Перелом крестца у собаки


Переломы крестцовой кости и повреждения крестцовых и хвостовых позвонков у собак и кошек

Переломы крестцовой кости и повреждения крестцовых и хвостовых позвонков у собак и кошек встречаются от-носительно не часто. Отчеты об исследованиях этих потенциально опасных нарушениях редко встречаются в ветеринарной литературе. Переломы крестцовой кости и повреждения крестцовых и хвостовых позвонков часто остаются незамеченными на обычных рентгеновских снимках; для постановки диагноза необходимы точные данные о предшествующей травме таза. Диагноз часто ставят на основании характерных неврологических симптомов, которые начинаются из-за повреждения нервов внутри или рядом с позвоночным каналом. Знание анатомии крестцовой кости и относящихся к ней нервов, а также физиологии нормального мочеотделения и дефекации очень важно для постановки диагноза и прогноза.

Анатомия и физиология

Крестцовая кость представляет собой слияние тел и отростков трех крестцовых позвонков. Тело первого крестцового позвонка и краниальная часть второго полуподвижно соединяются с крыльями подвздошной кости через частично фиброзный и частично синовиальный сустав. Дорсальное и вентральное крестцовые отверстия лежат латерально от тел слившихся позвонков. Латерально к крестцовому отверстию находятся слитые поперечные отростки. Краниально поперечные отростки S1 и S2 образуют крылья крестцовой кости. Три слившихся дорсальных остистых отростка образуют средний крестцовый гребень. Вентральная часть крестцовой кости гладкая и является краниальной частью дорсальной границы тазового канала. Крестцовая кость является грузонесущей структурой между тазовыми конечностями и поясничными позвонками. Крестцовая кость содержит часть конского хвоста, который составляют крестцовые и хвостовые нервы. Три крестцовых нерва выходят через три отверстия Sl-2, S2-3 и S3-Cdl.

Иннервация внутренних органов (мочевого пузыря, ободочной и прямой кишок) играет важную роль в нормальном мочеотделении и дефекации, которые зависят от соматической и автономной иннервации. Спинной мозг заканчивается на уровне L6 у собак и L7 у кошек. Дистальное продолжение нервных волокон каудально к окончанию спинного мозга называется конским хвостом (caudaequina).Соматическая иннервация органов тазовой полости осуществляется через срамной нерв, который обычно начинается от трех крестцовых нервов. Он напрямую отвечает за сокращение и расслабление внешнего уретрального сфинктера через каудальный прямокишечный нерв.

Промежностный нерв — ветвь срамного нерва — отвечает за кожную чувствительность промежности. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется тазовым нервом, который соединяется с тремя крестцовыми нервами. Парасимпатическая иннервация ответственна за рефлекс мочеиспускания и дефекации. Симпатическая иннервация органов тазовой полости осуществляется подчревным нервом, который соединяется с тазовым нервом и образует тазовое сплетение. Подчревные нервы представляют собой постганглионные соединения между каудальным мезентериальным ганглием, который лежит краниально к бифуркации аорты, и тазовым сплетением. Симпатическая стимуляция позволяет наполняться мочевому пузырю. S1 и S2 также участвуют в образовании седалищного нерва.

Нормальные функции мочевого пузыря можно разделить на фазу наполнения и фазу опорожнения. Наполнение облегчается симпатической стимуляцией мочевого пузыря и внутреннего уретрального сфинктера. Эфферентные бета-адренергические волокна внутри стенки мочевого пузыря являются ингибиторами и позволяют клеткам гладких мышц расслабляться, а мочевому пузырю наполняться. Во внутреннем уретральном сфинктере эфферентные волокна являются возбуждающими и предотвращают опорожнение. Опорожнение начинается, когда объем мочи в пузыре достигнет порогового значения, тогда по афферентным парасимпатическим нервным волокнам импульс пойдет в конец головного мозга и будет стимулировать эфферентные парасимпатические нервные волокна, которые будут побуждать мышечный слой мочевого пузыря сокращаться и опорожнять его содержимое. В этот момент, если опорожнение нежелательно, произвольное сокращение внешнего уретрального сфинктера может предотвратить опорожнение. Для этого нужна связь с головным мозгом и здоровый спинной мозг. Аналогичной рефлекторной системой обладают дистальный отдел прямой кишки, ободочная кишка и внутренние и внешние анальные сфинктеры, которые ответственны за накопление и испражнение каловых масс. Переломы и повреждения крестцовой кости и позвонков могут нарушить нервные структуры, которые контролируют эти процессы.

Оценка пациента

Переломы крестцовой кости и нарушения крестцовых и хвостовых позвонков у собак и кошек почти всегда являются результатом травмы, полученной при столкновении с автомобилем. Переломы таза, которые являются самыми распространенными ортопедическими нарушениями, также чаще всего являются результатом автомобильной аварии (Kolataetal., 1974). В одном исследовании было отмечено, что у 20% кошек с переломом тазовых костей были сопутствующие переломы крестцовой кости. Поэтому так важна тщательная оценка травмированных животных: у 70% таких животных могут быть сопутствующие повреждения грудной клетки (пневмоторакс, гидроторакс, контузия легких, переломы ребер и травматический миокардит). При обследовании пациента необходимо оценить целостность мочевой системы, провести абдоминальную пальпацию и рентгенографию. Животные всегда должны мочиться через несколько часов после гидратации, назначенной для лечения травмы. Из 100 собак с переломами таза после удара тупым предметом у 39 было сопутствующее повреждение мочевой системы (разрыв мочеточников и мочевого пузыря, трещины в уретре, неровности слизистой оболочки мочевого пузыря, смещение и грыжи мочевого пузыря, гидроуретер и гидронефроз) (Selcer; 1982). По крайней мере у трех собак с нарушением мочевой системы были переломы крестцовой кости, а у большего количества животных были вывихи крестцово-подвздошного сустава.

Для начальной оценки целостности тазовых костей нужно выполнить ректальный осмотр. Оценивают тонус анальных мышц. Затем для прогноза и оценки размера повреждений нужно выполнить полную неврологическую оценку пациента. Для этого проводят обследование миотактильных рефлексов, промежностной чувствительности, тонуса мочевого пузыря, произвольной подвижности и чувствительности хвоста и пальпируют мочевой пузырь. Также оценивают способность начать и закончить опорожнение мочевого пузыря и измеряют остаточный объем мочи. Аномальные результаты ректальной пальпации, неврологический дефицит органов тазовой полости и неспособность ходить усиливают подозрение относительно переломов таза и крестцовой кости.

У собак и кошек с переломами крестцовой кости и денервацией хвоста почти всегда наблюдается денервация органов тазовой полости. У животных с нормальным промежностным рефлексом и анальным тонусом, но большим остаточным объемом мочи, скорее всего, будет целый половой нерв, но нарушенные тазовые нервы. Это происходит потому, что тазовые нервы считаются более хрупкими, чем волокна полового нерва. Мочевой пузырь таких пациентов выделить очень легко. Неспособность к полному опорожнению после начала мочеиспускания возможно, является следствием нарушения рефлексов мышечного слоя мочевого пузыря. Шанс этих животных на выздоровление выше, чем у животных с нарушением промежностной чувствительности и тонуса анальных мышц. У собак и кошек с отсутствием тонуса анальных мышц, большим и легко выделяемым мочевым пузырем и промежностной гипоальгезией будут сильно повреждены срамной и тазовый нерв, восстановление функций которых маловероятно.

У некоторых животных невозможно прямо оценить функции мочевого пузыря из-за других повреждений мочевой системы, таких как разрыв мочевого пузыря и уретры. Однако существует высокая степень совпадения между удержанием мочи и удержанием кала, потому что эти функции зависят от срамного и тазового нерва. Поэтому недержание кала сопряжено с недержанием мочи.

У некоторых собак и кошек с переломом крестцовой кости наблюдается дефицит седалищного нерва, который характеризуется дефицитом сознательной проприоцепции, сгибанием тазовых конечностей, ослаблением большеберцовой и икроножной мышц и рефлекса отдергивания (Kuntzetal., 1995). Возможно, этот дефицит является результатом повреждения крестцовых компонентов седалищного нерва или повреждения периферических крестцовых нервов при ипсилатеральных переломах таза, которые часто сопутствуют нарушениям крестцовой кости и хвостовых позвонков.

Рентгенографическая оценка

Рентгеновские снимки таза нужно делать вне зависимости от того, предполагают ли результаты общего осмотра и неврологической оценки повреждения крестцовой кости и хвостовых позвонков. Нужно проявить максимальную осторожность, чтобы еще больше не повредить нервные структуры во время рентгенографии тазовой области, поэтому необходимы седативные агенты. Чувствительность рентгенографии для оценки пациентов с переломами крестцовой кости остается неподтвержденной, но из опыта автора можно заключить, что у большинства пациентов с переломами таза при рентгенографической оценке были обнаружены и переломы крестцовой кости, которые не были замечены при общем осмотре. Чаще всего неправильно диагностируют вывихи крестцово-подвздошного сустава при переломах крестцовой кости. По обычным рентгеновским снимкам в основном можно поставить диагноз, особенно если неврологический дефицит усиливает подозрения относительно более серьезных повреждений. Для диагностики людей с переломами крестца обычные рентгеновские снимки оказываются нечувствительными, только компьютерная томография обеспечивает нужную точность результатов. Другими методами диагностики переломов крестцовой кости являются линейная томография, ядерная сцинтиграфия и рентгенография в косой проекции.
В прогностических целях была разработана классификация переломов крестцовой кости. Переломы, латеральные к крестцовому отверстию, называются абаксиальными (рис. 1), а медиальные к крестцовому отверстию — аксиальными (рис. 2). По клиническим симптомам, прогнозу и методам хирургического лечения абаксиальные переломы похожи на переломы со смещением крестцово-подвздошного сустава. Они вряд ли вызовут недержание мочи или кала и имеют благоприятный прогноз лечения. Аксиальные переломы почти всегда связаны с неврологическими нарушениями их тазовых органов, а также хвоста и промежности, и влекут за собой менее благоприятный прогноз. Такая же классификационная схема используется в прогностических целях при лечении переломов крестцовой кости у людей, она позволяет предсказать будущий неврологический дефицит.

Медикаментозное лечение и уход

При удерживании мочи мочевой пузырь нужно периодически опорожнять, чтобы не допустить его атонии из-за сильного и постоянного растяжения стенок. Это можно делать вручную или через мочевой катетер. Постоянный катетер полезен для лежачих пациентов, потому что через него можно полностью звакуировать всю мочу, избежать болезненного растяжения мочевого пузыря и раздражения кожи мочой. Последнее может причинять пациенту сильный дискомфорт, инфицировать хирургическое место, увеличивать раны и, тем самым усиливать недовольство хозяина. Раздражения кожи мочой следует избегать любой ценой, даже если придется каждый день мыть животное. Для уменьшения раздражения вокруг половых губ или препуция нужно накладывать вазелин. Использование антибиотиков для пациентов с постоянным мочевым катетером остается под вопросом, но в основном не рекомендуется, потому что в результате приема антибиотиков могут развиться устойчивые к ним штаммы бактерий. Нужен постоянный мониторинг за пациентом — анализы и бакносевы мочи. При развитии системного заболевания или пиелонефрита необходимо назначение антибиотиков на основе результатов теста на чувствительность к антибиотикам. Начало пиелонефрита может характеризоваться лихорадкой, болями и лейкоцитозом, но часто проявляются только симптомы инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит диагностируют по результатам анализа мочевого осадка и посева культур. Для подтверждения нужна контрастная рентгенография почечных лоханок или ультрасонография Посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам нужно сделать через неделю после удаления постоянного мочевого катетера.

