Остеосаркома бедренной кости у собак


Остеосаркома у собак

Остеосаркома – тип агрессивной злокачественной опухоли костей, быстро прогрессирующий, часто  поражающий кости конечностей, особенно в среднем и старшем возрасте.

Данный тип опухоли несколько чаще встречается у крупных и очень крупных пород собак (ротвейлер, овчарки, лабрадор, доберман, дог, сенбернар, ирландский волкодав и золотистый ретривер).

Злокачественная опухоль развивается глубоко в кости, а затем быстро растет, разрушая кость изнутри. Кроме того, остеосаркома может метастазировать в другие органы, чаще в легкие и другие кости скелета.

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, крупные и очень крупные собаки входят в группу повышенного риска развития остеосаркомы. Обнаружено, что у кобелей это заболевание встречается немного чаще, чем у сук. Хотя точные причины образования этой злокачественной опухоли неизвестны, отмечено, что обычно опухоль развивается в зонах роста, риск ее развития сохранятся и у кастрированных кобелей и сук.

Полагают, что факторы, влияющие на скорость роста собаки (например, рацион, стимулирующий быстрый рост и развитие) играют значительную роль в развитии этого состояния. Кроме этого существуют и другие факторы риска, например переломы костей, инфекции костей и воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов.

Признаки и симптомы

Остеосаркома поражает преимущественно передние конечности, на которые приходится значительная часть массы тела. Иногда опухоли поражают череп и ребра и распространяются в другие органы, например, легкие. Самыми распространенными признаками и симптомами этого состояния являются:

  • Хромота, обычно периодическая, которая по мере повреждения пораженной кости/костей может постепенно перерасти в постоянную.
  • Выраженное увеличение объема пораженной кости.
  • Патологические переломы, когда кости легко ломаются при незначительной травме.
  • При остеосаркоме возможен частый кашель, если опухоль распространилась в легкие.

Диагноз и лечение

При таких симптомах, как хромота и увеличение кости в объеме, часто делают рентгеновские снимки пораженных костей, на которых можно увидеть развитие опухоли и иногда некоторые характерные изменения, например, литические изменения кости.

Эффективным методом рентгеновской диагностики является компьютерная томография (КТ) (рис. 1,2 и 3).

Слева, В центре, Справа -КТ плечевой кости собаки.

Однако для подтверждения диагноза необходима биопсия, то есть взятие небольшого фрагмента пораженной кости.

Наиболее распространенным способом лечения данной злокачественной опухоли является ампутация пораженной конечности с последующей химиотерапией. Иногда проводятся операции с сохранением конечности, если опухолью поражено не более 50% кости и она не распространилась на окружающие мышцы. При таком методе пораженная кость удаляется хирургическим путем и заменяется костным трансплантатом. Однако этот метод не очень эффективен для лечения остеосаркомы задних конечностей.

Протезированием лучевой кости у собаки после удаления саркомы.

Рис. 4. Остеогенная саркома. Рис. 5. После постановки имплантата. Рис. 6. Замещение удаленного участка кости акриловым полимером с использованием пластины.

Химиотерапия способна эффективно замедлить рост злокачественной опухоли кости. Самыми распространенными химиотерапевтическими препаратами для этой цели являются цисплатин, доксорубицин и карбоплатин. Для временного облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, такие как карпрофен, аспирин и трамадол. Также  для облегчения болей можно применять лучевую терапию.

Остеосаркома – очень агресси вная форма злокачественных опухолей костей, довольно быстро метастазирующая или распространяющаяся в другие органы. Часто на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в другие органы. Следовательно, при любой хромоте у собаки следует немедленно осмотреть ее, чтобы исключить возможность данной костной опухоли.  Особенно следует быть бдительными владельцам тех пород собак, которые наиболее предрасположены к данным опухолям.

infovet.ru

Остеосаркома у собак

 

 

Остеосаркома считается самой распространенной первичной костной опухолью у собак. Стоит заметить, что с этим заболеванием, как правило, сталкиваются гигантские и крупные породы. Наибольшая предрасположенность к остеосаркоме характерна для сенбернаров, немецких догов, золотистых ретриверов, доберманов и пр. В большинстве случаев, поражение при остеогенной саркоме касается конечностей. Однако уменьшение размера собак приводит к повышению заболеваемости костей осевого скелета. У боксеров чаще всего наблюдается остеосаркома черепа.Клиническая картина остеогенной саркомы у собак: В первую очередь, остеосаркома у собак проявляется хромотой и отеком конечности. В некоторых случаях данные симптомы ошибочно связывают с артритом. Пальпация способствует определению локализации болей. Как правило, на месте опухоли определяется отек.

 

 

 

Рост остеосаркомы фиброаденомы желез молочных сопровождается распространением отека вокруг опухоли и в дистальном направлении. Опухолевые поражения метафиза приводят к развитию определенных ограничений подвижности соседних суставов. Костные опухоли проявляются выделениями из носа, эпистотаксисом, чиханием и хрипами. Для поражения позвоночника характерны боли и прогрессирующие неврологические симптомы.

 

Диагностика заболевания

 

Для диагностики остеогенной саркомы у собак используются следующие методы:

 

 

1. Рентгенологическое исследование. Данный метод входит в обязательный диагностический минимум. Однако для диагностики типов костных опухолей он не подходит.
2. Биопсия. Данный метод способствует выявлению опухолей на ранних стадиях, уточнению диагноза и выбору оптимальной стратегии лечения. Заболевания и рекомендации Йоркширский терьер 

 

Лечение заболевания

 

По мнению специалистов, в результате ампутации пораженной конечности, продолжительность жизни собаки не увеличивается. Это связано с наличием метастазов в легких. При удалении основного очага отмечается усиление метастазирования. В этой связи, наиболее рациональным методом лечения остеосаркомы у собак является сохранная операция в сочетании с химиотерапией. Целью оперативного лечения при данном заболевании считается достижение местного контроля над первичным опухолевым очагом. В этой связи наибольшее распространение получила широкая сегментарная костная резекция. Как правило, после такой операции собаки восстанавливаются в течение 2 суток. Отметим, что адекватное осуществление операции способствует улучшению качества жизни собак, страдающих остеосаркомой. Однако предоперационное лечение иногда также приводит к существенному уменьшению первичной опухоли, устранению болевой реакции, улучшению ортопедических показателей больных. В качестве цитостатического лечения пользуются цисплатином, доксорубицином, циклофосфаном. После цикла химиотерапии показано проведение инфузионной, кортикостероидной (преднизолон) и противорвотной (дроперидол) терапии. Кроме данных мероприятий, возможно проведение лучевой терапии. Речь идет о местном методе воздействия на первичную опухоль. В основе данного метода лежит непосредственное воздействие на опухолевую клетку и склерозирование сосудов, которые питают остеосаркому. Для лучевого метода характерно как противоопухолевое, так и противовоспалительное действие. Оптимальным вариантом считается комбинация лучевого лечения с химиотерапией. Для предотвращения распространения метастазов в легкие при остеосаркоме показана иммунотерапия. Речь идет о трансфузии костного мозга. Метод переливания костного мозг схож с процедурой переливания крови.

 

 

Альтернативное описание, перевод с немецкого, статья 2013 года. Остеосаркомой у собак называют опухолевый процесс, источником развития которого являются клетки-предшественники костной ткани (остеобласты). Развитие остеосаркомы связано с их злокачественным перерождением. Данное заболевание представляет собой довольно редкую проблему. Однако это и является его основной трудностью. Дело в том, что многие ветеринарные специалисты никогда не сталкиваются с данной болезнью. Это приводит к появлению сложностей в постановке диагноза. Стоит заметить, что наиболее часто остеосаркома у собак встречается в среднем возрасте (6-7 лет). Еще одной особенностью патологии считается, что средняя масса больного животного почти всегда превышает 40 кг. Данная болезнь чаще всего поражает догов, ротвейлеров, мастиффов, овчарок, доберманов, ирландских волкодавов и прочие крупные породы.

Клиническая картина заболевания

 

Основным признаком остеосаркомы у собак считается боль в пораженной конечности и хромота. По мере прогрессирования заболевания отмечается формирование припухлости. Это является свидетельством длительного присутствия опухоли в организме животного. Клиническая картина этого заболевания схожа с другими патологиями. Речь идет об остеомиелите, периостите, доброкачественных костно-хрящевых образованиях. Неправильная постановка диагноза чревато проведением неадекватного лечения и потерей драгоценного времени. Стоит помнить, что для остеосаркомы характерен очень быстрый рост. Как правило, выраженное ухудшение состояния происходит уже через 1-2 месяца.

Диагностика патологии


 

Для выявления остеосаркомы у собак рекомендуется проведение рентгенографического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, показано выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Отметим, что данная патология не всегда приводит к летальному исходу. Поэтому владельцы не во всех случаях должны принимать решении об усыплении животного. Иногда ветеринарный врач связывает возникновение хромоты у собаки с остеоартрозом и без проведения рентгенографии применяет соответствующие препараты. Как правило, это нестероидные противовоспалительные препараты (ибуфен). Такая тактика в корне ошибочна. Отсутствие других клинических признаков отеосаркомы не является свидетельством ее отсутствия. Поэтому предусматривается обязательная рентгенодиагностика. Остеосаркому у собак необходимо отличать от хондросаркомы, грибкового поражения костного аппарата и пр.

 

Лечение заболевания

 

Остеосаркома считается очень агрессивной злокачественной опухолью. Даже своевременно проведенная терапия не является условием полного излечения животного. Это связано с частым метастазированием опухоли. Установлено, что собаки с остеосаркомой, как правило, не живут более 2-х лет. Отсутствие лечение чревато гибелью животного в течение нескольких месяцев. В большинстве случаев, лечение данного заболевания носит длительный характер. Возможно сочетанное проведение химиотерапии, облучения, удаления конечности (ампутация). Стоит заметить, что ампутация не должна выступать в качестве самостоятельного и единственного метода лечения остеосаркомы у собак. Это объясняется тем, что удаление конечности не всегда способствует предотвращению появления метастазов и перикардита у собак . В некоторых случаях рекомендуется переливать больным животным донорский костный мозг. Иногда проводится удаление пораженного участка кости и замена его искусственным трансплантатом. Речь идет об оперативном вмешательстве с сохранением конечности.

