Сублюксация хрусталика у собак


Люксация хрусталика у собак и кошек: причины, симптомы, лечение

Люксация хрусталика это патология глаза, связанная со смещением (люксацией, дислокацией, вывихом) хрусталика из его нормального анатомического положения.

Встречается данная патология чаще у собак, нежели у кошек.

Некоторые породы собак имеют породную предрасположенность к смещению хрусталика:

  • Китайская хохлатая собака
  • Джек-рассел-терьер
  • Тибетский терьер
  • Жесткошерстный фокс-терьер и др.

Заболевание передаётся по наследству и называется первичная люксация хрусталика (Primiry Lens Luxation — PLL). Поражает оба глаза. Наиболее часто встречается в возрасте 5 лет.

Вторичная люксация хрусталика является результатом наличия в глазу сопутствующей патологии, вызывающей смещение линзы (катаракта, глаукома и др.). Так, у кошек, в основном, встречается вторичная люксация хрусталика.

Причины

Причины развития люксации хрусталика у собак и кошек связаны со слабостью и разрывом цинновых связок, удерживающих линзу по всей окружности в строгом положении. В результате надрыва  этих связок происходит смещение хрусталика в различном направлении: в переднюю камеру, в стекловидное тело, ущемление в отверстии зрачка.

Если надрыв связок частичный (не полный), то отмечается сублюксация или подвывих хрусталика.

Симптомы

Клинические признаки люксации хрусталика зависят от степени смещения и места нахождения линзы. Возможно развитие отёка и локальное помутнение роговицы, слёзотечение, блефароспазм, болевой синдром. Из специфических признаков отмечают: грыжу стекловидного тела, дрожание радужной оболочки — иридодонез, изменение глубины передней камеры глаза, формирование афакического полумесяца. Также у животных может отмечаться снижение зрительных функций.

Люксация хрусталика у собаки

В результате люксации хрусталика возможно развитие тяжелых глазных патологий, таких как: увеит, вторичная факотопическая глаукома. Развитие вторичной глаукомы связано с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости из-за блокады путей оттока смещенным хрусталиком.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления положения хрусталика одним из информативным методов исследования глаза является УЗИ, позволяющее оценить состояние заднего сегмента глазного яблока. Тонометрия является обязательным методом в диагностике люксации хрусталика у собак и кошек, для контроля внутриглазного давления и профилактики глаукомы.

Лечение

Лечение люксации хрусталика у собак и кошек возможно как медикаментозное, так и  хирургическое. Суть медикаментозного лечения сводится к назначению препаратов сужающих зрачок (миотиков) и удержанию хрусталика в заднем сегменте глазного яблока. Хирургический метод лечения зависит от места положения дислоцированного хрусталика и наличии сопутствующих окулярных патологий. Применяют как интракапсулярную, так и экстракапсюлярную экстракцию хрусталика. Наиболее удачным хирургическим методом лечения является факоэмульсификация с витрэктомией. В случаях, когда есть подозрение на развитие глаукомы, проводят одномоментную циклофотокоагуляцию.

Важно понимать, что люксация хрусталика у собак и кошек является серьезной офтальмопатией, требующей срочного лечения. Исход лечебных мероприятий напрямую зависит от сроков обращения владельцев животных к ветеринарному офтальмологу.

vet-oculus.ru

Люксация хрусталика глаза у собак:

Люксация хрусталика глаза — очень тяжелая патология, которая требует срочного лечения. Считается, что люксация чаще встречается у собак, и даже более того — ветеринары-офтальмологи говорят о породной предрасположенности к развитию данного заболевания.

 

Люксация представляет собой состояние, при котором хрусталик глаза оказывается смещенным относительно своего нормального положения. Такое смещение связано с нарушением цинновых связок, удерживающих хрусталик и участвующих в процессе аккомодации. Симптомы люксации зависят от того, каким именно является смещение хрусталика.

 

1. Хрусталик упирается в переднюю камеру глаза.

 

При такой патологии собаке требуется экстренное лечение. В результате смещения хрусталика блокируется отток внутриглазной жидкости. В свою очередь, это приводит к развитию острого приступа глаукомы: роговица глаза мутнеет, сам он становится болезненным, внутриглазное давление резко повышается. При таких симптомах необходимо срочно обращаться к врачу: промедление чревато потерей зрения и глаза.

 

2. Хрусталик упирается в стекловидное тело.

 

Развитие патологии в такой ситуации является замедленным. Перечисленные выше симптомы глаукомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней или даже недель. Срочная помощь ветеринара-офтальмолога в данном случае также очень важна.

Причины люксации хрусталика у собак

Офтальмологи различают первичную и вторичную люксацию.

 

1. При первичной люксации патология является врожденной либо возникает вследствие генетической предрасположенности. У собак чаще всего диагностируется именно первичная люксация. К развитию данного заболевания предрасположены представители таких пород, как йоркширский терьер, китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, селихам терьер и другие.

2. Вторичная люксация развивается после травм либо в качестве осложнения глазных заболеваний (катаракты, терминальной глаукомы, формирования новообразования).

Лечение люксации глаз у собак

Независимо от причин, вызвавших люксацию, лечение является только хирургическим. В ходе операции либо исправляется положение хрусталика, либо он полностью удаляется и заменяется имплантом. Своевременно проведенная операция дает высокие шансы на сохранение зрения и самого глаза.

 

Во многом успех лечения люксации зависит от правильной диагностики. Так, часто такая патология оказывается «замаскирована» другими заболеваниями. При наличии тревожных симптомов осмотр собаки, а также все обследования для нее должен проводить только квалифицированный ветеринар-офтальмолог.

 

В центре ветеринарной офтальмологии «Окулюс» работают грамотные специалисты, способные вовремя распознать признаки люксации. Также у нас может быть проведена хирургическая операция, в том числе, в экстренном порядке. Наши ветеринары-офтальмологи будут рады оказать профессиональную помощь вашему питомцу!

www.oculusvet.ru

Вывих хрусталика у собак. Ветклиника "Зоостатус"


Причины
Признаки
Диагностика
Лечение

Вывих хрусталика – это патологическое смещение хрусталика.

Хрусталик – это двояковыпуклая линза, которая фокусирует световые лучи, чтобы образовалось изображение на сетчатке глаза. В норме хрусталик располагается напротив зрачка, между радужной оболочкой и стекловидным телом, и удерживается на месте при помощи цинновых, или цилиарных, связок.

При частичном нарушении целостности цинновых связок развивается частичный вывих (подвывих) хрусталика, при полном их разрушении – вывих хрусталика.

При вывихе хрусталик может сместиться в переднюю или заднюю камеру глаза.

Причины

Вывих хрусталика может быть первичным или вторичным.

Первичный вывих – это наследственное заболевание, при котором цилиарные связки имеют аномальное строение, недоразвиты. К заболеванию предрасположены собаки пород: парсон-терьер, тибетский терьер, гладкий и жесткошерстный фокстерьер, джек-рассел, норвич-терьер, вельш-терьер, миниатюрный бультерьер, ягд-терьер, бордер-колли, австралийская пастушья собака. Спорадически случаи заболевания могут встречаться и у собак других пород.

При первичном, наследственном вывихе хрусталика заболевание может затронуть оба глаза. Заболевание не врожденное, оно проявляется у собак в возрасте 3-8 лет, и, сначала, на одном глазу.

Вторичный вывих хрусталика развивается вследствие других заболеваний глаз, например, таких, как:

  • передний увеит;
  • глаукома;
  • травма глаза;
  • врожденные аномалии строения хрусталика, катаракта;
  • болезни, при которых происходит нарушение формирования соединительной ткани (синдром Элерса-Данслоса).

Также у собак встречаются идиопатические вывихи хрусталика, при которых не удается установить причину такого состояния.

Вторичный вывих хрусталика чаще встречается у собак старше 8 лет.

Признаки

Подвывихи часто остаются незамеченными, и выявляются только на офтальмологическом осмотре. Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза наиболее заметен. Отмечается:

  • внезапное изменение внешнего вида глаза;
  • помутнение глаза;
  • болезненность, слезотечение, блефароспазм;
  • покраснение и воспаление глаза.

Задний вывих хрусталика сопровождается менее выраженными признаками.

Диагностика

Диагноз ставится при офтальмологическом осмотре. Помимо тщательного осмотра глаза проводится тест с флуоресцеином, тонометрия, исследование с помощью щелевой лампы.

При выявлении увеита могут быть рекомендованы клинический и биохимический анализы крови, серологические исследования.