Уретральный спазм из-за нарушения альфа-адренергической иннервации можно устранить альфа-антагонистом фсноксибензамином (дибензилином. Smith, KlineandFrench), (1 мг/кг 3 раза в сутки), но его нельзя назначать животным с гипотензией полного опорожнения мочевого пузыря можно добиться назначением парасимпатомимстика, бетанекола (урехолин, Merck, SharpandDohme) (1-2 мг/кг 2-3 раза в сутки). Бетанекол нельзя применять животным с повышенным тонусом уретры, это может привести к разрыву мочевого пузыря. Указанные препараты можно принимать в течение нескольких дней для стимуляции функции мочевого пузыря. Для снятия спазма внешнего уретрального сфинктера также можно назначать релаксанты полосатых мышц (диазепам в дозе 1,25 2,5 мг/кг), их преимущест во заключается в более быстром действии. Для кошек нельзя использовать диазепам: последние исследования показали, что он может вызывать смертельный гепатоцеллюлярный некроз у некоторых кошек. Копростаз у животных с неврологическими нарушениями наблюдается редко. Если переломы таза приводят к копростазу, необходимо назначать слабительные средства.

Лечение переломов крестцовой кости

Для собак и кошек с аксиальными переломами крестцовой кости рекомендуют хирургическую декомпрессию корней крестцовых нервов путем дорсальной ламинэктомии крестцовой кости (Taylor; 1981). Результаты совпали с авторскими в том, что никакой декомпрессии не проводилось (Kuntzetal., 1995). Главной трудностью является идентификация компрессии корней крестцовых нервов. Для животных с сильными болями при отсутствии неврологического дефицита можно провести декомпрессионную и диагностическую хирургическую операцию. Хирургическую стабилизацию абаксиальных переломов, сходных с переломами со смещением крестцово-подвздошного сустава, рекомендуется проводить по правилам, разработанным для восстановления других переломов тазовых костей. Показаниями для восстановления переломов таза являются переломы суставов, разрушение основных несущих структур, компрессия нервов и явное смещение фрагментов перелома, что приводит к сужению тазового канала. Хирургическое восстановление заключается в установке одного или двух винтов с латеральной стороны крыла подвздошной кости к телу крестцового позвонка (DeCampandBraden, 1985). Это сложная операция.

У собак с абаксиальными переломами крестцовой кости очень благоприятный прогноз полного восстановления функций. Прогноз для собак с аксиальными переломами благоприятный. Если их не подвергли эвтаназии в посттравматический период, они могут практически полностью преодолеть даже сильную неврологическеую дисфункцию сразу после травмы (Kuntzetal., 1995). Следует отметить, что настоящее восстановление неврологических функций у собак начнется только после выписки из госпиталя, некоторые собаки с полным недержанием мочи и кала дома восстанавливали нормальное мочеотделение и дефекацию. Не нужно подвергать собак эвтаназии в госпитале даже при отсутствии улучшений в неврологических функциях. Для востановления им нужен достаточно большой период времени, но владельцы должны знать, что хотя в большинстве случаев и наступает полное восстановление функций, но есть исключения.

Повреждения крестцовых и хвостовых позвонков у кошек

Смещение крестцовых и хвостовых позвонков (КХП) у кошек выделена в отдельный клинический синдром, который сильно отличается от переломов крестцовой кости у собак и кошек (SmeakandOlmstead, 1985). Сепарация КХП происходит при отделении хвоста под действием внешней силы, а переломы крестцовой кости являются результатом удара тупым предметом. Смещение КХП может произойти при переезде хвоста колесом автомобиля или защемлении тяжелой дверью. Денервация хвоста, тазовых органов и тазовых конечностей является результатом разрыва конского хвоста и отрывов нервных корешков от конца спинного мозга. Анатомия повреждения такая же, как и у собак.

Клинические симптомы зависят от степени повреждения нервов и присутствия других ортопедических и мягкотканевых травм. Распространена гиперэстезия основания хвоста. У некоторых кошек может наблюдаться парапарез, который проходит в течение нескольких недель после травмы. У большинства кошек со смещением КХП наблюдаются анальгезия и нарушение двигательных функций хвоста. Это может быть единственным неврологическим симптомом у некоторых кошек (группа 1). У других кошек присутствует остаточный объем мочи и денервация хвоста при нормальном тонусе анальных мышц, промежностной чувствительности и способности сохранять нормальную позу при мочеиспускании (группа 2). У кошек со сниженным тонусом анальных мышц и промежностной чувствительностью, а также неспособностью сохранять нормальную позу при мочеиспускании бывают повреждены один или оба срамной и тазовый нервы или же произошел разрыв спинного мозга (группа 3). У кошек с отсуствием тонуса анальных мышц и промежностной чувствительности отмечается полное недержание мочи и кала (группа 4). Для групп 1 и 2 прогноз будет очень благоприятным. У всех кошек восстановятся функции хвоста, а у большинства из 2-й группы восстановится и нормальное мочеотделение. При соответствующем медикаментозном лечении у кошек из группы 3 будет относительно благоприятный прогноз. Примерно 75% этих кошек выздоравливают полностью. У кошек из 4-й группы будет осторожный прогноз, но примерно половина восстанавливается полностью. Приемлемым результатом считается восстановление большей части неврологических функций в течение первого месяца после травмы, и если оно не происходит к этому моменту, то вряд ли произойдет вообще. Хирургическая декомпрессия нервных корней у кошек с КХП-сепрацией имеет спорные результаты, но в основном не рекомендуется, потому что повреждение в основном не компрессионное, а разрывное. Не следует сразу выполнять ампутацию хвоста после первоначальной диагностики. Показаниями для ампутации хвоста являются ишемический некроз, частое загрязнение калом и мочой и постоянные боли.

canis-vet.ru

симптомы, последствия, шансы на восстановление

Перелом костей тазового сочленения относится к сложным повреждениям и требует оказания квалифицированной помощи, включая оперативное лечение. Опасность для животного представляет собой не только фрактура костной ткани, но и разрывы внутренних органов, расположенных в области таза. Важно своевременно заметить его у собаки и предпринять соответствующие меры.

Содержание статьи

Причины переломов таза у собаки

По статистике ветеринарных специалистов, наиболее частыми причинами нарушения целостности таза у четвероногих питомцев является наезд транспортного средства. Грубый контакт животного с движущимся автомобилем, велосипедом и другими машинами и механизмами, как правило, характеризуется сочетанными переломами и травмами, связанными с разрывами органов, кровотечением.

У особей миниатюрных и карликовых пород частой причиной повреждения костей тазового пояса является падение с высоты. Любопытные от природы, юркие, непоседливые питомцы падают со шкафов, высокой мебели, подоконников.

Для карликовых собачек даже падение с рук владельца может привести к тяжелым травмам тазовой области.

В практике ветеринаров-ортопедов нередко регистрируются фрактуры костей таза в зимнее время, когда животное поскальзывается на льду. Характерен данный вид травмы для крупногабаритных собак и при ожирении. В редких случаях к недугу может привести неграмотное родовспоможение. Собаки охотничьих пород нередко получают огнестрельные ранения с повреждением костей таза.

Спровоцировать перелом, по наблюдению ветеринарных специалистов, могут такие факторы, как остеодистрофия, рахит, неопластические образования. Прочность костей уменьшается также при недостатке в рационе витамина Д и минеральных компонентов – фосфора, кальция, магния.

Рекомендуем прочитать о переломе ребер у собак. Вы узнаете о причинах перелома ребер у собак, классификации переломов, оказании первой помощи питомцу, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о реабилитации собак после различных переломов.

Классификация

Ветеринарные специалисты различают простые и сложные фрактуры. В случае травмы в области тазового сочленения речь идет главным образом о сложном переломе. Это связано с особенностями анатомического расположения костных структур и нахождением в зоне повреждения внутренних органов.

Наиболее частая локализация переломов костей таза у собак

По степени разрушения мягких окружающих тканей в хирургической практике различают закрытые и открытые фрактуры. При закрытых травмах целостность надкостницы, связочного и мышечного аппарата не нарушена.

Открытая травма сопровождается разрывом сухожилий, ранением кожного слоя, мышц, разрушением целостности кровеносных сосудов.

В ряде случаев у молодых особей могут быть врожденные переломы, возникшие в результате грубого родовспоможения.

Фрактуры таза классифицируют на неполные и полные. При неполных переломах наблюдается сохранение целостности кости. В костной структуре возникают трещины, отломы, надломы. В случае огнестрельного ранения в кости могут образовываться пробоины без нарушения общей целостности органа.

Полные переломы различаются по форме разлома кости и могут быть поперечными, продольными, винтообразными и зубчатыми. Оскольчатая и размозженная формы фрактуры относятся к наиболее сложным травмам тазовых костей. Опасность для жизни питомца представляют переломы, сопровождающиеся разъединением тазового пояса.

Учитывая анатомическое строение таза, ветеринарные специалисты различают переломы подвздошной, седалищной кости и лонного сочленения. Нередко наблюдается повреждение костей с нарушением целостности вертлужной впадины и перелом по лонному шву.

Рентгенография (прямая и боковая проекция) таза при редком переломе вертлужной впадины у собаки

При тяжелой сочетанной травме фрактура сопровождается не только разрушением костной структуры, но и разрывом внутренних органов. При переломах таза страдает в первую очередь мочевой пузырь, половые органы, почки, толстый отдел кишечника.

Симптомы у животного

Такая травма у животного, как перелом костей тазового сочленения, не остается незамеченной для владельца и сопровождается следующей клинической картиной:

  • Нарушение двигательной функции. Животное страдает хромотой, не опирается на больную лапу, наблюдается шаткость походки, задняя часть туловища виляет. Собака теряет способность к отведению и приведению задней конечности. Перелом наружного бугра подвздошной кости сопровождается затруднением выноса конечности вперед и выраженной хромотой.
  • Болевые ощущения при передвижении. У некоторых особей владелец может наблюдаться болевой шок с потерей сознания.
  • В районе таза регистрируется деформация. При переломе суставной впадины лонного сочленения у животного наблюдается припухлость. В ряде случаев отек тканей распространяется на половые органы и область ануса. При переломе седалищного бугра, напротив, в месте фрактуры обнаруживается западение, ямка. При травме маклока владелец может видеть асимметричность таза вследствие того, что один бугор подвздошной кости выше другого.
  • Крепитация в районе травмы при пальпации. Своеобразные звуки (хруст, скрип) под кожным покровом обусловлены трением костных обломков.
  • При сочетанных травмах наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В испражнениях может присутствовать кровь.

При переломах животное, как правило, негативно реагирует на прикосновения к области травмы. Полное отсутствие болевого синдрома может свидетельствовать о повреждении периферических нервных стволов, спинного мозга.

Первая помощь

Заподозрив у питомца серьезную травму, владельцу следует предпринять меры по оказанию первой помощи. Прежде всего следует остановить кровотечение при наличии открытого перелома. С этой целью подходят салфетки, смоченные перекисью водорода или другим антисептическим раствором.

После остановки кровотечения необходимо разместить собаку на твердой и ровной поверхности, зафиксировав туловище с помощью ремней, пояса или веревки. Из подручных средств подойдет широкая деревянная доска, пластиковая панель от транспортного средства, кусок фанеры или плотного картона. Такая манипуляция необходима для транспортировки питомца в специализированное учреждение.

Важно во время перевозки обеспечить максимальную неподвижность собаки во избежание смещения костных фрагментов.

Категорически запрещается самостоятельно исправлять нарушенную конфигурацию области таза и крестца, позволять животному совершать активные движения.

Методы диагностики

Основным методом диагностики перелома таза у пушистых пациентов является рентгенологическое обследование. Манипуляция проводится после предварительного обезболивания. Для полноты картины снимки делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Рентгенологическая диагностика позволяет определить вид перелома, его локализацию, выявить повреждения связочного аппарата.

Помимо этого обследования опытный специалист по показаниям проводит ректальное (у крупных пород), неврологическое и ультразвуковое. Данные методы позволяют оценить тяжесть травмы и определить сопутствующие повреждения внутренних органов и периферических нервных стволов.

КТ с 3D реконструкцией перед проведением операции у собаки

Лечение перелома таза

Существует два основных подхода в лечение перелома таза у собак – консервативный и оперативный. Выбор того или иного метода зависит от конкретной травмы, сложности перелома, его вида, наличия сопутствующих повреждений.

