Внутрипеченочный шунт у собаки


Портокавальный (портосистемный) шунт у собак - симптомы, диагностика, лечение

У здорового животного кровь поступает в печень и там происходит обезвреживание токсинов, например, преобразование аммиака в мочевину, которая в дальнейшем выводится почками. Кровь поступает из печеночной портальной вены в общий круг кровообращения.

Содержание
  1. Влияние шунта в печени на ее кровоснабжение
  2. Классификация шунтов
  3. Породная предрасположенность
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз

 

Влияние шунта в печени на ее кровоснабжение

Если в печени есть шунт, то кровоснабжение её нарушается. В результате сосуды, которые должны приносить кровь в печень, обходят её, поэтому токсины, которые в норме обезвреживаются, поступают в кровоток. Кроме того, важные вещества из поджелудочной железы и кишечника не поступают в печень, в результате чего её клетки разрушаются. Именно накопление в организме аммиака вызывает большинство клинических симптомов, наблюдаемых при портосистемных шунтах у собак. Поэтому заболевание так же известно, как печеночная энцефалопатия из-за токсического воздействия на мозг.

Классификация шунтов

Шунтов может быть несколько или один. Аномальный кровеносный сосуд может проходить внутри печени (внутрипеченочный) или снаружи (внепеченочный). Крупные породы более склонны к внутрипеченочным шунтам, мелкие породы — к внепеченочным. Кроме того, портокавальные шунты у собак могут быть врожденными (тогда клинические проявления проявляются в раннем возрасте – чаще, до года) или появиться после хронических заболеваний печени и цирроза.

Породная предрасположенность

Некоторые собаки имеют породную предрасположенность:

  • Ирландский волкодав
  • Мальтезе (мальтийская болонка)
  • Йоркширский терьер ( более распространены, среди других пород)
  • Миниатюрный шнауцер
  • Австралийская пастушья собака
  • Ретривер
  • Керн терьер
  • Старые английские овчарки
Симптомы

Зачастую трудно распознать, их описывают как излишне спокойных котят и щенков. Симптомы портосистемного (портокавального) шунта у собак периодически усиливаются и затухают обратно. Особенно изменения заметны после еды — депрессия, опускание головы, поедание несъедобных предметов, слепота, вялость, кома, судороги и изменение поведения. Также возможны анорексия, рвота, диарея, чрезмерное слюноотделение, замедленный рост, лихорадка. При избытке аммиака в крови в моче могут образовываться соли уратов аммония, что вызывает появление крови в моче и развитие инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

При осмотре домашние животные обычно низкорослые, но, как правило, не проявляют никаких неврологических отклонений. Шерсть может выглядеть неопрятной, при пальпации – уменьшение размера печени, признаки асцита.

По анализам крови заметно повышение уровня АЛТ, фосфора, снижение белка и глюкозы. При проведении специфического теста на желчные кислоты их уровень будет повышен.

По анализу мочи возможно обнаружить кристаллы аммония.

Рентген также показывает уменьшение размеров печени.

Одним из основных методов диагностики является УЗИ, он помогает отличить внутрипеченочный шунт от внепеченочного. Часто удается обнаружить аномально идущий сосуд, признаки наличия камней в желчном пузыре.

При затруднении в постановке диагноза и наличии клинических симптомов показано проведение диагностической операции, чтобы хирург смог напрямую увидеть аномальный сосуд и провести операцию.

Лечение

Методом выбора является хирургическое лечение. Оно заключается в том, что на аномальный сосуд накладывают специальное кольцо, которое постепенно сужается, перекрывая кровоток. Эта операция легко выполняется при единичных внепеченочных шунтах. Внутрипеченочные труднее обнаружить и остановить в них кровоток.

Медикаментозная поддержка включает в себя коррекцию электролитных нарушений с помощью инфузии, которая также устраняет и обезвоживание.

Лактулоза работает в толстой кишке, её функция заключается в том, чтобы свести к минимуму образование аммиака бактериями. Достигается это путем изменения рН и преобразования аммиака в такую форму, которая плохо поглощается в кровоток. Он также стимулирует микрофлору кишечника поглощать аммиак, образовавшиеся там. И наконец происходит стимуляция кишечника, чтобы сокращалось время поглощения аммиака в кровь.

Кроме всего вышеперечисленного, животному потребуется диета с ограниченным содержанием белка, потому что аммиак получается в процессе переваривания белка.

Прогноз

Большинство животных с изолированными внепеченочными шунтами вернется к нормальной жизни после операции. При врожденных внутрипеченочных шунтах прогноз хуже, особенно если нет возможности провести хирургическое вмешательство. Тогда рекомендуется проводить симптоматическую терапию и постоянный контроль за состоянием питомца.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

med-vet.ru

Диагностика и лечение портосистемных шунтов у собак

Что такое портосистемные шунты

Кровообращение печени имеет свои особенности и закономерности. Поступает кровь в печень по артериальному и венозному сосудистому руслу. Воротная (портальная) вена обеспечивает 75-80% общего притока крови в печень. Кровь из кишечника, желудка, селезёнки и поджелудочной железы поступает в общий венозный коллектор – портальную вену. В этой крови содержится не только большое количество веществ жизненно необходимых для организма, но различного вида токсины. Все эти вещества по воротной вене попадают в печень, где происходят процессы синтеза и детоксикации.

Существуют врожденные или приобретённые аномалии кровообращения печени, при которых часть или вся кровь минуя печень, попадает в большой круг кровообращения по портосистемным шунтам. В этом случае в печени не происходит физиологической детоксикации крови. Различного вида нейротоксины, псевдо нейромедиаторы, мочевая кислота, жирные кислоты, фенолы, меркаптан и другие неизвестные вещества — продукты жизнедеятельности микрофлоры кишечника вызываю печёночную энцефалопатию.

Портосистемный шунт у собак симптомы

Портосистемные врождённые шунты могут быть внутрипечёночными и внепечёночными. При врождённых портосистемных шунтах патология проявляется в возрасте от 4 — х месяцев до 3 — х лет. Симптомами является:

  • отставанием в росте
  • нарушением обменных процессов
  • беспричинным отказом от корма
  • мочекаменной болезнью
  • печёночной энцефалопатией

Печёночная энцефалопатия у собак проявляется различными видами расстройств центральной нервной системы: беспокойство, заторможенность, манежные движения, внезапные смены настроения, рвота.

Типы портосистемных шунтов

Болеют все породы собак и кошки, однако чаще патология встречается у декоративных и карликовых пород (йоркширский терьер, той — терьер, вест — хайленд терьер и д.р.).

  • Врождённые портосистемные шунты могут иметь портокавальные, портоазигональные (портальная и непарная вена) анастомозы по которым кровь поступает в большой круг кровообращения.
  • Приобретённые портосистемные шунты – это заместительная реакция организма с формированием коллатералей сосудистого русла на резкое повышение портального давления вследствие нарушения возврата крови по воротной вене в печень. Основной причиной в формировании портосистемных шунтов играют морфологические изменения в паренхиме печени при циррозах, фиброзах и других заболеваниях приводящих к изменению сосудистого русла паренхимы печени.

Основными клиническими признаками приобретённых портосистемных шунтов являются признаки печёночной недостаточности, асцит.

Диагностика портосистемных шунтов

Для диагностики портосистемных шунтов мы в своей практике используем комплексный подход с проведением клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При проведении исследований клинического анализа крови выраженные изменения, как правило, отсутствуют.

Биохимическое исследование крови: повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, снижение мочевины, резкое повышение в сыворотке желчных кислот (тест проводится до и после кормления).

Исследование мочи указывают, как правило, на мочекаменную болезнь с формированием конкрементов из мочекислого аммония.

Инструментальные методы в нашей практике являются основными и включают в себя: УЗИ с использованием цветного допплера, рентгенографию, портографию с измерением портального давления. При выраженных энцефалопатиях проводим компьютерную томографию головы для исключения заболеваний вызывающих схожие клинические признаки. К таким заболеваниям относятся гидроцефалия, менингоэнцефалит.

