Панкреатит у собак и кошек


Панкреатит у кошек и собак. Симптомы, диагностика, лечение панкреатита у кошек и собак

В этой статье мы познакомимся с темой, которая в последнее время стала довольно часто беспокоить владельцев домашних животных. Большой ассортимент лакомств промышленного производства в зоомагазинах, «эксперименты» с рационом питания, стрессы, шоковые состояния вследствие болезней и травм нередко становятся причиной воспалительных заболеваний поджелудочной железы – панкреатитов.

Владельцы обращаются в ветеринарную клинику с жалобами, что их питомцы отказываются от приема корма, у них появляется рвота, апатия, диарея, живот при этом, как правило, очень болезненный и может быть увеличен в объеме из-за скопления газов в ЖКТ.

В распоряжении ветеринарного врача в нашей стране пока, к сожалению, нет средств специфической диагностики панкреатита у кошек и собак, поэтому диагноз ставится на основании тщательного сбора анамнеза (перенесенные заболевания, тип питания, возможные травмы и стрессы), симптомов, клинического и биохимического анализов крови, результатов УЗИ брюшной полости.

В данной статье мы хотим более подробно остановиться на тех изменениях в брюшной полости, которые часто наблюдаются при подозрении на панкреатит.

Рис 1. Поджелудочная железа и связанные с ней анатомические ориентиры.

RL – правая доля поджелудочной железы
LL – левая доля поджелудочной железы
В – тело поджелудочной железы
ST – желудок
DD – 12-перстная кишка

УЗ-признаки, наиболее часто встречаемые у мелких домашних животных при остром панкреатите:

1. Увеличение поджелудочной железы
2. Ткани (паренхима) поджелудочной железы темные (гипоэхогенные)
3. Ткани брыжейки вокруг поджелудочной железы светлые (повышенной эхогенности)
4. Около поджелудочной железы может накапливаться свободная жидкость (перитониальный выпот).
5. 12-перстная кишка может быть спазмирована, просвет кишки расширен, перистальтика в этом участке снижена.

Следует помнить, что не все вышеперечисленные признаки могут одновременно проявиться при остром панкреатите. И более того, неизмененная поджелудочная железа не исключает наличие панкреатита.

Рис 2. УЗ картина острого панкреатита у собаки 5 лет

УЗ-признаки, наиболее часто встречаемые при хронических панкреатитах.

Хроническая форма развивается вследствие сахарного диабета, липидоза печени, холангиогепатита и пр. УЗ-признаками являются:

1. Поджелудочная железа, как правило, не увеличена
2. Ткань поджелудочной железы смешанной эхогенности
3. Структура, как правило, неоднородная, узловатая за счет замещения паренхимы поджелудочной железы соединительной тканью (фиброз)

Рис 3. УЗ картина хронического панкреатита у кота 8 лет. Поджелудочная железа (между курсорами) более заметна (эхогенность снижена), структура неоднородная (узловатая).

Лечение

Для лечения панкреатита у кошек и собак проводят комплексную терапию, так как специфического лечения этой патологии в настоящей момент пока не разработано.

Терапия включает:

1. Обезболивающие и противорвотные препараты
2. Внутривенные капельные инфузии для профилактики обезвоживания организма животного
3. Гастропротекторы для защиты слизистой оболочки желудка от вредного воздействия пищеварительных соков
4. Антибиотикотерапия
5. Диетическое питание. Предпочтительно использовать специальные лечебные корма промышленного производства или натуральную пищу с невысоким содержанием жира. Противопоказанием к кормлению может являться частая, изнуряющая рвота. В таком случае животному устанавливают зонд или проводят парентеральное питание (посредством внутривенных инфузий).

Острые панкреатиты, как правило, обратимы и не требуют длительного лечения. Если воспаление поджелудочной железы перешло в хроническое течение, то животному на продолжительный период времени назначают лечебную диету и проводят заместительную терапию ферментами поджелудочной железы.

www.zoovet.ru

Панкреатит собак и кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

 Определения

• Панкреатит – воспалительное состояние экзокринных тканей поджелудочной железы, с интерстициальным повреждением тканей посредством ферментов и инфильтрацией воспалительными клетками.
• Острый панкреатит – воспалительное состояние поджелудочной с полной обратимостью после прекращения воздействия инициирующего фактора, хронический панкреатит характеризуется необратимыми гистопатологическими изменениями тканей (фиброз и атрофия).
• Заболевание встречается как у кошек так и собак. Собаки чаще проявляют острую форму заболевания, тогда как для кошек характерен хронический, субклинический панкреатит.
• По различным данным, 0,6%–2% животных подвергшихся эвтаназии имели патоморфологические изменения характерные для острого панкреатита.
• Ввиду скрытых и неспецифических признаков большинство случаев остаются не диагностированными (гиподиагностика).
• Породная предрасположенность у собак – миниатюрный шнауцер (основная), боксер, кокер спаниель, колли и йоркширский терьер.