Хирургическое

При открытой травме ветеринарный врач прежде всего проведет манипуляции по остановке кровотечения и антисептической очистке раны от грязи, инородных предметов, осколков кости.

Множественные переломы, повреждение осколками внутренних органов, переломы вертлужной впадины требуют хирургического вмешательства. Остеосинтез (коррекция костных фрагментов искусственным путем) представляет собой технически сложную операцию, требующую от хирурга высокой квалификации.

Фиксация перелома при помощи пластины и винтов

Ветеринары-ортопеды применяют при остеосинтезе специальные металлоконструкции, позволяющие прочно скреплять между собой костные фрагменты. Реконструктивные элементы могут устанавливаться на время и по прошествии определенного срока удаляться из организма, а могут закрепляться в костной ткани и пожизненно (титановые конструкции).

Консервативное

При трещинах, повреждениях лонного сочленения чаще всего ветеринарный хирург прибегает к наложению иммобилизирующей повязки и ограничению подвижности питомца на 1,5 — 2 месяца. Наложению фиксирующей повязки предшествует установление костных фрагментов на свои анатомические места. Процедура проводится под наркозом после инъекции миореалаксантов для расслабления мышечной ткани.

Реабилитация дома

И после наложения иммобилизирующей повязки, и после хирургической операции больному животному следует предоставить полный покой. В ряде случаев ветеринарный хирург может посоветовать первые 7 — 10 дней держать питомца в просторной клетке или небольшом помещении с целью уменьшения его двигательной активности.

В первые дни после травмы животное испытывает сильные болевые ощущения. С целью облегчения его состояния назначают обезболивающие препараты. Послеоперационный период включает также уход за швами, недопущение их вылизывания с помощью специального елизаветинского воротника.

В первые 3 — 4 недели собаку выводят на прогулку только на поводке. Продолжительность выгула не должна составлять в первую неделю более 5 — 7 минут. Для небольших особей целесообразно использовать в первые дни лоток или специальную впитывающую пеленку. Через 3 — 4 недели продолжительность прогулки на свежем воздухе увеличивают до 20 — 25 минут.

Последствия и шансы на полноценную жизнь

Последствием фрактуры тазовых костей у собак может быть хромота, изменение походки, ухудшение показателей экстерьера у породистых особей. При повреждении внутренних органов возможны такие явления, как нарушение акта мочеиспускания, проблемы с опорожнением кишечника, бесплодие.

Прогноз для животного после травмы таза во многом определяется характером и тяжестью повреждения. Профессионально проведенный остеосинтез способен вернуть полную или частичную опорную функцию конечности и улучшить качество жизни питомца.

Рекомендуем прочитать о переломе лапы у собаки. Вы узнаете о причинах травм, типах переломов, симптомах, оказании первой помощи, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о том, чем обработать рану у собаки.

Перелом таза у собак – сложная травма, нередко сопровождается разрывом внутренних органов. Сложная классификация повреждений обусловлена особенностями анатомического строения тазового пояса. При обнаружении травмы владелец должен предпринять меры по ограничению движения питомца и как можно скорее транспортировать его в специализированное учреждение.

После проведения рентгенологической диагностики ветеринарный специалист выберет наиболее эффективный метод лечения травмы.

Полезное видео

О том, что собой представляет аппарат наружной фиксации при переломах таза у собак, смотрите в этом видео:

Похожие статьи

zootvet.ru

Переломы костей таза (подвздошная, седалищная и лонная кости) у собак и кошек

Введение

Основополагающая причина переломов костей таза – травма, чаще остальных к данным переломам ведет дорожно-транспортное происшествие, но, любая тупая травма может сопровождаться повреждением подвздошной, седалищной и лонных костей. Переломы могут отмечаться на крыле подвздошной кости, теле подвздошной кости, теле седалищной кости и теле лонной кости (а чаще лонном симфизе).

Сам таз – коробкообразная структура, и для смещения одного сегмента при локальном переломе должны присутствовать еще три перелома в других местах. В большинстве случаев, подвздошная, седалищная и лонная кости ломаются одновременно. Особую значимость имеет перелом подвздошной кости, именно данная кость передает физическую нагрузку от задней конечности на туловище животного (через крестец и позвоночный столб). Кроме нарушения опорной функции, перелом подвздошной кости обычно сопровождается сужением тазового кольца, что в последствии может вести к проблемам с отделением кала и нарушениям родовой деятельностью. Самая частая форма перелома подвздошной кости – длинный косой перелом тела данной кости, но вероятно также развитие поперечных и оскольчатых переломов. При переломе подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально, что сужает просвет тазового канала.

Изолированные переломы седалищной и лонной костей встречаются редко, при их сочетании с другими переломами таза – репозиция и стабилизация первичных несущих вес сегментов обычно ведет к приемлемой редукции и стабилизации седалищной и лонной костей. Наиболее частым показанием к хирургической интервенции при переломах лонных и седалищных костей – грыжи мягких тканей. Грыжи серозной оболочки брюшной стенки могут вызываться отделением лонного симфиза или отрывом краниальной лонной связки. Изредка, грыжи могут развиваться каудально к вертлужной впадине.

Перелом костей таза у собак и кошек – это тяжелая травма, вызываемая значительными физическими силами, при этом часто отмечаются сочетанные повреждения мягких тканей. Основную значимость имеют повреждения нижних мочевыводящих путей (разрывы мочевого пузыря и уретры), отрывы мышц на месте прикрепления прямой мышцы живота и формирование грыжи серозной оболочки брюшной полости, повреждение кишечника тазового канала, а также повреждение пояснично-крестцового сплетения или седалищного нерва. При обследовании животного с переломами таза, всегда важно помнить о вероятности сочетанных повреждений мягких тканей, и своевременно проводить их оценку (пр. полное неврологическое обследование, тщательное физикальное обследование с ректальной пальпацией, контрастное радиографическое исследование нижних мочевыводящих путей).

Клинические признаки и диагноз

Как было сказано выше, основной причиной переломов костей таза является травма, поэтому, при переломах костей таза отсутствует какая либо видовая, половая или возрастная предрасположенность. Чаще других, данный вид перелома может регистрироваться у животных с доступом на улицу.

При физикальном обследовании животного – характерна хромота с отсутствием опорной функции, при минимальном смещении отломков и слабом повреждении мягких тканей – может отмечаться частично сохраненная опорная функция пораженной стороны. В зоне тазовых переломов часто формируются синяки, при наличии кровоподтеков на вентральной поверхности живота следует заподозрить травму уретры. При осмотре, особое внимания уделяется целостности брюшной мускулатуры, функции седалищного нерва и ректальной пальпации.

Основной метод постановки диагноза переломов костей таза – радиографическое исследование, обычно необходимы две ортогональные проекции (вентродорсальная и латеральная). Ввиду выраженной болезненности при данных переломов, для адекватной укладки животного на столе необходимо седация или общая анестезия. При оценке радиографических снимков, проводится дифференциация крестцово-подвздошного перелома, перелома вертлужной впадины и вывиха тазобедренного сустава.

Для идентификации повреждения мягких тканей могут потребоваться дополнительные тесты (пр. цистография, уретрография).

При исследовании крови, отсутствуют признаки характерные для перелома таза, данный вид лабораторного анализа обычно используется для выявления сочетанных заболеваний, способных увеличить анестезиологические риски. Также, перед планируемым оперативным лечением проводится тщательная оценка животного, диагностические тесты могут включать в себя обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, ЭКГ, УЗИ и некоторые другие.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя анальгезию и покой, ниже перечислены основные показания для данного вида терапии переломов костей таза:
• минимальное смещение переломов подвздошной кости и стабильное состояние животного;
• локальные переломы только седалищной и лонной костей;
• наличие других заболеваний, значительно повышающих анестезиологические риски;
• неспособность владельцев животного оплатить операцию.

Следует помнить, что при переломах подвздошной кости – тазовый пояс не стабилен, и последующая нагрузка может вести к медиальному смещению половины таза и сужению тазового канала. Также, неверное сращение подвздошной кости может вести к изменению положения тазобедренного сустава. В большинстве случаев переломов подвздошной кости – предпочтение отдается именно оперативному лечению.

Цель хирургического лечения – восстановление несущей арки таза, предотвращение сужения тазового канала, ранее восстановление, способности к перемещению, снижение уровня боли. Владелец информируется о том, что большинство данных переломов срастаются адекватно на фоне консервативной терапии, но, операция предотвращает многие осложнения, снижает уровень боли и значительно укорачивает период реабилитации.

Репозиция переломов подвздошной кости

Выбор метода фиксации

Накостная пластина – единственный имплант, способный повторить кривизну латеральной поверхности подвздошной кости, после адекватного наложения она способна поддерживать редукцию близкую к анатомической. Для фиксации чаще применяются динамические компрессионные пластины, реконструктивные пластины могут применяться при одностороннем переломе тела подвздошной кости и вертлужной впадины. Также, для фиксации перелома подвздошной кости могут применяться Т-образные пластины, пластины для остеотомии плата большеберцовой кости и другие специальные пластины, они могут быть полезны в зависимости от специфики перелома (пр. короткий дистальный отломок). Косые длинные переломы тела подвздошной кости могут быть успешно стабилизированы винтами введенными с вентральной поверхности, также, данный вид фиксации может использоваться в сочетании с латеральной пластиной. При оскольчатых переломах и для дополнительного укрепления у крупных ожиревших собак – в дополнение к латеральной пластине может быть использовано наложение вентральной накостной пластины.

Хирургическая анатомия

Функция подвздошной кости – передачи веса от конечности к позвоночному столбу, при ее переломе происходит нарушение опорной функции, а также вероятно смещение каудального отломка с последующим сужением тазового просвета.

Подвздошная кость состоит из двух отделов – тела и крыла. Крыло локализовано краниально, распознается при пальпации дорсального гребня. На кривизне кости присоединяются средняя и глубокая ягодичная мышца. Крыло отличается относительно малой толщиной и при введении винтов в данной зоне может отмечаться их ослабление (слабое удержание имплантов). Крестцово-подвздошный сустав локализован на медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тело подвздошной кости имеет прямоугольную форму и располагается между крылом подвздошной кости и вертлужной впадиной. Тело подвздошной кости значительно толще крыла и хорошо удерживает импланты. Краниальная ягодичная артерия, вена и нерв лежат над телом подвздошной кости, и часто повреждаются при данном переломе. Седалищный нерв проходит медиально по отношению к телу подвздошной кости, вдоль его длинной оси (при манипуляциях на дорсальном краю подвздошной кости и также при репозиции отломков следует соблюдать особые предосторожности).

При переломах подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально по отношению к крылу. Для адекватной ориентации, полезно идентифицировать вентральную границу крыла подвздошной кости. Глубокая ягодичная мышца чаще оборвана и лежит между двумя отломками.

Положение пациента

Положение животного на боку, операционное поле готовится от дорсальной срединной линии до коленного сустава, от точки на 10 см краниально к гребню подвздошной кости и до начала хвоста каудально.

Доступ к телу подвздошной кости

См. Доступ к подвздошной кости через латеральный разрез

Стабилизация подвздошной кости пластиной

На каудальный фрагмент перелома накладываются удерживающие кость щипцы, вначале проводится его каудальная тракция, затем латеральная, посредством данных манипуляций достигается редукция перелома (определяется визуально). При манипуляциях с каудальным отломком следует соблюдать предосторожности, чтобы не повредить проходящий в данной зоне седалищный нерв (под телом подвздошной кости).

Пластина контурируется (изгибается) согласно анатомической кривизне подвздошной кости, радиографические снимки противоположной стороны могут служить руководством для выбора угла изгиба. Вначале, пластина присоединяется винтами к каудальному фрагменту, затем к краниальному. Краниальный фрагмент пластины должен содержать не менее трех винтов, каудальный фрагмент – не менее 2-3. При возможности, длинный вент проводится через крестец. Для дополнительной поддержки – контурируется ветеринарная откусываемая пластина (реконструктивная) крепится винтами к вентральной поверхности подвздошной кости.