УЗИ методы исследования печени при портосистемных шунтах обычно позволяют выявлять изменения характерные для данной патологии: уменьшение размеров печени (может быть не свойственно декоративным и карликовым породам), эхогенные изменения паренхимы печени с расширением полости желчного пузыря и резкое обеднение сосудистого рисунка при допплеровском сканировании. Особую проблему представляет собой визуализация шунта при цветном допплеровском сканировании, что является самым объективным и точным при использовании УЗИ.

Наш клинический опыт и высококлассное ультразвуковое оборудование в 98,8% случаев позволяет нам выявлять внутрипеченочный портокавальный шунт и в 70% внепеченочный (видео).

На простой рентгенограмме выполненной в боковой проекции определяется уменьшение контуров тени печени (фото 1).

Портография представляет собой инвазивный метод объективной диагностики, который проводится в условиях кратковременного наркоза. Суть метода заключается в ведении рентгеноконтрастного вещества в портальную вену через брыжеечную вену.

 

На рентгенограмме в норме определяется распространение контрастного вещества по долям печени, при портосистемных шунтах контрастное вещество по портальной вене частично попадает в печень, или полностью шунтируется по шунтам, не попадая печень (фото 2а, б, в, г, д, е).

Одновременно проводится инвазивное измерение давления в портальной вене. В норме давление составляет от 6 до 8 мм.рт.ст. При наличии шунта давление обычно снижается.

Портосистемный шунт у собак лечение

Существует консервативная терапия и операция по лигированию шунта с цель восстановления портального кровотока.

Консервативная терапия не отвечает требованиям данной патологии и предполагает использование адсорбентов, антибиотиков и низкобелковой диеты.

Основным и адекватным методом лечения является хирургический. Наш опыт показывает, что проведение операции по лигированию портосистемного шунта имеют свои особенности. Наложение стягивающей лигатуры на сосуд – метод, который традиционно используется при лечении портосистемных шунтов, требует при проведении манипуляций обязательный контроль со стороны изменения портального давления. Одномоментное полное закрытие шунта приводит к резкому повышению портального давления и гибели животного. Давление можно измерять с помощью «водяного столба» или с использованием электронных датчиков кардиомонитора (фото 3а, б, в).

В нашей практике мы используем кардиомонитор с датчиками для инвазивного давления. На сегодняшний день широко вошли в клиническую практику сосудистые констрикторы, при наложении которых на сосуд происходит медленное его закрытие, что профилактирует портальную гипертензию (фото 4а, б, в, г, д, е, ж). Однако существуют множественные шунты, при лигировании которых требуется сочетание методик под контролем инвазивного давления.

Основным опасным периодом после операции считаются первые трое суток, которые требуют наблюдение специалиста за животным. Адекватное хирургическое лечение портосистемного шунта приводит к полному восстановлению функции печени и животного.

 

vchot.ru

Портосистемная шунт у собак - симптомы и лечение - Советы для домашних животных

Возможно, вы слышали о том, что некоторые крупные и маленькие собаки могут пострадать от вызванного Portosystemic Shunt, и вы, возможно, задались вопросом, как именно лечить состояние. Портосистемный шунт - это состояние, которое влияет на функцию печени у собак и где аномальные вены «шунтируют» кровь вокруг печени, а не через нее. Эта кровь поступает из желудочно-кишечного тракта и селезенки и полна вредных токсинов, которые обычно отфильтровываются печенью. Это условие, которое владельцы собак должны соблюдать, и если какие-либо симптомы очевидны, посещение ветеринара обязательно.

Печень играет решающую роль в организме, она отвечает за метаболизм питательных веществ, детоксикацию организма, а также очистку крови от любых вредных веществ. Если кровь не течет должным образом через печень, это вызывает всевозможные проблемы со здоровьем, и с помощью Portosystemic Shunt это именно то, что происходит. Клинические признаки того, что собака может страдать от этого состояния, включают следующее:

  • Нейроповеденческие аномалии, которые включают плохой баланс, отсутствие аппетита
  • Гипогликемия с низким уровнем сахара в крови
  • Периодические проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • Потеря аппетита
  • Проблемы с мочевым трактом
  • Непереносимость наркотиков
  • Задержка роста

Собаки с состоянием обычно начинают проявлять признаки того, что им что-то не так, когда им исполнилось два года. Однако, старые собаки также могут начать страдать от состояния из-за других жалоб на печень.

Собаки, рожденные с состоянием?

Состояние может быть врожденным, что означает, что собака могла родиться с ней или она могла быть приобретена. Если последний является причиной собаки, страдающей от ПСС, это обычно означает, что у собаки прогрессирующая дисфункция печени может быть циррозом. Однако, если собака родилась с PSS, аномальный кровеносный сосуд обычно находится в самой печени и как таковой называется «внутрипеченочным». Если он обнаружен вне печени, он известен как «внепеченочный» PSS.

Это более крупные собаки, которые склонны к внутрипеченочным шунтам, которые включают следующие породы:

  • Немецкие овчарки
  • Лабрадорские ретриверы
  • Золотые ретриверы
  • Ирландские сеттеры
  • Доберман Пинчеры
  • Ирландские волкодавы
  • Старые английские овчарки
  • самоеды

Когда дело доходит до «экстрапестатических» шунтов, это состояние чаще встречается у мелких, миниатюрных и игрушечных пород, которые включают следующие породы:

  • Йоркширские терьеры
  • Миниатюрные шнауцеры
  • Пудели
  • Лхаса апсос
  • пекинес
  • мальтийский
  • Таксы
  • Ши-цзы
  • Кэрн-терьеры

Симптомы, которые нужно искать

Собака, страдающая от состояния, может проявлять признаки плохого увеличения веса. Они также могут проявлять повышенный уровень жажды и как таковая потребность мочиться больше, чем обычно. Собаки с PSS могут также слюноотделение намного больше, хотя это один из симптомов, чаще встречающихся у кошек, которые также страдают от PSS. Другие симптомы, которые следует учитывать, включают следующее:

  • рвота
  • Diarrohea
  • Напряжение, когда они мочится, потому что камень мочевого пузыря может

rus.battlepetsonline.com

Врожденный портокавальный шунт у собак — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Врожденный портокавальный шунт – это анастомоз между венами желудочно-кишечного тракта и каудальной полой веной. Из-за наличия данного сосуда кровь, оттекающая от кишечника, не подвергается очищению в печени, а поступает сразу в организм. В норме вся оттекающая от кишечника кровь проходит через печень, где происходит очищение от аммиака и других ядов, и только потом сливается с остальной кровью организма.

Симптомы портокавального шунта у собак, как правило, проявляются уже в первые месяцы жизни. В наибольшей степени страдает нервная система, поскольку поступающий из кишечника аммиак буквально убивает нервные клетки. У животного могут случаться судорожные приступы, наблюдается угнетение, вялость, в тяжелых случаях – коматозное состояние. Печень, не получая притока венозной крови, идущей от кишечника, постепенно атрофируется. Причины данной патологии на сегодняшний день точно не выяснены, но к ней существует генетическая предрасположенность у собак карликовых пород, прежде всего – йоркширских терьеров.

Симптомы этого заболевания очень разнообразны. Не всегда наблюдается неврологическая картина. Бывает, что кроме угнетения или небольшой худобы у щенка других внешних признаков нет. Часто владельцы, а иногда и врачи начинают подозревать у своего питомца глистную инвазию, что приводит к неверному лечению и потере драгоценного времени.