Этиология

• В большинстве случаев специфические причины отсутствуют и заболевание рассматривается как идиопатическое.
• Рацион с повышенным содержанием жира – значительно повышает риск развития заболевания у собак.
• Гиперлипидемия
– вероятно формирование липидных тромбов в поджелудочной железе при высокой концентрации триглицеридов, что вызывает или ухудшает ишемическое повреждение тканей
– предрасположенность у миниатюрных шнауцеров может формироваться по причине гиперлипопротеинемии
• Травма поджелудочной железы:
– тупая травма значительной силы (пр. высотный синдром) может вызывать панкреатит
– хирургическая травма также вызывает развитие панкреатита (необходимо бережное обращение с поджелудочной железой во время операции)
• Гипотензия и гипоперфузия – биопсия поджелудочной железы редко вызывает панкреатит у гемодинамически стабильных пациентов, но интраоперационная гиповолемия, ишемия и реперфузия расцениваются как более мощный инициирующий фактор.
• Инфекция
– у кошек в роли инициирующих факторов рассматриваются следующие инфекции: токсоплазмоз, герпесвирус, калицивирус, ИПК, трематоды печени и поджелудочной железы.
– инфекционные причины у собак крайне редки, при бабезиозе вероятно развитие панкреатита по причине ишемии и реперфузионных нарушений
• Гепатобилиарные заболевания и заболевания тонкого отдела кишечника – вероятное продление воспалительных заболеваний в поджелудочную железу. У кошек, хронический панкреатит и холангиогепатит или липидоз печени могут сосуществовать по причине соединения между протоком поджелудочной железы и общим желчным протоком
• Препараты инициирующие панкреатит:
– кошки: кальций и ФОС
– собаки: кальций, L-аспарагиназа, калия бромид, фенобарбитал, препараты сурьмы для терапии лейшманиоза.
• Рефлюкс протока поджелудочной железы при высоком давление в тонком кишечнике во время рвоты (редкая причина)
• Обструкция протока поджелудочной железы при неоплазии, травме, миграции паразитов (редкая причина).
• Факторы риска: эндокринные заболевания (гиперадренокортицизм, сахарный диабет, гипотиреоз собак), ожирение

Патофизиология

• Патогенез панкреатита до конца не изучен.
• Механизмы предотвращения повреждения тканей пищеварительными энзимами (дефект любого механизма потенциально вызывает панкреатит):
– протеолитические ферменты синтезируются в виде неактивных прекурсоров (зимогенов), которые содержатся в секреторных гранулах до момента секреции
– локальные протеины ингибируют или инактивируют зимогены при активации их в секреторных гранулах.
– секреция секреторных гранул локализована только в верхушке ацинарных клеток в пределах ацинуса.
• Ишемия/реперфузия или избыточная стимуляция вызывает аномальное высвобождение зимогенных гранул:
– экскреция гранул зимогенов в межклеточное пространство и интерстиций сопровождается высвобождение ферментом с повреждением тканей;
– повреждение тканей ведет к высвобождению цитокинов с привлечением воспалительных клеток в поджелудочную железу;
– продукция провоспалительных цитокинов тканями поджелудочной может вызывать системный воспалительный ответ и дистантное поражение органов
• Дегидратация по причине рвоты, и тяжелых воспалительных изменений может вызывать органную недостаточность (ПОН, ДВС, гипотензия, полиорганная недостаточность ).
• Характерно вторичное повреждение печени:
– отек поджелудочной может вызывать обструкции общего желчного протока, вызывая внепеченочный холестаз
– локальное высвобождение энзимов и цитокинов, а также дегрануляция нейтрофилов может вызвать гепатоцеллюлярное повреждение.
• Вероятна дисфункция паренхимы поджелудочной железы по причине фиброза и потери клеточной массы при хроническом течении:
– прогрессивная потеря клеточной массы может вызывать ухудшение функции поджелудочной железы или печени (основная причина экзокринной недостаточности у кошек).
– вероятно развитие сахарного диабета при потере иснулоцитов (островковых клеток)
– внепеченочная обструкция желчных ходов может вызывать обструктивный холестаз

Клинические признаки

Данные истории заболевания и физикального обследования

• Течение заболевания от бессимптомного до молниеносного, клинические признаки вариабельны и слабо специфичны.
• У кошек общие признаки (рвота, угнетение, абдоминальная боль и пр.) менее выражены, вероятна только анорексия или редкая рвота.
• Характерные признаки у собак в порядке убывания: анорексия, рвота, слабость, абдоминальная боль, дегидратация, диарея и лихорадка
• Характерные признаки у кошек в порядке убывания: анорексия, летаргия, дегидратация, потеря веса, гипотермия, рвота, желтуха, лихорадка, абдоминальная боль и диарея.

Лабораторные данные

• ОАК, вероятные изменения:
– нейтрофилия +/– левый сдвиг
– нейтропения и дегенеративный левый сдвиг при тяжелом системном воспалении, сепсисе, перитоните, панкреатите, некрозе
– снижение эритроцитов и тромбоцитов при ДВС
– повышение гематокрита при дегидратации

• Биохимический профиль, вероятные изменения
– повышение билирубина по причине вторичной гепатопатии или холестаза
– азотемия: преренальная (дегидратация), ОПН
– гипергликемия: характерная находка по причине повышения уровня глюкагона, резистентности к инсулину, и связанной со стрессом выбросом кортизола и катехоламина (последнее особенно выражено у кошек)
– повышение уровня ЩФ и АЛТ: вторичный гепатит, ишемия печени, локальный перитонит, холестаз или холангиогепатит
– гиперхолестеролемия, гиперриглицеридемия, макролипемия
– повышение уровня амилазы и липазы (собаки)
– гипокальциемия: потребление кальция, внутриклеточный сдвиг кальция, низкий альбумин сыворотки с системной эндотелиальной дисфункцией
– почечная

Обзорная радиография брюшной полости, вероятные изменения:
• Снижение контрастности повышение мягкотканевой плотности краниального отдела живота, часто с видом матового стекла
• Увеличения угла между пилорусом и нисходящей двенадцатиперстной, или наличие масс медиальной к нисходящей двенадцатиперстной кишке.
• Наполнение желудка газом
• Наличие статического паттерна газа в нисходящей двенадцатиперстной и/или поперечной ободочной
• Каудальное смещение поперечной ободочной