Для закрытия разреза, следует расположить узловатые швы между фасцией средней ягодичной мышцы и напрягателем широкой фасции краниально и поверхностной ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции каудально. Глубокий ягодичный жир, подкожные ткани и кожа закрываются рутинно послойно.

 

Рисунок 1-3. Стабилизация перелома подвздошной кости пластиной. Источник изображения: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Стабилизация подвздошной кости винтами

Данный вид стабилизации применим при длинных косых переломах подвздошной кости, а также как усиление при наложении пластины на латеральную поверхность. Репозиция перелома проводится также как описано ранее, временная стабилизация достигается удерживающими кость щипцами. Полутаз поворачивается для обзора вентральной поверхности тела подвздошной кости и затем вводятся две малые временные спицы Киршнера от вентрального края к проксимальному. Для достижения стабильности, проводятся два винта.

Рисунок 4. Стабилизация подвздошной кости винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Послеоперационная помощь

После операции проводится обязательно радиографическое обследования для оценки положения имплантов и отломков. В первые несколько дней проводится послеоперационное обезболивание (48-72 часа). Активность в первое время ограничивается прогулками на поводке с постепенным возвращением к нормальному перемещению. Оптимально проведения индивидуальной реабилитации. Повторное радиографическое исследование проводится с интервалом 6 недель. Импланты чаще оставляются на месте, за исключением случаев их дальнейшего отторжения.

Осложнения

Ослабление винтов – самое частое осложнение, иногда ведет к потере прочности, смещению отломков и сужению тазового кольца.

Репозиция переломов седалищной кости

Седалищная кость формируется малой седалищной вырезкой краниально, седалищным дном медиально и седалищной шероховатостью каудально. Стабилизация переломов седалищной кости проводится крайне редко, при этом следует соблюдать предосторожности при манипуляциях в области седалищной вырезки – это зона прохождения седалищного нерва.

Кожный разрез прилегает к каудальной границе большого вертела. Бицепс бедра отводится каудально для обнажения седалищного нерва и наружных ротаторов в месте прикрепления их к вертлужной ямке. Рассечение и отведение прикрепления наружных ротаторов каудально для обнажения тела седалищной кости. Костные фрагменты редуцируются и стабилизируются реконструктивной пластиной и винтами.

Рисунок 5. Стабилизация седалищной кости пластиной и винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Репозиция переломов лонной кости

Основным показанием для стабилизации переломов лонных костей служит грыжа мягких тканей. При этом, зона операции характеризуется формированием синяков и отеков, что затрудняет идентификацию лонных костей.

Хирургическое рассечение начинается краниально к зоне повреждения, где определяется вентральная срединная линия. Рассечение может продолжаться каудально для обнажения перелома лонной кости. Запиратель отверстия локализован каудально к краниальной границе лонной кости. Описание коррекции самой грыжи следует искать отдельно.

При переломах лонной костей – положение животного на спине (дорсально), операционное поле готовится по вентральной срединной линии от пупка до промежности. Кожный разрез идет вдоль вентральной средней линии (у кобелей параллельно препуцию). Проводится визуализация срединной линии краниально к лонному сращению, затем разрез через ткани покрывающие симфиз. При наличии грыжи, предпринимаются предосторожности для избежания непреднамеренного повреждения жизненных структур. Содержимое грыжи возвращается в брюшную полость. При помощи периостального элеватора, отводятся аддукторы от лонной кости. Проводится репозиция отломков, в прилегающих фрагментах засверливаются отверстия для расположения ортопедической проволоки. Проволока утягивается и завязывается.

Для коррекции грыжи, проводится идентификация разорванного сухожилия в зоне лонных костей. После оценки дефекта, свободные края брюшной стенки соединяются швами (обычными, крестообразными или матрацными) к краниальной лонной связке. Как альтернатива, швы присоединяют остатки сухожилия к мышечной фасции и периосту покрывающих лонные кости, или швы якорят к лонной кости через просверленное отверстие.

Рисунок 6. Стабилизация лонной кости серкляжной проволокой, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Прогнозы

Прогнозы на возвращение к нормальной функции передвижения при большинстве переломов подвздошной кости – отличные. Переломы с более скромными прогнозами – двусторонние переломы вертлужной впадины (потенциальная возможность остеоартрита). Прогнозы при изолированных переломах седалищной и лонной кости – отличные. Прогнозы для других переломов таза больше зависят от характера перелома и его заживления, нежели чем от переломов седалищной и лонной кости.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

balakovo-vet.ru

Крестцово-подвздошный перелом и вывих | Ветеринарная клиника доктора Шубина

 

Описание, причины и значимая патофизиология.

Крестцово-подвздошный вывих – нарушения соединения между крыльями крестца и подвздошной кости. Существует несколько общепринятых названий данной патологии, а именно: подвздошно-крестцовый перелом, подвздошно-крестцовый вывих, подвздошно-крестцовый переломовывих и сходные с ними, в данной статье эти термины будут использоваться как синонимы.

Основополагающая причина крестцово-подвздошного перелома – травма, чаще всего данный перелом развивается при дорожно-транспортном происшествии и падении с высоты.

Крестцово-подвздошный сустав для своего смещения требует либо двустороннего отделения при сохраненном тазовом кольце, либо добавочных переломов костей таза в трех местах и отделения одной из половин таза. Смещения крыльев подвздошной кости в основном происходит краниально и дорсально, значимое осложнения данного смещения – медиальное отклонение подвздошной кости и сужение тазового канала.

Всегда важно помнить, что причиной крестцово-подвздошного перелома является травма, при которой часто отмечаются сочетанные повреждения. В области подвздошно-крестцового сустава проходит бедренный и седалищный нервы, которые могут легко повреждаться, этот факт требует тщательного неврологического обследования пациента перед принятием решения о фиксации перелома. Неврологический дефицит также характерен при поперечных переломах крестца и вовлечением позвоночного канала.

Клинические признаки и диагноз

При подвздошно-крестцовом переломе характерно снижение способности переносить вес на пораженной стороне, однако, при поражении противоположных длинных костей или переломах таза – животное может проявлять частичную опорную функцию на стороне перелома.

При пальпации у животного в сознании, крестцово-подвздошная нестабильность определяется редко, при седации или наркозе пациента – врач может определить патологическую подвижность подвздошной кости. При значительном смещении зоны перелома – животное в сознании может проявлять признаки выраженной болезненности.

Основным средством определения крестцово-подвздошного перелома является радиографическое исследование, для его корректного проведения – в большинстве случаев показана седация животного или общая анестезия, это снимает болезненность и позволяет провести снимки в должных укладках. Для оценки перелома используются две ортогональные проекции – вентродорсальная и латеральная, наибольшей диагностической значимостью обладает именно вентродорсальная проекция. Основанием для постановки диагноза служит отчетливое нарушение конфигурации сустава. Также, в вентродорсальной проекции проводится оценка сопутствующих переломов крестца и таза и степень сужения тазового канала. В сомнительных случаях – может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ).

Лечение

Консервативное лечение

Основу лечения подвздошно-крестцового перелома составляет хирургическая фиксация, однако консервативная терапия (контроль боли и покой) может быть показана в ряде случаев. Следует помнить, что у большинства пациентов с асимметрией положения тазобедренного сустава, в конечном итоге отмечается восстановление нормальной функции передвижения. У большинства пациентов на фоне консервативного лечения подвздошно-крестцового перелома, отмечается восстановление нормальной функции в течение 12 недель.

Ниже приведены основные показания для проведения консервативного лечения:

• Минимальное смещение подвздошно-крестцового сустава и слабо выраженные дискомфорт.

• Крестцово-подвздошный перелом у пациентов малого размера. У данных пациентов, минимальная нагрузка способствует быстрому заживлению крестцово-подвздошного перелома, тогда как при хирургической стабилизации повышается риск смещения импланта в позвоночный канал с развитием последующих неврологических проблем.

• Подострый крестцово-подвздошный перелом характеризуется достаточным сроком с момента получения травмы (более 1 недели), данный перелом трудно редуцировать без значительного рассечения рубцовых тканей. Операция в таких случаях может повысить болезненность и риск неврологического повреждения, решение о ее проведение обычно принимается для снижения риска стеноза тазового канала.

• Финансовые ограничения со стороны владельцев животного.

Суть консервативного лечения заключается в ограничении подвижности в течение 3 недель после повреждения, после чего происходит постепенное восстановление подвижности (пр. прогулки на поводке), оптимально применение физической реабилитации. У собак в период покоя для предотвращения развития пролежней важна модификация подстилки с частым изменением положения животного. Также, в период покоя проводится мониторинг отведения кала и мочи, при возникновении проблем они корректируются.

Основное противопоказание к консервативному лечению подвздошно-крестцового перелома – сужение тазового канала.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения крестцово-подвздошного перелома/вывиха являются раннее восстановление двигательной функции и предотвращение сужения тазового канала. Основным методом лечения служит открытая репозиция перелома с расположением фиксирующих винтов. Иногда показано трансподвздошное введение стержня для снижения сил воздействующих на винт и предотвращения медиального смещения подвздошной кости.

Перед началом хирургической стабилизации крестцово-подвздошного перелома, важно помнить о возможности сочетанных повреждений и адекватной стабилизации травмированного животного.

Хирургический доступ

Значимая хирургическая анатомия

Крестцово-подвздошный сустав состоит из двух компонентов: полулунный синовиальный сустав и фиброзно-хрящевой синхондроз. Устойчивость сустава обеспечивается дорсальными и вентральными связками идущими от фиброзно-хрящевого синхондроза.

Положение и подготовка пациента

При одностороннем крестцово-подвздошном переломе допустимо положение животного на боку, пораженная конечность располагается сверху, для удобства хирурга – таз может быть расположен под углом к столу (45 градусов). При двустороннем крестцово-подвздошном переломе – животное располагается на груди.

Операционное поле готовится как хирургическое, на 10 см от гребня подвздошной кости краниально, каудально, дорсально и вентрально.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается краниально на дорсальном гребне подвздошной кости и продолжается каудально параллельно срединной линии до уровня тазобедренного сустава. Подкожные ткани, ягодичная фасция и жир рассекаются по той же линии до обнажения краниального и каудального дорсального гребня подвздошной кости.

 

A. Источник рисунка: Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)

B. Для обнажения латеральной (ягодичной) поверхности крыла подвздошной кости – проводится разрез по месту периостального происхождения средней ягодичной мышцы на латеральном краю подвздошной кости рядом с краниальным дорсальным гребнем и заканчивающимся позади каудального дорсального гребня. Для обнажения крестца, второй разрез проводится по месту периостального происхождения позвоночно-крестцовой мышцы, на медиальном краю подвздошной кости. Данный разрез продлевается каудально, и, в ряде случаев может потребоваться рассечь часть волокон поверхностной ягодичной мышцы.

B. Источник рисунка: Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)

C. Средняя ягодичная мышца у молодых животных поднимается субперисотально, у взрослых животных – просто соскребается от места своего прикрепления. Поднятие средней ягодичной мышцы каудально доходит до каудального дорсального гребня подвздошной кости. При дальнейшем каудальном продлении разреза, может произойти повреждение краниальной ягодичной артерии, вены и нерва. Сходное поднятие пояснично-крестцовой мышцы на медиальной стороне подвздошной кости дает ограниченное обнажение дорсальной поверхности крестца. Мышечное поднятие крестца должна быть ограничено зоной латеральной к промежуточному гребню, во избежание повреждения дорсальных нервных корешков, выходящих через дорсальное отверстие крестца.

Подвздошная кость смещается вентрально посредством щипцов для удержания костей, фиброзный дебрис в зоне перелома удаляется для достижения чистого вида поверхности крыльев крестца.

Закрытие

Поверхностная фасция, пояснично-крестцовая мышца и средняя ягодичная мышца возвращаются на место посредством ряда швов пересекающих крыло подвздошной кости. Каудально к этому, фасция поверхностно ягодичной мышцы также ушивается. Затем следует послойное закрытие ягодичной фасции, ягодичного жира, подкожной фасции и кожи.