Основа для постановки диагноза кроме клинических признаков и характерной породы собаки – лабораторные данные. Наиболее информативное исследование, экспертный метод диагностики патологии – определение концентрации аммиака в сыворотке крови. Исследование должно быть выполнено немедленно после забора крови, поскольку буквально через полчаса концентрация аммиака в крови значительно падает. Из-за этого метод применяется мало. Наиболее доступным методом диагностики является оценка концентрации альбумина, креатинина, мочевины и желчных кислот в сыворотке крови. Концентрация альбумина, креатинина и мочевины бывает необычно низкой из-за снижения уровня их биосинтеза в печени. Так сказывается недостаточность венозного притока к печени по воротной вене. Желчные кислоты исследуют натощак, вторую пробу берут через 2 часа после кормления животного. Характерен как высокий базальный уровень желчных кислот, так и значительное увеличение их концентрации в крови после кормления.

К сожалению, даже наличие характерных изменений по всем лабораторным показателям не гарантирует точной диагностики. Инструментальные методы пока также не слишком достоверны, поэтому диагноз при подозрении на портосистемный шунт – это всегда искусство врача и риск ошибиться.

При своевременном проведении операции животное может стать совершенно здоровым. На практике приходится сталкиваться с тем, что животные с шунтом попадают на операцию начиная с полугода, что можно считать своевременным лечением. Изредка удачное закрытие портосистемного шунта можно осуществить после года и даже у взрослой собаки, но при этом риск рецидива уже очень велик. Печень уже не способна пропустить через себя всю венозную кровь, текущую от кишечника по воротной вене. Шунт формируется снова. Таким животным приходится соблюдать специальную диету, прогноз у них осторожный, продолжительность жизни сокращается.

Сама операция сравнительно малотравматична, но для ее выполнения необходимы специальные материалы: амероидный констриктор или стерильный целлофан. Они обеспечат постепенное закрытие шунтирующего сосуда. Простая его перевязка может привести к гибели животного. Не далек тот день, когда лечение врожденных портосистемных аномалий будет проходить с использованием лапароскопии.

Дмитрий В. Гаранин, русский моряк.

www.zoovet.ru

Диагностика и лечение портосистемных шунтов у кошек и собак

Портосистемные (портокавальные) шунты

Портосистемные (портокавальные) шунты — это аномальные сосудистые соединения между печеночной портальной веной (кровеносным сосудом, который связывает желудочно-кишечный тракт с печенью) и системным кровообращением.

Такие патологические анастомозы направляют кровь от желудочно-кишечного тракта в системный кровоток, минуя печень и тем самым ограничивая жизненно важные функции этого органа в метаболизме и детоксикации продуктов обмена, а также нарушая барьерные функции защиты от кишечных болезнетворных микроорганизмов. В значительной степени такие нарушения подвергают организм влиянию токсичных продуктов пищеварения и проявляются симптомами печеночной недостаточности.

Портосистемные шунты могут быть как врожденными, так и приобретенными, т. е. образованными вследствие какой-либо болезни, полученной в течение жизни.

Врожденные шунты

Врожденные шунты более распространены и составляют приблизительно 75 % всех случаев данного заболевания. Классифицируются шунты согласно их местоположению, как внепеченочные или внутрипеченочные. (Andre Jaggy (ed) 2010).

Врожденные шунты чаще встречаются у чистопородных собак. К группе риска относятся цвергшнауцеры и йоркширские терьеры. Высокая предрасположенность отдельных пород к этой патологии предполагает ее генетическую обусловленность.

Внепеченочные шунты составляют до 90% всех случаев заболевания, они характерны для маленьких пород собак и кошек. Внутрипеченочные шунты распространены у собак крупных пород и не превышают 25% случаев. Микроваскулярная дисплазия сосудов печени представляет собой особую форму внутрипеченочных шунтов, при которой не возникают крупные сосудистые анастомозы.

Приобретенные портокавальные шунты

Приобретенные портокавальные шунты образуются как вторичное осложнение при патологиях, приводящих к длительному повышению портального давления. Хроническая портальная гипертензия способствует открытию атрофированных эмбриональных сосудистых сетей или образованию новых соединений. Чаще всего такие шунты встречаются у взрослых собак с циррозом, новообразованиями или воспалительными заболеваниями печени. В отличие от врожденных шунтов, приобретенные обычно характеризуются образованием множественных анастомозов. Оценить их распространение и масштабы поражения печени без портографии невозможно.

Клинические признаки

Клинические признаки, присущие животным с портосистемными шунтами, отражают неспособность печени к детоксикации бактерий и продуктов обмена, полученных из кишечника. Некоторые вещества, относящиеся к продуктам расщепления белка, являются нейротоксинами (аммиак, меркаптаны), приводящими к развитию печеночной энцефалопатии. Другие признаки связаны с тем, что печень, лишенная портального кровотока, крайне важного для ее функционирования, снижает метаболическую, депонирующую и выделительную активность.

Типичный пациент — это молодая собака (до года) миниатюрной породы. Проявление клинических признаков зависит от анатомического расположения шунта и фракции портальной крови, проходящей мимо печени. Чем меньше крови шунтируется, тем позже проявляются клинические признаки и тем менее они выражены.

Обычно обращают на себя внимание недостаточная масса тела собаки и ее маленький рост по сравнению со сверстниками. Иногда владельцы животного отмечают замедленное ее развитие и жалуются на плохое качество шерстного покрова. Признаки, связанные с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, неустойчивы и периодичны.

У небольшого количества собак симптомы болезни начинают проявляться позже. Обычно это связано либо с приобретенными шунтами, либо с тем, что возможности компенсации при врожденном шунте исчерпаны.

Клинические признаки, связанные с гепатоэнцефалопатией

Проявление симптомов поражения нервной системы — наиболее распространенная причина обращения в клинику. Они могут быть слабыми и неопределенными (анорексия, вялость и слабость) или ярко выраженными (эпизодическая гиперактивность, дезориентация, временная потеря зрения, тремор, иногда кома). Эти симптомы имеют тенденцию к усилению и ослаблению, и зачастую их обострение связано с недавним приемом пищи, богатой белком, что приводит к повышению синтеза нейротоксинов в толстом кишечнике. В 75% случаев при наличии данного заболевания владельцы животных жалуются на наличие именно таких признаков.

Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии

  1. Повышение содержания эндогенных нейротоксинов:
    • аммиака;
    • меркаптанов, производных метионина;
    • коротко- и среднецепочных жирных кислот;
    • фенолов.
  2. Аминокислотный дисбаланс:
    • ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин) повышаются;
    • аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) снижаются.
  3. Нарушение баланса нейротрансмиттеров:
    • ложные нейротрансмиттеры (октопамин, фенилэтаноламин и др.) повышаются;
    • возбуждающие нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин) снижаются;
    • тормозные нейротрансмиттеры (ГАМК, серотонин) повышаются.
  4. Изменение постсинаптических рецепторов.
  5. Нарушение функционирования гематоэнцефалического барьера.

Клинические проявления, связанные с желудочно-кишечным трактом и мочевыделительной системой

Кишечные расстройства, рвота или диарея встречаются у половины больных собак. У такого же числа заболевших животных отмечается образование в моче кристаллов урата аммония (уратов), что изредка причиняет беспокойство. У некоторых собак с медленным развитием заболевания или приобретенными шунтами появляется полиурия и полидипсия. При приобретенных шунтах может также развиваться асцит.

Хотя клинические признаки могут указывать на наличие шунтов, необходимо подтвердить диагноз, установить, с каким типом шунтов (приобретенным или врожденным) специалист имеет дело, важно уточнить его анатомическую локализацию. Эти данные помогут определить, поддается ли шунт хирургическому исправлениию, и каков вероятный исход терапии.

Комплекс умеренных отклонений некоторых показателей при биохимическом и клиническом исследовании крови, а именно умеренное повышение уровня печеночных ферментов, снижение уровня мочевины и альбумина в крови, умеренная гипогликемия и снижение уровня холестерина в сыворотке, позволяет предположить наличие шунта. Часто встречаются умеренная нерегенеративная анемия и микроцитоз. Анализ мочи может показать низкую плотность и наличие кристаллов уратов. Наиболее точные результаты дает исследование уровня сывороточных желчных кислот и аммиака в крови. Исследование желчных кислот целесообразно проводить на голодный желудок и спустя 2 часа после кормления. Определять концентрацию аммиака в крови следует немедленно после забора образца, так как она быстро снижается при хранении и транспортировке биоматериала.