 

www.vetww.com

причины, симптомы, лечение, восстановительный период и советы ветеринаров

Остеосаркома – рак кости. Может развиваться как у собак, так и у кошек. Это наиболее частая первичная опухоль у собак. Первичная опухоль является одиночной, развивающейся в отдельном месте, а не как результат метастазирования рака из других тканей. Наиболее частые участки возникновения остеосаркомы – череп и конечности. Позвонки и ребра также могут поражаться. Остеосаркома часто может метастазировать в легкие и другие кости. Прогноз при остеосаркоме у собак неблагоприятный из-за высокой степени метастазирования в различные участки организма. У кошек остеосаркома менее агрессивна. Дополнительная информация Патофизиология Подозревается, что причиной остеосаркомы становятся травмы костей. Так это может быть у собак гигантских и крупных пород в массивных костях в именно в месте росткового участка кости, который закрылся последним, как результат слабой травмы. Но до конца патогенетические пути развития болезни не определены. Остеосаркома также развивается в местах костей где были использованы металлические имплантаты при репозиции перелома. Затрагиваемые системы
  • Скелетно-мышечная система – согласно некоторым сообщениям, аппендикулярный скелет чаще затрагивается, чем осевой у собак; и наоборот у кошек. Наиболее часто поражаемые кости – череп, плечо, бедро, голень.
  • Метастазы распространяются чаще гематогенным путем и проявляются в легких и других костях. Лимфогенный путь распространения редок.
Рис 2. Рентгенография грудной клетки собаки демонстрирующая развитие метастатических опухолей в легких после 7 месяцев со дня проведения ампутации предплечья из-за остеосаркомы лучевой кости. После удаления данных опухолей из легких собака прожила ещё 9 месяцев. Иногда могут затрагиваться вне скелетные участки – кожа, мозг, другие ткани. Генетическая предрасположенность Хотя породная предрасположенность существует, нет какого-либо доказанного способа наследования. Породный размер и степень зрелости могут иметь более важную роль чем порода и линия. Распространенность 80% всех первичных опухолей костей составляет остеосаркома. Остеосаркома составляет 2-7% от всех злокачественных опухолей у собак и ежегодно поражает около 7,9 собак из 100 000. Статистка для кошек не известна. Породы предрасположенные Собаки – крупные и гигантские породы Кошки – домашние короткошерстные Возрастная предрасположенность Собаки – средний возраст 7 лет, но отмечены случаи у собак моложе 7 мес. Кошки – у кошек старше 7 лет, нет более четких данных. Половая предрасположенность Собаки – кобели более предрасположены у породы Сент-Бернар, соотношение 1,2:1 самцов к самкам при аппендикулярной остеосаркоме. Анамнез Припухлость длинной кости у метафиза сопровождаемая болью и хромотой. Клиническое распознавание костной опухоли аксиального скелета более трудно. Локализованная припухлость, пальпируемые массы и другие признаки сопровождаемые с поражением данного региона (например, респираторные признаки при поражении ребер). Данные опроса Собаки и кошки часто имею хромоту при обследовании, возникновение которой владелец связывает с известным или неизвестным травмирующим фактором. Припухлость и хромота могут развиваться на участке бывшего перелома. Пациенты с метастазами вне первичного очага могут иметь полиостотическую хромоту. Неврологические признаки могут преобладать у пациентов с поражение позвонков Результаты физикального осмотра Пораженная часть у многих пациентов выглядит припухшей. Боль часто локализуется в месте болезни, хромота варьирует от легкой до полного выпадения опоры на конечность. Лимфедема развивается у животных с наиболее развитой стадией опухоли. Вовлечение мягких тканей может быть очень серьезным. Патологические переломы. Причины Неизвестны. Но как предполагается множественная повторяющаяся травма в крупных костях. Факторы риска Собаки крупных и гигантских пород Ранняя зрелость Предшествующий эпизод перелома с использованием металлических имплантатов или подвергание воздействию ионизирующего излучения. Дифференциальный диагноз Другие первичные опухоли кости Метастатические повреждения из других первичных опухолевых источников. Бактериальный или грибковый остеомиелит. Анализы крови и мочи Результаты обычно нормальные. Лабораторные исследования Клиренс креатинина может быть полезным у пациентов с возможной дисфункцией почек. Визуальные методы диагностики Рентгенографические находки при первичной опухоли. картинка При выполнении рентгенографического исследования необходимо делать снимки в перпендикулярных проекциях, как минимум два. Радиографическая плотность кости может быть увеличена (пролиферативные, склеротические и остеобластические процессы), уменьшена (литические и остеокластические процессы) или смешанного характера (пролиферативные и литические процессы). На ранних стадиях, пролиферация и лизис могут быть минимальными и локализованными, дальнейшая прогрессия приводит к деструкции кортикального слоя и проникновению опухоли в мягкие такни. Выражена периостальная реакция, но она проявляется как ответ на повреждение и не является патогномоничным признаком опухоли. Треугольник Кодмана представляет территорию субпериостального образования новой кости, что сливается с реактивной костью на периферии опухоли, давая вид треугольника на рентгенограмме. Это часто наблюдается, но не является диагностическим признаком для остеосаркомы или других первичных опухолей кости. Обычно остеосаркома не пересекает пространство сустава Прежде всего, остеосаркома локализуется в метафизе. Рентгенография грудной клетки Три проекции рентгенограмм (правая и левая латеральные и вентродорсальная) необходимо получить для выявления возможных метастазов. Около 5-10% пациентов имеют свидетельство легочных метастазов в момент диагностики. Метастатическая остеосаркома не выявляется до тех пор пока узлы не достигнут размера 6-8 мм, множественные, круглые и плотные. У пациентов с остеосаркомой находки включают остеолиз и вне- или внутригрудные массы часто сопровождаемые вторичным плевральным выпотом. Сканирование костей Может обнаружить ранние стадии рака, чем простой рентген, но должны интерпретироваться с осторожностью, так как участки предыдущей травмы или воспаления могут быть неотличимы от рака. Метастатическая неоплазма обнаруживается у 10-25% пациентов. Прочие диагностические процедуры Биопсия костей Может быть проведена под местной или общей анестезией в зависимости от поведения и степени боли. Отбор проб проводят из центрального участка повреждения. Пробы с периферии показывают лишь реактивные реакции. Небольшие образцы биопсии могут неправильно диагностироваться как другие первичные костные опухоли. Внешние и гистологические находки. При внешнем исследовании от средней до серьезной деструкции костей Гистологически, аномальное формирование кости или остеоидной ткани опухолевыми клетками. Саркомные клетки являются вздутыми, полигональными по форме, в общем, очень целлюлярными, часто содержат много митотических участков. Выводы При органосохраняющем лечении возможно рецидив развития опухоли, поэтому повторные рентгенограммы необходимы как средство мониторинга. Рентгенография грудной клетки выполняется ежемесячно в первые три месяца с момента операции и после 1 раз в три месяца. Профилактика Нет данных Возможные осложнения При органосохраняющей хирургии – местная инфекция, рециди

workstream.ru

Опухоли костей у собак и кошек

Автор статьи д.в.н., проф. Ягников С.А.

Хромота на грудные и тазовые конечности у собак крупных и гигантских пород в возрасте старше 6 лет может быть обусловлена опухолью кости. Хотя опухоль кости может встречаться у собак и кошек в более раннем возрасте.

Опухоли костей – это первичные опухоли, те которые развиваются непосредственно из костной ткани, но также могут быть и вторичные — метастазы других опухолей в кость. Из первичных опухолей превалирует остеосаркома. Частота встречаемости, которой составляет более  95% среди всех опухолей. Более часто метастазируют в кость опухоли предстательной железы, опухоли молочной железы, плоскоклеточный рак, рак щитовидной железы, опухоли семенников.

У собак крупных и гигантских пород частота встречаемости первичных опухолей костей в 61 раз выше, чем у мелких пород собак. Опухоли костей у собак имеют типичную локализацию. Как правило, это метафизы длинных трубчатых костей.


Красным цветом обозначены типичные места развития опухолей костей на грудных и тазовых конечностях.
 


Опухоли грудной конечности (передняя лапа).
 


Опухоли тазовой конечности (задняя лапа).

В своей работе при лечении животных с опухолями костей, специалисты онкологического отделения руководствуются следующими постулатами:

  • Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни онкологического пациента.
  • Комфортное лечение онкологического пациента для владельца и больного животного. Это значит, что врачи клиники стараются обеспечить максимально простое выхаживание животного после агрессивной химиотерапии и операции, с минимальным сроком нахождения животного в стационаре клиники. На наш взгляд онкологические пациенты лучше восстанавливаются в домашних условиях.

По лечению остеосаркомы у животных, в нашей стране написано большое количество диссертационных работ. Все они посвящены поиску наиболее эффективного способа сохранения опорной функции конечности у собак и борьбе с метастазированием опухолевых клеток в жизненно важные органы животного.

Для замещения костных дефектов, после иссечения опухоли кости в пределах здоровых тканей,  используют:

  1. Дистракционный остеосинтез по методу Г.А. Илизарова (Ягников С.А. «Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 1998);
  2. Использование реплантации пораженного опухолью сегмента кости после замораживания в парах азота и облучения(Митин В.Н. «Сравнительные результаты различных методов лечения остеосаркомы длинных трубчатых костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук. Москва 2003;
  3. Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак (Гаранин Д.В. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 2007.)

Первый метод – дистакционный остеосинтез, как показали исследования в гуманитарной и ветеринарной онкоортопедии способен стимулировать генерализацию опухолевого процесса (метастазирование, местные рецидивы). И сейчас показанием к замещению дефекта кости с помощью дистракционного остеосинтеза в гуманитарной медицине являются больные, пережившие  3 года после резекции кости,  а в ветеринарии  собаки пережившие 1 год. Хочется отметить, что проведение предоперационной и адъювантной химиотерапии не значительно влияет на сроки созревания 1 см костного регенерата  после дистракции.


Дистракционный остеосинтез. Остеосаркома дистального сегмента лучевой кости (рис. А).  Широкая сегментарная резекция опухоли кости с остеотомией костей предплечья для последующей дистракции (Рис. Б.). Дистракция остеотомированного сегмента с формированием регенерата кости (Рис. В.). Полное замещение дефекта кости дистракционным регенератом (Рис. Г.). 

Реплантация кости имеет как преимущества, так и недостатки. Но сегодня — это основной метод замещения костного дефекта после сегментарной резекции кости, пораженной опухолью. К недостаткам метода можно отнести высокую частоту нагноения реплантата и его медленную перестройку. А также нарушение целостности кортикальных слоев кости опухолью, что значительно снижает прочность реплантата. Наиболее типичное место локализации остеосаркомы — дистальный сегмент лучевой кости. После иссечения опухоли, врач имеет для закрытия реплантата только сухожильные окончания разгибателей и сгибателей кисти и кожу. Поэтому велика вероятность заноса инфекции извне. Тем более, что практически всегда, в полости раны скапливается серома, которую периодически надо аспирировать. А это дополнительный фактор риска, который может привести к нагноению реплантата. Также существует вероятность эндогенного инфицирования раны на фоне хронического простатита, цистита, пиодермы.