Предосторожности

Данный доступ не должен простираться каудально дальше каудально дорсального гребня подвздошной кости. Краниальный ягодичный нерв отходит в ветви пояснично-крестцового ствола, каудовентрально к крестцово-подвздошному суставу. Затем, краниальный ягодичный нерв дополняется каудальной ягодичной артерией и веной, проходит дорсально через тело подвздошной кости и выходит в пучке глубокой ягодичной мышцы.

Стабилизация

После обнажения сустава, между подвздошной костью и вентральным костным шельфом крестца помещается тупой ретрактор Хохмана, при его использовании подвздошная кость отводится вентрально. Данный маневр обнажает полулунный суставной хрящ и фиброзно-хрящевую суставную поверхность хряща. Для должного расположения винта в крестце – предпочтительна непосредственная визуализация его латеральной поверхности.

Отверстие в крестце располагается 2 мм краниально и 2 мм проксимально к центру суставного хряща полулунной формы. Глубина отвести в крестце рассчитывается так, чтобы кончик винта проходил как минимум 60% расстояния поперек тела крестца.

Определение должной локализации отверстия в подвздошной кости проводится посредством пальпации суставной выпуклости на медиальной поверхности крыла кости. Через отверстие подвздошной кости проводится винт до появления кончика на медиальной его поверхности, затем подвздошная кость отводится каудально для подгонки с суставной поверхностью крестцово-подвздошного сустава. Под контролем зрения – кончик винта проводится к приготовленному отверстию крестца, винт затягивается отверткой.

При необходимости (по предпочтению врача) может быть добавлен еще один винт, он располагается дорсально и краниально к первому винту. Второй винт должен быть короче, во избежание входа в позвоночный канал.

Также по предпочтению врача, конструкцию может быть усилена трансподвздошным введением спицы (стержня) Штейнмана над дорсальной поверхностью L7.

Рисунок. Схема фиксации подвздошно-крестцового перелома винтом и трансподвздошным стержнем. Источник: Small animal surgery, fifth edition, 2019 г.

Послеоперационно проводится радиографическое исследование, оно определяет редукцию сустава и расположение импланта. Непосредственно после операции, движения животного несколько ограничивают (у собак – только прогулка на поводке). Повторное радиографическое обследование проводится через 6 недель, для контроля сращения перелома и ширины тазового канала. Послеоперационно может быть показано назначение НПВС на непродолжительный срок. Импланты (винты) удаляются только в случае развития осложнений.

Осложнения

Основное осложнение подвздошно-крестцового перелома – сужение тазового канала, что может сопровождаться запорами и трудностями в родах у самок. Также, нарушение позиции винта в теле крестца может вызывать серьезные неврологический дефицит, включающий недержание кала и мочи. Редким осложнением является миграция импланта, данный феномен обычно развивается при малой длине винта или при нарушении его положения в теле крестца.

Прогнозы

После адекватной стабилизации подвздошно-крестцового перелома, прогнозы для возвращения функции передвижения благоприятные. Возвращение нормальной двигательной активности после хирургического лечения следует ожидать после 6 недель. При консервативном лечении – сроки восстановления выше.

Факторы влияющие на исход хирургического лечения – аккуратность расположения импланта и его длина. Оптимальной длиной винта принята цифра 60% от ширины крестца, при этом развитие послеоперационного ослабления импланта маловероятно.

Шубин Валерий Анатольевич, ветеринарный врач, г. Балаково

 

balakovo-vet.ru

ПЕРЕЛОМЫ КРЕСТЦОВОЙ КОСТИ

 

ПЕРЕЛОМЫ КРЕСТЦОВОЙ КОСТИ

(FRACTURAE OSSIS SACRI)

Переломы крестцовой кости диагностируются у крупного рогатого скота, собак, кошек и очень редко у лошадей.

Этиология. Причинами перелома крестцовой кости являются падения животного, ушибы в области крестца тяжелыми предметами, лопатой, скребком, движущимся транспортом, а также садки тяжелых производителей на слабых коров, телок.

Патогенез. Переломы обычно локализуются в теле позвонков и сопровождаются повреждением спинного мозга и спинномозговых нервов. В результате у животного наблюдаются парезы и параличи, возникает воспалительный отек.

Клинические признаки. Клиническая картина определяется локализацией перелома и степенью повреждения спинного мозга.

При переломе первых двух позвонков и повреждении plexus ischiadicus, развивается параплегия. Перелом задних крестцовых позвонков с повреждением pi. pubococcygeus, выходящим из 3-го и 4-го крестцовых отверстий, сопровождается параличами хвоста, прямой кишки, мочевого пузыря и полового члена.

При переломе остистых отростков во время движения животного наблюдаются связанность в тазовых конечностях, шаткость зада.

Пальпацией на месте травмы обнаруживаются болезненность, припухлость.

Диагноз. Точная диагностика перелома крестцовой кости возможна только с помощью рентгеноскопии, у крупных животных для этой цели применяют интраректальный или интравагинальный методы рентгенографии с использованием мягких кассет.

Предположительно о переломе крестцовой кости судят на основании клинических признаков и результатов ректального исследования. В некоторых случаях удается обнаружить крепитацию рукой, положенной на крестец, путем поднятия и опускания хвоста.

Прогноз. При переломе тела позвонков прогноз, как правило, неблагоприятный, при переломе остистых отростков - осторожный.

Лечение. Животному предоставляют покой, назначают физиотерапевтические процедуры.


← ПЕРЕЛОМЫ ХВОСТОВЫХ ПОЗВОНКОВ   ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА →

Похожий материал по теме:

zhivotnovodstvo.net.ru

Диагностика и лечение переломов тазовых костей и вывихов крестцово-подвздошного сустава

Переломы таза и вывихи крестцово-подвздошного сустава часто встречаются у собак и кошек. На переломы тазовых костей приходится 20 30% всех переломов у собак и кошек (Brinkeretal. 1990). Переломы таза и вывихи крестцово-подвздошного сустава часто находят одновременно, и почти всегда они являются результатом травмы тупым предметом.


Рис. 1. Кобель миттельшнауцера (возраст 5 месяцев) после
травмы тупым предметом, которая вызвала множественные
переломы таза, вывих правого крестцово-подвздошного
сустава и образование грыжи в вентральной части брюшной
полости. Вылечена была только грыжа. У собаки не было
явных изменений в походке или симптомов констипации.
а на момент фотографирования практически не наблюдалось
внешних проявлений травмы

Рис. 2 Вентродоросальный рентгеновский снимок собаки
показанной на рис.1

Существует несколько моментов, на которые следует обратить внимание при диагностике. Поскольку очень часто данным нарушениям сопутствуют травмы соседних мягких тканей (брюшной стенки, мочевого пузыря, уретры, нояснично крестцовой части туловища или крестцовых нервов) и костей (поясничных, крестцовых и хвостовых позвонков), то успешное лечение пациентов с переломами таза и вывихами крсстцово-подвздошного сустава часто зависит от своевременной идентификации и соответствующего лечения этих сопутствующих понуждений (см. предыдущую статью). Часто переломы таза долгое время могут не вызывать потери функций (нарушения походки, констипации) или изменения внешнего вида животного (рис. 1 и 2). Большинство переломов таза восстанавливаются без вправления и фиксации. Однако даже небольшие смещения фрагментов вертлужной впадины могут привести к развитию дегенеративных изменений суставов и их клиническим последствиям, а сильные смещения подвздошной кости и вертлужной впадины могут повлиять на нормальное мочеиспускание и дефекацию. Сужение тазового канала имеет большое клиническое значение для кошек и очень малое — для собак.

Диагностика

 Общий осмотр
Учитывая большое количество сопутствующих травм при нреднола1аемых переломах таза и вывихах крестцово-подвздошною сустава, необходимо проведение тщательного общего осмотра. Нужна внимательная оценка каудальной части брюшной стенки на предмет грыж и обследование мочевого пузыря и уретры на предмет разрывов. Травмы уретры, связанные с переломами таза, чаще наблюдаются у самцов, чем у самок. Следует определить чувствительность хвоста, анального отверстия и промежности. Оценивают тонус анальных мышц и анальные рефлексы. Переломы поясничных, крестцовых и хвостовых позвонков могут изменить чувствительность и двигательные функции этих структур, в этих случаях болезненность определяют путем манипуляций с основанием хвоста или налавливая пальцами на место переломов (см. предыдущую статью).

Неврологический статус конечностей нужно определять у всех животных с предполагаемыми переломами таза. Тесная взаимосвязь пояснично-крестцовой части туловища/крсстцовых нервов и соседних костных структур (крестцовой кости, крестцово-подвздошного сустава и подвздошной кости) предрасполагает их к одновременным повреждениям. В одном исследовании отмечалось, что примерно у 11% собак и кошек с переломами таза наблюдались и повреждения периферических нервов (JacobsonandSchrader, 1987). Повреждения пояснично-крестцовой части туловища и крестцовых нервов могут привести к различным нарушениям проприоцепцпи и нарушению чувствительности дорсальных, латеральных и мякишных поверхностях ступней. Точная оценка проприоцептивного, сенсорного и двигательного статуса животного часто бывает очень трудной. Животное с переломами таза и вывихами крестцово-подвздошного сустава часто отказывается переносить вес тела на какую-либо конечность, нс отвечает на стимулы, потому что движение конечности вызывает боль, а отек мягких тканей изменяет произвольные движения и проприоцепцию. Тяжелые разрывные, раздавливающие и лацеративные повреждения пояснично-крестцовой части туловища и крестцовых нервов могут привести к нарушению или отсуствию рефлекса отдергивания, потере произвольных двигательных функций дистально к коленному суставу и легкой или средней гинерфлексии предплюсны при перенесении па нее веса тела. Благодаря способности животного разгибать коленный сустав полная денервация мышц, которые разгибают скакательный сустав, нс приводит к его явной гинерфлексии и плоскостопию. Может присутствовать псреразгибапис колена и усиленный рефлекс сухожилия коленной чашечки с денервацией двуглавой мышцы (потеря антагонистов). Защемление периферических нервов дает болезненную реакцию, о защемлении пояснично-крестцовых или крестцовых нервов свидетельствуют как постоянная боль, так и явная реакция на манипуляции с конечностью. Поэтому при оценке животных с переломами таза так важны манипуляции с минимальной болезненной реакцией.

Результаты общего осмотра животных с переломами таза и вывихами крестцово-подвздошного сустава можно предсказать, зная патологию результатов травмы. Кости обычно смещены в сторону от направления прямого удара. При вывихе крестцово-подвздошного сустава происходит краниальное смещение подвздошной кости, при переломах подвздошной кости и вертлужной впадины подвздошная кость обычно смещается медиально (рис. 3).

Крестцовая кость, крестцово-подвздошные суставы, подвздошная кость, седалищная коггь, лонная кость и тазовое сращение образуют непрерывную структру (тазовое кольцо). Нарушение одной части этой структуры почти всегда сопровождается нарушением и с другой стороны. Поэтому так маловероятен единичный перелом газа или вывих одного крестцово-подвздошного сустава. Хотя на первый взгляд может показаться, что таз является очень хрупкой структурой, его форма и защита окружающих мышц делают его очень устойчивым к переломам. Для нарушения тазового кольца нужно приложить значительную кинетическую энергию. Это объясняет частое травмирование окружающих костей и мягких тканей. Могут быть сильные повреждения мягких тканей, размер которых можно определить по отеку только на 3-4-й день после травмы.

У животных с пере томами таза и вывихами крестцово-подвздошного сустава может наблюдаться различная степень потери функций конечное гей. Некоторые животные не могут или не желают вставагь и наступать на пораженную конечность, другие могут вставать и ходить. Улучшение функций конечностей происходит иногда очень резко через 18 72 часа после травмы.