УЗИ брюшной полости, вероятные изменения:
• Потеря эхогенности или пятнистая эхогенность в зоне поджелудочной железы
– снижение эхогенности с окружающей гиперэхогенной зоной характерно для геморрагических форм по причине отека железы,
– перипанкрекатический жир характеризуется гиперэхогенностью
• Масс эффект в зоне поджелудочной железы
• Локальный перитонеальный выпот
• Билиарная обструкция вторичная к воспалению поджелудочной
• Псевдокисты или абсцессы поджелудочной железы
– кистозные массы могут содержать некротизированные ткани поджелудочной, сереет и воспалительный экссудат
– вероятно обнаружение абсцессов и псевдокист вне тела поджелудочной железы

Абдоминоцентез, диагностическая лапартомия и лапароскопия
• Данный шаг предпринимается при затруднениях в постановке диагноза и исключения других заболевания.
• Вероятно подтверждение диагноза по характерной макроскопической картине поджелудочной железы.
• В момент лапароскопии или лапаротомии вероятен забор биоптатов

Трписпиноподобная иммунореактивность
• Трипсин/трипсиноген продуцируются исключительно в клетках поджелудочной железы, отсутствует значимая реабсорбция из кишечника. Повышение уровня характерно для повышение проницаемости ацинарных клеток поджелудочной. При экспериментальном панкреатите определено выраженное повышение с возвратом к норме или субнорме в течение первых 24 часов. При почечной недостаточности вероятен повышенный уровень в отсутствие заболеваний поджелудочной железы. Трписпиноподобная иммунорекативность обладает слабой диагностической ценность при остром панкреатите собак и кошек и не рекомендована при данном заболевании (основная область применения – диагностика экзокринной недостаточности).

Иммунореактивность липазы поджелудочной железы
• Поджелудочная производит липазу, структурно отличимую от липазы производимой в других клетках организма (определяется посредством иммунологического анализа).
• Скорость выведения из крови меньше чем таковая трипсина/трипсиногена, что повышает чувствительность данного теста для острого панкреатита.
• Тест обладает высокой специфичностью и практически подтверждает диагноз панкреатита.

Диагноз

• Отсутствуют диагностические тесты со 100% чувствительностью и специфичностью.
• Предположительный диагноз комплексно – история заболевания, данные физикального обследования, лабораторные данные и данные визуализации
• Диагностическая значимость повышения уровня амилазы и липазы у собак:
– повышение амилазы и липазы при соответствующих клинических признаках – предположительный диагноз высокой степени вероятности
– низкая чувствительность и специфичность, нормальный уровень не исключает диагноза, почечная недостаточность может вызывать трехкратное повышение уровня липазы сыворотки
– у кошек амилаза и липаза не обладают клинической значимостью.
• Окончательный диагноз – патоморфологическое исследование.
– воспаление зачастую неравномерно распространено и варьирует по тяжести в пределах железы, что может затруднить постановку патоморфологического диагноза.
– данный вид диагностики редко востребован ввиду значительных трудностей и вероятных осложнений.

Лечение

Общие замечания:
• Основные цели лечения:
– идентификация и коррекция подлежащих причин (при возможности)
– коррекция и поддержание водно-электролитного баланса
– контроль рвоты
– контроль абдоминальной боли
– поддержание микроциркуляции поджелудочной железы
– предотвращение и коррекция осложнений
• Терапевтический план начинается с рационального определения тяжести состояния – оценка ОАК и биохимического профиля: статус гидратации, электролитных нарушений и поражения других органов.
• Ингибиторы протеазы (пр. апротинин) – отсутствует какая либо польза???

Терапия панкреатита средней тяжести:
• Попытка устранить любые предрасполагающие факторы (см. этиология).
• Оценка статуса гидратации
• Возмещение потерь жидкости сбалансированными электролитными растворами с добавлением калиях хлорида в дозе 20 мэкв/л (покрытие дефицита и поддержка)– противорвотные
• Противорвотная терапия:
– метоклопрамид 0.2–0.5 мг/кг ПК х 3-4 раза, или инфузия с постоянной скоростью (предпочтительно)
– при отсутствии эффективности метоклопрамида: ондансетрон (зофран) или доласетрон – 0,6 мг/кг ВВ х 1 раз
• Кормление:
– ничего per os первые 48-96 часов
– предложение воды через 24 часа после остановки рвоты
– при отсутствии рвоты после питья, постепенный возврат к кормлению малыми порциями высоко-углеводной пищей, с низким содержанием жира (промышленные корма или домашняя пища)
– при нормальной переносимости пищи, выписка из госпиталя
• Контроль боли
– буторфанол 0,2-0,4 мг/кг ПК х 4-6 раз
– оксиморфон 0,05-0,1 мг/кг ПО, ВМ, ВВ х 4-6 раз
– НПВС противопоказаны
• Мониторинг осложнений – периодическая оценка ОАК и биохимического профиля
– антибиотики не рекомендованы
– изменение гематокрита и общего белка – показания к дальнейшей оценке