Лечение

Лечение зависит от потенциальной сохранности зрения в поврежденном глазу, наличия глаукомы, расположения хрусталика. Терапия направлена на лечение основного заболевания, снижение внутриглазного давления, хирургическое удаление хрусталика при переднем вывихе.

Острый вывих и подвывих хрусталика это экстренное состояние! Повышенное внутриглазное давление и наличие вывиха хрусталика в течение 48 часов обычно ведут к необратимой потере зрения.

При своевременном лечении вывиха хрусталика, если сетчатка и зрительный нерв не повреждены, высока вероятность восстановления зрения.

Для снижения внутриглазного давления применяются местные и пероральные препараты. Для лечения увеита применяются местные и системные противовоспалительные препараты.

После снижения внутриглазного давления проводится хирургическое удаление хрусталика, если это возможно.

При невозможности лечения, слепоте, может быть рекомендовано удаление глазного яблока.

У собак с вывихом хрусталика важно регулярно контролировать глазное давление: собаки, подверженные вывиху хрусталика, также предрасположены и к развитию глаукомы.

Собаки с первичным вывихом хрусталика не должны использоваться в разведении.


zoostatus.ru

Наследственный вывих хрусталика у собак

Наследственный вывих хрусталика, он же первичный вывих хрусталика (primary lens luxation, PLL), является тяжелейшей патологией глазного яблока. Наиболее часто это заболевание развивается у следующих пород: миниатюрный бультерьер и китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, ягдтерьер.
Заболевание никак не проявляется до 2,5-3 лет. Специалист может заметить первые признаки подвывиха хрусталика у собак, начиная с 2 лет. Самый распространенный возраст пациентов, владельцы которых обращаются в клинику, – 3 года 8 месяцев (фото 1). 

Сам по себе факт наличия этого заболевания является очень серьезным риском для зрения больной собаки. Вдобавок существует еще один фактор, который резко снижает шансы на успешное лечение данного заболевания: владелец собаки часто не подозревает о наличии заболевания и обращается за помощью уже на поздней его стадии. В результате сохранить зрение либо невозможно, либо шанс развития осложнений высок (фото 2).
Основная часть владельцев обращается в клинику только тогда, когда становятся заметными какие-либо изменения во внешнем виде глазного яблока или глаз вызывает дискомфорт у собаки. Эти признаки появляются уже на поздних стадиях развития болезни. В итоге тот глаз, в котором заболевание началось раньше, часто имеет необратимые изменения, и восстановить зрение в нем невозможно. Второе глазное яблоко, в котором заболевание находится на более ранней стадии, имеет значительно больше шансов на благополучный исход (фото 3).

Суть заболевания

В норме хрусталик плотно удерживается на своей позиции с помощью цинновой связки и отчасти благодаря связи со стекловидным телом. При развитии заболевания циннова связка становится слабой и рвется. Это происходит не сразу, а постепенно. Как только одна связка порвалась, остальные, те, которые еще удерживают хрусталик, начинают испытывать повышенную нагрузку. В результате хрусталик продолжает терять связки. Чем меньше связок удерживают хрусталик, тем большую подвижность он приобретает. Поскольку хрусталик имеет довольно значительную массу, к процессу присоединяется инерция. При каждом движении глазного яблока хрусталик также двигается. Эти движения ускоряют процесс разрушения оставшихся цинновых связок. Результатом всегда является практически полное разрушение цинновых связок и потеря связи хрусталика с цилиарным телом. Остаются только те связки, которые удерживают хрусталик снизу. Этому есть простое объяснение: связки, фиксирующие хрусталик сверху, испытывают гораздо большие нагрузки, так как хрусталик под действием силы тяжести стремится вниз.

После потери основной части связок у хрусталика появляется возможность двигаться внутри глазного яблока. Он может «заваливаться» вперед или назад.
Данное явление опасно как в первом, так и во втором случае. Хрусталик, «заваливаясь» назад, начинает опираться на стекловидное тело. Стекловидное тело не способно оставаться прежним, когда на него оказывается подобное воздействие, оно разрушается и теряет свои нормальные свойства. Потеря нормальных свойств стекловидного тела создает дополнительные условия для отслоения сетчатки. Миграция хрусталика в стекловидное тело опасна еще и тем, что она незаметна для владельца. Владелец не в состоянии вовремя заметить этот процесс, и разрушение стекловидного тела может продолжаться долгое время. Естественно, чем дольше собака живет с подобным состоянием, тем выше риск осложнений (фото 4, 5).
Если хрусталик «заваливается» вперед, это чаще всего заметно сразу (фото 6, 7). Люксация хрусталика в переднюю камеру глаза может привести к резкому повышению внутриглазного давления. Это сопровождается отеком роговицы, болезненностью, гиперемией конъюнктивы. В более легком случае хрусталик «опирается» на роговицу изнутри, и в точке этой опоры появляется участок помутнения (фото 8).
Владелец подобной собаки, вероятнее всего, обратится за помощью в ветеринарную клинику в ближайшее время. Но и тут подстерегают неприятности. Наиболее частая неприятность – неверный диагноз. При постановке неверного диагноза владелец пытается лечить несуществующую проблему и, как следствие, теряется время, соответственно, значительно снижаются шансы на успешное лечение, так как глазное яблоко может полностью потерять свои функции в течение нескольких дней.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика первичного вывиха хрусталика возможна. Для ряда пород собак она осуществляется при помощи специальных тестов, определяющих статус животного, их можно провести даже щенку. Процедура забора материала для исследования крайне проста. В качестве материала используют эпителиальные клетки со слизистой ротовой полости. Перед забором материала животное не должно некоторое время пить, есть, грызть какие-либо предметы и т.д. Исследование занимает несколько дней. После получения результатов исследования владельцу выдается сертификат о его проведении (фото 9).
По результатам теста собака может быть здоровой, являться носителем заболевания (сама собака никогда не заболеет, но может дать больное потомство), больной (собака заболеет).

Эти тесты очень эффективны, но не на 100 %. За всю практику мы не наблюдали больной, согласно результатам теста, собаки, у которой бы заболевание не развилось к 6-летнему возрасту. И мы наблюдали только одну здоровую по тестам собаку, которая заболела в 4-летнем возрасте.
Собаку предрасположенной породы, которая по тестам здорова или является носителем заболевания, с 2 до 5 лет желательно один раз в период с 6 до 12 месяцев показывать ветеринарному офтальмологу.
В случае, когда по показаниям теста собака больна первичным вывихом хрусталика, начиная с 2-летнего возраста ей необходимо наблюдаться у ветеринарного врача-офтальмолога, а владельцу – следовать его рекомендациям. Животное наблюдают до первых признаков подвижности хрусталика. Сразу после выявления данных признаков собаку необходимо начинать готовить к операции. Выжидательная тактика вредна, нельзя просто наблюдать за пациентом с подвывихом хрусталика и использовать симптоматическую терапию.
На сегодняшний день самым эффективным и малотравматичным способом удаления сублюксированного хрусталика является его факоэмульсификация. В том случае, если операция проводится на ранних стадиях заболевания, существует возможность установить искусственный хрусталик.
Обсуждая технику операции по удалению хрусталика, важно учитывать возможные осложнения. Существует два наиболее опасных осложнения, которые могут привести к потере зрения у прооперированной собаки. Это отслоение сетчатки и обострение первичной глаукомы.
Отслоение сетчатки чаще всего развивается из-за периферических разрывов сетчатки. Эти разрывы случаются в результате нагрузки на циннову связку и цилиарное тело, либо в результате дегенерации стекловидного тела. 
Оба этих осложнения можно профилактировать. Риск отслоения сетчатки можно значительно снизить, если использовать факоэмульсификацию – способ удаления измененного хрусталика при помощи ультразвука. Это тот же метод, что используется при удалении катаракты у людей и животных. Известно, что риск отслоения сетчатки может достигать 30 % при стандартной технике удаления и снижается до 7-10 % при удалении хрусталика при помощи факоэмульсификации.
Следующий шаг профилактики отслоения сетчатки – это оценка состояния сетчатки сразу после удаления хрусталика. Для этого используется специальный эндоскопический зонд. С помощью данного оборудования возможно провести визуальную оценку состояния периферической сетчатки и в случае ее разрыва осуществить ее фиксацию.
Тема обострения первичной глаукомы нуждается в отдельной статье. Тут мы предоставим обзорную информацию. Примерно в 30 % случаев первичный вывих хрусталика осложняется первичной глаукомой, т.е. собака с рождения больна и первичным вывихом хрусталика, и первичной глаукомой. Этот факт необходимо учитывать при работе с подобными животными. Обострение первичной глаукомы является частой конечной причиной слепоты у данных собак.
Профилактировать обострение первичной глаукомы можно при помощи эндоскопической цикло фото коагуляции. Эта манипуляция позволяет снизить объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и контролировать первичную глаукому.
Выводы:
  1. Первичный вывих хрусталика – тяжелое заболевание, которое в 100 % случаев приводит к слепоте.
  2. Владелец собаки, предрасположенной к первичному вывиху хрусталика, должен знать о данном заболевании. Распространением этой информации должны заниматься заводчики и ветеринарные врачи.
  3. Собака предрасположенной породы должна пройти исследование на наличие заболевания. Больные собаки должны быть исключены из разведения. Собаки-носители должны разводиться только опытным заводчиком.
  4. Здоровые собаки и собаки-носители должны наблюдаться у врача-офтальмолога 1-2 раза в год с 2-летнего возраста и до 5-6 лет.
  5. Владельцы больных животных должны контролировать состояние животного у ветеринарного офтальмолога и выполнять его рекомендации.
  6. Традиционная интракапсулярная техника удаления хрусталика не должна использоваться у этих собак. Необходимо проведение факоэмульсификации.
  7. Следует контролировать состояние периферической сетчатки сразу после удаления хрусталика. Это возможно сделать при помощи специального эндоскопического зонда.
Первичная глаукома, которая в 30 % случаев сочетается с первичным вывихом хрусталика, требует проведения цикло фото коагуляции или других эффективных мер контроля внутриглазного давления.