Для определения типа шунта прибегают к методам визуальной диагностики

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое обследование позволяет помимо размеров органа оценить состояние портальных трактов и визуализировать некоторые внутрипеченочные шунты. В нашей практике есть единичные случаи, когда уровень желчных кислот был в норме, а врожденный шунт был найден на УЗИ, подтвержден портографией и успешно прооперирован.

Допплерография

Допплерография сосудов печени и брюшной полости дает возможность найти внепеченочные шунты. Но в целом обнаружение аномального сосуда представляет собой сложную задачу даже при использовании современного оборудования и в значительной мере зависит от опыта врача визуальной диагностики.

Контрастная рентгенография

Контрастная рентгенография (мезентериальная портография) — наиболее точный и понятный метод, позволяющий определить все типы шунтов, их количество и точное анатомическое положение. Данный метод диагностики используется нами с 2000-2001 года. За десятилетний опыт применения этого способа накоплен большой опыт фактического материала и получены результаты лечения собак с различными дефектами портального кровотока.

Слева - Мезентериальная портография печени (норма), собака породы Цверг, 2 года.
В центре - Мезентериальная портография брюшной полости. Выявлен внепеченочный шунт.
Справа - Мезентериальная портография брюшной полости спаниеля. Выявлены множественные внепеченочные шунты. Портоковальный шунт.

Приобретенный портоковальный анастомоз характеризуется извитыми многочисленными сосудами (извитые побочные вены), дренирующие селезенку, почки и толстый кишечник.

Гистология

Весьма важным является гистологическое исследование печени, позволяющие выявить причины, приведшие к образованию множественных шунтов, микроваскулярную дисплазию и др. аномалии, которые не всегда удается обнаружить при проведении портографии.

Слева - Гистология. Склероз прослоек и острое полнокровие, очаговая пролиферация желчных протоков. Французский бульдог.
Справа - Биопсия печени с нарушенным портальным кровотоком. Цитология печени: дегенеративные изменения гепатоцитов. Тот же французский бульдог.

Измерение давления в портальной вене ( Рис.1) в некоторых случаях может помочь в окклюзии шунта, если нет амероидного констриктора. До того, как нам стали широко доступны амероидные констрикторы, мы использовали метод частичной окклюзии (лигирования) шунта до момента повышения давления в портальной вене до 23-25 см водного столба. Сегодня мы продолжаем измерять давление в портальной вене при асцитах, с целью своевременной хирургической коррекции этого состояния.

Существуют два основных метода лечения шунтов: хирургический - лигирование (перевязка) шунта, и терапевтический - коррекция эффектов шунтирования. Собакам с единичными врожденными внепеченочными шунтами больше подходит лигирование и восстановление нормального портального кровотока. Выбор метода лигирования зависит от общего состояния, возраста животного, наличия в клинике определенного оборудования и материалов.

Полное одномоментное закрытие шунта может проводиться собакам с незначительной фракцией шунтируемой крови, у них такая процедура не вызовет значительной портальной гипертензии. При неспособности портальных сосудов к транспорту дополнительных объемов крови развивается резкая портальная гипертензия, приводящая к шоку и гибели пациента в первые сутки после операции.

Частичное (неполное) лигирование шунта или его поэтапное закрытие не приводят к критичному повышению давления и могут быть рекомендованы большинству пациентов. В некоторых случаях частично лигированные шунты спонтанно закрываются. После частичной перевязки симптомы нарушения портального кровотока могут проявиться вновь через 3–4 года, так случается в 50 % случаев. Наилучшие результаты достигаются при использовании специальных амероидных колец-констрикторов, которые обеспечивают постепенное полное закрытие шунта.

Лигирование внутрипеченочных шунтов — задача технически более сложная. Высокий риск тяжелых осложнений является в таких случаях причиной выбора преимущественно консервативной терапии.

Лигирование шунта амероидным констриктором

Невозможность нормализации портального кровотока хирургическими методами при множественных приобретенных шунтах, микроваскулярной дисплазии или отказе владельца животного от хирургического вмешательства приводят к необходимости применения терапевтического лечения.

Основная задача терапии сводится к коррекции симптомов гепатоэнцефалопатии. Современные знания о патофизиологии печеночной энцефалопатии позволяет использовать консервативные методики лечения, облегчающие жизнь пациента. Основные токсины являются производными азотистых веществ (белка и мочевины) и синтезируются бактериями, колонизирующими толстый кишечник. Ограничение поступления белка снижает синтез токсинов. А полноценное диетическое питание, содержащее легкоусвояемый белок и углеводы в качестве главного источника энергии, уменьшает выработку нейротоксинов в кишечнике.

Постоянный прием лактулозы уменьшает образование и всасывание аммиака. Для быстрого снижения уровня этого показателя в крови используют антибиотики, уменьшающие количество бактерий, вырабатывающих аммиак и другие токсины. Таких же рекомендаций следует придерживаться в ранний послеоперационный период (в течение 2–6 недель) и в отношении животных, подвергнутых хирургическому вмешательству. Возможность применения современных готовых диетических рационов с низким и средним содержанием белка облегчает и улучшает лечение животных с нарушениями портального кровообращения.

Портосистемные шунты — заболевание, требующее современных методов диагностики и лечения. Исходя из практики «Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова», можно с уверенностью утверждать, что своевременно проведенное лечение с использованием хирургических методик и крайне важной сопутствующей - диетотерапии, при соответствующем терапевтическом мониторинге, приводит к получению положительных результатов.

infovet.ru

Печёночный шунт у собак: симптомы и лечение, признаки

Аномалия, которая связана с ненормальным соединением ветвей воротной вены, во время чего их часть проходит мимо печени, называется печёночным шунтом. Что такое воротная вена? Это один из самых крупных сосудов, находящихся внутри организма, по веткам которого протекает кровь из органов пищеварительной системы.

Печёночный шунт у собак

При нормальном положении вещей печень является депо крови и её основным заданием является очистка крови от токсических и вредных веществ.

Главная задача печени — очистка крови.

Внутри органа портальная вена разделена на две ветви и печёночную артерию. Примечательно, что печёночные слои образуют доли шестигранной формы, а шестигранники в свою очередь состоят из гепатоцитов – клеток, расположенных как столбики.

Вена и артерия разделяются на более мелкие каналы, которые расходятся на несколько ветвей. Главными считаются артерия и вена, а периферическими – капилляры синусоидального вида, окружающие гепатоциты. Благодаря подобному положению печень выглядит как губка, впитывающая в себя из крови токсические элементы, вредные вещества и полезные для неё частицы, а очищенную кровь выталкивает дальше.

Чистая кровь двигается по капиллярам к основной вене, при этом основные сосуды обеих долей сходятся вместе, а из органа выходят уже в виде крупных вен, которые направлены в большую каудальную пустую вену. По её ответвлениям кровь двигается от задних конечностей, стенки брюшины, сердца и диафрагмы.

Виды патологии

Печёночный шунт имеет ещё одно название – анастомоз и обозначает «отдельная ветка», то есть самостоятельный канал, который образовался в результате патологического провокатора, и проходит отдельно от печени.

Существуют разновидности патологии:

  • шунт внутри печени;
  • внепеченочный анастомоз;
  • врождённая патология;
  • приобретённый недуг;
  • портокавальный шунт.

Внутрипеченочный анастомоз – это состояние, когда дополнительный канал образуется внутри самого органа. Страдают, в основном, крупные породы питомцев.

В группе риска находятся собаки крупных пород.

Внепеченочное образование подразумевает аномалию полой вены с более мелкими сосудиками, которые отходят к другим системам. Собаки страдают редко, болеют кошки. Врождённая аномалия наблюдается в период внутриутробного развития плода. Характер приобретённого недуга объясняется тяжёлыми печёночными поражениями, вследствие чего прекращается функционирование сосудистой системы, что делает невозможным миграцию крови обратно в орган. Но также выражается повышением внутрипеченочного давления, возникает портальная гипертензия.