Терапия тяжелого панкреатита
• Рассматривается как ургентное состояние с требованием госпитализации и 24-часового мониторинга.
• Начальная терапия – инфузия кристаллоидов в дозе 90 мл/кг/час ВВ (первый час)
• Мониторинг гематокрита и общего белка.
• При снижение общего белка – рассмотреть инфузию плазмы или коллоидов для поддержания онкотического давления
– это может снизить отек, поддержать микроциркуляцию и снизить проявления отека легких и плеврального выпота
– восполнении плазмы протеином снижает риск развития ДВС
• При снижении гематокрита следует рассмотреть вариант тяжелого внутрибрюшного кровотечения с коррекцией донорской кровью.
• Анальгезия
– буторфанол 0,2-0,4 мг/кг ПК х 4-6 раз
– оксиморфон 0,05-0,1 мг/кг ПО, ВМ, ВВ х 4-6 раз
– НПВС противопоказаны
• Энтеральная поддержка
– у большинства животных аппетит отсутствует, при голодании более 5 дней или при потере более 10% массы тела показано энтеральное или парентеральное питание.
– энтеральное питание предпочтительно для поддержания функции кишечника, при неукротимой рвоте вероятно проведения еюностомии
– в некоторых случаях вероятно применение тотального парентерального питания
• Кормление: – ничего per os в течение 48 часов после разрешения рвоты, с последующей тактикой как при панкреатите средней тяжести.
• Противорвотная терапия как при панкреатите средней тяжести.
• Вероятные варианты хирургического лечения:
– периотонеальный дренаж или лаваж при развитии перитонита
– дренирвание псевдокист под контролем УЗИ.
• Тщательный мониторинг посредством ОАК и определения биохимического профиля на предмет развития вероятных осложнений.
– печеночная недостаточность: анализы крови и УЗИ
– острая почечная недостаточность: уровень креатинина
– синдром ДВС: коагуляционный профиль
– абсцессы и кисты поджелудочной железы: УЗИ
– сепсис: анализ крови (по причине нарушения нормального защитного барьера кишечника и восхождения инфекции через проток в некротизированные ткани поджелудочной железы)
– легочная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии: радиография, физикальные данные
– сахарный диабет с кетоацидозом: уровень сахара и кетонов (относительно общий, проходящий феномен, гипергликемия и ацидоз часто разрешаются при жидкостной терапии).

Терапия хронического панкреатита
• Коррекция диеты – высоко углеводная с ограничением жира.
• В отсутствии эффективности диеты – преднизолон в противовоспалительной дозе 0,5-1,0 мг/кг ПО х 1 раз в день или через день
• Оценка эффективности терапии посредством определения иммунореактивности липазы поджелудочной железы (в идеале).

Прогнозы

• Панкреатит средней тяжести – благоприятные прогнозы
• Тяжелый геморрагический или некротизирующий панкреатит – прогнозы от осторожных до неблагоприятных.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г Балаково

balakovo-vet.ru

Новые подходы к ведению панкреатита у собак и кошек Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Є

РОССИЙСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТИКА

Новые подходы к ведению панкреатита у собак и кошек

Jorg M. Steiner, DVM, PhD, DACVIM, DECVIM-CA

Исследования, проведенные в последние несколько лет, показали, что нарушения экзокринной функции поджелудочной железы и, в частности, панкреатит распространены у собак и кошек куда шире, чем считалось раньше. В одном исследовании гистологические признаки хронического панкреатита обнаружились приблизительно у 50 % из 200 собак. При этом приблизительно у 30 % отмечались признаки острого панкреатита. Схожим образом при исследовании 115 кошек около 60 % имели признаки хронического панкреатита и около 30 % -острого. Все это определенно должно поднять уровень настороженности среди ветеринарных врачей в отношении панкреатита у собак и кошек.

Есть данные, что у многих собак и кошек панкреатит протекает в стертой форме, у некоторых животных имеющиеся симптомы обычно не связывают с панкреатитом, а у других отмечаются классические признаки, такие как рвота и боль в животе. Эти данные имеют практическое значение, напоминая ветеринарным врачам о необходимости включения панкреатита в дифференциальный диагностический ряд, даже если классические клинические проявления у пациента отсутствуют.

Патогенез

Панкреатит всегда традиционно рассматривался как конечный результат самопереваривания поджелудочной железы, приводящего к панкреонекрозу, жировому некрозу перипанкреатической клетчатки и другим локальным эффектам, которые связывали с преждевременной активацией пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Наблюдаемые системные осложнения связывали с циркуляцией панкреатических ферментов в крови.

Однако к настоящему времени стало ясно, что, хотя начальная стадия панкреатита действительно связана с самоперевариванием панкреатическими ферментами, большинство системных осложнений являются результатом воспалительной реакции на это самопереваривание. Эти новые данные не только представляют академический интерес, но также имеют большое клиническое значение, поскольку приносят понимание, что новые направления в лечении установленного панкреатита должны фокусироваться на устранении воспалительной реакции организма, а не на патологической активности ферментов поджелудочной железы.

Диагностика

Значительные достижения отмечаются в последние годы и в диагностике панкреатита собак и кошек. Был разработан новый метод измерения панкреатической липазы в сыворотке - определение иммунореактивности панкреатической липазы (PLI), - который доступен в виде коммерческих тестов (Spec cPL® (для собак) и Spec fPL® (для кошек), Idexx Laboratories). Оба теста высокоспецифичны по отношению к липазе экзокринного панкреатического происхождения (специфичность выше 95 %) и также высокочувствительны по отношению к панкреатиту (чувствительность около 85 % в зависимости от тяжести течения). Эти тесты могут использоваться для постановки предварительного диагноза, но они также могут быть полезны для оценки динамики заболевания.

Недавно появился тест для собак, который владельцы могут использовать даже без помощи врача, SNAP cPL® (Idexx Laboratories). Этот тест высокочувствителен, и отрицательный результат должен отвести диагностический поиск от панкреатита.

Положительный результат, однако, требует подтверждения с помощью Spec cPL, потому что он может означать как патологический, так и пограничный уровень панкреатической липазы.

Медикаментозное лечение и рацион

Одним из основных симптомов панкреатита у людей является боль в животе, которая у собак и кошек описана только в 58 и 20 % случаев соответственно. Однако опыт применения обезболивающих препаратов показал, что в большинстве случаев собак и кошек с панкреатитом следует вести как имеющих болевой синдром, пока клиницист не убедится, что животное не испытывает боль или дискомфорт.

Одна из кардинальных перемен в лечении панкреатита, особенно острого, произошла в подходе к режиму питания. Широко распространено мнение, что пациенты с острым панкреатитом должны голодать, чтобы «дать отдохнуть» поджелудочной железе. Однако доказано, что «разгрузка» поджелудочной железы не дает преимуществ и основой ведения панкреатита должно быть раннее введение питания.