Видео операции

www.spbvet.info

Вывих хрусталика у собак лечение в Санкт-Петербурге — клиника доктора Сотникова в СПб

Наследственный вывих хрусталика, он же первичный вывих хрусталика (primary lens luxation, PLL), является тяжелейшей патологией глазного яблока. Наиболее часто это заболевание развивается у следующих пород: миниатюрный бультерьер и китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, ягдтерьер.

Заболевание никак не проявляется до 2,5-3 лет. Специалист может заметить первые признаки подвывиха хрусталика у собак, начиная с 2 лет. Самый распространенный возраст пациентов, владельцы которых обращаются в клинику, – 3 года 8 месяцев (фото 1).

Фото 1. Значительное смещение хрусталика у собаки породы миниатюрный бультерьер. При внимательном осмотре можно увидеть силуэт полумесяца, который образуется за счет смещения хрусталика и образования «окна» в стекловидное тело. Данная собака находилась на профилактическом осмотре, и у владельца не было жалоб на состояние глаза питомца.

Сам по себе факт наличия этого заболевания является очень серьезным риском для зрения больной собаки. Вдобавок существует еще один фактор, который резко снижает шансы на успешное лечение данного заболевания: владелец собаки часто не подозревает о наличии заболевания и обращается за помощью уже на поздней его стадии. В результате сохранить зрение либо невозможно, либо шанс развития осложнений высок (фото 2).

Фото 2. Глазное яблоко с вывихом хрусталика и хронической глаукомой. Зрительная функция необратимо потеряна.

Основная часть владельцев обращается в клинику только тогда, когда становятся заметными какие-либо изменения во внешнем виде глазного яблока или глаз вызывает дискомфорт у собаки. Эти признаки появляются уже на поздних стадиях развития болезни. В итоге тот глаз, в котором заболевание началось раньше, часто имеет необратимые изменения, и восстановить зрение в нем невозможно. Второе глазное яблоко, в котором заболевание находится на более ранней стадии, имеет значительно больше шансов на благополучный исход (фото 3).

Фото 3. Подвывих хрусталика у собаки. Заболевание выявляется при внимательном осмотре после достижения мидриаза. Владелец обратился в клинику с жалобой на другой глаз.

Суть заболевания

В норме хрусталик плотно удерживается на своей позиции с помощью цинновой связки и отчасти благодаря связи со стекловидным телом. При развитии заболевания циннова связка становится слабой и рвется. Это происходит не сразу, а постепенно. Как только одна связка порвалась, остальные, те, которые еще удерживают хрусталик, начинают испытывать повышенную нагрузку. В результате хрусталик продолжает терять связки. Чем меньше связок удерживают хрусталик, тем большую подвижность он приобретает. Поскольку хрусталик имеет довольно значительную массу, к процессу присоединяется инерция. При каждом движении глазного яблока хрусталик также двигается. Эти движения ускоряют процесс разрушения оставшихся цинновых связок. Результатом всегда является практически полное разрушение цинновых связок и потеря связи хрусталика с цилиарным телом. Остаются только те связки, которые удерживают хрусталик снизу. Этому есть простое объяснение: связки, фиксирующие хрусталик сверху, испытывают гораздо большие нагрузки, так как хрусталик под действием силы тяжести стремится вниз.

После потери основной части связок у хрусталика появляется возможность двигаться внутри глазного яблока. Он может «заваливаться» вперед или назад.

Любое движение хрусталика - разрушительно для глазного яблока. Хрусталик, «заваливаясь» назад, начинает опираться на стекловидное тело. Стекловидное тело не способно оставаться прежним, когда на него оказывается подобное воздействие, оно разрушается и теряет свои нормальные свойства. Потеря нормальных свойств стекловидного тела создает дополнительные условия для отслоения сетчатки. Миграция хрусталика в стекловидное тело опасна еще и тем, что она незаметна для владельца. Владелец не в состоянии вовремя заметить этот процесс, и разрушение стекловидного тела может продолжаться долгое время. Естественно, чем дольше собака живет с подобным состоянием, тем выше риск осложнений (фото 4, 5).

Фото 4. УЗИ глазного яблока при вывихе хрусталика в стекловидное тело. Хрусталик лежит на глазном дне.

Фото 5. Схематическое изображение вывиха хрусталика в стекловидное тело.

Если хрусталик «заваливается» вперед, это чаще всего заметно сразу (фото 6, 7). Люксация хрусталика в переднюю камеру глаза может привести к резкому повышению внутриглазного давления. Это сопровождается отеком роговицы, болезненностью, гиперемией конъюнктивы. В более легком случае хрусталик «опирается» на роговицу изнутри, и в точке этой опоры появляется участок помутнения (фото 8).

Фото 8. Участок отека роговицы, который образовался из-за контакта хрусталика с эндотелием роговицы. Эндотелий роговицы при этом теряет свою нормальную функцию. Подобный отек роговицы часто является первым симптомом, который замечают владельцы.

Фото 6. Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза

Фото 7. Схематическое изображение положения хрусталика при его вывихе в переднюю камеру глаза.

Владелец подобной собаки, вероятнее всего, обратится за помощью в ветеринарную клинику в ближайшее время. Но и тут подстерегают неприятности. Наиболее частая неприятность – неверный диагноз. При постановке неверного диагноза владелец пытается лечить несуществующую проблему, как следствие, теряется время, соответственно, значительно снижаются шансы на успешное лечение, так как глазное яблоко может полностью потерять свои функции в течение нескольких дней.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика первичного вывиха хрусталика возможна. Для ряда пород собак она осуществляется при помощи специальных тестов, определяющих статус животного, их можно провести даже щенку. Процедура забора материала для исследования крайне проста. В качестве материала используют эпителиальные клетки со слизистой ротовой полости. Перед забором материала животное не должно некоторое время пить, есть, грызть какие-либо предметы и т.д. Исследование занимает несколько дней. После получения результатов исследования владельцу выдается сертификат о его проведении (фото 9).

По результатам теста собака может быть здоровой, являться носителем заболевания (сама собака никогда не заболеет, но может дать больное потомство), больной (собака заболеет).

Эти тесты очень эффективны, но не на 100%. За всю практику мы не наблюдали больной, согласно результатам теста, собаки, у которой бы заболевание не развилось к 6-летнему возрасту. И мы наблюдали только одну здоровую по тестам собаку, которая заболела в 4-летнем возрасте.

Фото 9. Пример сертификата

Собаку предрасположенной породы, которая по тестам здорова или является носителем заболевания, в возрасте от 2 до 5 лет желательно показывать ветеринарному офтальмологу один раз в период с 6 до 12 месяцев.

В случае, когда по показаниям теста собака больна первичным вывихом хрусталика, начиная с 2-летнего возраста ей необходимо наблюдаться у ветеринарного врача-офтальмолога, а владельцу следовать его рекомендациям. Животное наблюдают до первых признаков подвижности хрусталика. Сразу после выявления данных признаков собаку необходимо начинать готовить к операции. Выжидательная тактика вредна. Нельзя просто наблюдать за пациентом с подвывихом хрусталика и использовать симптоматическую терапию.

На сегодняшний день самым эффективным и малотравматичным способом удаления сублюксированного хрусталика является его факоэмульсификация. В том случае, если операция проводится на ранних стадиях заболевания, существует возможность установить искусственный хрусталик.