При манипуляции конечностью (тазобедренным суставом) часто можно услышать крепитацию в тазовой области. Ректальный осмотр одновременно с такими манипуляциями облегчает обнаружение крепитации и движение костных фрагментов, позволяет сразу оценить тонус анальных мышц и рефлексы, состояние прямой кишки, форму и размер тазового канала. Для определения сужения тазового канала ректальный осмотр точнее, чем рентгенографическая оценка. При ректальном осмотре можно даже идентифицировать внутритазовую часть кре« тцового нерва и уретры.

У животных с краниодорсальным вывихом крестцово-подвздошного сустава (рис. 3) область вокруг подвздошного гребня может быть опухшей, либо подвздошный гребень сильнее выражен и легче пальпируется, чем с другой стороны. Большой бугорок менее выражен или его труднее пальпировать у животных с медиальным смещением при переломах подвздошной кости или вертлужной впадины (рис 3).

Рис. 3. Вентродоросальные рентгеновские снимки распространенных
повреждений тазовых костей. Краниодорсальное смещение подвздошной
кости часто связано с нарушением крестцово-подвздошного сустава (слева).
Перелом педвз тошной кости (в центре) и вертлужной впадины (справа) обычно приводит к
медиальному смещению костных фрагментов и бедренной кости. Повреждение пояснично-крестцовых
и крестцовых нервов часто связано с вывихом крестцово-подвздошного сустава (слева)
или переломом подвздошной кости, который приводит к краниомедиапыюму смещению подвздошной костн (в центре)

Рис. 4. Дорсовентральный рентгеновский снимок
тазовой области собаки с согнутыми тазовыми
конечностями (Лягушачьи ноги») со множественными
переломами таза и вывихом правого крестцово-
подвздошного сустава

Рис. 5. Вентродорсальный рентгеновский снимок
тазовой об-ласти собаки с рис. 4 с вытянутыми
тазовыми конечностями. Несмотря на то. что собаки
и кошки хуже переносят это пози ционирование, для
диагностики эти снимки предпочтительнее, поскольку
что яснее передают повреждения костных структур

Рис. 6. Пооперационный (А) и послеоперационный
(В) вентро-дорсальные рентгеновские снимки таза
собаки с двухсторонним вывихом крестцово-
подвздошного сустава и переломом тазового симфиза.
С обеих сторон нарушена нормальная сливающаяся
граница кости, созданная соединением медиальной
части подвздошной кости и телом крестцового
позвонка (пунктирные стрелки, правый сустав), это
нарушение подтверждается вывихом крестцово-
подвздошного сустава. После вправления (В) слияние
было восстановлено с правой стороны (пунктирные
стрелки). Вывих левого сустава был слегка
перевыправлен,
по-этому подвздошная кость
сдвинута немного каудально
к ее нормальной
позиции (сплошные стрелки)

 Рентгенографическая оценка
Для диагностики переломов таза и вывихов крестцово-подвздошного сустава, как правило, достаточно обычных вентродорсальных и латеральных рентгеновских снимков. По-видимому, животные с этими травмами лучше переносят дорсовентральные снимки с согнутым тазобедренным суставом («поза лягушки») (рис. 4), чем вентродорсальные снимки с вытянутыми тазовыми конечностями (рис. 5), однако дорсовснтральныс снимки оценивать намного труднее, чем вентродорсальные (сравните рис. 4 и 5). Особенно показательны вентродорсальные снимки при переломах крестцовой кости и повреждениях крестцово-подвздошного сустава. Поскольку даже небольшое ротационное мальпозиционирование может вызвать расширение обоих крестцово-подвздошных суставов, то вывихи крестцово-подвздошных суставов не диагностируют, пока не обнаружится неравное расширение этих суставов или краниальное смещение подвздошной кости (рис. 6).

При вентродорсальной и латеральной рентгеновской съемке также можно оценить проксимальную часть бедренной кости, последние 2-3 поясничных позвонка, крестцовые и хвостовые позвонки и каудальную часть брюшной полости (мочевой пузырь, брюшную стенку). При подозрении на травму таза каждая из этих структур должна быть тщательно обследована. Для всех животных после травмы тупым предметом рекомендуют проводить и торакальную рентгенографию, потому что часто встречаются сопутствующие повреждения грудной клетки, которые можно пропустить при общем осмотре.

Результаты рентгенографии при переломах таза и вывихах крестцово-подвздошного сустава заключаются только в предсказании сопутствующих повреждений мягких тканей, тяжести дисфункции конечностей и степени сужения тазового канала. В связи с этим выбор терапии следует осуществлять только по объединенным результатам рентгенографии и общего клинического осмотра, делая упор на последнее.

Показания для хирургического вмешательства

 Сопутствующие повреждения мягких тканей
Абдоминальные грыжи, разрывы мочевш о пузыря и уретры или подозрение на повреждение периферических нервов требуют серьезных решений. Лечение этих повреждений обычно происходит до восстановления связанных с ними переломов и вывихов.

В случае повреждения периферических нервов хирургическое лечение заключается во вправлении суставов и восстановлении костей. Повреждение пояснично-крестцовых и крестцовых нервов чаще всего связано с краниодорсальным вывихом крестцово-подвздошного сустава и переломами подвздошной кости, когда каудальные фрагменты смещаются медиально и краниомедиально (рис. 3). Хирургическая диагностика показана при серьезных неврологических нарушениях, сильных болях или постоянных болях и рентгенографических доказательствах смещения костных фрагментов, которое может вызывать постоянное ослабление функций пояснично-крестцовых и крестцовых нервов (см. выше). Диагностическая операция показана даже при результатах неврологической оценки, свидетельствующих о сильном повреждении или полном разрушении нервов. В одном исследовании (JacobsonandSchrader, 1987) функции конечностей были восстановлены у 6 из 8 собак и кошек со средним или сильным ослаблением функций, повреждением или растяжением пояснично-крестцовых и крестцовых нервов на момент хирургической диагностики. Операцию нужно проводить как можно быстрее, чтобы убрать защемление нервов, предотвратить их дальнейшее повреждение и улучшить прогноз. Если периферические нервы частично целы, то вправляют вывихи и восстанавливают и фиксируют переломы. При полной лацерации применяют ампутацию или перемещение сухожилий (Lesser, 1990). Анастомоз нервов не практикуется, потому что нервные окончания часто сильно повреждены, их трудно выделить и даже в идеальных условиях реиннервация конечностей не будет полной.

 Дисфункции конечностей (боли)
При переломах таза и вывихах крестцово-подвздошного сустава может наблюдаться различная степень дисфункции конечностей. Дисфункция конечностей может быть результатом разрыва мягких тканей, нестабильности костей и связанных с этим болей. По степени дисфункции можно судить о целесообразности вправления и фиксации повреждений.

Вне зависимости от результатов рентгенографии собаки и кошки с переломами таза и вывихами крестцово-подвздошного сустава, которые могут вставать и ходить без посторонней помощи, обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве (за исключением описанного выше). Эти животные выздоравливают медленнее, чем после открытого вправления и внутренней фиксации, но результат обычно тот же. Несмотря на то, что животные с переломом вертлужной впадины могут переносить вес тела на пораженную конечность, им рекомендуется раннее открытое вправление и внутренняя фиксация, потому что персистирующая неконгруэнтность и нестабильность сустава приводит к дегенерации суставных поверхностей (см. «Перелом вертлужной впадины»).

При отсутствии других повреждений, которые требуют немедленного хирургического вмешательства, лучшим способом оценки дисфункции конечностей является серийный осмотр каждые 2-3 дня. Большинство животных, которые вначале не могли или не хотели ходить и казались явными кандидатами на хирургическое вмешательство, начинают ходить на 3-й день. И наоборот, принятие решения о хирургическом вмешательстве нельзя затягивать (не больше 3-4 дней после травмы), потому что со временем вправление становится все более трудным.

 Сильное сужение тазового пространства
Сильное сужение тазового пространства может затруднять дефекацию и мочеиспускание. Сильное сужение обычно наблюдается после медиального смещения в результате перелома подвздошной кости или вертлужной впадины. Реже при двухстороннем краниодорсальном вывихе крестцово-подвздошного сустава происходит краниодорсальное смещение лонных костей и симфиза, что уменьшает дорсовентральный размер входа в таз.

Размер сужения таза лучше всего определять при ректальном осмотре. Даже сильное уменьшение тазового пространства (на 30-40%) редко вызывает симптомы констиации и кишечной непроходимости у собак весом меньше 10 кг. Однако относительно небольшое сужение таза у кошек (15-20%) может привести к таким симптомам. Попытки расширить тазовое пространство путем манипуляций пальцами через прямую кишку очень опасны и не приносят успеха. У кошек симптомы констипации или кишечной непроходимости могут стать очевидными только через несколько недель или даже месяцев, то есть после заживления переломов. Хроническое защемление прямой кишки приводит к хроническому растяжению ободочной кишки (мегаколон). После развития мегаколона у кошек попытки расширения тазового пространства путем тазовой остеотомии или остэктомии не приносят успеха (Schrader, 1992). В таких ситуациях иногда помогает субтотальная колэктомия вместе с расширением таза (Matthiesenetal, 1991). Разумно проведение открытого вправления и внутренней фиксации при подозрениях на сужение тазового пространства или появлении симптомов констипации у кошек с сужением таза после его переломов. Также необходимо хирургическое вмешательство для племенных самок любого вида животных вне зависимости от того, есть сужение тазового пространства или нет, особенно если они склонны к трудным родам (брахицефальные породы).

 Переломы вертлужной впадины
На основании результатов общего осмотра определяют, произошло ли защемление периферических нервов, значительная дисфункция конечностей (боли) или сильное сужение тазового канала у животных с переломами таза и вывихами крестцово-подвздошного сустава. Несмотря на то, что общий осмотр нужен и для диагностики переломов вертлужной впадины, Для подтверждения диагноза и разработки плана лечения и прогноза необходима и рентгенографическая оценка.

Для собак и кошек с переломами вертлужной впадины рекомендуют хирургическое вмешательство. Анатомическое вправление и плотная фиксация помогают избежать последствий неконгруэнтности и нестабильности сустава (дегенерации суставных поверхностей) и любых ограничений подвижности, связанных с медиальным смещением. Тщательная оценка рентгеновских снимков помогает ветеринару определить форму, размер, количество и место фрагментов, а также возможны ли анатомическая реконструкция и фиксация дефекта. Особенно тяжело восстанавливать оскольчатые переломы.

Если невозможно провести удовлетворительное вправление и фиксацию фрагментов вертлужной впадины, рекомендуют проводить эксцизионную артропластику головки и шейки бедренной кости. Также эксцизионпая артронластика может быть достойной альтернативой реконструкции вертлужной впадины при малом весе животного (менее 15 кг), потому что в атом случае прогноз будет вполне благоприятным. Вне зависимости от вида процедуры (реконструкция или артропластика) нельзя медлить с хирургическим вмешательством для животных с переломами вертлужной впадины. Реконструкция вертлужной впадины сильно затрудняется уже через несколько дней после травмы, а прогноз эксцизионной артронлистнки становится все менее благоприятным из-за прогрессирующей атрофии мышц и ограничения подвижности тазобедренного сустава.

Хирургическое вмешательство может не потребоваться при отсутствии смешения фрагментов, особенно у молодых животных с неразвитым скелетом. Обычно не требуется восстанавливать переломы каудальной 1/4-1/3 части вертлужной впадины, если тазобедренный сустав стабилен и в нем отсуствуст крепитация, что означает, что костные фрагменты нс мешают движению. В этих случаях состояние тазобедренного сустава лучше всего определять пальпацией животного под общим наркозом. Есть доказательства, что у большинства собак с переломами каудальной части вертлужной впадины, которых лечили нехирургическими методами, наблюдается ограничение безболезненной подвижности и развиваются дегенеративные изменения в суставах (BoudneauandKleine, 1988).