Несколько исследований панкреатита человека ясно показали прогностические преимущества раннего начала энтерального питания. Недавнее исследование на собаках привело к похожим результатам. В этом проспективном исследовании 10 собакам с тяжелым панкреатитом было последовательно назначено или полное парентеральное питание, или кормление через эзофа-гостому (в обеих группах - диета с низким содержанием жиров). Про-тиворвотные, обезболивающие и антибактериальные препараты назначались индивидуально. В то время как общая смертность значимо не различалась между группами, тяжесть состояния уменьшалась у собак, кормленных через эзофагостому, и ухудшалась у собак, получавших

46

Journal of Small Animal Practice • Российское издание • сентябрь 2011 • Том 2 • № 4

-о-

Новые подходы к ведению панкреатита у собак и кошек

-е-

полное парентеральное питание. Спустя три дня кормления в группе с эзо-фагостомой отмечалось значимое улучшение состояния и уменьшение рвоты/регургитации, чем в группе парентерального питания. Помимо этого, у собак на полном парентеральном питании чаще возникали осложнения, особенно тяжелые. Среднее число кой-ко-дней в группе с эзофагостомой было меньше (в среднем 5,2 дня против 6,6 дней в группе парентерального питания). Таким образом, как и в лечении панкреатита человека, задачей клинического лечения собак и кошек с панкреатитом должно стать как можно более раннее введение энтерального питания.

Раннее энтеральное кормление требует агрессивной противорвот-ной терапии. В последнее время для этих целей появилось несколько новых препаратов. Маропитант - антагонист NKl-рецепторов, высокоэффективный препарат для контроля тошноты и рвоты у кошек и собак. Доласетрон, ондансетрон и

другие антагонисты серотониновых 5-НТ3-рецепторов также достаточно эффективны. Возможно совместное применение препаратов обеих групп для достижения синергического эффекта.

Практические рекомендации: режим и выбор корма

При отсутствии рвоты кошек следует кормить через рот. Кошкам без рвоты, но с анорексией более двухтрех дней энтеральное питание следует вводить через назогастральный зонд, эзофагостому или гастростому При наличии неконтролируемой рвоты применяются противорвотные препараты в сочетании с ограничением питья и еды до достижения контроля над рвотой. Однако воздержания от кормления более чем на два-три дня (включая предшествующую анорексию) необходимо избегать, вводя кормление через зонд или парентерально.

Лечение собак вызывает больше затруднений, поскольку у них рвота

и боль в животе доминирует в клинической картине острого панкреатита. Однако к собакам применяется тот же подход, заключающийся в как можно более раннем введении энтеральной нагрузки.

Тип рациона для собак и кошек, получающих питание через зонд или стому, определяется диаметром трубки. Существует обзор режимов питания и жидких кормов для кошек, составленный D.L. Zoran. В недавнем неопубликованном докладе представлялись данные о хорошей динамике (улучшение ~70 %) у кошек, получавших через эзофаго- или гастростому энтеральное питание с обеспечением ~50 % энергетической ценности за счет жиров.

При остром панкреатите у собак и кошек рекомендуется кормить больных животных специальными кормами с низким содержанием жиров, например Intestinal из линейки ветеринарных диет Eukanuba Veterinary Diets.

cyberleninka.ru

Панкреатит у кошек и котов: симптомы, диагноз, лечение, профилактика

Панкреатит — это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы, с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем развитии склероз паренхимы железы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.

Находясь в брюшной полости, возле желудка и 12-ти перстной кишки поджелудочная железа осуществляет в организме кошки две основные функции – производство пищеварительных ферментов, которые по ее протоку попадают в 12-ти перстную кишку, а также выработку цепочки гормонов и инсулина, поступающих непосредственно в кровеносное русло кошки.

Панкреатит у кошки может быть острым и хроническим, первичным и вторичным.

Среди кошек некоторые породы обладают предрасположенностью к панкреатиту (сиамская, тайская, балинезейская, ориентальская).

Причины. Панкреатит у кошки может быть результатом врожденной патологии, отравлением ядами, лекарственными препаратами, химикатами, ожирения или наоборот в результате истощения, злоупотребления жирной пищей.

Панкреатит у кошки может развиться в результате заболеваний печени (болезни печени у кошки), желчных протоков, желчекаменной болезни, холецистита, воспаления поджелудочной железы, сахарного диабета, воспаления кишечника, в результате перенесенного стресса, онкологических заболеваний (онкология у кошек), грибковые болезни, гельминтозы (глисты у кошек).

Травматические повреждения, особенно в области живота.

К панкреатиту у кошки приводят инфекционные (кальцивирусная инфекция кошек, панлейкопения кошек, хламидиоз кошек, сальмонеллез у кошек) и инвазионные болезни (токсоплазмоз у кошек).

Патогенез. Под влиянием вышеперечисленных этиологических факторов развивается воспаление, переходящее со временем в дистрофию, а затем наступает атрофия и слизистой оболочки 12-ти перстной кишки, снижается ее регенеративная способность. Это приводит к нарушению продукции в 12-ти перстной кишке секретина и холецистокинина – панкреозимина.

В результате дефицита секретина повышается давление в 12-ти перстной кишке, наступает спазм сфинктера Одди, происходит увеличение давления в панкреатическом протоке, за счет снижения объема жидкой части и бикарбоната уменьшается объем панкреатического сока. В результате этого происходит сгущение панкреатического сока, снижается скорость его оттока, в нем повышается концентрация белка, что ведет к его преципитации, образованию белковых пробок, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков. В дальнейшем под влиянием этиологического фактора панкреатический секрет может выйти в окружающую межуточную ткань с образованием отека поджелудочной железы. В подобных условиях активизируются ферменты панкреатического сока и происходит самопереваривание железы. С другой стороны, в результате сдавливания в условиях отека ткани поджелудочной железы атрофируются ацинарные железы с заменой их и разростом соединительной ткани.