Обсуждая технику операции по удалению хрусталика, важно учитывать возможные осложнения. Существует два наиболее опасных осложнения, которые могут привести к потере зрения у прооперированной собаки. Это отслоение сетчатки и обострение первичной глаукомы.

Отслоение сетчатки чаще всего развивается из-за периферических разрывов сетчатки. Эти разрывы случаются в результате нагрузки на циннову связку и цилиарное тело, либо в результате дегенерации стекловидного тела.

Оба этих осложнения можно профилактировать. Риск отслоения сетчатки можно значительно снизить, если использовать факоэмульсификацию способ удаления измененного хрусталика при помощи ультразвука. Это тот же метод, что используется при удалении катаракты у людей и животных. Известно, что риск отслоения сетчатки может достигать 30% при стандартной технике удаления и снижается до 7-10% при удалении хрусталика при помощи факоэмульсификации. 

Измененное стекловидное тело, которое может способствовать отслоению сетчатки, удалятется при помощи специального прибора - витреотома. Эта процедура называется витреотомия. Во время проведения витреотомии хирург, под контролем операционного микроскопа, деликатно забирает витреотомом измененное стекловидное тело. Это процедура так же профилактирует выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глазного яблока. Выпавшее в перднюю камеру глаза стекловидное тело может привести ко вторичной глаукоме.

Тема обострения первичной глаукомы нуждается в отдельной статье. Тут мы предоставим обзорную информацию. Примерно в 30 % случаев первичный вывих хрусталика осложняется первичной глаукомой, т.е. собака с рождения больна и первичным вывихом хрусталика, и первичной глаукомой. Этот факт необходимо учитывать при работе с подобными животными. Обострение первичной глаукомы является частой конечной причиной слепоты у данных собак.

Профилактировать обострение первичной глаукомы можно при помощи эндоскопической циклофотокоагуляции. Эта манипуляция позволяет снизить объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и контролировать первичную глаукому.

Выводы

  • Первичный вывих хрусталика – тяжелое заболевание, которое в 100% случаев приводит к слепоте.
  • Владелец собаки, предрасположенной к первичному вывиху хрусталика, должен знать о данном заболевании.
  • Распространением этой информации должны заниматься заводчики и ветеринарные врачи.
  • Собака предрасположенной породы должна пройти исследование на наличие заболевания. Больные собаки должны быть исключены из разведения. Собаки-носители должны разводиться только опытным заводчиком.
  • Здоровые собаки и собаки-носители должны наблюдаться у врача-офтальмолога 1-2 раза в год с 2-летнего возраста и до 5-6 лет.
  • Владельцы больных животных должны контролировать состояние животного у ветеринарного офтальмолога и выполнять его рекомендации.
  • Традиционная интракапсулярная техника удаления хрусталика не должна использоваться у этих собак. Необходимо проведение факоэмульсификации.
  • Следует контролировать состояние периферической сетчатки сразу после удаления хрусталика. Это возможно сделать при помощи специального эндоскопического зонда.
  • Первичная глаукома, которая в 30 % случаев сочетается с первичным вывихом хрусталика, требует проведения циклофотокоагуляции или других эффективных мер контроля внутриглазного давления.

Видео операции

xn----7sbbfiiaykwalhbrdbxd8ak7bzl5a.xn--p1ai

Лечение люксации.

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации 05.07.2015 г. Москва

Срочное безотлагательное проведение операции по удалению смещенного хрусталика является единственным методом лечения люксации, как у собак, так и у кошек. Никаким другим способом сохранить глаз и зрение невозможно. Попытки терапевтического «удержания» смещающегося хрусталика с помощью препаратов, сужающих зрачок не только бессмысленны, но и способствуют разрушению хрусталиком стекловидного тела и его смещению назад, а также значительно увеличивают риск формирования зрачкового блока и необратимой потери глаза как такового.                                                                                                                                                                          Результат проведенной операции напрямую зависит о своевременности ее проведения и исходного состояния глаза. ЧЕМ РАНЬШЕ ПРОВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ, ТЕМ ЛУЧШЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, МЕНЬШЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛУЧШЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:  Подготовка глаза к проведению операции по удалению хрусталика – это МИФ. Никакие предварительные закапывания препаратов НЕ УЛУЧШАТ состояние глаза со смещенным хрусталиком, а ТОЛЬКО УХУДШАТ его. КАК ТОЛЬКО ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ: ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА, ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРОВЕДЕНА СРОЧНО И БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО. Подготовку к операции назначает только ТОТ ВРАЧ, КОТОРЫЙ И БУДЕТ ОПЕРИРОВАТЬ.                                                                                                                                                                                                                                                             В зависимости от своевременности проведения операции и состояния глаза можно выделить четыре степени тяжести операции и, соответственно четыре варианта прогноза. Важно понимать, что это деление, в определенной степени, условно (Таблица 1):

Таблица 1. Прогноз при хирургическом лечении люксации хрусталика, в зависимости от исходного состояния глаза. 

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Методика операции по удалению хрусталика называется интракапсулярная экстракция хрусталика. При данной методике хрусталик удаляется вместе с капсулой и остатками связок. Имплантация искусственного хрусталика по стандартной методике невозможна (Рис 1). 

Рисунок 1. Техника интракапсулярной экстракции у собак и кошек.

Операция относится к категории сложных, выполняется через большой разрез в роговице (более 180о). Операция проводится механическим способом (говоря упрощенно: руками и инструментами, а не ультразвуком). Некоторые этапы операции у собак представляют большую техническую сложность, поскольку при люксации хрусталика всегда разрывается передняя гиалоидная мембрана и приходится выполнять частичную витректомию (удаление стекловидного тела) для освобождения радужной оболочки и иридо-корнеального угла (Рис 2). 

Рисунок 2. Этапы выполнения интракапсулярной экстракции у собак.

Серьезными осложнениями на операции являются: внутриглазное кровотечение, разрывы радужной оболочки, отслоение сетчатки. На широкий разрез роговицы накладывают швы, которые необходимо снимать через 4-8 недель после операции. В послеоперационном периоде применяют специальные препараты для регулировки внутриглазного давления. Данная терапия затем продолжается пожизненно.

У кошек операция немного технически проще, чем у собак, однако частота послеоперационных осложнений у них даже выше, из-за сложности регулировки внутриглазного давления в послеоперационном периоде (Рис 3). 

Рисунок 3. Этапы выполнения интракапсулярной экстракции у кошек.

Послеоперационный период можно разделить на три этапа:

1 этап. 7-14 дней после операции. Состояние глаза должно стабилизироваться, внутриглазное давление на фоне применения препаратов должно быть в пределах нормы, роговица должна восстановить свою прозрачность, зрачок нормально сокращаться. Выполнение данных требований говорит о том, что глаз сохранен, как орган и продолжает функционировать (Рис 4, 5). 

Рисунок 4. Минибуль Тарас, 4,5 года. Третий день после операции. На осмотре у врача пациент немного боится… Рисунок 5. Состояние глаз и общее состояние собаки - хорошее. Прогноз хороший.

2 этап. 2-8 неделя после операции. За это время разрез роговицы должен полностью зажить, швы должны быть сняты, внутриглазное давление в норме. Зрительные функции в значительной степени восстановлены, т.е. собака явно видит.

3 этап. Более 2-х месяцев и т.д. Должны быть подобраны препараты для постоянного пожизненного контроля внутриглазного давления. Зрительные функции продолжают улучшаться в течение 6-12 месяцев после операции (Рис 6, 7, 8). 

Рисунок 6. Минибуль Барт, 5,5 лет. На плановом осмотре через 1,5 года после операции.
Рисунок 7. Левый глаз на момент операции был полностью разрушен. Проведено интраокулярное протезирование. Рисунок 8. Правый глаз и зрительные функции удалось сохранить.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

Хороший результат в сохранении глаз и зрительных функций у прооперированного животного, может быть достигнут только при успешном выполнении ВСЕХ трех этапов, включая качественно и своевременно проведенную операцию. Неудача в лечении на любом этапе, 100% приведет к потере зрения и глаза без возможности компенсации и восстановления.  

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 07.05.2015 г. Москва

      ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. При использовании материала статьи частично или полностью, указание Ф.И.О.   автора, названия статьи и ссылки на сайт: www.cataract-dog.ru является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ.

  

cataract-dog.ru

Вывих хрусталика у кошек и собак — причины, виды и методы лечения

Болезни животных

Киста — это патологическая камера, заполненная жидкостью. Наличие таких полостей в яичниках — главная причина яловости.