Реплантации пораженного опухолью сегмента кости после замораживания в парах азота и облучения. Установка аппарата Илизарова.

Очень важно, что реплантация кости позволяет сохранить опорную функцию грудной конечности, что улучшает качество жизни животного. Особенно важно это для крупных и гигантских пород собак, которые при ампутации одной грудной конечности могут потерять способность к передвижению, ведь именно на грудные конечности приходится основная нагрузка при стоянии и ходьбе, а это может привести  к эвтаназии животного из-за сложности ухаживания за ним.

В гуманитарной онкоортопедии для замещения обширных дефектов кости используют специальные  протезы повторяющие контуры костей и суставов, что позволяет заместить дефект удаленной кости и быстро восстановить утраченную опорную функцию конечности у человека, снова сделав его социальным. В ветеринарной онкоортопедии использование протезов затрудняется большой вариабильностью размеров наших пациентов, их дороговизной и отсутствием на рынке.

Сегодня мы апробировали новую методологию,  способную после широкой сегментарной резекции кости, пораженной опухолью, сохранить опорную функцию конечности. Данная операция характеризуется коротким периодом  послеоперационной реабилитации, невысокой стоимостью; операция, улучшающая качество жизни животного; операция, позволяющую животному и владельцам забыть о страшном недуге. В качестве материалов для замещения дефектов кости мы используем современные LESS (LCP) – пластины, индивидуально изготавливаемые для каждого пациента в период проведения предоперационной химиотерапии, метилметакрилат для замещения дефекта кост. Патент на изобретение №2460488 от 10.09.2012 г. СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ГРУДНОЙ И ТАЗОВОЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У СОБАК И КОШЕК. Способ заключается в выполнении хирургического доступа к пораженной кости, сегментарной резекции пораженной опухолевой тканью кости с последующим введением интрамедуллярно спиц Киршнера в сохраненные костные фрагменты. Костный дефект заполняют костным цементом. Сегменты конечности фиксируются мостовидной пластиной.


Остеосаркома костей предплечья правой грудной конечности. Отсутствие опорной функции на пораженную конечность.


Выделение и остеотомия сегмента кости, пораженного опухолью.


Замещение дефекта кости имплантом после иссечения пораженного сегмента кости опухолью.


Комбинированный остеосинтез. Установка пластины, изготовленной по индивидуальным параметрам для данного животного.


Контрольная рентгенограмма грудной конечности после широкой резекции сегмента кости, пораженной опухолью, с последующим замещением дефекта кости имплантом и выполнением комбинированного остеосинтеза.


Фрагмент кости, пораженной опухолью, после удаления.

На данном видео видно полное отсутствие опорной функции животного на грудную конечность, пораженную опухолью.

 

Восстановление опорной и двигательной функции животного после оперативного вмешательства.

 


Остеосаркома дистального сегмента большеберцовой кости правой тазовой конечности.


Рис. А. Резекция сегмента кости, пораженной опухолью, с последующим замещением дефекта имплантом и выполнением комбинированного остеосинтеза. Рис. Б. Контрольная рентгенограмма. Рис. В. Полное заживление швов на 14 сутки после оперативного вмешательства.

На видео видно отсутствие опорной функции у животного на пораженную опухолью тазовую конечность.

Восстановление двигательной и опорной функции у животного на прооперированную тазовую конечность в ближайший послеоперационный период.


Опухоль проксимального сегмента плечевой кости левой грудной конечности у кота.


Удаление сегмента плечевой кости, пораженной опухолью.


Рис. А. Контрольная рентгенограмма после удаления проксимального сегмента плечевой кости с последующим выполнением комбинированного остеосинтеза. Рис. Б. Операционная рана. Вид после установки пластины.

Состояние животного на 3  сутки после оперативного вмешательства.

Состояние животного через 2,5 мес после оперативного вмешательства. Восстановление опорной и двигательной функции у кота на грудную конечность.

Представленные фотоматериалы не отображают всю методологию хирургического вмешательства и не могут быть использованы в качестве учебного материала.

Информация предоставлена для ознакомления врачей и владельцев с методами оперативного лечения остеосаркомы костей конечностей у животных!

vetproff.ru

Остеосаркома собак и кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Заболеваемость и факторы риска

Остеосаркома собак

Остеосаркома собак – самая частая первичная костная опухоль собак, занимает порядка 85% от всех новообразований костной системы. В Соединенных Штатах Америки, каждый год регистрируют порядка 10.000 собак с остеосаркомой, но эти данные несколько занижены, ввиду того что не включают в себя не подтвержденные случаи.

Остеосаркома собак отмечается в первую очередь у животных крупных и гигантских пород со средним возрастом развития болезни порядка 7 лет. Самый ранний случай развития остеосаркомы описан у 6 месячного щенка, в возрасте 18-24 месяцев отмечается небольшой пик повышения заболеваемости остеосаркомой. Первичная остеосаркома ребер собак отмечается у более молодых животных, средний возраст ее развития составляет 4,5-5,4 лет.

Как уже было сказано выше, к развитию остеосаркомы предрасположены собаки больших и гигантских пород, однако размер собаки и особенно рост животного может играть большую роль в предрасположенности к остеосаркоме чем конкретная порода. В США наибольшая заболеваемость первичной остеосаркомой собак выявлена у сенбернара, ирландского сеттера, доберман пинчера, ротвейлера, немецкой овчарки и золотистого (голден) ретривера. В одном из обзоров, 29% случаев первичной остеосаркомы отмечено у собак с массой более 40 кг, и только 5% данного вида опухоли развились в аксиальном скелете. У собак массой менее 15 кг, заболеваемость первичной остеосаркомой собак составляет всего лишь 5% от общего числа заболевших остеосаркомой в популяции животных, но у мелких собак порядка 59% случаев остеосаркомы локализуются в аксиальном скелете. Существуют также данные о некоторой половой предрасположенности к заболеванию остеосаркомой собак, но они несколько противоречивы.

Поражение аппендикулярного скелета при остеосаркоме собак отмечается в ¾ случаев (75%), и лишь ¼ (25%) всех случаев опухоли приходится на поражение аксиального скелета. Характерная локализация опухоли при поражение аппендикулярного скелета – метафиз длинных костей, при этом, передние конечности поражаются в два раза чаще задних. На передних конечностях характерным местом локализации остеосаркомы собак является дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Локализация остеосаркомы собак возле локтевого сустава отмечается крайне редко (поражение дистального отдела плечевой и проксимального отдела лучевой костей). На задних конечностях, излюбленным местом локализации остеосаркомы собак является дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел голени, и дистальный отдел голени, развитие опухоли в данных участках примерно одинаково по частоте. Первичная остеосаркома собак с локализацией дистально к запястному и скакательному суставу отмечается достаточно редко. Локализация опухоли не оказывает какого либо влияния на прогноз заболевания. В одном описании 116-ти случаев первично остеосаркомы аксиального скелета, локализация поражений распределилась следующим образом: нижняя челюсть – 27%, верхняя челюсть – 22%, позвоночник – 15%, череп – 14%, ребра 10%, носовая полость и параназальные синусы – 9%, таз – 6%.

Существует единичные описания развития остеосаркомы собак в кости полового члена и коленной чашечке. Случаи многоочаговой остеосаркомы на момент начальной диагностики составляют порядка 10%. Первичная остеосаркома собак развивающаяся вне скелета отмечается крайне редко, но есть описания ее развития в тканях молочных желез, подкожных тканях, селезенке, кишечнике, семенниках, влагалище, глазах, связках желудка, синовии, менингеальных оболочках и надпочечниках.

Остеосаркома кошек

У кошек по сравнению с собаками, первичные опухоли костной системы встречаются гораздо реже, средняя заболеваемость всеми опухолями костей составляет 4,9 на 100.000 животных в популяции. По разным данным, от 67% до 90% всех костных опухолей кошек злокачественные, от 70% до 80% от данных опухолей составляет остеосаркома.

К развитию остеосаркомы кошек более предрасположены пожилые животные, со средним возрастом развития опухоли порядка 9 лет, самый ранний случай болезни описан в возрасте 1 года животного. Аксиальный скелет поражается в более пожилом возрасте по сравнению с аппендикулярным. Ряд авторов предполагают некоторую половую предрасположенность, но данные несколько противоречивы.

Остеосаркома кошек может развиваться в аппендикулярном и аксиальном скелете животного, а также вне скелета. В аппендикулярном скелете остеосаркома кошек развивается приблизительно в два раза чаще чем в аксиальном (данные несколько противоречивы по разным источникам). При локализации остеосаркомы кошек в аксиальном скелете, чаще поражаются челюсти животного (особенно ротовая полость) и таз, но также описаны случаи остеосаркомы ребер и позвонков. При локализации в аппендикулярном скелете, остеосаркома кошек чаще локализуется в дистальном отделе бедра и проксимальном отделе большеберцовой кости. При внескелетной локализации остеосаркомы кошек, опухоль чаще развивается в месте вакцинации (межлопаточная область, дорсальная поясничная область, зона бедра). Другие места локализации внескелетной остеосаркомы кошек включают глаза, ротовую полость и молочные железы.

Этиология

Точные причины развития остеосаркомы не определены, наибольшую значимость в развитии данной опухоли отводят воздействию различных механических факторов. Остеосаркома собак и кошек может развиваться в местах расположения металлических имплантов, используемых в лечении переломов костей. Развитие остеосаркомы собак также описано в месте расположений костного аллографта. Определенную роль в развитии остеосаркомы собаки и кошек отводят применению ионизирующей радиации, заболевание достаточно часто регистрируют у животных получающих лечение других видов опухолей посредством лучевой терапии, и это коррелирует с данными гуманной медицины. Существуют единичные описании развития остеосаркомы собак после тотальной замены тазобедренного сустава, в месте расслаивающегося остеохондрита плечевой кости и в месте кисты кости. Одна из теорий предполагает влияние на возникновение остеосаркомы собак повышенной механической нагрузки в определенных участках кости, мотивируя это развитием аппендикулярной остеосаркомы в определенной локализации (см. выше) у собак крупных пород, но данное предположение не нашло должного подтверждения.

Проводятся исследования о роли генетических и молекулярных факторов в развитии остеосаркомы, но достоверные окончательные данные пока не получены. Есть предположения о вирусной природе опухоли, так как остеосаркома может поражать целый помет и может индуцироваться инъекцией клеток опухоли плодам собак, однако, вирус не был изолирован.