 Факторы, негативно влияющие на восстановление после нехирургических методов лечения
При сравнении нехирургических методов лечения переломов таза и вывихов крестцово-подвздошного сустава с хирургическими можно сделать вывод, что в последнем случае выздоровление наступает быстрее, а при открытом вправлении и внутренней фиксации первоначальная дисфункция конечности будет меньше. В большинстве случаев это является единственной причиной использования хирургической) вмешательства. Особенно это полезно при повреждении обеих конечностей. Плотная фиксация переломов таза способна вернуть пациенту статус амбулаторного больного, а следовательно, снизить вероятность осложнений, вызванных лежачим положением (пневмония, пролежни, загрязнение калом и мочой). Восстановление переломов таза и вывихов крестцово-подвздошного сустава ускоряет восстановление переломов на других конечностях. Внутренний фиксация особенно необходима очень крупным, ожиревшим или ослабленным животным либо животным с сопутствующими заболеваниями суставов (артрит других суставов), которые мешают им нормально ходить. К сожалению, некоторые владельцы не могут или не хотят обеспечить своим животным должный уход при нехирургических методах лечения.

Основные принципы хирургического вмешательства

Специальные методы вправления вывихов и фиксации переломов описаны в учебниках но хирургии. Несмотря на то, что детальное обсуждение этих методов выходит за пределы данной статьи, мы должны остановиться на некоторых основных моментах.

    1. Единичные переломы «тазового кольца» встречаются крайне редко (рис. 7).
    2. Вправление и фиксация одного нарушенного сегмента «тазового кольца» часто выравнивает и стабилизирует другие нарушенные сегменты. Таким образом, в большинстве случаев требуется только одна (односторонняя) хирургическая операция (рис. 7 и 8).
    3. Переломы лонной и седалищной кости и тазового симфиза обычно не требуют восстановления, вправление и фиксация обычно нужны для переломов вертлужной впадины или подвздошной кости и вы вихов

крестцово-подвздошного сустава, то есть для восстановления соединения костей тазобедренного сустава и позвоночника (рис. 7 и 8).

    1. Анатомическое вправление переломов подвздошной кости и вывихов крестцово-подвздошного сустава не требуется при стабильной фиксации и успешном достижении других целей (декомпрессии нервов и увеличении тазового канала).
    2. Большинство переломов подвздошной кости восстанавливают через латеральный разрез (PiermatteiandGreeley. 1979), самыми распространенными методами являются фиксация пластинкой или винтами, но здесь существует большое разнообразие методов.
    3. Краниальную часть подвздошной кости и крестцово-подвздошный сустав можно наблюдать через краниодорсальный разрез (PiermatteiandGreeley, 1979). Чаще всего винт или винты устанавливают для фиксации

крестцово-подвздошного сустава (рис. 6), не следует устанавливать винты в спинальном или тазовом канале и на поясничных позвонках или пояснично-крестцовом суставе.

  1. Трудно выделить вертлужную впадину без сильного повреждения околосуставных мягких тканей, хороший доступ можно обеспечить только через остеотомию вертела (PiermatteiandGreeley, 1979)
  2. Весьма трудно сохранить стабильность сустава, достигнуть анатомического вправления и эффективной фиксации фрагментов при переломах вертлужной внадииы, такие переломы должен восстанавливать только опытный хирург.

Рис. 7. Вентродорсальный рентгеновский снимок
области таза собаки с множественными переломами
тазовых костей.
Нарушение «тазового кольца» с одной
стороны почти
неизбежно со провождается повсеместноми
наруше ниями.
Рентгенопрозрачная линия — мочевой
катетер, у собаки
разрыв уретры

 

Рис. 8. Вентродорсальный рентгеновский снимок области
таза собаки с рис. 7 после вправления и фиксации перелома
левой подвздошной кости. Восстановление левой
подвздошной
кости заключалось в стабилизации соединения
между левой
тазовой конечностью и позвоночником,
восстановлении
диаметра тазового канала н восстановлении
переломов
лонной и седалищной костей.
Открытое
вправление и
внутренняя фиксация переломов лонной и
седалищной
костей требуется редко

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения иерломов таза и вывихов крестцово-седалищного сустава заключаются в ограничении подвижности и физической нагрузки и использовании анальгетиков. (Граничение подвижности и физической нагрузки может быть как основным, так и последующим лечением после открытого вправления и внутренней фиксации Животных нужно содержать в ограниченном пространстве, иол и постель должны быть чистыми, сухими и с хорошим сцеплением. Бега и прыжков следует избегать в течение 3-4 недель, потом ограничение активности уже не нужно. В первые 10-14 дней животные могут отказываться вставать и ходить, однако их нужно заставлять это делать, чтобы избежать атрофии мышц и ригидности суставов, а гакже это нуждно для профилактики пролежней и загрязнения кожи калом и мочой. Функции конечностей восстанавливаются намного быстрее, если заставлять животное вставать и ходить хотя бы несколько раз в день. Владелец должен помогать животному вставать и ходить, а также беречь его от па тений, пропустив длинное полотенце под каудальной частью брюшной полости и удерживая его концы, когда животное находится в стоячем положении. Для подтверждения улучшения функций конечности, мониторинга неврологического статуса и оценки размера тазового пространства путем ректальной пальпации ветеринар должен осматривать животное каждые 10-14 дней. Рентгенографическая переоценка необходима даже при отсутствии внутренней фиксации.

canis-vet.ru

Крестцово-поясничный синдром у собак.

(Грыжа диска LVII – SI, гипертрофия желтой связки, увеличение пояснично-крестцового угла, дискоспондилит (воспаление бактериальной или грибковой природы в области межпозвонкового диска) все это приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию спинномозговых нервов иннервирующих тазовые конечности).

 

Патология более типична для крупных пород собак, хотя встречается и у мелких. Выраженной породной предрасположенности не выявлено.

Какие симптомы у данной патологии? Слабость тазовых конечностей, которую можно интерпретировать как хромота. Могут страдать две конечности, может одна. Нарастающая атрофия заднебедренной группы мышц, становятся видны контуры костей. «Шаркающая походка» животное стирает когти или вообще ставит конечность на «верхнюю поверхность стопы», скуление особенно ночью, грудных конечности без изменений.

Какие патологии имеют схожие симптомы? Дисплазия тазобедренных суставов, разрыв передней крестообразной связки, травмы таза, сдавливание спинного мозга на более высоком уровне (в поясничном и грудном отделе).

Как подтвердить диагноз? Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночного столба позволить увидеть изменения в положении крестца и седьмого поясничного позвонка (LVII).

Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение дужки крестца в позвоночный канал (^), что может приводить к сдавливанию спинномозговых нервов.

Для подтверждения компрессии спинномозговых нервов на данном уровне необходимо выполнить миелографию, КТ или МРТ.

Миелография. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, в боковой и прямой проекциях. Блокирование контрастной колонны на уровне LVII – SI.

МР-томограмма пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, саггитальный срез. Сужение позвоночного канала на уровне LVII – SI, за счет грыжи диска (^) и дужки крестца.

Какова стратегия лечения таких пациентов?

Если у животного отсутствует стойкое улучшение на медикаментозном лечение препаратами группы «аспирина», или динамика вообще не наблюдается, животному рекомендуют выполнить операцию, суть которой заключается в удалении дужки крестца, которая давит сверху, удалении желтой связки, удалении грыжи диска, если она есть и при наличии нестабильности стабилизации позвоночного столба.

Макрофото. Дорсальная ламинэктомия на уровне LVII – SI. Желтая связка (а) перетягивающая поперек спинномозговые нервы (б).

Макрофото. Спинномозговые нервы после дорсальной ламинэктомии на уровне LVII – SI и иссечения желтой связки.

Макрофото. Стабилизация позвоночного столба с помощью четырех кортикальных винтов и костного цемента. Спинномозговые нервы (а).

Когда необходимо выполнять операцию?

Животным, страдающим крестцово-поясничным синдромом, оперативное лечение необходимо рекомендовать при отсутствии стойкой положительной динамики на фоне медикаментозного лечения. Операцию необходимо рекомендовать, когда животное еще может самостоятельно передвигаться! Это сокращает сроки реабилитации таких пациентов и гарантирует полноту восстановления утраченных неврологических функций!!!

Ролики. Животное с крестцово-поясничным синдромом до операции и через 1,5 мес. после оперативного вмешательства.

В наших клиниках проводятся диагностика и оперативное лечение крестцово-поясничноо синдрома, цены на 30-50% ниже, чем в клиниках Москвы. Оперирует Ягников Сергей Александрович. Записаться на прием можно по телефону 8-915-285-37-21.

yagnikov.ru

Без названия — Перелом тазобедренного сустава у собаки. Переломы...

ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА У КОШЕК И СОБАК.

Информация для владельцев животных.

АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., хирург ветеринарного центра «Беладонна».

Причинами переломов таза у кошек и собак служат: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты (кошки), драки, повреждения, полученные при ударах. Иногда встречаются «усталостные» переломы у гончих собак и патологические переломы при опухолях костей таза.
Нередко перелом таза сочетается с другими патологиями: переломами костей конечностей, повреждениями внутренних органов, повреждениями периферических нервов, повреждениями позвоночного столба и спинного мозга и др. Для исключения сопутствующих патологий необходима дополнительная диагностика (рентген, УЗИ, неврологический осмотр).

У животных при переломах таза наблюдают следующие симптомы:

  • хромота одной/двух тазовых конечностей
  • отсутствие опороспособности на тазовые конечности
  • деформация в области таза и крестца
  • болевой симптом и звук крепитации при попытке встать или передвигаться.
Мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов таза у собак и кошек.
Запись на консультацию по телефону ветеринарного центра «Беладонна» (495) 440-73-35.
Для диагностики переломов таза в нашем ветеринарном центре мы применяем:
  • клинико-ортопедический осмотр
  • неврологический осмотр
  • рентгенографию
  • ректальное исследование
  • УЗИ органов брюшной полости
  • лабораторные исследования

Дифференциальные диагнозы при переломах таза:

  • переломы позвоночного столба
  • переломы костей тазовых конечностей
  • вывихи тазобедренных суставов

Лечение при переломах таза.
В зависимости от типа перелома таза выбирается либо консервативное (безоперационное) лечение, либо хирургическое лечение – остеосинтез.

Консервативному лечению хорошо поддаются переломы участков таза, не подвергающиеся максимальной нагрузке: лонные кости, седалищные кости, задняя 1/3 области вертлужной впадины, крыло подвздошной кости. Консервативное лечение у этих животных будет заключаться в ограничении их подвижности (в пределах клетки или комнаты), а также применении обезболивающих препаратов. Время восстановления у пациентов при консервативном лечении составляет 3-8 недель, в зависимости от тяжести перелома.

Хирургическое лечение переломов таза мы применяем в тех случаях, когда повреждены: тело подвздошной кости, передняя зона вертлужной впадины, крестцово-подвздошное сочленение. Это оси таза, которые несут на себе максимальную нагрузку и при переломах здесь требуется внутренняя жесткая фиксация!

Во время хирургической операции используются титановые и стальные имплантаты (пластины, винты, спицы Киршнера, проволочный серкляж), которыми соединяют отломки таза. Время восстановления у пациентов при хирургическом лечении составляет 1-3 недели, в зависимости от тяжести перелома.

При вывихах в области крестцово-подвздошного сочленения показанием к хирургической стабилизации является отсутствие опороспособности на тазовую конечность/ти и тяжесть самого вывиха.

Тазовое сужение, которое сформировалось у кошки
после перелома в области вертлужной впадины.
Операцию не проводили, т.к. кошка после падения из окна 2 недели отсутствовала.


При неоказании квалифицированной помощи в тех случаях, когда нужна операция (перелом зон таза, несущих максимальную нагрузку), исходом может стать инвалидизация животного (отсутствие опороспособности на тазовые конечности/ть, неправильное сращение отломков таза и формирование тазового сужения с появлением симптомов непроходимости кишечника и мегаколона).

Клинические примеры хирургического лечения переломов таза:

Пример 1:
(собака) перелом тела подвздошной кости таза с множественными переломами малонагружаемых зон (лонной, седалищной костей).