Болезни животных

Кетозом называют патологическое состояние жвачных животных в первые месяцы лактации, связанное с необходимостью извлекать энергию

Болезни животных

Воспаления роговицы и конъюнктивального кармана встречаются у большинства пастбищных животных, однако наибольший экономический ущерб

Болезни животных

Каннибализмом называют поедание животными особей своего вида. В дикой природе причиной каннибализма становится голод. Большие

Болезни животных

Грибки рода Кандида всегда присутствуют на поверхности кожи, а также слизистых оболочек. При определенных

Болезни животных

Кандидамикоз вызывают дрожжевые грибы при нарушении условий содержания и кормления кур. У цыплят заболевание протекает

allvetdrugs.ru

Эктопия (люксация и сублюксация) хрусталика у кошек и собак - описание, лечение

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Офтальмология  /  

Эктопия хрусталика - анормальное его положение вне пределов ресничной борозды со смещением кпереди или кзади, вызванное недоразвитием или слабостью ресничных связок. Бывает первичной и вторичной по отношению к катаракте и\или глаукоме.

Первичная (наследственная) люксация хрусталика (PLL) - аутосомная патология. Принцип наследования - простое рецессивное менделевское расщепление.

Симптомы эктопии хрусталика:

  • блефароспазм
  • боль
  • эпифора (слезотечение)
  • изменение цвета зрачка
  • статичный или "вялый" зрачок
  • локальное помутнение роговицы или отсутствие такового.

Подвержены: Джек-Рассел-терьер, Селихэм-терьер, Жесткошерстный фокс-терьер, Гладкошерстный фокс-терьер, Тибетский терьер, Лейкленд-терьер, Вельш-терьер, Норвич-терьер, Норфолк-терьер, Миниатюрный буль-терьер, Бордер-колли, Китайская хохлатая, Той-терьер

Люксация в переднюю камеру

Люксация в заднюю камеру

 

УЗИ глазного яблока с заднекамерной люксацией хрусталика

Вторичная эктопия хрусталика бывает у любых пород животных в старшем возрасте за счет износа связочного аппарата хрусталика и\или вслед за катарактой или глаукомой.

Лечение эктопии хрусталика только хирургическое (срочное), так как атипично расположенный хрусталик вызывает ряд тяжелых заболеваний глаза: глаукому и\или отслойку сетчатки, что приводит к слепоте и удалению глазного яблока.

Собака на 20 сутки после ленсэктомии люксированного хрусталика

Глаз собаки на 20 сутки после ленсэктомии люксированного хрусталика

Вопрос-ответ

?

Возможно ли исправить старый перелом (лучевая кость передней правой лапы у собаки)? Если да, то как называется данная операция? Через неделю записаны на осмотр и рентген старого перелома, ждем что скажут. Но и на вопрос выше хотелось бы получить ответ... Перелом сросся криво, собака с улицы. Юлия

Вопрос: возможно ли исправить старый перелом у собаки?

Здравствуйте! Возможно. Это металоостеосинтез. Но более точно можно сказать только по снимку.

?

Здравствуйте. Подскажите примерную сумму общих расходов, включая дополнительные, на протезирование лапы коту. Ампутирована в результате попадания в капкан, по область запястья.

Вопрос: подскажите примерную сумму на протезирование лапы коту?

Здравствуйте! По поводу протезирования пишите нам на почту [email protected] с пометкой Горшкову Сергею Сергеевичу. Необходим осмотр и разбор случая. На вскидку так никто не скажет примерную стоимость.

vetclinika.com

Вывих хрусталика — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эктопия хрусталика (лат. Ectopia lentis) — полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика с места обычного положения.

Врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок. Разрыв последних при тупой травме или дегенерации их и стекловидного тела.

Чаще всего вывих хрусталика наблюдается у собак, но в редких случаях он встречаются у людей и кошек. В нормальном состоянии хрусталик удерживается цинновыми связками. Неправильное развитие этих связок приводит к частичному смещению хрусталика, обычно этому подвергаются оба глаза. Также вывих хрусталика может появиться в результате травм, образования катаракты (уменьшение диаметра хрусталика может растянуть и порвать цинновы связки), или глаукомы (увеличение глазного яблока также растягивает связки). У кошек вывих хрусталика может появиться как последствие увеита передней камеры глаза.

Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза[править | править код]

При этом хрусталик давит на радужку и фактически перемещается в переднюю камеру глаза. В результате может возникнуть повреждение роговицы, развиться глаукома или увеит. Увеит (воспаление глаза) вызывает миоз (сужение зрачка), тем самым удерживая хрусталик в передней камере глаза, отток внутриглазной жидкости затрудняется и соответственно повышается внутриглазное давление, что приводит к глаукоме.[1] Вероятность успеха операции по удалению хрусталика больше, если она проводится до развития вторичной глаукомы (под успехом понимают улучшение зрения и нормальное внутриглазное давление).[2] Вторичная глаукома в результате вывиха хрусталика встречается у кошек реже, чем у собак, так как кошки обладают более глубокой передней камерой глаза, а на фоне хронических воспалений глаз чаще возникает разжижение стекловидного тела.[3] Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза требует немедленного медицинского вмешательства.

Вывих хрусталика в заднюю камеру глаза[править | править код]

При этом хрусталик перемещается в стекловидное тело и лежит на глазном дне. Этот вид вывиха хрусталика менее проблематичен, хотя также может вызвать развитие глаукомы или воспалений глаза. Собакам с серьёзными симптомами полагается операция. Если удалить хрусталик до его дальнейшего перемещения в переднюю камеру глаза, то можно избежать возникновения вторичной глаукомы.[2]

Подвывих хрусталика[править | править код]

Частичное смещение хрусталика также встречается у собак и кошек. Симптомами являются: дрожание радужной оболочки (иридодонез) или хрусталика (факодонез), возможен так называемый эффект афакического серпа (отсутствия хрусталика)[4] , покраснение конъюнктивы, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глаза или его деструкция, изменение размера передней камеры глаза.[5] Хирургическое удаление хрусталика до развития полного вывиха помогает избежать вторичной глаукомы.[2] В качестве нехирургического способа лечения используют миотические препараты, которые сужают зрачок, и это не дает развиться полному вывиху в переднюю камеру глаза.[6]

Породная предрасположенность[править | править код]

Предрасположенностью обладают многие терьеры (силихем-терьер, джек-рассел-терьер, жесткошёрстный фокстерьер, рэт-терьер, тедди-рузвельт-терьер, тибетский терьер[7], карликовый бультерьер, шарпей, бордер-колли).[8] У тибетского терьера[5] и шарпея[9] тип наследования этой предрасположенности скорее всего аутосомно-рецессивный. Также предрасположенностью обладают лабрадор-ретриверы и австралийские пастушьи собаки.[10]

Заболевания человека, сопровождающиеся вывихом хрусталика[править | править код]

Частые случаи:

Редкие:

При подвывихе и неосложненном вывихе — назначение корригирующих линз, если они улучшают зрение. При осложненном вывихе — операция удаления хрусталика.

При смещении хрусталика без осложнений коррекция значительно и стойко улучшает зрение. При осложненном вывихе прогноз определяется успешностью лечения и степенью изменения в глазу.

  1. Ketring, Kerry I. Emergency Treatment for Anterior Lens Luxation (неопр.) (PDF). Proceedings of the North American Veterinary Conference (2006). Дата обращения 22 февраля 2007. Архивировано 29 сентября 2007 года.
  2. 1 2 3 Glover T., Davidson M., Nasisse M., Olivero D. The intracapsular extraction of displaced lenses in dogs: a retrospective study of 57 cases (1984-1990) (англ.) // J Am Anim Hosp Assoc : journal. — 1995. — Vol. 31, no. 1. — P. 77—81. — PMID 7820769.
  3. Peiffer, Robert L., Jr. Diseases of the Lens in Dogs and Cats (неопр.). Proceedings of the 29th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association (2004). Дата обращения 22 февраля 2007. Архивировано 20 апреля 2012 года.
  4. ↑ Lens (неопр.). The Merck Veterinary Manual (2006). Дата обращения 22 февраля 2007. Архивировано 20 апреля 2012 года.
  5. 1 2 Grahn B., Storey E., Cullen C. Diagnostic ophthalmology. Congenital lens luxation and secondary glaucoma (англ.) // Canadian Veterinary Journal (англ.)русск. : journal. — 2003. — Vol. 44, no. 5. — P. 427, 429—30. — PMID 12757137.
  6. Binder D.R., Herring I.P., Gerhard T. Outcomes of nonsurgical management and efficacy of demecarium bromide treatment for primary lens instability in dogs: 34 cases (1990-2004) (англ.) // J. Am. Vet. Med. Assoc. : journal. — 2007. — Vol. 231, no. 1. — P. 89—93. — doi:10.2460/javma.231.1.89. — PMID 17605669.
  7. Gelatt, Kirk N. (ed.). Veterinary Ophthalmology (неопр.). — 3rd. — Lippincott, Williams & Wilkins (англ.)русск., 1999. — ISBN 0-683-30076-8.
  8. Petersen-Jones, Simon M. Conditions of the Lens (неопр.). Proceedings of the 28th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association (2003). Дата обращения 22 февраля 2007. Архивировано 20 апреля 2012 года.
  9. Lazarus J., Pickett J., Champagne E. Primary lens luxation in the Chinese Shar Pei: clinical and hereditary characteristics (англ.) // Vet Ophthalmol : journal. — 1998. — Vol. 1, no. 2—3. — P. 101—107. — doi:10.1046/j.1463-5224.1998.00021.x. — PMID 11397217.
  10. Johnsen D., Maggs D., Kass P. Evaluation of risk factors for development of secondary glaucoma in dogs: 156 cases (1999-2004) (англ.) // J Am Vet Med Assoc : journal. — 2006. — Vol. 229, no. 8. — P. 1270—1274. — doi:10.2460/javma.229.8.1270. — PMID 17042730.
  • Справочник практического врача, под ред. А. И. Воробьева, — М.: Медицина, 1982