Патология и поведение

Остеосаркома собак и кошек – злокачественная мезенхимальная опухоль примитивных клеток кости. Эти клетки производят экстрацеллюлярный матрикс остеоидной ткани, и наличие опухоли остеоида – основа гистологического диагноза, отличающая остеосаркому от других сарком кости. Гистологический паттерн остесаркомы может значительно варьировать в пределах одной опухоли, малые образцы биопсии остеосаркомы могут привести к постановки ошибочного диагноза хондросаркомы, фибросаркомы или гемангиосаркомы или простой реакции кости, поэтому важно проводить гистологический анализ всей опухоли для постановки окончательного диагноза.

Остеосаркома собак и кошек -  злокачественная опухоль с высоким потенциалом метастазирования уже в начале заболевания (у собак значительно выше чем у кошек). На момент постановки диагноза, менее 15% животных имеют радиографически определяемые легочные или костные метастазы, но среднее время жизни после диагностики составляет всего лишь 19 недель, и сокращение жизни определяет именно формирование метастазов. Для остеосаркомы характерно метастазирование опухоли гематогенным путем, в редких случаях – отмечается распространение в региональный лимфатические узлы. Характерное место для развития метастазов – легкие, но опухоль может также метастазировать в кости и другие мягкие ткани.

Клинические признаки

При локализации остеосаркомы собак в аппендикулярном скелете, первичным поводом обращения в ветеринарную клинику чаще служит нарастающая хромота и пальпируемая припухлость в зоне локализации опухоли. Иногда владельцы рассказывают о случае не значительного травматического воздействия, произошедшего непосредственно перед проявлением хромоты.

У собак больших и гигантских пород среднего возраста, хромота и припухлость в зоне метафиза длинных трубчатых костей ставит остеосаркому на первом месте в списке дифференциальных диагнозов. Хромота при остеосаркоме собак характеризуется прогрессирующим течением и со временем только ухудшается, боль развивается при формировании микропереломов в зоне опухоли или разрушения периоста на фоне остеолизе кортикальной кости и распространения опухоли от мозгового канала наружу. Иногда, поводом обращения может служить острое развитие хромоты на фоне патологического перелома, но данный вид переломов при остеосаркоме регистрируется достаточно редко.

При поражении аксиального скелета, признаки значительно варьируют в зависимости от локализации, но в любом случае отмечается прогрессирующий рост остеосаркомы и сдавливание окружающих тканей. Так, при поражении остеосаркомой ротовой полости, может отмечаться нарушение приема пищи, деформация лица при локализации в костях черепа, различные неврологические нарушения при локализации в позвоночнике и прочее. При локализации остеосаркомы на ребрах, первичные признаки обычно связаны с формированием масс различной степени болезненности, нарушения дыхания и формирование плеврального выпота отмечается достаточно редко.

Метастазирование остеосаркомы в легкие характеризуется медленным развитием признаков дыхательной недостаточности по сравнению с другими видами метастатических поражений легких, даже при радиографическом обнаружении метастазов, собаки длительное время могут оставаться асимптоматичными на протяжении многих месяцев, но у большинства отмечается снижение аппетита и общее недомомогание. У собак с легочными метастазами остеосаркомы может отмечаться развитие гипертрофической остеопатии.

У кошек при остеосаркоме, характерными признаками являются хромота, формирование припухлости и деформация, клинические проявления во многом зависят от конкретной локализации первичной опухоли. У кошек, в отличии от собак, может развиваться значительная припухлость в зоне роста опухоли не сопровождающаяся развитием тяжелых клинических признаков (пр. хромота). Так же, у кошек реже обнаруживаются метастазы в легких на момент постановки диагноза остеосаркомы.

При диагностике остеосаркомы собак поражающей скелет, первым методом обследования является качественное радиографическое обследование животного. Общие отклонения на снимках при остеосаркоме заключаются в почти полном лизисе кости в зоне поражения совместно с остеобластическими и остеокластическими изменениями различной степени выраженности на периферии. Радиографическими особенностями остеосаркомы кости являются выраженный лизис кортикального слоя (вплоть до патологических переломов), формирование новой кости вокруг опухоли (типа вспышки солнца) с приподнятием надкостницы и значительное увеличение объема окружающих мягких тканей. На ранних этапах развития опухоли, радиографические изменения могут заключаться в потере ясного трабекуллярного паттерна метафиза и размытии переходной зоны в месте локализации опухоли. Радиографические изменения остеосаркомы собак зависят от размера, гистологического подтипа, локализации и времени развития опухоли. Радиографические признаки остеосаркомы сходны с таковыми при остеомиелите, особенно грибковом. Радиографические изменения при остеосаркоме кошек сходны с таковыми при остеосаркоме собак.

При проведении радиографического исследования животного, также проводится попытка идентификация метастазов в легких и исключение других заболеваний из списка дифференциальных диагнозов (пр. вторичные метастатические опухоли костей). Метастазы остеосаркомы в легких не определяются радиографически пока не достигают размера 6-8 мм в диаметре. В обследовании животного с остеосаркомой могут играть роли более современные методы визуального исследования (пр. КТ, МРТ, ядерная сцинтиграфия), но современные требования к стадированию опухоли и лечению, все же основываются на данных радиографического обследования.

У животного также выполняется полное физикальное и ортопедическое обследование, внимание должно быть уделено исследованию региональных лимфатических узлов, при их увеличении – проводится тонкоигальная аспирация с последующим цитологическим исследованием. Результаты цитологического исследования образцов не ведут к постановки окончательного диагноза остеосаркомы, но могут сыграть значительную вспомогательную роль в выборе опций лечения. Существуют определенные цитологические критерии, помогающие в постановке окончательного диагноза, но данные диагностические манипуляции должен проводить опытный специалист референсной клиники.

Особое внимание при обследовании пациента с остеосаркомой уделяется выявлению заболеваний которые могут повысить риск наркозной смертности, особенно это касается функции сердца. Минимальные данные для обследования животного должны включать общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов, биохимическое исследование сыворотки и анализ мочи.

Диагностика

 Предположительный диагноз остеосаркомы основывается на предрасположенности к заболеванию  определенных животных, данных физикального обследования и характерных радиографических изменениях. Список дифференциальных диагнозов при этом включает другие первичные опухоли костей (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома), метастатические опухоли костей, множественная миелома или лимфома костей, системные микозы с костной локализацией, остеомиелит и кисты кости (последнее отмечается достаточно редко). Окончательный диагноз остеосаркомы требует патоморфологического исследования после удаления всей опухоли.

Лечение

Основу лечения остеосаркомы кошек и собак составляют контроль роста первичной опухоли и контроль развития отдаленных метастазов. Удаление очага первичной опухоли избавляет животное от источника боли (улучшает качество), но у собак не увеличивает время жизни (не отражается на продолжительности). Хирургическое лечение остеосаркомы у собак без химиотерапевтического лечения, расценивается как временная (паллиативная) мера, ввиду того, что на момент постановки диагноза – у большинства животных уже существуют микрометастазы, и ампутация не предотвращает их дальнейшего развития и роста.

Ампутация

При аппендикулярной остеосаркоме собак, ампутация пораженной конечности является стандартом лечения. При поражении расположенном на передней конечности, проводится ее полная ампутация, при локализации аппендикулярной остеосаркомы на задней конечности – ампутация проводится посредством дизартикуляции тазобедренного сустава. При данном уровне ампутации, достигается оптимальный уровень контроля остеосаркомы и наилучший косметический эффект.

Даже у собак крупных и гигантских пород после ампутации удается сохранить адекватную функцию перемещения и избавить животное от боли, большинство владельцев животных довольны качеством жизни своего животного ампутации. Дегенеративные поражения суставов на противоположной стороне – редко служат противопоказанием к ампутации. Следует тщательно взвешивать решение об ампутации пораженной конечности у животного с остеосаркомой, совместно с тяжелыми неврологическими и ортопедическими поражения на противоположной стороне и других системных заболеваниях, при этом может возникнуть ряд противопоказаний ведущих к отказу от ампутации. В таких случаях, контроль боли у животного может быть проведен посредством наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также локального облучения опухоли.

Операция с сохранением конечности

Не смотря на то, что у большинства собак при остеосаркоме удовлетворительные результаты могут быть получены после ампутации конечности, у небольшого числа пациентов предпочтительно проводить операции направленные на сохранение конечности. Это касается пациентов с предшествующими неврологическими или ортопедическими поражениями на противоположной от остеосаркомы стороне, или при категорическом отказе владельцев от ампутации. На сегодняшний день произведен значительный объем сохранных операций в специализированных ветеринарных клиниках, с сохранением функции конечности и без ухудшения общего срока жизни. Подходящими кандидатами для сохранных операций у собак являются пациенты с отсутствием вторичных заболеваний и поражением остесоаркомой кости не более чем на 50% (определяется радиографически). Другими критериями для подбора кандидатов на сохранную операцию являются: отсутствие патологических переломов; вовлечение мягких тканей менее чем на 360 градусов, и наличие твердых определимых масс мягких тканей а не отечных поражений. У большинства собак перед операцией проводится локальное или системное химиотерапевтическое лечение.

Наиболее подходящими кандидатами для операция с сохранением конечности являются животные с поражением остеосаркомой дистального участка лучевой кости, при этом отмечаются наилучшие результаты по сохранению опорной функции. При локализации опухоли в других отделах аппендикулярного скелета, прогнозы на восстановление функции конечности гораздо хуже. Операция с сохранением конечности должна проводиться только в узкоспециализированных ветеринарных клиниках с квалифицированным персоналом. Другой вариант терапии направленной на сохранения функции конечности является лучевая терапия, данный метод также обладает хорошими результатами направленными на контроль роста локальной опухоли, но может быть воспроизведен только в специализированных клиниках. При неаппендикулярной локализации остеосаркомы, решение об оперативном вмешательстве зависит от локализации первичной опухоли.

Химиотерапевтическое лечение

Для наиболее эффективного лечения остеосаркомы, применяется мультимодальная терапия для контроля как локального заболевания так и отдаленных метастазов. Хотя ампутация, операции с сохранением конечности и лучевая терапия – высоко эффективны для контроля первичной опухоли, основу лечения остеосаркомы собак, все же составляет химиотерапевтическое лечение, именно оно способно увеличить продолжительность жизни животного. Улучшение схем химиотерапевтического лечения и введение в схему новых химиотерапевтических препаратов значительно улучшило исход заболевания.