В патогенезе острого и хронического панкреатита имеет значение активизация кининовой системы, свертывающей системы, нарушения микроциркуляции, распространение инфекции из желчных путей, затекание желчи в панкреатический проток при нарушении функции большого дуоденального соска. При этом следует учитывать и иммунологические механизмы.

Клиника. При острой форме панкреатита у кошки появляется сильная рвота (рвота у кошки), понос (понос у кошки). В результате рвоты и поноса у кошки наступает обезвоживание организма. Из-за обезвоживания увеличивается нагрузка на сердечно- сосудистую систему, пульс становится частым (тахикардия). Температура тела, особенно когда причиной панкреатита является инфекционное заболевание, повышается. Дыхание становится частым, поверхностным. У кошки появляются симптомы гастроэнтерита (гастроэнтерит у кошки). Выражена вялость кошки, кошка много спит. Заболевание протекает с болевым синдромом, при пальпации живота кошка беспокоится, громко и протяжно мяукает. Видимые слизистые оболочки глаз, слизистая ротовой полости приобретают желтушный оттенок. При панкреатите не обязательно все перечисленные симптомы могут иметь место.

Хронический панкреатит протекает у кошки без ясно выраженных симптомов. Кошка во время болезни много спит, периодически возникает понос с остатками не переваренной пищи, шерсть становится тусклой и ломкой. В период обострения у кошки после еды начинается рвота, появляется жажда, появляется понос или наоборот запор (запор у кошки (копростаз). Аппетит снижается или совсем пропадает, возникает слабость, зуд, появляется тахикардия.

Патолого-анатомические изменения. При вскрытии кошек павших от панкреатита находят расширение петли 12-ти перстной кишки, уменьшение или увеличение поджелудочной железы с явлениями склероза и кальциноза. Проток и его ветви расширены. При инфекционной этиологии панкреатита в железе массовые точечные и полосчатые кровоизлияния.

Диагноз на панкреатит ветеринарные специалисты клиники ставят на основании клинических симптомов, проведения дополнительных исследований — анализа крови, мочи, гастроскопии, рентгена, УЗИ. Биохимическим анализом крови у больных панкреатитом кошек находят превышение нормы ферментов печени, билирубина и уровня глюкозы. При воспалении поджелудочной железы отмечают высокий АЛТ, щелочной фосфатазы и холестерина. Отмечают гипокалиемию и гипокальциемию.

Наиболее точным методом диагностики панкреатита в больших ветеринарных клиниках является проведение компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение. Лечебный подход при лечении панкреатита зависит от формы и тяжести воспалительного процесса. Лечение начинается с голодной диеты, которая продолжается не менее одного дня. Лечебное голодание позволяет снизить ферментативную функцию поджелудочной железы. После голодания для начала дается теплая вода, при отсутствии рвоты кошку переводят на жидкое питание (бульоны, кашки, пюре). В дальнейшем диетическое питание должно быть направлено на то, чтобы не перегружать поджелудочную железу – пища должна быть теплой, нельзя кошке давать холодную и горячую пищу. Прикорм в рацион кормления вводим постепенно, по одному продукту в день. Вода — только фильтрованная, свежая, в неограниченном количестве.

При ухудшении состояния кошку вновь переводят на жидкое кормление.

Учитывая, что панкреатит у кошки сопровождается болями в области живота, ветеринарные специалисты клиники применяют обезболивающие и спазмолитические препараты: папаверин, баральгин, но-шпу и т.д. При рвоте и поносе с целью восстановления электролитного баланса в организме проводят инфузионную терапию.

Для инфузионной терапии применяют растворы Рингера, физиологический раствор, раствор глюкозы, Декстрино-70 и др. Хороший лечебный эффект ветеринарные специалисты получают при использовании свежезамороженной плазмы. Некоторым кошкам с целью уменьшения секреции пищеварительных ферментов назначают атропин. Для снятия отечности поджелудочной железы применяют противоотечные средства (рибонуклеаза, гормональные препараты). В том случае, когда панкреатит явился результатом бактериальной инфекции, кошке проводят курс антибиотикотерапии (цефалоспоринового ряда). При вирусном происхождении заболевания применяют противовирусные препараты. При сильной рвоте используют противорвотные препараты (церукал, серения, ондансетрон, хлорпромазин, метоклопрамид). При нарушении сердечной деятельности применяют сердечные препараты – кордиамин, камфора. Для улучшения пищеварения кошке назначают ферментные препараты — панкреатин, фестал, мезим форте, энзистал. При панкреатите спровоцированной глистной инвазией назначают антигельминтики.

Профилактика. Профилактика панкреатита заключается в регулярном и сбалансированном кормление кошки, не допускать кормления жирной и острой пищей.

В рационе кормления не должно быть никаких запрещенных продуктов (копченого, жареного, острого, соленого и др.).

С целью профилактики ожирения следите за весом животного.

При наличии комнатных растений их необходимо убрать подальше, чтобы кошка не могла их грызть. Некоторые растения ядовиты и содержащиеся в них токсины губительно действуют на печень животного, а в дальнейшем и поджелудочную железу.

Не допускайте получение кошкой травм, особенно в области живота.

С целью профилактики инфекционных заболеваний регулярно вакцинируйте кошку против распространенных в регионе проживания инфекционных заболеваний (подготовка домашних животных к вакцинации и виды вакцин).

Регулярно проводите обработку кошки против глистных заболеваний.

При возникновении у кошки гастрита, гепатита, гастроэнтерита и других незаразных болезней необходимо своевременно обращаться к ветеринарным специалистам.