ru.wikipedia.org

Факоэмульсификация – прогрессивный метод экстракции катаракты у собак и кошек - Офтальмология - Каталог статей

Перепечаев К. А.
Ветеринарная клиника “Мовет”, г. Москва

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

1. Введение

На сегодняшний день, единственным надежным методом лечения патологий хрусталика, обеспечивающим восстановление зрения и сохранение нормального функционирования глазного яблока, по-прежнему, остается его хирургическое удаление.

Экстракция катаракты (извлечение, удаление хрусталика) с целью сохранения глазного яблока и/или восстановления зрительных функций, была, есть и будет одной из наиболее технически сложных, но в то же время основной, базовой, можно сказать фундаментальной микрохирургической офтальмологической операцией. Хрусталик - это мощная, прозрачная, двояковыпуклая линза, функцией которой является формирование четко сфокусированного изображения на сетчатке. При невозможности более полноценно функционировать, по причине потери прозрачности (катаракта) или изменения анатомически правильного положения (люксация, набухание) хрусталик не только ухудшает или полностью нарушает зрительные функции глаза, но и создает угрозу глазному яблоку, как органу, в целом. Наиболее частыми осложнениями, сопровождающими патологии хрусталика, являются факолитический или факокластический увеиты и вторичная глаукома.

2. Методы экстракции катаракты

Существуют четыре основных метода удаления хрусталика.

Экстракапсулярная экстракция

При данном методе, после расширения зрачка и разреза роговицы, проводят вскрытие передней капсулы хрусталика (хрусталиковой сумки). Удаляют участок передней капсулы, хрусталиковое ядро и кортикальные массы. Периферическая (экваториальная) часть капсулы хрусталика и задняя капсула а, соответственно, и связочный аппарат хрусталика, включая ресничные волокна и кольцевую связку (связку Вигера) остаются неповрежденными. Интраокулярную линзу (ИОЛ) обычно имплантируют в оставшийся капсульный мешок – капсулярная фиксация. Данная методика в течение многих десятилетий была основным методом удаления катаракты. Первым серьезным обобщением опыта в проведении экстракапсулярной экстракции у животных, была работа Magrane в 1969 году, с анализом 429 случаев экстракапсулярной экстракции катаракты у собак. Согласно его исследованию, при соответствующем подборе пациентов, операционном оборудовании, правильной технике и достаточной квалификации хирурга, успех операции превышает 90%. Недостатком данного метода является необходимость широкого вскрытия роговицы и последующего ее ушивания (например, при диаметре плотного хрусталика 11 мм и толщине 7 мм, минимальная длина разреза составит 13-15 мм). Кроме того, в момент вскрытия передней камеры и выведения хрусталикового ядра происходит резкое скачкообразное снижение внутриглазного давления, что оказывает крайне негативное действие на гемо и гидродинамику глаза.

Интракапсулярная экстракция

При данном методе, после расширения зрачка и разреза роговицы, хрусталик удаляют вместе с хрусталиковой сумкой. У человека данную процедуру обычно проводят с помощью криоэкстрактора (“примораживая” хрусталик к рабочему наконечнику инструмента), после предварительного разрушения ресничных волокон инструментально или с помощью ферментных препаратов (ферментный зонулолизис). После данного метода экстракции, имплантация ИОЛ возможна только с фиксацией в передней камере или в зрачковом отверстии (ирисклипс-линза) или в ресничной борозде. Данный метод, с эволюционной точки зрения является наиболее ранним методом удаления хрусталика, и в свое время широко применялся. Однако, у животных, его применение ограничено лишь случаями удаления хрусталика в случае его люксации, поскольку кольцевая связка хрусталика с передней гиалоидной мембраной (связка Вигера) чрезвычайно прочна и при интракапсулярной экстракции, в подавляющем большинстве случаев, полное удаление хрусталиковой сумки приводит к разрыву передней гиалоидной мембраны и пролапсу стекловидного тела. Исключением являются лишь случаи успешного интракапсулярного удаления хрусталика при ранней первичной люксации у собак и люксации у кошек.

Discission and aspiration

Метод удаления катаракты, известный как “discission and aspiration”, т.е вскрытие передней капсулы, вымывание и аспирация жидкого содержимого хрусталика, что возможно при мягких катарактах у очень молодых животных, а также в случае перезревших (распадающихся) катаракт. При этой методике вскрытие передней капсулы и аспирацию хрусталиковых масс осуществляют через небольшой прокол роговицы (парацентез). Однако, поскольку на внутренней поверхности передней капсулы остается однослойный кубический эпителий, в норме играющий роль в питании хрусталика и способный в дальнейшем дать начало вторичной переднекапсулярной катаракте, все равно, возникает необходимость удаления участка передней капсулы хрусталика, и, соответственно, увеличения разреза роговицы.

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация: (от греческого phakos – чечевица (линза) и английского emulsification - эмульсификация, превращение в эмульсию), дословно – превращение хрусталика в эмульсию.

Метод впервые предложил американский офтальмолог Charles D. Kelman в 60-х годах прошлого века. Интересно, что первая опубликованная им в 1967 году работа “Phacoemulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report” была посвящена новой технике удаления катаракты при помощи низкочастотного ультразвука, в эксперименте на глазах животных. C.D.Kelman провел операции на 40 глазах кошек и 30 собак, таким образом, мы можем считать его основоположником не только техники факоэмульсификации, как таковой, но и первопроходцем в области экстракции катаракты у животных. Сущность метода факоэмульсификации заключается в разрушении хрусталика полой металлической иглой, которая колеблется с частотой от 20 до 60 тыс. раз в секунду. За счет механического, дробящего воздействия иглы (аналогичное действию отбойного молотка) и воздействия кавитационного облака (продукт воздействия ультразвука на жидкость, представляющее собой смесь жидкости с вакуумными пузырьками) происходит разрушение хрусталика. Разрушенные хрусталиковые массы аспирируются (всасываются) через полость ультразвуковой иглы. Одновременно с этим, для поддержания постоянного объема и давления в передней камере глаза, через ирригационную магистраль в переднюю камеру постоянно подается жидкость. Объединив в одном наконечнике ультразвуковую иглу с системой аспирации и системой ирригации – мы получаем инструмент, с помощью которого мы можем удалять хрусталик любой плотности и размера через небольшой разрез.

Преимущества данного метода экстракции катаракты очевидны:

Удаление хрусталика любого размера и плотности через малый (1,5-3,5 мм) самогерметизирующийся тоннельный разрез, не требующий наложения швов, обеспечивает минимальный послеоперационный астигматизм, быстрое, прочное заживление без заметных косметических дефектов. Это особенно важно, в отношение собак и кошек, поскольку сокращает сложный, требующий постоянного ношения защитного воротника послеоперационный период, снижает риск самотравмирования; исчезает необходимость дополнительной анестезии для снятия швов с роговицы.

Операция проходит при “закрытой” передней камере, с минимальными нарушениями гидро и гемодинамики глаза, что значительно снижает риск возникновения интраокулярных кровоизлияний, спровоцированных резкими колебаниями внутриглазного давления в процессе операции.

Применение ультразвукового наконечника в сочетании с системой аспирации-ирригации позволяет более качественно освободить хрусталиковый мешок от кортикальных масс, что значительно снижает частоту возникновения вторичных капсулярных катаракт.