В случаях остеосаркомы собак, в качестве химиотерапевтических препаратов используют в основном доксорубицин, цисплатин и карбоплатин в различных комбинациях. Для химиотерапевтического лечения используется множество протоколов, но ни один из используемых химиотерапевтических протоколов химиотерапевтического лечения собак не проявил значимого преимущества.

Прогнозы

При проведении только ампутации на фоне остеосаркомы собак, средний срок жизни составляет порядка 4 месяцев, порядка 90%-100% животных погибают в течение года с момента постановки диагноза. При ампутации совместно с химиотерапевтическим лечением, шанс прожить один год появляется у 40%-50% пациентов, 2 года выживают порядка 20%-25% пациентов с остеосаркомой.

При остеосаркоме собак установлены несколько прогностических факторов, включая адьювантную химиотерапию, гистологический тип, уровень щелочной фосфатазы (нормальной и костно-специфической) и, вероятно, малый размер тела животного. Процент некроза опухоли полученный при скане остеосаркомы, также может предсказать исход. Собаки с остеосаркомой развившейся в возрасте до 5 лет, имеют худший прогноз, также как и собаки с идентифицируемыми на момент постановки диагноза метастазами в легких и региональных лимфатических узлах. Внескелетное расположение опухоли и большой объем опухоли также ухудшает прогнозы.

У кошек при остеосаркоме в отличие от собак, прогнозы хорошие или отличные, множество животных может быть вылечено только посредством ампутации, метастазы могут развиваться также как у собак, но регистрируются значительно реже.

 

Фото 1. 6-летний кобель ротвейлера на приеме в ветеринарной клинике, месяц назад владельцы обратили внимание на хромоту левой задней конечности. При прощупывании области коленки, ветеринарный врач отметил утолщение тканей чуть выше коленки, было принято решение провести радиографическое исследование. На фотографии собака стоит поджав пораженную конечность.

 Фото 2. Скрининговое радиографическое исследование у собаки с фото 1. Выше коленки отмечены изменения характерные для остеосаркомы с классической локализацией поражения.

Фото 3. Остеосаркома (предположительно) у пожилого кота, владельцы обратились по поводу хромоты и изменений конфигурации конечности. От дальнейшей диагностики владельцы отказались. 

 

Фото 4. Ортогональная проекция фото 3. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

balakovo-vet.ru

Остеосаркома у собак и кошек (рак костей)

Остеосаркома является одним из наиболее агрессивных видов рака кости. Чаще возникает это злокачественное новообразование у собак крупных пород, предрасположены к нему доги, сенбернары, ньюфаундленды. У кошек развитие остеосаркомы фиксируется реже и протекает менее агрессивно.

Развитие и признаки остеосаркомы

Большую часть первичных новообразований костной ткани (до 80%) составляет именно остеосаркома. Этот вид рака чаще всего локализуется в крупных трубчатых костях конечностей и на ребрах, реже на костях черепа и позвонков.

С возрастом опасность развития рака кости у собак и кошек значительно повышается и животные старшего возраста болеют чаще. В наибольшей зоне риска питомцы взрослее 8-10 лет и для них обязательны регулярные осмотры онколога.

Причины возникновения остеосаркомы все еще изучают, но считается, что спровоцировать болезнь могут травмы кости, а также значительная нагрузка на костную ткань у собак крупных пород. Кроме того, потенциальную угрозу возникновения рака представляет внедрение различных имплантов в кость.

Разрастание раковых клеток начинается внутри кости, перерожденная костная ткань выпячивается, разрастаясь за пределы первичного поражения, и в дальнейшем рак стремительно распространяется на другие участки тела, переходя в стадию метастазов.

Коварность остеосаркомы, как и других видов рака у животных, в неявных симптомах, которые редко бывают замечены вовремя, и когда питомца все же показывают специалисту, в других органах обнаруживают метастазы. Поэтому при наличии тревожных признаков владельцу необходимо срочно пригласить для осмотра животного специалиста-онколога ветеринарной службы.

Развитие любого вида рака характерно признаками общего ухудшения состояния – вялостью, апатией, отсутствием аппетита. Кроме этих общих проявлений ухудшения самочувствия, существуют специфичные симптомы остеосаркомы.

Признаки развития остеосаркомы:

  • хромота без явной причины, отечность конечностей, ограниченная подвижность суставов;
  • любые припухлости на костях, особенно если они болезненные, горячие на ощупь;
  • переломы, которые могут возникнуть из-за хрупкости кости при развитии раковой ткани, поэтому при любых переломах обязательна консультация онколога;
  • характерное выпячивание костной ткани за счет выдавливания ее изнутри раковой опухолью.

Развитие остеосаркомы в разных частях тела сопровождается патологическими изменениями, признаки которых локализованы на этих участках, – образованиями болезненных припухлостей на челюстях, ребрах, костях черепа. В случае обнаружения любого такого новообразования следует пригласить специалиста для первичного обследования и назначения дополнительных диагностических исследований.

Диагностика остеосаркомы

После первичного осмотра онколог назначит рентгенографию, которая достаточно точно покажет наличие изменененной костной ткани и место локализации рака. В некоторых случаях может быть назначено проведение биопсии – отбора образцов патологической ткани на анализ. Но эта манипуляция достаточно болезненна и при явных признаках остеосаркомы может быть излишней.

Целесообразно проведение дополнительных диагностических исследований при необходимости отличить остеосаркому от других видов рака кости.

Хондросаркома – вторая после остеосаркомы по частоте распространения и степени агрессивности злокачественная опухоль, которая поражает кость и хрящ, и чаще всего локализуется на ребрах, костях носа, таза. Протекание очень болезненно и чревато метастазами.

Фибросаркома – встречается редко, в большинстве случаев характерна развитием болезненной опухоли над коленным суставом.

Чешуйчато-клетчатая карцинома кости затрагивает верхний слой костной ткани – периост, чаще всего развивается на костях пальцев и челюстей, распространяется медленней, чем описанные выше виды рака костей.

Кроме специфических методов диагностики, специалисты ветеринарной службы обязательно проведут общее исследование, взяв анализы крови и мочи.

Из-за позднего обнаружения рака на момент постановки диагноза, остеосаркома, которая развивается очень стремительно, обычно успевает дать метастазы в другие органы. Поэтому онкологом может быть назначено дополнительное обследование – рентген легких или других участков тела на предмет обнаружения метастазов.

О чем нужно спросить онколога?

Пригласив онколога для осмотра собаки или кошки, а также во время приемов при проведении дальнейшего обследования, владельцу важно не растеряться и в процессе общения максимально прояснить для себя эту сложную, травмирующую ситуацию.

Вот минимум вопросов, которые нужно задать специалисту:

  1. Вы уверены, что у моего питомца остеосаркома?
  2. Есть ли у вас явные свидетельства распространения рака?
  3. Какие существуют варианты лечения?
  4. Каковы преимущества и недостатки этих методов лечения, применительно к моему питомцу?
  5. Что можно сделать, чтобы улучшить состояние питомца и сделать его жизнь с раком более комфортной?

Ответственный квалифицированный специалист обязательно подробнейшим образом ответит на эти и другие вопросы, и владелец сможет уяснить всю картину и создать лучшие условия для питомца, подойти к лечению более подготовленным, с полным осознанием процесса лечения, прогноза и возможных сложностей.

Лечение остеосаркомы

При лечении остеосаркомы применяют методы оперативного вмешательства, лучевую терапию, противораковые препараты – химиотерапию. Кроме того, назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

Ампутация конечности

Поскольку остеосаркома – это вид злокачественного новообразования, который склонен к быстрому агрессивному распространению, специалисты чаще всего прибегают к оперативному вмешательству, ампутируя пораженную конечность. Во избежание метастазов дальнейшее развитие болезни сдерживают с помощью курсов химиотерапии.

Хотя многие владельцы собак и кошек относятся к подобной операции настороженно и неохотно соглашаются на ее проведение, она продлевает жизнь пациента и повышает ее качество. Кошка или собака при благоприятном исходе могут реабилитироваться и прожить еще несколько полноценных счастливых лет, умело передвигаясь на трех лапах.

Если все же ситуация сложится негативно, и животное погибнет на протяжении ближайших месяцев, оно не будет страдать от мучительных болей, и это еще один весомый аргумент в пользу ампутации.

Резекция пораженных тканей

Другой метод лечения – резекция (иссечение) пораженной костной ткани с последующим замещением искусственными имплантами либо наращиванием костной ткани по специальной методике. Это сложный, травмирующий и болезненный способ, который способен спровоцировать дальнейшее развитие раковой опухоли, отторжение чужеродных элементов, инфекционное заражение.

Не применяют резекцию, если пораженный участок захватывает более половины кости или патологические процессы затронули другие ткани.

Лучевая терапия

Основное назначение этого способа – снятие болевого синдрома и контроля роста отдельных опухолей, особенно неоперабельных. Проводится облучение пораженных участков в виде курса из нескольких этапов, при необходимости курс повторяют. Чаще всего лучевую терапию при лечении остеосаркомы применяют при невозможности оперативного вмешательства.

Владельцу нужно помнить, что снятие болевых ощущений приведет к возрастанию активности питомца, и это может быть чревато переломом больной конечности.

Химиотерапия

Применение специфических противораковых препаратов актуально для контроля над развитием рака при использовании других методов лечения. Это дает возможность предотвратить развитие метастазов, если к моменту оперативного вмешательства процесс распространения рака по всему организму еще не начался или ограничить рост появившихся опухолей.

Негативным признаком перехода рака в стадию агрессивного проникновения в другие ткани являются патологические изменения в близлежащих к ампутируемой конечности лимфоузлах. В таком случае процент выживаемости значительно снижается и приостановить развитие рака и возникновение метастазов очень сложно.

Если же операцию по ампутации провести на ранних сроках, выживаемость собаки или кошки возрастает до 100% и, таким образом, от наблюдательности и ответственности владельца в прямом смысле зависит жизнь его питомцев.

Существует предубеждение по поводу проведения химиотерапии, при этом побочное действие препаратов сравнивают с последствиями применения подобных средств у людей. Но, на самом деле, животные переносят химиотерапию не так тяжело, у них не наблюдаются тяжелые побочные эффекты – облысение, истощение и прочие. Врач подберет препараты с учетом общего состояния организма питомца – не все средства допустимы при болезнях почек или сердца.

Собаку или кошку в первые дни после начала применения противораковых препаратов может немного подташнивать, проявится слабость, головокружение. Эти симптомы скоро пройдут, и в целом они незначительны на фоне действенности специфической противораковой терапии.