До операции. После фиксации перелома подвздошной кости при помощи титановой пластины и винтов.

Пример 2: (кошка) перелом тела подвздошной кости таза. До операции.
После фиксации перелома
проволочными швами.

Пример 3: (кошка) перелом тела подвздошной кости.

До операции. После фиксации перелома подвздошной кости
титановой реконструктивной пластиной и винтами.

Литература:

  1. Innes, J. & Butterworth, S.J. Decision making in the treatment of pelvic fractures in small animals. In Practice, 18, 215-21, 1996.
  2. Leighton, R.L. Surgical treatment of some pelvic fractures. Journal of the American Veterinary Medical Association, 153, 1739-41, 1968.
  3. Wendelberg, K., Kaderly, R., Dee, L. et al. Stress fractures of the acetabulum in 26 racing Grey- hounds. Veterinary Surgery, 17, 128-34, 1988.

Мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов таза у собак и кошек.
Запись на консультацию по телефону ветеринарного центра «Беладонна» (495) 440-73-35.

darestried.tumblr.com

виды, симптомы и лечение. На приеме в ветеринарной клинике при переломе бедра у собаки

Собаки - активные и непоседливые животные, которые легко попадают в ситуации, опасные для их здоровья. Они могут неудачно прыгнуть с высоты, подраться с другой собакой, попасть под машину, мотоцикл или оказаться в каком-то другом травмоопасном положении. Поэтому перелом у собаки - достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие владельцы.

Переломы различаются в зависимости от того, какая часть тела животного пострадала:

  • переломы трубчатых костей происходят при травме конечностей;
  • переломы тазовых (плоских) костей;
  • переломы других костей (черепа, челюсти, хвоста, позвоночника).

От того, насколько сильно пострадала кость собаки, зависят признаки перелома, сопровождающие травму:

  1. Трещина в кости - наиболее легкий вариант травмы, при котором кость не повреждена полностью и окружающие ее ткани не пострадали. В таком случае перелом лапы у собаки можно спутать с ушибом, так как животное достаточно активно, только слегка прихрамывает. Но в дальнейшем поврежденная кость может не выдержать увеличения нагрузки при прыжке или беге, и трещина может стать серьезным переломом. На глазок трещину диагностировать нельзя, поэтому, если ваш питомец прихрамывает, не дает себя трогать в каких-то местах, необходимо сделать рентген.
  2. Неудачное приземление на передние ноги при прыжке с высоты может закончиться вколоченным переломом, при котором части кости входят друг в друга. При этом поврежденная кость может зафиксировать сама себя, и симптомы перелома будут смазанными и схожими с теми, которые сопровождают трещину кости, - болезненные ощущения, прихрамывание. Опасность заключается в осложнении перелома, если он не диагностирован и не лечится, в результате чего несложная травма может стать более тяжелой.
  3. Закрытый перелом кости без смещения - кость сломана полностью, но концы ее в месте перелома находятся в естественном положении. Если собака сломала лапу, то в месте травмы наблюдается отек, сильная боль, животное не наступает на конечность. При травме челюсти - отказывается от пищи, при переломе позвоночника не может управлять лапами.
  4. Закрытый перелом со смещением - в этом случае сломанные концы кости расходятся и могут повредить ткани рядом с костью. Боль в этом случае еще более выраженная, на месте перелома может появиться сильный отек, выпуклость, гематома, а при переломе позвонков могут быть ущемлены нервные окончания, что вызывает паралич конечностей.
  5. Если сломанная кость прорыв

tosik.ru

Ответы Mail.ru: у собаки перелом таза

Оперировать нужно срочно, а до операции выпускать мочу через брюшинный прокол мочевого пузыря чтобы не разорвало, катетер нельзя. Самим вам не сделать, всё равно без ветеринара не обойтись, увы...

Что за ветеринар который при таких травмах без операции обошёлся?

Везите в другую клинику!!! Лечите, не дайте животному умереть

Я конечно не помогу но такой же случай. Машина переехала лежащую собаку. Он тоже около 2-4 дней даже в туалет не ходил, но потом начал выздаравливать. На сегодня (а прошло уже где-то пол года) он себя очень хорошо чувствует, но задние конечности (лапы, хвост и т. д) отказали....

уретра! а откуда знаете про перелом таза?

офигительные у вас там веты ((( это нечто ( Полностью согласна со Светлым Созданием!

перелом таза очень сложная проблема, сталкивались. собаку старайтесь не ворочить, обязательно давайте обезболивающие, тромборассасывающие и препараты для поддержания сердца. Желаю вашему питомцу скорее поправится. увы у нашей собаки этого не получилось, про тромбы не подумали

Такому ветврачу перевязать одно место, что бы он терпел несколько дней, может тогда работать научится. Обратитесь в срочном порядке к нормальному врачу, здесь без операции не обойтись.

Жила у нас одна собака большая во дворе, так же машина переехала. Его уже убить хотели, но одна женщина хорошая себе забрала. Лечили, уколы, все дела. Потом коляску на заказ сделали и все отлично было. Боюсь, что ваша собачка никогда не встанет больше на четыре лапы

1 - рентген. 2 - операция. Сразу скажу это дорого. Операция сложная. Надежды вам веры и терпения, хорошего врача и удачи вашей собачке.

Переломы таза - достаточно часто встречающаяся травма у животных, попавших под машину. Ветеринарный врач, осматривающий животное, должен определить, нет ли сопутствующего повреждения органов брюшной и тазовой полости, и решить какую стратегию лечения перелома таза избрать - оперативную или консервативную. Мышечный корсет тазовых костей позволяет не оперировать некоторые переломы, так как хорошо иммобилизует сломанные кости. Я не знаю, какой перелом таза у Вас, поэтому говорю в общем. Если выбирают консервативное лечение, то чем меньше впервые две недели Ваше животное двигается, тем лучше и быстрее срастаются кости. Но, если функция конечности нарушена (сильная хромота или неспособность пользоваться конечностью), то выбором является хирургическая реконструкция тазовых костей. Раздражение в области паха - обычно возникает от попадающей туда мочи. Советую Вам 2-3 раза в день протирать это место теплой водой, высушивать насухо и присыпать детской присыпкой или тальком, иначе это раздражение перерастет в воспаление кожи. Если помимо перечисленных Вами препаратов вы больше ничего не даете Вашей собаке, то я могу порекомендовать Вам: 1. Иммунофан (ветеринарный) - по 1 мл. - 1р/д - 3 дня, далее 10 дней перерыв и повторить. 2. Мумие - 1/4 таб - 1 р/д - 14 дней, 10 дней перерыв и повторить. 3. Массаж задних конечностей. От пальцев вверх, суставы не массируют. 1-2 раза в день по 7-10 минут. 4. Спустя 21 день с момента травмы рекомендуется сделать повторное рентгенографическое исследование, для определения как хорошо срастаются кости и положения отломков (они могут сдвигаться). На основе этого и предыдущего снимка врач может прогнозировать, как сильно будет нарушена функция ноги после полного сращения.

touch.otvet.mail.ru

Какие бывают переломы у собак и методы их лечения. Лечение при переломах костей таза у собак и кошек

Данная проблема, увы, не редкость сегодня, когда с собаками происходит немало неприятных ситуаций. Нужно понимать, что хорошая помощь животным с переломом на дому невозможна, поэтому необходимо вызвать ветеринара для обследования собаки или щенка, а также воспользоваться возможностью посетить ветеринарную клинику, где смогут поставить точный диагноз и назначить единственное правильное решение по лечению.

В статье представлена только ознакомительная информация в формате вопрос-ответ, которая позволяет получить ответы на частые вопросы о данной проблеме.

Признаки перелома таза у собаки симптомы и что делать

Симптомы перелома таза у собаки:
— видимая деформация в районе крестца и таза;
— испытываемая животным боль при попытке передвижения;
— хромота или неспособность опереться на тазовую конечность.

При подозрениях на перелом таза первая помощь пострадавшей собаке сводится к тому, чтобы как можно меньше ее беспокоить.

До приезда врача нужно попытаться заставить собаку не двигаться, предоставив ей возможность находиться в удобной позе.

Если животному требуется транспортировка, то его осторожно, вдвоем, перетаскивают на фанерный лист, фиксируют к нему бинтами и в таком виде доставляют в ветеринарную клинику для оказания дальнейшей помощи.

Перелом костей таза у собаки лечение

Лечение собаки с диагнозом перелома костей таза зависит от характера перелома.

Это серьезная проблема и процесс восстановления может занять длительное время, в особенности, если перелом возник в месте, подвергающемся максимальной нагрузке – седалищных или лонных костях, либо в вертлужной впадине.

В большинстве случаев, при переломе костей таза, животному требуется хирургическое вмешательство, которое обеспечит жесткую внутреннюю фиксацию костей.

Лечение перелома может затянуться на срок свыше 3 недель.

Перелом таза у собаки будет ли она ходить, последствия

Перелом таза у собаки – серьезная травма, но она не всегда является приговором к инвалидности.

При своевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность восстановления животного.
По крайней мере, в ваших силах сделать так, чтобы последствия травмы были сведены к минимуму (сразу же после травмы доставив питомца в ветлечебницу), а у современной медицины возможностей для этого предостаточно.

Перелом таза у собаки ничего не ест, нет мочеиспускание

Отказ от пищи и затрудненное мочеиспускание на фоне того, что животное не может подняться или испытывает видимую боль при попытках опереться на задние конечности – одни из симптомов перелома таза у собаки.

Животное нуждается в экстренной медицинской помощи!

Перелом таза у собаки прогноз, уход, усыпление

Бороться за жизнь своего питомца нужно покуда имеется хотя бы малейший шанс на его выздоровление.

Перелом таза, при современных возможностях медицины и должном уходе со стороны хозяина, излечим.

Если врачи дают неутешительный прогноз и хотят усыпить животное, то скорее всего травма является слишком серьезной и придется смириться с утратой четвероногого друга.

Язва роговицы причиняет боль и страдание животному. Она может возникнуть у собаки или кошки любого возраста и любой породы. Независимо от причины возн...

В травматологической практике ветеринарного врача переломы бедра у собак достаточно распространённое явление. Чаще всего собаки получают перелом бедра в результате падений с высоты, ДТП или различных обстоятельствах, при которых может произойти травма. Переломы бедра так же могут быть патологическими в результате роста новообразования или нарушения обмена веществ, например, как при алиментарном гиперпаратиреозе. У карликовых пород собак встречаются патологические переломы шейки бедра в результате болезни Пертеса. Переломы бедра могут быть у собак разного возраста. Переломы в результате роста опухоли чаще встречаются у собак более пожилого возраста, переломы в результате нарушения обмена веществ (алиментарный гиперпаратиреоз) встречаются у щенков в результате белкового кормления. При болезни Пертеса перелом по шейке бедра может встречаться в разном возрасте.

Клинические признаки перелома бедра у собак

В первую очередь, любой перелом будет сопровождаться сильной болью. При этом собака может сильно скулить, не давать дотронуться до больной конечности и иногда даже может агрессивно реагировать на своего хозяина. Опороспособность на больную конечность будет невозможна, собака будет бегать на трёх лапах. На коже в месте перелома можно обнаружить кровоизлияние и отёк. Отёк может спускаться на голень и скакательный сустав. При пальпации можно услышать крепитацию костей, в месте перелома будет ощущаться сильная подвижность.

При открытом переломе бедра будет наблюдаться рана. Иногда из раны могут быть видны отломки костей, может наблюдаться кровотечение. При инфицированных переломах будут наблюдаться признаки гнойного воспаления: из раны могут быть истечения, сильный отек, повышение температуры тела и прочее.

Оскольчатый перелом бедра со смещением у собаки

При переломах бедра в первые двое суток общее состояние будет угнетенное, собака будет отказываться от еды, практически не передвигаться по дому. При свежих травматических переломах это связано с сильным болевым синдромом, что требует немедленного посещения ветеринарного врача.

Первая помощь при переломе бедра у собак

При оказании первой помощи если животное проявляет с

dschon.ru


Смотрите также