Самый опасный тип аномалии – портокавальный тип. Анастомоз образовывается между воротной и каудальной пустой веной. Характерно, что у плода во время внутриутробного роста такое положение вещей является нормой, но, когда щенок рождается, дополнительный проток должен исчезнуть. Угрозу данной патологии составляет аммиак, который входит в состав кровяной жидкости, что проходит через кишечник, а это чрезвычайно опасно для центральной нервной системы.

Симптомы и признаки

Признаки заболевания различаются по характеру в зависимости от локализации патологического процесса.

В начале заболевания собака становится очень вялой.

  • А также интенсивность симптоматики будет зависеть от возраста животного. У более молодых питомцев более остро будет реагировать организм. Примечательно, что ярко выраженной симптоматики это заболевание не имеет.
  • Проблемы регистрируются в виде вспышек и затуханий симптомов. Начальная стадия выражается вялостью, депрессией. Животное ходит с постоянно опущенной головой. Нередко можно наблюдать, как собака ест несъедобные вещи – жуёт обувь, грызёт стенки, палочки, проволоку, бумагу.
  • Более тяжёлые случаи проявляются наступлением частичной или полной слепоты, обильного слюноотделения. Возможно наличие тошноты, рвоты, диареи. Животное не может есть, развивается анорексия, отмечается замедление в развитии и росте. Наступает лихорадочное состояние, затем начинаются судороги, коматозное состояние.
  • Лабораторное исследование обнаруживает избыток аммиака в крови и моче, что при проведении анализа выявляется солями уратов аммония. На деле при мочеиспускании видны кровяные прожилки.

Лечение собаки

Лечение заключается в проведении хирургического вмешательства.

  • Во время операции на нетипичный сосуд осуществляется наложение хирургического кольца, которое со временем сужает аномальный канал, тем самым перекрывает отток кровяной жидкости по этому каналу. Этот метод эффективен в том случае, если обнаружен единичный внепеченочный анастомоз. Диагностировать внутрипеченочный тип достаточно тяжело, что делает неблагоприятным прогноз при этом типе патологии.
  • Лекарственная помощь заключается в коррекции электролитного баланса, устранении обезвоживания. Для этого применяется инфузионное лечение с введением физиологических растворов. Больному псу необходимо диетическое питание. Пища должна быть с низким содержанием белка, поскольку этот компонент участвует в образовании аммиака, который является ядом для организма.

Лечение осуществляется путём хирургического вмешательства.

После операции

После операции домашние любимцы, как правило, нормально существуют, ведут вполне полноценный образ жизни.

Собака после операции приходит в норму и продолжает жить как раньше.

Если патология врождённая, прогноз неутешительный, так как оперативное лечение провести, чаще всего, нельзя. В таком случае рекомендована поддерживающая симптоматическая терапия.

Интоксикация

Чтобы снять возможную интоксикацию допускается применять энтеросорбенты, которые способны поглощать токсические вещества и выводить из организма.

Энтеросорбенты используются чтобы снять интоксикацию.

Видео про портосистемные шунты и печёночную энцефалопатию

mykoshka.ru

Печеночные шунты у мелких пород собак

Портосистемные шунты – аномальные сосудистые соединения, которые возникают между печеночной портальной веной и системным кровообращением.

   Подобные патологические анастомозы направляют кровоток от ЖКТ прямо в системный кровоток, в обход печени, тем самым ограничивая ее в метаболизме и детоксикации продуктов обмена.  Также происходит нарушение барьерных функций, которые защищают организм от кишечных болезнетворных бактерий. При такой патологии организм подвергается влиянию токсических продуктов, что выражается в ясной симптоматике печеночной недостаточности.   

    Портокавальные шунты могут быть приобретенными (вследствие болезни) и врожденными.

    В норме кровообращение печени имеет свои особенности. Кровь в печень поступает по венозному и артериальному сосудистому руслу, воротная вена в этом случае обеспечивает до 80% общего объема притока крови. Из кишечника, селезенки, поджелудочной и желудка кровь поступает в общий венозный коллектор, которой является портальная вена. В этой крови содержится большое количество жизненно важных веществ, но и токсинов также достаточно. Все эти составляющие по воротной вене попадают в печень, где подвергаются синтезу и детоксикации.

    При нарушении естественного процесса часть или вся кровь попадает в большой круг кровообращения по шунтам, и в этом случае физиологической детоксикации крови не происходит. Патологические вещества – нейротоксины, мочевая кислота, псевдонейромедиаторы, фенолы, жирные кислоты и еще ряд других, не «обезвреживаются» и  вызывают печеночную энцефалопатию

 Виды шунтов:

   - портокавальный – внешнегепатический, единичный, встречается у мелких пород собак. Шунты из левогастрической в брюшную вену, чаще всего встречаются у кошек, портоазиготные – у собак и кошек;

   - открытый венозный – внутригепатические и единичные, встречаются у крупных пород собак;

   - воротная атрезия – редко встречающаяся патология собак и кошек, при этом внутригепатическая воротная вена отсутствует, или бывает снижена пластичность стенок, чаще всего внешнегепатическая воротная вена бывает недоразвита;

  - приобретенные портосистемные шунты -  представлены множественными портопосткавальными  анастомозами, которые открываются при устойчивой воротной гипертензии внутригепатических и предгепатических сосудов.  Чаще всего врожденные у некоторых пород собак и кошек;

  - микроскопические портосистемные шунты – бывают врожденными у собак и кошек, при которых происходит смещение системной и воротной крови. Клинически очень похожи на симптоматику при макроскопических шунтах;

  - внутригепатический артериовенозный свищ с портосистемными шунтами – обычно случайно приобретенные и встречаются очень редко;

   Клинические симптомы портосистемных шунтов

Встречаются чаще всего у чистокровных собак мелких пород в возрасте до одного года. Подвержены этому заболеванию йорки, цвергшнауцеры, ши-тцу, мальтийские терьеры – у них чаще всего встречаются единичные внешнегепатические шунты. У представителей крупных пород (лабрадоры) – бывают множественные внутригепатические шунты. Клиническая картина проявляется набором веса, отставанием в развитии и редким шерстным покровом. Обычно состояние животного может быть улучшено, если больных собак кормить мясом, и применять препараты, которые расщепляются в печени (анестезирующие средства).

   Врожденные портосистемные шунты могут быть внепеченочными и внутрипеченочными. Патология проявляется у животных в возрасте от 4 месяцев до трехлетнего возраста. У молодых собак происходит явное отставание в росте, нарушение обменных процессов, отказ от корма без явной причины, а также мочекаменная болезнь. Печеночная энцефалопатия проявляется различными видами расстройств ЦНС, беспокойством, заторможенностью, совершением манежных движений, внезапной сменой настроения и проявлением рвоты.

  Печеночные шунты встречаются у всех пород кошек и собак, но наиболее подвержены декоративные карликовые породы собак. Врожденные формы портосистемных шунтов имеют портоазигональные, портокавальные анастомозы, по которым кровь проходит в большой круг кровообращения.

  Приобретенные формы – это заместительная реакция организма животного на резкое повышение портального давления, при котором происходит формирование коллатералей в сосудистом русле. Причиной формирования портосистемных шунтов становятся морфологические изменения в паренхиме печени при фиброзах, циррозах и иных заболеваниях печени, которые приводят к модификации сосудистого русла паренхимы печени.

Обращение в ветеринарную клинику

  Типичным пациентом для ветеринарной клиники при заболеваниях портосистемным шунтом становятся молодые собаки (до года) карликовых пород. Клинические признаки зависят от расположения шунта и фракции портальной крови, чем меньше кровь шунтируется, тем позже проявятся признаки, и они менее выражены.

  Хозяин породистой мини-собаки может заметить у своего питомца отставание в росте, отмечается плохое качество шерсти, которое невозможно восстановить никакими специальными средствами по уходу за шерстью.