Особенности лечения аксиальной остеосаркомы

Аксиальный тип остеосаркомы поражает другие участки костной ткани, не кости конечностей. Главное отличие в стратегии лечения заключается в отсутствии возможности ампутации, как наиболее эффективного способа борьбы с остеосаркомой.

Чаще всего этот вид рака поражает челюсти, ребра и позвонки. И если остеосаркомой, локализованной на конечностях, преимущественно болеют представители крупных пород собак, аксиальным типом в большинстве случаев поражаются мелкие породы собак и кошки, кроме того, вероятность заболевания особей женского пола выше, чем самцов.

Развитие такого типа образований носит хронический характер, скрытый период протекания болезни бывает длительным – до обнаружения опухоли может пройти до двух лет. Более агрессивна и быстрее развивается опухоль, локализованная на ребрах. Лечение аксиальной остеосаркомы при невозможности ампутации пораженной кости чаще всего сводится к химиотерапии и лучевой терапии.

Остеосаркома – тяжелая форма агрессивно протекающего рака костной ткани. Опухоль стремительно развивается и затрагивает другие органы, дает обширные метастазы. Раннее обнаружение болезни предоставит возможность вовремя провести обследование, поставить диагноз и начать лечение, которое продлит жизнь питомца и сделает его состояние менее болезненным. Обратитесь к ветеринарному онкологу вовремя и вы успеете помочь своему питомцу.

biovetel.ru

Органосохранные операции при остеосаркоме у животных

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома или остеогенная саркома (рак кости) представляет собой самую распространенную и наиболее злокачественную опухоль кости поражающую собак крупных и гигантских пород, а также встречающуюся у кошек. По статистике около 90 % опухолей костей являются злокачественными. Около 85% из них составляет остеосаркома. Данная опухоль быстро метастазирует в другие органы (часто в легкие) и требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Остеосаркома может поражать как взрослых собаки так и молодых собак (встречается с 18 до 24 месяцев). Наиболее часто поражается нижняя треть лучевой кости, однако поражена может быть любая кость скелета (Рис.1, 2 ).


Рис. 1. Наиболее частые места поражения трубчатых костей остеосаркомой.


Рис. 2. Рентген грудной конечности собаки с остеогенной саркомой нижней трети лучевой кости (отмечено звездочкой).

Какие симптомы при остеосаркоме конечностей?

Наиболее частый симптом - хромота разной степени выраженности, от легкой (незначительная) до тяжелой, когда собака совсем не пользуется лапой (Рис. 3). Часто хромота периодическая на протяжении 1-2-х месяцев, а затем переходит в постоянную. Иногда можно заметить отек, припухлость или увеличение конечности в размере (Рис. 4). Также в редких случаях может произойти так называемый «патологический перелом» который происходит при незначительных нагрузках (на прогулке) и связан с разрушением большей части пораженной кости (Рис. 5).


Рис. 3. Хромота по типу висячей конечности (полное отсутствие опороспособности) у собаки с остеосаркомой до опеарации.


Рис. 4. Отек конечности в области предплечья у собаки с остеосаркомой локтевой кости.


Рис. 5. Компьютерная томограмма грудной конечности пациента с патологическим переломом на фоне остеосаркомы плечевой кости.

Как поставить диагноз? Какое обследование нужно пройти?

Первоначально, для постановки диагноза требуется: история болезни, ортопедическое обследование пациента, рентгенологическое исследование пораженной конечности в 2-х плоскостях и рентген грудной клетки (не менее 2-х проекций).
Прогноз в виде продолжительности жизни пациента зависит от стадии болезни, а это определяется наличием или отсутствием отдаленных метастазов. Для более точной диагностики и выявления метастазов, альтернативной рентгеновским снимкам может быть компьютерная томография всего пациента с выполнением онкологического поиска (Рис. 6). Так как компьютерная томография выполняется под седацией для уменьшения рисков анестезии может потребоваться преданестезиологическое обследование которое включает: клинический, биохимический анализы крови, УЗИ сердца (преданестезиологическое обследование) и УЗИ брюшной полости.

Если метастазов обнаружено не было, тогда может быть рассмотрена органосохранная операция как альтернатива полной ампутации конечности.


Рис. 6. Компьютерная томография всей собаки (онкологический поиск).

Какие могут быть варианты лечения?

После прохождения полной диагностики и отсутствии доказательств наличия метастазов могут быть рекомендованы: органосохранная хирургия + химиотерапия или ампутация + химиотерапия. До недавнего времени методом лечения была тотальная ампутация пораженной конечности. Только эта процедура могла избавить животное от мучительных болей. Но сегодня в нашей клинике возможно проведение органосохранных операций.

Ампутация или нет? Что такое органосохранная операция?

Органосохранная хирургия представляет собой удаление пораженной опухолью части кости с замещением дефекта каким-либо имплантатом. При такой операции конечность сохраняется (Рис. 7).


Рис. 7. Схематичное изображение принципа органосохранной хирургии.

На сегодняшний день в нашей клинике используется наиболее передовая методика органосохранной хирургии, рекомендуемая европейским онкологическим ветеринарным обществом. Перед операцией выполняется компьютерная томография всего пациента для исключения метастазов. Затем под контролем КТ берется трепанобиопсия для подтверждения диагноза (Рис. 8).


Рис. 8. Компьютерная томография собаки (онкологический поиск) с одномоментным выполнением (за один наркоз) трепанобиопсии кости. Диагноз: остеосаркома локтевой кости.

Для того чтобы провести подобную операцию в нашей клинике, впервые в России стали использовать 3D принтеры для создания и дальнейшей печати полной копии пораженной конечности, для планирования хода операции на основании данных компьютерной томографии (3D моделирование) (Рис.9, 10).


Рис. 9. Создание 3D модели кости собаки с остеосаркомой с помощью компьютерного томографа.


Рис. 10. Пластиковая 3D копия пораженной конечности напечатанная с помощью 3D принтера для предоперационного планирования.

После удаления части кости на ее место устанавливается индивидуально подобранный имплантат (специальная титановая пластина с повышенной степенью прочности) в сочетании с костным цементом, который заполняет недостающую часть кости (Рис. 11). Именно имплантаты в последующем и будут являться опорой для кости. Подбор имплантов очень важен так как они должны обладать достаточной прочностью и поэтому наши врачи одни из первых в России стали использовать современные LCP имплантаты (блокируемые пластины и блокируемые гвозди) (Рис.12, 13, 14).


Рис. 11.


Рис.12.


Рис.13.


Рис.14.

При поражении локтевой кости мы также впервые в России использовали блокируемый штифт (гвоздь). Данная техника позволяет уже через 24 часа после операции полноценно пользоваться конечностью (Рис. 15).


Рис. 15. Рентген грудной конечности пациента с остеосаркомой средней трети локтевой кости (область разрушения кости отмечена желтыми стрелками).


Компьютерная томография грудных конечностей этого же пациента.


3D моделирование: Компьютерная томография грудных конечностей с сочетанной КТ-биопсией кости.


Видео. Опороспособность пациента через 24 часа после органосохранной хирургии по поводу остеосаркомы локтевой кости (описано выше). Выполнена постановка блокируемого стержня.

Видео. Органосохранная хирургия при остеосаркоме предплечья у собаки с замещением костного дефекта индивидуальным эндопротезом, изготовленным методом 3D печати. Результат через 6 месяцев.

Использование блокируемых имплантов, на сегодняшний день, является одним из наиболее надежных способов фиксации костей у людей в мировой ортопедии.

Таким образом, после операции функция конечности и сама конечность сохраняется и позволяет животному вести прежний, активный образ жизни как до болезни.

Органосохранная хирургия в сочетании с химиотерапией на сегодняшний день является стандартом в лечении остеосаркомы во всем мире и выполняется в нашей клинике. Операция может быть выполнена в большинстве случаев если нет отдаленных метастазов и не выявлен патологический перелом.

Осложнения которые могут возникнуть после операции: инфицирование, перелом имплантата, перелом кости, рецидив опухоли (опухоль распространяется далее по кости), некроз области мягких тканей, кожи и длительная хромота.

Какой прогноз?

Наиболее короткий период жизни отмечается при отсутствии какого-либо лечения (до 3-х месяцев) так как разрушение кости прогрессирует, что доставляет животному страдания в виде постоянной боли.

Наиболее длительный период жизни может быть у пациентов при комбинированном лечении (хирургия + химотерапия).

При выполнении только одной ампутации без применения химиотерапии, длительность жизни не превышает 4-6 месяцев и по некоторым данным метастазирование отмечается в течении 119-175 дней.

Существуют ли альтернативы полной ампутации конечности?

На сегодняшний в клинике «Бэст» разработан инновационный метод протезирования с использованием вживляемых в кость протезов после перенесенной ампутации конечностей (методика «Чрескожное остеоинтегрируемое протезирование конечностей протезами SerGoFIX™» (Рис. 16).


Рис. 16. а) Пациент после ампутации по поводу синовиальной саркомы сапястья.


Рис. 16. б) Установка протеза SerGoFIX™.


Рис. 16. в) Примерка первого прототипа внешнего протеза.


Видео. Чрескожное остеоинтегрируемое протезирование конечностей после ампутации протезами SerGoFIX™.

Наша клиника является второй в мире, где выполняется данная операция собакам и кошкам.

Данная операция является альтернативой полной ампутации и может быть использована в случаях поражение нижних частей конечности, области фаланг пальцев, опухолей мягких тканей области пясти / запястья. Суть операции сводится к тому, что в остаток части конечности (культи) вживляется индивидуальный протез, который изготовлен на основании данных компьютерной томографии и к нему крепится сама искусственная лапа (фото). В результате кость и кожа срастается вместе с протезом, а конечность воспринимается животным как собственная.

Таким образом наши Врачи обладают достаточным опытом, чтобы помочь Вашему питомцу и выбрать для него лучший вариант лечения.

vetclinika.com

Остеосаркома плечевой кости собака. Остеосаркома у собак и кошек

Остеосаркома является наиболее распространенной опухолью кости у собак, поражающей, как правило, кости конечностей крупных пород собак. Остеосаркома регистрируется у собак среднего и старшего возраста, но встречается и у молодых собак, особенно, крупных пород.

Остеосаркома может развиться на любой кости скелета, но чаще поражаются кости конечностей.

Рост саркомы начинается изнутри кости, болевой синдром усиливается с развитием опухоли и разрушением кости в направлении от центра к периферии. Хромота от периодической переходит в постоянную в течение 1-3 месяца. Видимое увеличение размера кости становится очевидным с ростом опухоли и замещением здоровой костной ткани на больную.