Единые общепринятые стандарты микрохирургических инструментов для факоэмульсификации (калиброванные ножи, пики и расслаиватели) в сочетании со специально разработанными интраокулярными линзами (мягкие, складывающиеся, акриловые линзы для имплантации с помощью специальных пинцетов или инжекторов) значительно упрощают как сам этап факоэмульсификации так и имплантацию ИОЛ через малые и сверхмалые разрезы.

К основным недостаткам факоэмульсификации следует отнести отрицательное воздействие ультразвука (кавитационного облака) на интраокулярные ткани, особенно на эндотелий роговицы и термическое воздействие ультразвуковой иглы на ткани разреза. В этом отношении, чрезвычайно важным становится техника выполнения операции, складывающаяся из мастерства микрохирурга и выбранного режима работы факоэмульсификатора.

3. Наша техника факоэмульсификации

Мы выполняем операцию методом коаксиальной (мономануальной) факоэмульсификации, при которой в одном инструменте объединен ультразвуковой наконечник, система ирригации и система аспирации жидкости; таким образом, мы производим и ультразвуковую эмульсификацию хрусталика, аспирацию хрусталиковых масс и жидкости, и подачу раствора через один инструмент.

а) Анестезия

Общая анестезия: после предварительной атропинизации а затем седации и миорелаксации 2% раствором Рометара, проводи анестезию внутривенным введением препарата Золетил, в общепринятых дозах. За 30 и за 15 минут до операции инстиллируем в оба глаза раствор мидриатика (1-2 капли).

Местная анестезия: при выраженной болевой чувствительности роговицы (мощный мигательный рефлекс при касании роговицы) 2-3 капли местного анестетика непосредственно перед постановкой векорасширителя и еще 1-2 капли через 1-2 минуты после постановки векорасширителя.

б) Подготовка операционного поля

Волосы на веках и вокруг век тщательно сбриваются, кожа аккуратно, не допуская попадания антисептика на поверхность глазного яблока, обрабатывается спиртовым антисептическим раствором (70 или 95% спиртовой растворы). После этого укладывается стерильная салфетка с отверстием под зону операции; салфетка должна полностью закрывать голову и морду животного.

Конъюнктивальная полость промывается глазным раствором антибиотика.

в) Подготовка глаза к операции

После наложения на латеральную спайку век прямого москитного гемостатического зажима на 5-10 сек, прямыми хирургическими ножницами проводим латеральную кантотомию, длинной 5-10 мм (данную процедуру не обязательно выполнять у собак брахиоцефальных пород с широкой глазной щелью – пекинесы, мопсы). В большинстве случаев, мы накладываем швы-держалки на прямые мышцы глаза (обычно, на медиальную, верхнюю и нижнюю прямую мышцы).

г) Операция

Выполняем два парацентеза роговицы на 10 и на 2-х часах. С помощью канюли вводим в переднюю камеру через парацентез 0,3-0,5 мл 1% раствора Мезатона для достижения мидриаза. Для лучшего расширения зрачка, сразу после введения Мезатона, прикрываем оперируемый глаз рукой от света на 10-15 сек. После этого вводим в переднюю камеру адгезивный вискоэластик и выполняем роговичный самогерметизирующийся тоннельный разрез с височной стороны, шириной 2,75 мм. Капсулорексис выполняем циркулярной техникой (непрерывная циркулярная капсулотомия, CCC – Continuous Circular Capsulorhexis). Для начального надрыва передней капсулы, обычно используем микроцистотом С.Н. Федорова или цистотом из инсулиновой иглы; для захвата лоскута и последующего циркулярного разрыва капсулы – капсулорексисный пинцет с тупоконечными браншами. При гидродиссекции, вводим канюлю для гидродиссекции сразу под край капсулорексиса, обычно, при активной подаче раствора в объеме 0,5-1 мл, струя жидкости легко разделяет кортико-капсулярные сращения и обеспечивает мобильность ядра, что проверяется осторожные вращением ядра с помощью канюли. Оптимальным является использование для гидродиссекции канюли с плоским концом. Гидроделинеацию проводим, вводя канюлю в слои ядра слегка парацентрально, данную процедуру необходимо чрезвычайно осторожно проводить при плотном хрусталиковом ядре, во избежании избыточного давления на заднюю капсулу и ее разрыва. Для разлома ядра мы используем модифицированную методику комбинируя “ Divide and Conquer” и “Crack and Cram”. После введения факоиглы в переднюю камеру удаляем свободный кортекс и вырезаем глубокую и широкую бородку, концы которой заходят под край капсулорексиса. Шпателем фиксируем ядро при вырезании. Затем факоиглой “присасываемся” к одному из краев образованной бороздки, шпатель располагаем у другого края бороздки. Раздвигая инструметы, осуществляем разделение ядра на две части. Важно удостовериться, что ядро расколото по центру на всю глубину. Далее подтягиваем половину ядра, которая в результате разлома оказалась “присосанной” на окклюзии, на себя и чуть вверх, шпателем легко заходим под ядро и осуществляем вертикальные разломы изнутри. Каждый отделенный фрагмент ядра захватываем факоиглой на окклюзии, перемещаем к центру и эмульсифицируем. Повторяем аналогичную последовательность действий 2-3 раза, двигаясь по кругу, пока не будет удалена вся половина ядра. Затем, шпателем поворачиваем по окружности оставшуюся половину ядра, факоиглой внедряемся в центр зоны разлома и, получив окклюзию, выводим ее на себя. Осуществляем расколы “Crack and Cram” с последующей эмульсификацией и аспирацией фрагментов. При работе целесообразно использовать импульсный и вспышечный режимы работы ультразвука, что позволяет уменьшить отрицательное воздействие ультразвука на интраокулярные структуры за счет использования меньшей мощности и экспозиции. Мы обычно используем вспышечные режимы (Burst 1 или Burst 2). Поскольку объем капсульного мешка у собак и кошек значительно больше, чем у человека, применением чопперов и факошпателей представляется крайне неудобным и в качестве факошпателя мы используем обычные глазные микрохирургические шпатели. Аспирацию кортикальных масс осуществляем, используя бимануальную систему ирригации-аспирации. При необходимости, стандартную аспирационную канюлю заменяем на канюлю, сделанную из инъекционной иглы, диаметром 0,6 -0,8 мм, что облегчает аспирацию при наличии значительного количества плотных кортикальных масс. Для удаления тяжей стекловидного тела (при перфорации задней капсулы, сублюксации хрусталика) используем витреотом.

д) Имплантация ИОЛ

Имплантацию мягких или жестких интраокулярных линз проводили в капсульный мешок, который предварительно заполняли вискоэластиком. При необходимости тоннельный разрез расширяли расслаивателем до 3-6мм. Для имплантации использовали заднекамерные линзы: ACRYSOFT Natural (SN60AT), ACRYSOFT Multipiece (MA60BM), Single-Piece PMMA The CRYSTAL Series (Type 01) производитель Alcon Laboratories Inc.(США), и модель Т-26 производитель ЭТП МНТК МГ (Россия). После имплантации ИОЛ, остатки вискоэластика тщательно аспирировали при помощи бимануальной системы аспирации-ирригации, герметизировали парацентезы и тоннельный разрез гидратацией стромы, направив тонкую канюлю шприца с ирригационным раствором в бок, и, если необходимо, и в центральную часть разреза. При расширении тоннельного разреза до 5-6 мм, его дополнительно герметизировали, наложением по центру 1-2-х швов (шелк 8-0). Латеральную спайку век ушивали 3-5 прерывистыми швами (ПГА 4-0% 5-0). Субконъюнктивально вводили раствор дексаметазона (Дексафорт) и гентамицина.

Проведенная работа показала, что применение метода факоэмульсификации для экстракции катаракты у собак и кошек, позволяет проводить операцию с минимальным травматизмом для глаза и технически успешно. Техника факоэмульсификации при микрохирургических операциях на глазах человека была успешно адаптирована для аналогичной операции на глазах собак и кошек с учетом их анатомо-физиологических особенностей. На сегодняшний день, метод факоэмульсификации следует признать наиболее удобным, совершенным, эффективным и перспективным методом экстракции катаракты у собак и кошек.

Summary
Perepechaev K.A.: Phacoemulsification – the progressive method of cataract extraction in cats and dogs. Veterinary clinic “Movet”, Moscow, Russia.