Не допускайте стрессовых ситуаций для кошки.

Если у кошки имеется генетическая предрасположенность к панкреатиту необходимо посещать ветеринарную клинику для профилактических осмотров.

vetvo.ru

Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может вызываться рядом факторов. Поджелудочная железа регулирует концентрацию глюкозы и участвует в переваривании пищи. За эти функции отвечают две отдельные части: эндокринная часть, вырабатывающая инсулин для регуляции концентрации глюкозы; и экзокринная часть, вырабатывающая ферменты для переваривания пищи. Хотя в большинстве случаев причина остается невыясненной, выявлено несколько предрасполагающих факторов. У собак и кошек к таким факторам относятся рацион с высоким содержанием жиров (например, остатки со стола) и другая «человеческая еда», физическая травма органа и сопутствующие системные заболевания (диабет, синдром Кушинга, высокая концентрация триглицеридов) или локальное заболевание, поражающее печень или желудочно-кишечный тракт.

Анамнез, симптомы и клинический осмотр

У собак и кошек с панкреатитом возможны самые разнообразные симптомы, включая следующие:

  • Рвота.
  • Диарея.
  • Снижение аппетита.
  • Признаки боли в животе; необычная или сгорбленная поза.
  • Вялость, меньшая активность в играх, угнетение.
  • Потеря веса.
  • Стремление прятаться или, наоборот, навязчивость.
  • Прочие симптомы, связанные с сопутствующим заболеванием.

Болезнь может протекать остро или хронически, в зависимости от вызвавших ее факторов. У собак причиной обращения к ветеринару чаще всего становится рвота, а у кошек – снижение аппетита. В хронических случаях симптомы могут появляться и исчезать, усиливаясь во время стресса. У кошек часто наблюдаются сопутствующие заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые породы собак, по сравнению с остальными, имеют генетическую предрасположенность к панкреатиту. Считается, что у карликовых шнауцеров риск развития панкреатита выше. Возрастной или половой предрасположенности не выявлено.

Диагноз

К сожалению, панкреатит бывает сложно диагностировать. Золотым стандартом диагностики считается биопсия (взятие клиновидных фрагментов тканей) для гистологического исследования; образец ткани поджелудочной железы получают хирургическим путем. Хотя это единственный способ, позволяющий подтвердить панкреатит на 100%, существуют и другие методы, которые можно использовать для подтверждения диагноза:

  • Определение амилазы и липазы. Это довольно неспецифические показатели крови для оценки наличия панкреатита у собак. У части пациентов с панкреатитом повышается активность амилазы и липазы. Однако такое повышение возможно и при других заболеваниях. Корреляция между повышением этих показателей и панкреатитом у кошек нет.
  • Рентгеновские снимки: у некоторых пациентов с панкреатитом удается увидеть изменения на снимках брюшной полости. Например, снижение четкости деталей из-за скопления жидкости в брюшной полости, обусловленного воспалением поджелудочной железы. Еще можно увидеть небольшие изменения в положении петель кишечника. Рентген брюшной полости также позволяет исключить другие заболевания со сходными признаками, не относящиеся к панкреатиту, например, инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, при панкреатите возможно скопление жидкости вокруг легких (выпот в плевральную полость). Таким образом, в некоторых случаях рекомендуют также сделать снимки грудной клетки.
  • УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет визуализировать органы брюшной полости подробнее, чем при рентгенографии. Например, он позволяет увидеть увеличение в размерах поджелудочной железы, наличие новообразований или изменения ее эхогенности (при остром панкреатите железа часто имеет более темный цвет, а при хроническом – более светлый). Можно исследовать зону вокруг поджелудочной железы (брыжейку) на наличие изменений (при остром панкреатите она часто становится гиперэхогенной).

Рис. 1. Гиперэхогенный сальник и паренхима поджелудочной железы собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

Рис. 2. Гиперэхогенный сальник собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием линейного датчика с частотой 12 МГц.
Рис. 3. Желчный пузырь собаки при остром панкреатите (изменения характерны для острого холецистита). Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

  • Определение иммунореактивности панкреатической липазы (ИПЛ). Этот метод заключается в определении более специфического типа липазы поджелудочной железы в крови. Он чувствительнее и специфичнее, чем обычное определение липазы, хотя ложноположительные и ложноотрицательные результаты все же возможны.
  • Биохимический анализ сыворотки. При панкреатите может измениться активность некоторых ферментов печени (повышение, связанное с воспалением или реактивностью ткани печени) и даже концентрация билирубина. Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток. Желчный проток проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина. Концентрация альбумина, одного из основных белков крови, может понизиться из-за воспаления или изъязвления желудочно-кишечного тракта. Концентрация глобулина, еще одного белка крови, также может понизиться при изъязвлении желудочно-кишечного тракта. Кроме того, панкреатит может привести к нарушениям электролитного состава.

Ни один из методов не позволяет поставить диагноз панкреатита со 100% точностью. Мы ставим предположительный диагноз, сопоставляя отклонения лабораторных показателей с анамнезом и клиническими симптомами, а также исключая другие причины. Высокая иммунореактивность панкреатической липазы (ИПЛ) в сочетании с клиническими признаками служит основанием для подозрения на панкреатит. УЗИ брюшной полости может показать признаки воспаления, связанного с панкреатитом и, возможно, выпот в брюшную полость.

Лечение

Специфического лечения панкреатита не существует; соответственно, лечение симптоматическое и поддерживающее. К общепринятым мерам относятся внутривенные инфузии, обезболивание, противорвотные  и поддерживающее питание. Данные о кормлении противоречивы, однако оно способствует сохранению функции желудочно-кишечного тракта. При наличии показаний также применяются другие более специфичные способы лечения основной причины, если она установлена. Возможно, что анализ крови придется повторить несколько раз.