Пораженная кость уступает в прочности здоровой кости и наблюдается склонность к переломам от незначительных травм. Такие переломы называются патологическими и являются диагностическим признаком опухоли кости. Патологические переломы не лечатся, наложения фиксирующей повязки или хирургической стабилизации не требуется.

Как узнать, действительно ли моя собака больна остеосаркомой ? Рентгенологическое обследование: одним из первых проводимых обследований при постоянной хромоте является рентгенография. Опухоли кости болезненны при пальпации, поэтому не составляет труда определить какую часть конечности надо подвергнуть обследованию.

Характерными признаками остеосаркомы являются:

Лизис: участок кости как бы растворен.

"Вспышка на солнце": с ростом опухоли происходит радиальное выталкивание нормальной костной ткани.

Наличие патологического перелома.

Остеосаркома не пересекает напрямую пространство сустава, не поражает другие кости, образующие сустав.

В большинстве случаев, рентгенологического обследования достаточно для определения диагноза, но не всегда.

Биопсия : взятие образца костной ткани для морфологического исследования. Считается наиболее достоверным методом исследования. Процедура достаточно болезненна, и некоторые ветврачи отказываются от проведения биопсии при очевидных признаках опухоли кости, полученных при рентгенографии. При спорном трактовании результатов обследования, биопсия позволяет поставить окончательный диагноз.

Иногда, вокруг опухоли развивается значительный воспалительный процесс и требуется несколько образцов патологической ткани. Взятие образцов не опасно и не ведет к образованию патологического перелома.

Если это не остеосаркома ?

Локализация и результаты рентгенологического обследования при остеосаркоме достаточно классичны, но необходимо учитывать некоторые возможные причины лизиса костной ткани: хондросаркома, чешуйчатоклетчатая карцинома или синовиальноклетчатая саркома.

Хондросаркома : хондросаркома является опухолью хряща кости, менее злокачественная, чем остеосаркома . Хондросаркома обычно локализуется на плоских костях (ребра, кости черепа) и редко на конечностях. Однако, если хондросаркома располагается на конечности, рекомендуется ампутация и отправка материала на биопсию с целью назначения адекватной химиотерапии.

Чешуйчато-клетчатая карцинома : опухоль поверхностного слоя кости (периоста). Опухоль локального разрушительного действия с тенденцией медленного распространения. Кость с подозреваемой злокачественной опухолью ампутируют, материал отправляют на биопсию, по результатам которой назначают дальнейшее лечение. Опухоль обычно локализуется на костях челюстей и пальцев, что отличает ее от остеосаркомы .

Синовиально-клетчатая саркома : опухоль выстилающей суставную капсулу ткани. Остеосаркома никогда не распространяется на прилежащие кости.

Грибковая инфекция кости : возбудитель Coccidioides immitis распространен в США, заболевание называют лихорадкой долины Сан Хоакин или калифорнийской лихорадкой (более правильно называть кокцидиомикозом). В большинстве случаев, болезнь ограничивается появлением кальцифицированных лимфоузлов в грудной клетке и иногда заболеванием легких. В редких случаях грибок распространяется по организму и вызывает пролиферативное воспаление костной ткани. Кокцидиоидомикоз костей носит пролиферативный характер, а не литический, характерный для остеосаркомы . Таким образом, тактика лечения заключается в удалении злокачественной опухоли кости и назначении дополнительного лечения (зависит от типа опухоли).

Лечение остеосаркомы включает 2 аспекта: снятие болевых ощущений и борьба с распространением опухоли.

Как бороться с болью?

Как правило, собак подвергают эвтаназии по причине сильной болезненности пораженной конечности. Успешная борьба с болью продлевает жизнь пациенту и повышает ее качество.

Ампутация конечности : удаление пораженной конечности в 100% случаев избавляет животное от болевых ощущений. К сожалению, многие владельцы собак отказываются от операции по причине неправильного представления.

Лишение конечности для человека сильно ограничивает его возможности, потеря одной конечности из двух неравноценна одной из 4 (в случае животного).
На двигательную функцию животного ампутация не влияет, животное также способно играть и бегать (после окончания периода восстановления).

Лишение конечности искажает внешний вид человека и влечет социальные последствия.
Такого не происходит у собаки, только хозяину нужно привыкнуть к изменившемуся виду питомца.

Среднее время выживаемости при остеосаркоме без применения химиотерапии 4-5 месяцев от постановки диагноза, в не зависимости от проведения ампутации. Вы хотите, чтобы последние 4-5 месяцев Ваш питомец прожил комфортно или мучался от болей?

Операция с сохранением конечности . Операция включает в себя резекцию пораженной кости и замещение ее аллотрансплантатом, либо наращиваем кости при использовании новой методики остеогенеза. Ближайший сустав при этом фиксируется в одном положении, т.е. не

duyc.ru

Опыт использования экстракорпорально облученных реплантатов кости при лечении спонтанной остеосаркомы длинных трубчатых костей у собак

Авторы: Митин В.Н., Д.В. Гаранин, В.И. Фролов, М.Н. Якунина

Клиника экспериментальной терапии РОНЦ РАМН занимается лечением опухолевых заболеваний у животных с 60-х годов. Наибольшей проблемой, как и везде, были и остаются злокачественные опухоли костей, главным образом остеосаркома. В Клинике применяют самые разные методы лечения этого заболевания, в том числе самое широкое распространение имеют сохранные операции в комбинации с химиотерапией при спонтанной остеосаркоме длинных костей. Традиционно в мире для замещения дефектов кости после широкой сегментарной резекции применяют аллотрансплантаты и эндопротезы. В нашей Клинике, кроме этих методов, мы широко применяем замещение дефекта кости экстракорпорально облученным реплантатом. Прообразом для создания методики реплантации облученной кости стал метод Р. Р. Вредена, заключающийся в замещении дефектов кости вываренным после резекции реплантатом. Недавно вышла в свет работа Бизера, где автор предлагает метод замещения дефектов кости экстракорпорально облученными реплантатами при комнатной температуре. Автор статьи приводит, на наш взгляд, недостаточное количество наблюдений, прослеженных, к тому же, в течение небольшого срока, так что понять, каковы результаты лечения затруднительно. Кроме того, в его работе утверждается, что метод замещения дефектов кости экстракорпорально облученными реплантатами был создан в ЦИТО, с чем мы также не согласны и имеем на этот счет соответствующее авторское свидетельство. Сущность нашего метода заключается в широкой сегментарной резекции пораженной кости, ее скелетировании, замораживании в парах жидкого азота, облучении вне организма в дозе 200 Гр и реимплантации с восстановлением анатомической структуры пораженной кости. При такой обработке, в отличие от вываривания, сохраняется способность кости к перестройке и сращению, появляется возможность восстановить функция близлежащего сустава, отпадает необходимость в хранении консервированной аллокости и приобретении дорогостоящих эндопротезов. На сегодняшний день мы оперировали 40 животных со спонтанными опухолями длинных костей конечностей по различным протоколам, но с применением метода реплантации экстракорпорально облученной кости. Полученные результаты позволяют нам надеяться, что этот метод займет свое место среди других реконструктивных операций, в том числе в гуманитарной медицинской практике.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для нашей работы стали 39 собак со спонтанными опухолями костей, проходившие лечение в Клинике экспериментальной терапии РОНЦ РАМН с 1979 по 1999 годы. Самки составили 17, самцы — 22 случая. Ни одна собака не была кастрирована.

Возраст больных животных колебался в пределах от 1 до 9 лет. Средний возраст составил 5,6+/-0,6 лет. Большинство собак были представителями крупных и гигантских пород с массой тела от 25 до 80 кГ (в среднем 42+/-3 кГ).

Ни одно животное до обращения в Клинику не получало специфического лечения. У трех собак в анамнезе незадолго до появления опухоли отмечена травма пораженной кости, однако влияние травмы на формирование опухоли сомнительно.

Длительность анамнеза от момента обнаружения владельцами собаки хромоты до обращения в Клинику составила от 7 до 190 дней (в среднем 45+/-11 дней)

В одном случае заболевание остеосаркомой отмечено у одного из сибсов.

 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Диагностика

При поступлении собаки с подозрением на опухоль кости на амбулаторный прием врач амбулаторного приема заводил на нее историю болезни. При сборе анамнеза точно выясняли анамнез жизни (условия содержания, кормление, вакцинации и дегельминтизации, переболевание инфекционными, внутренними и хирургическими заболеваниями) и анамнез болезни (длительность симптомов до обращения за помощью, порядок их появления (хромота, затем опухоль или наоборот), наличие в родословной родственников с опухолями кости, наличие в анамнезе травмы или какого-либо заболевания кости). После того, как собран анамнез, приступали к физикальному обследованию больного животного. Охарактеризовывали общее состояние, сознание, состояние шерсти и кожных покровов, функции сердца, печени, почек. После этого переходили к исследованию первичной опухоли. Определяли либо предполагали ее локализацию, форму, характер роста, консистенцию, подвижность относительно окружающих тканей, присоединение сопутствующего воспаления, специфические признаки злокачественности и состояние регионарных лимфоузлов. Завершали физикальное обследование измерением опухоли на объекте.

И первичную опухоль, и грудную клетку исследовали рентгенологически в двух стандартных проекциях. Для получения качественных снимков в некоторых случаях приходилось выполнять рентгенографию под общей анестезией. После получения рентгенограмм пораженной кости определяли размеры поражения и его объем, умножая распространенность по кости и два поперечных измерения (Midsdorp), рентгенологический вариант саркомы (остеолитический, остеосклеротический или смешанный), наличие патологического перелома, “скачущих” метастазов и др.

На дооперационном этапе для подтверждения диагноза чаще всего применяли пункционную биопсию. Окончательное подтверждение диагноза — по результатам послеоперационного гистологического исследования.

У 37 собак диагностирована остеосаркома, у 2 собак — хондросаркома кости.

Неоадъювантная химиотерапия остеогенной саркомы.

Большинству собак в предоперационном периоде провели от 1 до 3 курсов химиотерапии препаратами цисплатин и адриамицин внутриартериально или внутривенно. Для введения препаратов в кровоток опухоли в магистральную артерию конечности мы имплантировали подключичный катетер. При локализации опухоли в костях предплечья или дистальном отделе плеча катетеризировали a. brachialis, при опухолях голени и дистального отдела бедра катетеризировали a. femoralis. При более проксимально расположенных опухолях регионарную химиотерапию не применяли. В этих случаях цитостатики вводили внутривенно. Перед операцией выполняли гипергидратацию животного — внутривенно вводили изотонические растворы из расчета 3 л/кв.м. поверхности тела за сутки до химиотерапии. Под общей анестезией осуществляли доступ к сосуду через линейный разрез. Катетер вводили, в большинстве случаев, антеградно, выполняли артериографию. Дозу цисплатины вводили в течение 40 — 60 минут, после чего в артерию вводили 100 — 150 мл чистого физраствора. Адриамицин вводили внутриартериально болюсно или капельно в дозе 25 мг/кв.м. После химиотерапии проводили инфузионную терапию в течение 5 — 7 дней, контролировали картину крови. Через 2 недели после первого курса химиотерапии проводили второй, выполняя все обследования как перед первым.