  Наиболее частой причиной обращения в клинику становится поражение нервной системы. Симптомы могут быть слабыми (вялость, анорексия) или наоборот, характерными и ярко выраженными (дезориентация, гиперактивность, временная потеря зрения). Симптоматика может меняться в сторону ослабления или усиления, и часто это бывает связано с приемом белковой пищи.

   Диагностику заболевания проводят с помощью рентгенографии брюшной полости. На снимке видно двухстороннее увеличение почек и уменьшение печени, а вертикальная тень желудка поднимается близко к диафрагме. Наличие камней определяют с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает уменьшение печени, снижение количества воротных и внутрипеченочных вен. Множественные приобретенные  шунты видны в виде скопления тонких сосудов у ворот селезенки, а также почек или около ободочной кишки. 

  Лечение назначается консервативное или проводят хирургическую операцию по лигированию шунта, который проводят с целью восстановления портального протока. Консервативно предполагается использование антибиотиков, адсорбентов, и низкобелковой диеты.

 

Как можно узнать, больна собака или нет при покупке?

   К сожалению, пока это не представляется возможным. В настоящее время генетическая идентификация носителей невозможна, следует выявлять пораженные породные линии и не пускать в разведение, чтобы не увеличивать заболевание.

У щенка 3 мес. (той-терьер) нашли печеночный шунт внутренний, что делать, как это вылечить?

   Медикаментозно можно снять только симптомы, но все равно потребуется хирургическое вмешательство,  чтобы направить кровь в правильном направлении - «через печень».

Как нужно кормить животное с шунтами?

  Собаки нуждаются в высококачественных молочных белках (сыр тофу и творог) и бобовых. Питание у больных животных должно быть удобоваримым, с антиокислителями и витаминами, с пониженным содержанием железа и меди.

Ветеринарная клиника "ДоброВет"

www.dobrovet.ru

Печеночные шунты у собак

 

 

Печеночными шунтами называют аномальные соединения сосудов, которые связывают печеночную портальную вену и системное кровообращение. Наличие таких патологических анастомозов способствует ограничению деятельности печени и снижению обезвреживания продуктов обмена. Кроме того, отмечается расстройство барьерных функций. Данная патология у собак является причиной отравления организма токсическими продуктами. Это обуславливает ясную симптоматику печеночной недостаточности. Различают врожденные и приобретенные формы портокавальных шунтов. Стоит заметить, что с данным заболеванием чаще всего сталкиваются мелкие породы собак. 

 

 

 

В норме для печеночного кровообращения характерны некоторые особенности. Поступление крови в печень осуществляется посредством венозного и артериального сосудистого русла. При этом по воротной вене поступает до 80% общего объема крови. Портальная вена представляет собой венозный коллектор. Она собирает кровь от таких органов, как кишечник, селезенка, поджелудочная железа, желудок. В крови от этих органов содержится большое количество токсинов, которые обезвреживаются в печени. Нарушение данного естественного процесса приводит к попаданию части крови в большой круг кровообращения. При этом ее физиологическое очищение не происходит. В результате, в кровеносном русле накапливаются нейротоксины, жирные кислоты и прочие патологические вещества. Это приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Заболевания и рекомендации для таксы

 

Виды шунтов

Печеночные шунты у собак представлены следующими видами:

1. Портокавальный шунт. Данная патология чаще встречается у небольших собак.
2. Открытый венозный шунт. Как правило, с ним сталкиваются крупные собаки.
3. Воротная атрезия. Для данной патологии характерно отсутствие внутрипеченочной воротной вены. Также возможно снижение пластичности ее стенок.
4. Микроскопические анастомозы. При данном заболевании кровь из воротной и нижней полой вены смешивается.

 

Клиническая картина шунтов

При наличии печеночных шунтов отмечается увеличение веса, отставание в развитии и урежение шерсти. Как правило, улучшение состояния животного происходит при кормлении мясом и применении анестезирующих средств. Врожденные печеночные шунты могут находиться как внутри печени, так и вне органа. 

 

У молодых собак заболевание проявляется нарушением обменных процессов, отказом от корма, мочекаменной болезнью. При печеночной энцефалопатии отмечаются различные виды расстройств ЦНС, беспокойство, заторможенность, внезапная смена настроения, рвота. Наиболее часто владельцы собак обращаются в ветеринарную клинику из-за появления у животного симптомов поражения нервной системы и симтомов анафилактического шока у собаки. Клинические проявления могут иметь как слабый характер, так и ярко выраженный. На ослабление или усиление симптоматики влияет прием белковой пищи.

 

Диагностика шунтов

 

Основным методом диагностики печеночных шунтов у собак считается рентгенография органов брюшной полости. Это исследование способствует выявлению увеличения почек и уменьшения размеров печени. Для обнаружения камней выполняется ультразвуковое исследование. Также с помощью данного метода обнаруживается уменьшение количества вен, связанных с печенью.

 

 

Лечение заболевания

 

В качестве консервативного лечения проводится массивная инфузионная терапия. Это необходимо для устранения явлений интоксикации. Чтобы восстановить портальный кровоток, показано лигирование портокавального шунта. Стоит заметить, что наличие данного заболевания предусматривает кормление животного пищей, богатой белками.

 

 

www.vetww.com

Портосистемные шунты у животных | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Неврология  /  

Портосистемные шунты – это обычно единичный внутрипеченочный или внепеченочный сосуд, соединяющий портальную вену и системное венозное кровообращение (каудальную полую вену или непарную вену), минуя печень. Гораздо реже встречаются сразу два шунта.

Типы портосистемных шунтов

Существует несколько типов врожденных портосистемных шунтов у собак и кошек:

  • внтурипеченочные портокавальные шунты;
  • внепеченочные портокавальные шунты;
  • внепеченочные портоазигональные шунты;
  • атрезия портальной вены с множественными портокавальными анастомозами;
  • печеночная артериовенозная мальформация.

У собак и кошек примерно 25-33% врожденных шунтов являются внутрипеченочными. Единичные внепеченочные шунты составляют 66-75% от всех врожденных единичные ПСШ.

Внутрипеченочные шунты делятся на левосторонние, правосторонние и центрально расположенные. Самым распространенным типом внутрипеченочных шунтов является левосторонний тип. Он представляет собой соединение портальной вены и левой печеночной вены и визуализируется в виде большого извитого сосуда.

Правосторонний шунт выглядит похожим образом, но локализуется в правой части печени. Шунт центрального типа является коротким сосудом между внутрипеченочной портальной веной и каудальной полой веной.

Внутрипеченочные ПСШ чаще встречаются у больших пород собак, внепеченочные - у мелких. Собаки с внутрипеченочными ПСШ, как правило, имеют более серьезные клинические симптомы в более раннем возрасте, это связанно с большим объемом портального кровотока через них.

Клинические признаки

Животные с врожденными единичными ПСШ обычно плохо растут, являются самыми маленькими в помете, теряют или не набирают вес. Владельцы могут замечать эпизоды вялости или странного поведения:

  • созерцают звезды;
  • упираются головой в стену;
  • смотрят на стену или углы;
  • лают без повода;
  • иногда внезапно слепнут или проявляют необоснованную агрессию;
  • у некоторых животных присутствуют симптомы дизурии.

Асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости) может наблюдаться у 75% собак с артериовенозной мальформацией, владельцы описывают это как «раздутый живот». Выпот в брюшную полость также может наблюдаться при множественных портосистемных шунтах и у пациентов с тяжелой гипоальбуминемией (снижение уровня альбумина в сыворотке крови), которая иногда усугубляется сопутствующей энтеропатией (болезни тонкой кишки различного происхождения) с потерей белка.

Лечение портосистемных шунтов у кошек и собак проводится по современной методике постепенной окклюзии (закрытии) портосистемного шунта с помощью амероидного констриктора.

Вопрос-ответ

?