Противорвотные препараты:

  1. Метоклопрамид («Церукал») – помогает уменьшить тошноту и усилить моторику желудка и верхних отделов кишечника. В стационаре его можно вводить в форме непрерывной инфузии. Дома можно давать его в форме таблеток или инъецировать в виде раствора раз в 8 ч. Побочные явления при применении этого препарата редки.
  2. Ондансетрон («Зофран», «Эмисет», «Эметрон»). Эти два препараты можно применять для уменьшения тошноты. Обычно мы рекомендуем применять ондасетрон раз в 12 ч. Побочные явления при применении этих препаратов редки.
  3. «Серения» - препарат можно применять для уменьшения тошноты. Его можно вводить подкожно в клинике или давать в виде таблеток дома. К сожалению, этот препарат можно давать не более 5 дней подряд, потом нужно сделать перерыв, чтобы концентрация в крови не стала слишком высокой. Мы применяли его как для собак, так и для кошек, хотя он пока не зарегистрирован для применения по данному показанию у кошек. Также применяется против укачивания у собак.

Препараты для защиты слизистой оболочки желудка:

  1. Фамотидин – антацид, h3-блокатор. Его можно давать каждые 12 - 24 часов. Препарат можно купить в большинстве аптек.
  2. Ранидидин – этот препарат способствует усилению моторики желудка и уменьшает количество кислоты в нем. Обычно дается раз в 12 ч.
  3. Омепразол – антацид, ингибитор протонной помпы. Показано, что он обладает более сильными антацидными свойствами, чем h3-блокаторы. Обычно дается 1-2 раза в день.

Препараты для защиты от язвенной болезни:

  1. Сукралфат («Вентер») – этот препарат образует пленку над изъязвленными участками, формируя защитный барьер, ускоряющий заживления язвы. Сукралфат необходимо давать на голодный желудок и отдельно от других лекарств, так как он снизит их всасывание. В редких случаях вызывает запоры.
  2. Барий – может использоваться для создания пленки над изъязвленным участком желудка; он способен образовать покрытие по всей поверхности вплоть до ободочной кишки, способствуя уменьшению раздражения и диареи. Это средство нельзя давать вместе с кормом или другими лекарствами для приема внутрь. В случае рвоты и аспирации рвотных масс в легкие может вызвать значительные легочные нарушения. При выделении с калом барий придает им меловидно-белый цвет.

Обезболивающие препараты:

  1. Трамадол – один из самых распространенных внутренних обезболивающих препаратов, который мы назначаем собакам с панкреатитом. Дозы для собак могут варьировать в широких пределах; обычно мы начинаем с 1 раза в 6-8 ч. Основное побочное явление - седация; в случае чрезмерной седации следует уменьшить дозу препарата или частоту применения.
  2. Фентанил. Основное побочное явление – седация.

Средства против диареи:

  1. Метронидазол («Трихопол») – антибактериальный препарат  с противовоспалительными свойствами, действующий в желудочно-кишечном тракте. Побочные явления редки, однако возможно снижение аппетита. Возможны неврологические побочные явления, включая судороги, однако обычно они наблюдаются при высоких дозах (>30 мг/кг в сутки).

Прогноз

Прогноз для собак и кошек варьируется в зависимости от тяжести болезни и вызвавших ее причин. При панкреатите, вызванном неправильным кормлением, прогноз обычно лучше, чем в случаях с более серьезными причинами, как, например, раковая опухоль.

Осложнения

У панкреатита может быть несколько последствий:

  • Изъязвление желудочно-кишечного тракта. Язвы и эрозии слизистой желудка и кишечника могут образоваться в результате воспалительной реакции, связанной с панкреатитом. Такие язвы могут послужить причиной кровопотери, тошноты, снижения аппетита или диареи. Часто для лечения пациентов с панкреатитом мы применяем антациды, например фамотидин или омепразол («Ультоп», «Омез», «Лосек») для уменьшения выработки кислоты в желудке и, следовательно, снижения риска язвы. Если язва уже есть, мы применяем сукралфат («Ыентер»), образующий защитный слой над язвой и способствующий быстрейшему заживлению.
  • Низкое содержание альбумина в сыворотке. Альбумин – основной белок крови. Снижение концентрации альбумина у животного с панкреатитом может быть вызвано сильным воспалением или язвами желудочно-кишечного тракта. Альбумин ответственен за удержание жидкого компонента крови в кровеносных сосудах. Следовательно, при падении концентрации альбумина жидкость может начать выходить за пределы сосудов в межклеточное пространство. Этот процесс может вызвать отек подкожных тканей (обычно сначала появляющийся на конечностях, морде и нижней части живота), скопление жидкости в брюшной полости (перитонеальный выпот), вокруг легких (плевральный выпот) или в легких (отек легких).
  • Тромбы. Из-за сильной воспалительной реакции при панкреатите может повыситься свертываемость крови. Чаще всего у собак и кошек тромбы образуются в легких. В таких случаях животному внезапно становится трудно дышать (учащение дыхания, появление брюшного типа дыхания). Тромбы могут образоваться в сосудах конечностей (при этом симптомы развиваются резко, животное не может пользоваться конечностью, она очень болезненна и часто холодная на ощупь), желудочно-кишечного тракта (острое ухудшение с сильной рвотой и диареей), почек, сердца (коллапс, затрудненное дыхание или внезапная смерть) или мозга (судороги, кома или внезапная смерть).

Последующее наблюдение

При хроническом панкреатите желательно длительное наблюдение с определением иммунореактивности панкреатической липазы. При снижении концентрации альбумина и повышении билирубина мы обычно рекомендуем повторить анализ крови, чтобы убедиться в нормализации этих показателей.

infovet.ru


Смотрите также