Historical reference and introduction the advanced technique of cataract extraction – phacoemulsification in veterinary ophthalmologic practice in Russia. Description of the surgical technique

www.hiton-ug.ru

Лечение катаракты у собак

                                                                                                                                                             Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 27.03.2015 г. Москва

Для правильного и эффективного лечения катаракты необходимо понимать и безотлагательно следовать следующим правилам:

1. Катаракта всегда является патологическим процессом, ее никогда нельзя рассматривать как нормальное состояние глаза.

2. Катаракта любого типа, локализации и размера в любой момент может начать быстро прогрессировать и привести к потере зрительных функций и разрушению глазного яблока. Невозможно предсказать скорость прогрессирования катаракты.

3. Единственным способом лечения катаракты является хирургическое удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.

4. Эффективность и безопасность операции по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы тем выше, чем на более ранней стадии развития катаракты проводится операция, в этом случае, всегда – чем раньше, тем лучше.

Зрелая, полностью непрозрачная катаракта, обычно легко распознается владельцами животного и врачами общей практики (Рис 1). Однако, на стадии зрелой катаракты, зрительные функции у больного животного уже значительно ослаблены или отсутствуют. На этой стадии уже активно идет воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза (факогенный увеит) из-за распада разрушающегося хрусталика. Прогноз на сохранение зрительных функций и глаза всегда сложный. Оперировать катаракту необходимо как можно раньше, оптимально, на той стадии, когда катаракта только начала развиваться и большая часть хрусталика еще сохранила прозрачность (Рис 2). При этом и зрительные функции больного животного еще достаточно неплохие.

Рисунок 1. Явная клиническая картина зрелой катаракты у собак и кошек. Рисунок 2. Начальная стадия развития катаракты – наиболее благоприятный период для проведения операции.

Многие врачи рекомендуют подождать до того момента, когда катаракта созреет, и уже тогда оперировать. Данная тактика бессмысленна и значительно уменьшает возможность спасти глаз и зрительные функции.

Ярким примером может послужить приведенный ниже Клинический случай № 1:

Джек-Рассел терьер, 1 год 9 месяцев

Диагноз: Двусторонняя быстро прогрессирующая катаракта. По результатам проведенного обследования:

O.S. (левый глаз) катаракта занимает 100% хрусталика;  в стадии распада, тяжелый факогенный увеит, отек роговицы, ВГД 03 -04 мм рт.ст. (значительно снижено)

O.D. (правый глаз) катаракта занимает 80% хрусталика, явных признаков увеита нет. ВГД 12-14 мм рт.ст. (норма).

Зрительные функции – сохранены, собака хорошо ориентируется, за счет правого глаза.

Операция на левом глазу проходит очень тяжело, роговица и радужная оболочка отечна, в процессе проведения операции, мощное кровотечение из сосудов радужной оболочки на фоне воспалительного процесса. Глаз с большим трудом удалось спасти (Рис 3, 4)

Рисунок 3. Левый глаз: перезрелая катаракта, факогенный увеит, отек роговицы. Рисунок 4. Осложнение на операции, кровотечение из сосудов радужной оболочки.

После успешного завершения послеоперационного периода, была проведена операция на правом глазу. Поскольку катаракта была на значительно более ранней стадии, операция прошла легко и без осложнений (Рис 5,6).

Рисунок 5. Правый глаз: прогрессирующая катаракта, без признаков воспалительного процесса с сохранением достаточной прозрачности хрусталика. Рисунок 6. Операция прошла без осложнений. 

ВАЖНО: До того момента как собака попала в наш центр, она уже наблюдалась у ветеринарного офтальмолога, который категорически не рекомендовал проводить операцию, «пока собака полностью не ослепнет и катаракта не созреет…»

Если бы владельцы последовали этому безумному совету, собака однозначно потеряла бы оба глаза. Только экстренно проведенная операция позволила сохранить собаке зрение на уже разрушающемся левом глазу.

Тактика ожидания, особенно губительна у молодых животных (6-8 месяцев), когда катаракта имеет тенденцию к очень быстрому прогрессированию и молниеносному распаду. В отдельных случаях из состояния мнимого благополучия, хрусталик может полностью разрушится за 3-4 дня (Рис 7, 8).

Рисунок 7. Котенок 5 месяцев. Молниеносное (за 2 дня) разрушение катаракты с активным набуханием хрусталика. Рисунок 8. В результате разрушения хрусталика лопнула задняя капсула и хрусталиковые массы частично попали в стекловидное тело. В результате сложной операции глаз удалось спасти.

Также, как можно раньше необходимо оперировать диабетическую катаракту. Через год после созревания диабетической катаракты, хрусталик разрушается, и глаз практически невозможно спасти.

Данную ситуацию характеризует Клинический случай № 2:

Метис лайки, сука, 9 лет.

Диагноз: Двусторонняя зрелая диабетическая катаракта. По результатам проведенного обследования:

Состояние левого и правого глаза стабильно. Можно оперировать оба глаза.

Зрительные функции – практически отсутствуют.

После стабилизации уровня сахара с помощью инсулинотерапии, была проведена факоэмульсификация на правом глазу с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Одновременно проведена стерилизация (овариогистерэктомия) собаки. Операция на правом глазу проходит без осложнений (Рис 9, 10). 

Рисунок 9. Метис лайки 9 лет. Операция на правом глазу (факоэмульсификация). В полости глаза ультразвуковой инструмент. Рисунок 10. Операция проведена своевременно и успешно. Имплантирован искусственный хрусталик.

Собака нормально видит уже на второй день после операции. Через 1 месяц у собаки прекрасное самочувствие и отличные зрительные функции.

Затем, по непонятным причинам, владельцы собаки пропадают на год…

Через год владельцы появляются, состояние левого глаза с катарактой за это время значительно ухудшилось. Во время проведения операции, разрушенный хрусталик отрывается – не выдерживают дегенерированные и частично разрушенные связки (Рис 11, 12, 13). 

Рисунок 11. В процессе операции из-за разрыва ресничных связок отрывается хрусталик. Рисунок 12. Техника операции  меняется на интракапсулярную  экстракцию. Рисунок 13. В результате  операции глаз удалось спасти.

Техника операции сразу меняется: хрусталик удаляется через большой разрез, однако искусственный хрусталик имплантировать невозможно. Глаз сохранен, однако зрительные функции данного глаза будут значительно хуже, чем ранее оперированного.

ВАЖНО: причиной недостаточно эффективного лечения в данном случае стала беспечность и необязательность владельцев животного. Упустив время, они значительно снизили зрительный результат проведенной операции. Хорошо, что глаз и зрение на левом глазу вообще удалось сохранить.

Сходная тактика применяется при лечении катаракты у очень пожилых животных (старше 12 лет). Крайне важным моментом, определяющим результативность операции, является необходимость проведения операции при сохранении хотя бы небольшого остаточного зрения. У пожилого животного, стареет не только хрусталик, но и сетчатка и головной мозг. Пытаться вернуть зрение уже ослепшей старой собаке бессмысленно. Даже после удачно проведенной операции и имплантации прозрачного искусственного хрусталика, длительно не видящая сетчатка, скорее всего  «не заработает».

ВАЖНО: при лечении катаракты у старой собаки (старше 12 лет), самым важным моментом, определяющим успех операции, является проведение операции на фоне еще оставшегося зрения.

У кошек, основным моментом осложняющим лечение катаракты, является наличие хронических вирусных инфекций (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус – инфекционный перитонит). Данные инфекции могут самостоятельно вызывать воспаление сосудистой оболочки глаза и формирование вторичной катаракты. При наличии заболевания в активной стадии, лечение катаракты бессмысленно, глаз в любом случае необратимо разрушится. Проведение операции может спровоцировать переход заболевания в активную фазу и гибель животного. Проведение операции по удалению катаракты у кошек находящихся в стадии носительства данных инфекций (скрытой формы заболевания) все равно влечет за собой массу осложнений, предугадать которые заранее, практически невозможно. Также на фоне хронических вирусных инфекций, очень часто у животного можно наблюдать катаракту, в сочетании с тяжелыми патологиями сетчатки – что делает невозможным восстановление зрения.

ВАЖНО: при решении вопроса о проведении операции по удалению катаракты у кошек, абсолютно необходимым является исследование на хронические вирусные инфекции у кошек. Наличие или отсутствие инфекций также имеет принципиальное значение для решения вопроса об имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты (Рис 14, 15).

Рисунок 14. Кошка Сибирская золотая 10 месяцев. Прогрессирующая катаракта. Рисунок 15. Операция проведена успешно.  Имплантирован искусственный хрусталик.

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 27.03.2015 г. Москва

      ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. При использовании материала статьи частично или полностью, указание Ф.И.О.   автора, названия статьи и ссылки на сайт: www.cataract-dog.ru является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ.

cataract-dog.ru


Смотрите также