Возможно ли исправить старый перелом (лучевая кость передней правой лапы у собаки)? Если да, то как называется данная операция? Через неделю записаны на осмотр и рентген старого перелома, ждем что скажут. Но и на вопрос выше хотелось бы получить ответ... Перелом сросся криво, собака с улицы. Юлия

Вопрос: возможно ли исправить старый перелом у собаки?

Здравствуйте! Возможно. Это металоостеосинтез. Но более точно можно сказать только по снимку.

?

Здравствуйте. Подскажите примерную сумму общих расходов, включая дополнительные, на протезирование лапы коту. Ампутирована в результате попадания в капкан, по область запястья.

Вопрос: подскажите примерную сумму на протезирование лапы коту?

Здравствуйте! По поводу протезирования пишите нам на почту [email protected] с пометкой Горшкову Сергею Сергеевичу. Необходим осмотр и разбор случая. На вскидку так никто не скажет примерную стоимость.

vetclinika.com

Диагностика и лечение портосистемных шунтов у кошек и собак

Портосистемные (портокавальные) шунты

Портосистемные (портокавальные) шунты — это аномальные сосудистые соединения между печеночной портальной веной (кровеносным сосудом, который связывает желудочно-кишечный тракт с печенью) и системным кровообращением.

Такие патологические анастомозы направляют кровь от желудочно-кишечного тракта в системный кровоток, минуя печень и тем самым ограничивая жизненно важные функции этого органа в метаболизме и детоксикации продуктов обмена, а также нарушая барьерные функции защиты от кишечных болезнетворных микроорганизмов. В значительной степени такие нарушения подвергают организм влиянию токсичных продуктов пищеварения и проявляются симптомами печеночной недостаточности.

Портосистемные шунты могут быть как врожденными, так и приобретенными, т. е. образованными вследствие какой-либо болезни, полученной в течение жизни.

Врожденные шунты

Врожденные шунты более распространены и составляют приблизительно 75 % всех случаев данного заболевания. Классифицируются шунты согласно их местоположению, как внепеченочные или внутрипеченочные. (Andre Jaggy (ed) 2010).

Врожденные шунты чаще встречаются у чистопородных собак. К группе риска относятся цвергшнауцеры и йоркширские терьеры. Высокая предрасположенность отдельных пород к этой патологии предполагает ее генетическую обусловленность.

Внепеченочные шунты составляют до 90% всех случаев заболевания, они характерны для маленьких пород собак и кошек. Внутрипеченочные шунты распространены у собак крупных пород и не превышают 25% случаев. Микроваскулярная дисплазия сосудов печени представляет собой особую форму внутрипеченочных шунтов, при которой не возникают крупные сосудистые анастомозы.

Приобретенные портокавальные шунты

Приобретенные портокавальные шунты образуются как вторичное осложнение при патологиях, приводящих к длительному повышению портального давления. Хроническая портальная гипертензия способствует открытию атрофированных эмбриональных сосудистых сетей или образованию новых соединений. Чаще всего такие шунты встречаются у взрослых собак с циррозом, новообразованиями или воспалительными заболеваниями печени. В отличие от врожденных шунтов, приобретенные обычно характеризуются образованием множественных анастомозов. Оценить их распространение и масштабы поражения печени без портографии невозможно.

Клинические признаки

Клинические признаки, присущие животным с портосистемными шунтами, отражают неспособность печени к детоксикации бактерий и продуктов обмена, полученных из кишечника. Некоторые вещества, относящиеся к продуктам расщепления белка, являются нейротоксинами (аммиак, меркаптаны), приводящими к развитию печеночной энцефалопатии. Другие признаки связаны с тем, что печень, лишенная портального кровотока, крайне важного для ее функционирования, снижает метаболическую, депонирующую и выделительную активность.

Типичный пациент — это молодая собака (до года) миниатюрной породы. Проявление клинических признаков зависит от анатомического расположения шунта и фракции портальной крови, проходящей мимо печени. Чем меньше крови шунтируется, тем позже проявляются клинические признаки и тем менее они выражены.

Обычно обращают на себя внимание недостаточная масса тела собаки и ее маленький рост по сравнению со сверстниками. Иногда владельцы животного отмечают замедленное ее развитие и жалуются на плохое качество шерстного покрова. Признаки, связанные с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, неустойчивы и периодичны.

У небольшого количества собак симптомы болезни начинают проявляться позже. Обычно это связано либо с приобретенными шунтами, либо с тем, что возможности компенсации при врожденном шунте исчерпаны.

Клинические признаки, связанные с гепатоэнцефалопатией

Проявление симптомов поражения нервной системы — наиболее распространенная причина обращения в клинику. Они могут быть слабыми и неопределенными (анорексия, вялость и слабость) или ярко выраженными (эпизодическая гиперактивность, дезориентация, временная потеря зрения, тремор, иногда кома). Эти симптомы имеют тенденцию к усилению и ослаблению, и зачастую их обострение связано с недавним приемом пищи, богатой белком, что приводит к повышению синтеза нейротоксинов в толстом кишечнике. В 75% случаев при наличии данного заболевания владельцы животных жалуются на наличие именно таких признаков.

Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии

  1. Повышение содержания эндогенных нейротоксинов:
    • аммиака;
    • меркаптанов, производных метионина;
    • коротко- и среднецепочных жирных кислот;
    • фенолов.
  2. Аминокислотный дисбаланс:
    • ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин) повышаются;
    • аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) снижаются.
  3. Нарушение баланса нейротрансмиттеров:
    • ложные нейротрансмиттеры (октопамин, фенилэтаноламин и др.) повышаются;
    • возбуждающие нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин) снижаются;
    • тормозные нейротрансмиттеры (ГАМК, серотонин) повышаются.
  4. Изменение постсинаптических рецепторов.
  5. Нарушение функционирования гематоэнцефалического барьера.

Клинические проявления, связанные с желудочно-кишечным трактом и мочевыделительной системой

Кишечные расстройства, рвота или диарея встречаются у половины больных собак. У такого же числа заболевших животных отмечается образование в моче кристаллов урата аммония (уратов), что изредка причиняет беспокойство. У некоторых собак с медленным развитием заболевания или приобретенными шунтами появляется полиурия и полидипсия. При приобретенных шунтах может также развиваться асцит.

Хотя клинические признаки могут указывать на наличие шунтов, необходимо подтвердить диагноз, установить, с каким типом шунтов (приобретенным или врожденным) специалист имеет дело, важно уточнить его анатомическую локализацию. Эти данные помогут определить, поддается ли шунт хирургическому исправлениию, и каков вероятный исход терапии.

Комплекс умеренных отклонений некоторых показателей при биохимическом и клиническом исследовании крови, а именно умеренное повышение уровня печеночных ферментов, снижение уровня мочевины и альбумина в крови, умеренная гипогликемия и снижение уровня холестерина в сыворотке, позволяет предположить наличие шунта. Часто встречаются умеренная нерегенеративная анемия и микроцитоз. Анализ мочи может показать низкую плотность и наличие кристаллов уратов. Наиболее точные результаты дает исследование уровня сывороточных желчных кислот и аммиака в крови. Исследование желчных кислот целесообразно проводить на голодный желудок и спустя 2 часа после кормления. Определять концентрацию аммиака в крови следует немедленно после забора образца, так как она быстро снижается при хранении и транспортировке биоматериала.

Для определения типа шунта прибегают к методам визуальной диагностики

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое обследование позволяет помимо размеров органа оценить состояние портальных трактов и визуализировать некоторые внутрипеченочные шунты. В нашей практике есть единичные случаи, когда уровень желчных кислот был в норме, а врожденный шунт был найден на УЗИ, подтвержден портографией и успешно прооперирован.

Допплерография

Допплерография сосудов печени и брюшной полости дает возможность найти внепеченочные шунты. Но в целом обнаружение аномального сосуда представляет собой сложную задачу даже при использовании современного оборудования и в значительной мере зависит от опыта врача визуальной диагностики.

Контрастная рентгенография

Контрастная рентгенография (мезентериальная портография) — наиболее точный и понятный метод, позволяющий определить все типы шунтов, их количество и точное анатомическое положение. Данный метод диагностики используется нами с 2000-2001 года. За десятилетний опыт применения этого способа накоплен большой опыт фактического материала и получены результаты лечения собак с различными дефектами портального кровотока.

Слева - Мезентериальная портография печени (норма), собака породы Цверг, 2 года.
В центре - Мезентериальная портография брюшной полости. Выявлен внепеченочный шунт.
Справа - Мезентериальная портография брюшной полости спаниеля. Выявлены множественные внепеченочные шунты. Портоковальный шунт.

Приобретенный портоковальный анастомоз характеризуется извитыми многочисленными сосудами (извитые побочные вены), дренирующие селезенку, почки и толстый кишечник.

Гистология

Весьма важным является гистологическое исследование печени, позволяющие выявить причины, приведшие к образованию множественных шунтов, микроваскулярную дисплазию и др. аномалии, которые не всегда удается обнаружить при проведении портографии.

Слева - Гистология. Склероз прослоек и острое полнокровие, очаговая пролиферация желчных протоков. Французский бульдог.
Справа - Биопсия печени с нарушенным портальным кровотоком. Цитология печени: дегенеративные изменения гепатоцитов. Тот же французский бульдог.

Измерение давления в портальной вене ( Рис.1) в некоторых случаях может помочь в окклюзии шунта, если нет амероидного констриктора. До того, как нам стали широко доступны амероидные констрикторы, мы использовали метод частичной окклюзии (лигирования) шунта до момента повышения давления в портальной вене до 23-25 см водного столба. Сегодня мы продолжаем измерять давление в портальной вене при асцитах, с целью своевременной хирургической коррекции этого состояния.

Существуют два основных метода лечения шунтов: хирургический - лигирование (перевязка) шунта, и терапевтический - коррекция эффектов шунтирования. Собакам с единичными врожденными внепеченочными шунтами больше подходит лигирование и восстановление нормального портального кровотока. Выбор метода лигирования зависит от общего состояния, возраста животного, наличия в клинике определенного оборудования и материалов.

Полное одномоментное закрытие шунта может проводиться собакам с незначительной фракцией шунтируемой крови, у них такая процедура не вызовет значительной портальной гипертензии. При неспособности портальных сосудов к транспорту дополнительных объемов крови развивается резкая портальная гипертензия, приводящая к шоку и гибели пациента в первые сутки после операции.

Частичное (неполное) лигирование шунта или его поэтапное закрытие не приводят к критичному повышению давления и могут быть рекомендованы большинству пациентов. В некоторых случаях частично лигированные шунты спонтанно закрываются. После частичной перевязки симптомы нарушения портального кровотока могут проявиться вновь через 3–4 года, так случается в 50 % случаев. Наилучшие результаты достигаются при использовании специальных амероидных колец-констрикторов, которые обеспечивают постепенное полное закрытие шунта.

Лигирование внутрипеченочных шунтов — задача технически более сложная. Высокий риск тяжелых осложнений является в таких случаях причиной выбора преимущественно консервативной терапии.

Лигирование шунта амероидным констриктором

Невозможность нормализации портального кровотока хирургическими методами при множественных приобретенных шунтах, микроваскулярной дисплазии или отказе владельца животного от хирургического вмешательства приводят к необходимости применения терапевтического лечения.

Основная задача терапии сводится к коррекции симптомов гепатоэнцефалопатии. Современные знания о патофизиологии печеночной энцефалопатии позволяет использовать консервативные методики лечения, облегчающие жизнь пациента. Основные токсины являются производными азотистых веществ (белка и мочевины) и синтезируются бактериями, колонизирующими толстый кишечник. Ограничение поступления белка снижает синтез токсинов. А полноценное диетическое питание, содержащее легкоусвояемый белок и углеводы в качестве главного источника энергии, уменьшает выработку нейротоксинов в кишечнике.

Постоянный прием лактулозы уменьшает образование и всасывание аммиака. Для быстрого снижения уровня этого показателя в крови используют антибиотики, уменьшающие количество бактерий, вырабатывающих аммиак и другие токсины. Таких же рекомендаций следует придерживаться в ранний послеоперационный период (в течение 2–6 недель) и в отношении животных, подвергнутых хирургическому вмешательству. Возможность применения современных готовых диетических рационов с низким и средним содержанием белка облегчает и улучшает лечение животных с нарушениями портального кровообращения.

Портосистемные шунты — заболевание, требующее современных методов диагностики и лечения. Исходя из практики «Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова», можно с уверенностью утверждать, что своевременно проведенное лечение с использованием хирургических методик и крайне важной сопутствующей - диетотерапии, при соответствующем терапевтическом мониторинге, приводит к получению положительных результатов.

infovet.ru

Врожденный портосистемный шунт у собак

 

 

Портосистемным шунтом у собак называют патологическое соединение между системным кровотоком и воротной веной печени. Данное заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Причины заболевания портосистемный шунт. О причинах формирования врожденного шунта до конца не известно. Данная патология может быть связана с генетическими особенностями или нарушением развития. У собак при портосистемном шунте довольно часто отмечается отсутствие яичка в мошонке (крипторхизм). Причиной приобретенного шунта считается портальная гипертензия. В большинстве случаев, речь идет о множественных внепеченочных соединениях. Чаще всего с врожденным портосистемным шунтом сталкиваются чистопородные собаки. Породная предрасположенность к этой болезни характерна для собак миниатюрного шнауцера, йоркширского терьера, ирландского волкодава, английской овчарки. У крупных собак чаще встречается внутрипеченочный шунт. Наличие портосистемного шунта приводит к попаданию нефильтрованной крови в системное кровеносное русло. В результате, в крови накапливаются различные токсические вещества. 

 

Поражение печени при данном заболевании проявляется атрофией клеток и снижением обмена веществ в печени. Это приводит к расстройству усвоения пищевых компонентов с последующей потерей массы тела. У некоторой части собак портосистемный шунт сочетается с недоразвитием портальной вены. В большинстве случаев, при врожденной форме заболевании поражаются органы желудочно-кишечного тракта, центральная нервная система, мочеполовой аппарат. Как правило, преобладающим симптомом болезни считается поражение ЦНС. Это проявляется анорексией, нарушением ориентации и координации, изменением поведения, припадками и т.д. Назначение антибактериальных препаратов и растворов способствует уменьшению данных клинических проявлений. К ухудшению картины приводит диета с большим содержанием белков, кровотечение из пищеварительного тракта и пр. Вовлечение в патологический процесс желудочно-кишечного тракта сопровождается периодической рвотой и поносом. При поражении мочевыводящей системы отмечается увеличение мочеотделения, появление крови в моче и пр. Как правило, животные с портосистемным шунтом имеют небольшой рост. Заболевания и рекомендации для джек рассел терьера

 

Диагностика

 

Лабораторно определяется снижение уровня белка, анемия, уменьшение содержания глюкозы и холестерина. Свидетельством наличия шунта является увеличение содержания желчных кислот через 120 минут после приема собакой корма. При рентгенографии отмечается выраженное уменьшение печени. Для подтверждения диагноза пользуются ультразвуковым исследованием и портографией. Данную патологию необходимо отличать от других поражений мозга, пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, а также от первичных заболеваний печени. Для обнаружения характера печеночной патологии выполняется биопсия органа с последующим гистологическим исследованием. Лечение аденоз железистой мастопатии у женщин

 

Лечение патологии

 

Больному животному показана диета с ограниченным количеством белковых продуктов. Стоит помнить, что лечение портосистемного шунта у собак может носить как консервативный, так и оперативный характер. Для снижения симптомов поражения ЦНС применяются противомикробные средства (неомицин, метронидазол) и лактулоза. Для поддержания организма как и при гемангисаркоме у собак рекомендуется проведение инфузионной терапии. Оперативное лечение более эффективно, чем консервативное. Операция заключается в хирургической закупорке портосистемного шунта.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

www.vetww.com


Смотрите также