Предоперационная лучевая терапия.

У части больных животных мы применяли дистанционную гамматерапию в качестве специфического или симптоматического лечения. Облучение выполняли на установке “Агат-Р” под общей анестезией в статическом режиме с двух встречных полей. Размер поля выбирали таким образом, чтобы граница поля выходила на 2 см за видимую на рентгенограмме границу опухоли. При специфической терапии суммарную очаговую дозу доводили, по возможности, до 60 Гр фракциями по 5 Гр два раза в неделю. Из-за высокой радиорезистентности остеосаркомы лучевую терапию применяли редко и только как дополнение к неоадъювантной полихимиотерапии.

Техника сохранных операций у собак со спонтанными опухолями костей.

Злокачественная опухоль кости должна быть удалена в пределах фасциального футляра, в котором находится ее псевдокапсула. При этом идеальным вариантом следует считать такой, при котором хирург во время операции не видит псевдокапсулу, и она со всех сторон покрыта неизмененными на вид мышцами. Мы в своей работе стремились максимально следовать этим правилам, однако в ряде случаев мы допускали некоторые компромиссы в процессе удаления опухоли. Так например, при опухолях дистальных отделов предплечья и голени, где запас мягких тканей ограничен, мы допускали выделение сухожилий из сухожильных влагалищ, спаянных с псевдокапсулой или даже вовлеченных в нее. Необходимым условием при этом мы считали удаление самих вскрытых сухожильных влагалищ. Единственной радикальной операцией при саркомах кости может считаться широкая сегментарная резекция кости. Ни краевая резекция, ни тем более кюретаж не соответствуют принципу футлярности и не могут считаться радикальными по отношению к саркомам длинных трубчатых костей. При остеогенной саркоме мы стремились выполнить резекцию кости не позднее 21 и не ранее 14 дня с момента окончания предоперационной химиотерапии, то есть в фазе ремиссии. При продолжающемся на фоне химиотерапии росте опухоли выполнение широкой сегментарной резекции мы считали неоправданным. Выполняя типичную широкую сегментарную резекцию мы удаляли вместе с препаратом капсулу сустава и минимум три сантиметра видимой на рентгенограммах здоровой кости. После широкой сегментарной резекции выполняли экспозицию раны с горячим (50 градусов) изотоническим раствором в течение 1 минуты в расчете уничтожить случайно попавшие в рану единичные опухолевые клетки.

Обработка реплантата кости.

Сразу после резекции удаленный препарат помещали в восемь слоев стерильной алюминиевой фольги. После такой упаковки препарат помещали в камеру для охлаждения в 3 см над уровнем жидкого азота. В небольшом числе наблюдений мы применили для охлаждения “сухой лед”, условия охлаждения в этом случае существенно не отличались от охлаждения парами жидкого азота. Для достижения достаточного охлаждения препарат требовалось держать в сосуде Дьюара 5-10 минут.

В небольшом числе наблюдений мы проводили экстракорпоральное облучение реплантата при комнатной температуре. При этом реплантат приобретал бурый цвет и запах прогорклого жира, как бы “обугливался”. Эти случаи при анализе результатов лечения не рассматриваются.

Облучение выполняли в подавляющем большинстве случаев на гамма-аппарате “Стебель”.. Для достижения дозы 200 Гр экспозиция составляла 20 — 40 минут в зависимости от возраста источника излучения. По окончании облучения реплантат возвращали в сосуд Дьюара и доставляли в операционную. Стерильно удаляли с реплантата фольгу. После этого удаляли с реплантата все мягкие ткани, оставляя только капсулу сустава и, по возможности, остатки ретинакулумов сухожилий. После скелетирования кюретировали содержимое костномозгового канала. Приглашенный в операционную морфолог маркировал удаляемые фрагменты на заранее составленной скиаграмме пораженной кости для дальнейшего гистологического изучения. В ряде случаев для увеличения механической прочности при остелитических опухолях реплантат наполняли костным цементом Palacos. Завершали обработку промыванием костномозговой полости и погружением реплантата в 1% стерильный раствор хлоргексидина биглюконата.

Принципы инкорпорирования реплантата.

Для успешного инкорпориравания реплантата, как и любого другого костнопластического материала, требуется соблюдение определенных правил в процессе реконструкции того или иного сегмента конечности.

Прежде всего, это строжайшее соблюдение в ходе операции асептики и антисептики. Перед закрытие операционной раны с поверхности реплантата брали материал для бактериологического посева.

Вторым непременным условием является надежная фиксация реплантата в тканях: стабильный остеосинтез, адекватное восстановление капсулы сустава и его связок. В случае невозможности адекватного восстановления сустава мы считали целесообразным сразу выполнить артродез соответствующего сустава.

Третьим условием является тщательное герметичное ушивание полости реплантата и формирование над ним надежного мягкотканного барьера.

Методики иммобилизации конечности после реплантации кости.

Мы пришли к твердому убеждению, что наилучшие результаты после операций на предплечье и голени могут быть получены при иммобилизации в аппарате Илизарова. При этом спицы аппарата необходимо проводить за пределами полости операционной раны. Для иммобилизации плеча мы применяем легкий экстернальный фиксатор АО, где нижние стержни заменены кольцом аппарата Илизарова, наложенным на мыщелки плечевой кости, а верхние стержни введены в ость лопатки. В ряде случаев при реконструкции плечевой кости иммобилизацию не применяли. Что касается иммобилизации коленного сустава, то на сегодняшний день оптимальным средством мы считаем повязку Роберт-Джонса. Иммобилизацию тазобедренного сустава в нашей работе мы не применяли.

Оценка результатов лечения .

Показатели медианы продолжительности жизни, средней продолжительности жизни и выживаемости в течение 1 года у собак с реконструкцией конечности облученным реплантатом мы не проводили, поскольку все они проходили лечение по различным протоколам. При комбинированном и комплексном лечении выживаемость в течение 1 года, по нашим данным, составляет 22-36% по разным протоколам. Данная работа посвящена изучению ортопедического эффекта от лечения. Ортопедический эффект оценивали по пятибалльной системе: отлично (V), хорошо (IV), удовлетворительно (III), плохо (II).

В большинстве случаев нам удалось провести посмертное или послеоперационное (при осложнениях) морфологическое изучение реплантата и окружающих мягких тканей. Кроме того, применяли постоянный рентгенологический мониторинг (один раз в месяц).

Для фиксации реплантата использовали различные методы, представленные в таблице

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ближайший послеоперационный период

Как правило, животные начинали пользоваться оперированной конечностью сразу после операции. Постепенно, по мере развития воспалительного отека, функция конечности ухудшалась и начинала вновь восстанавливаться к концу 2 недели после операции.

В случае установки в операционную рану дренажа его удаляли через 1-2 суток. Если отделение экссудата продолжалось, то его удаляли при помощи чрескожных пункций. Антибиотикотерапию продолжали не более 5 дней, более длительные курсы использовали при микробиологическом подтверждении наличия в операционной ране инфекции.

Отдаленный послеоперационный период

При нормальном течении раневого процесса через 2 недели после операции полость вокруг реплантата облитерировалась и начиналась его перестройка. В течение последующих месяцев отмечали интенсивную лакунарную резорбцию реплантированной кости, которая достигала максимума к 2-3 месяцам после операции. После 6 месяцев резорбция стихала и появлялись признаки нового костеобразования в реплантате. До конца наблюдения рентгеновская плотность реплантата оставалась ниже плотности прилегающей материнской кости. Иногда это сопровождалось деформацией метаэпифиза реплантата и его суставной поверхности, однако это не требовало от нас дополнительных хирургических процедур и позволяло животным пользоваться оперированной конечностью.

По нашим данным, в течение первых двух недель после операции происходит облитерация полости вокруг реплантата и начинается “врастание” в него окружающих мягких тканей. Рентгенологических изменений к этому моменту еще нет. По прошествии двух месяцев начинается интенсивная лакунарная резорбция кортикальной кости, которая достигает пика к 6 месяцам после операции. На препаратах в это время видны пустые остеоцитарные лакуны, на стенках которых, со временем, появляются остеоциты новообразованной кости. В спонгиозных участках реплантата в эти сроки идет “напластование” новообразованной кости на мертвых трабекулах. На рентгенограммах через 6 месяцев после операции обнаруживают интенсивный мелкоочаговый остеопороз. Полная перестройка реплантата, вероятно, происходит спустя годы после операции.

В тех случаях, когда реплантат оставался без значительной механической нагрузки, в препаратах констатирована полная сохранность гиалинового хряща в отдаленные сроки. Это позволило нам надеяться, что гиалиновый хрящ сустава после такой обработки на самом деле не страдает, хотя, не исключено, что в сроки до года деструктивные изменения в хряще просто не успевают развиться.

Высокий терапевтический патоморфоз был получен лишь у двух собак, что может быть связано, с одной стороны, с низкими по сравнению с человеком дозами химиопрепаратов, и с другой стороны с ограниченным применением предоперационной лучевой терапии.

Осложнения

Непосредственно после операции умерло 3 собаки из-за осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В начале выполнения данной работы мы иногда наблюдали вывих реплантата в близлежащем суставе (4 случая). Эти случаи относятся к тем анатомическим областям, где применение средств иммобилизации затруднено (плечевой сустав) и отчасти связаны с тем, что не всегда была применена адекватная фиксация плечевого сустава. Только в одном случае вправление вывиха и интраоперационная фиксация имели успех, в трех других реплантат в конце концов пришлось удалить.

Другие хирургические осложнения в ближайший послеоперационный период отсутствовали.

Самым распространенным осложнением, чаще всего приводившим к удалению реплантата или ампутации конечности, в нашей работе было нагноение реплантата. Это осложнение мы наблюдали у 19 собак, в 4 случаях была выполнена ампутация конечности, у 10 собак выполнено удаление реплантата либо без замещения дефекта (6 случаев), либо с замещением дефекта по методу Илизарова (4 случая). У пяти собак инфекционный процесс в реплантате удавалось контролировать перманентным применением антибиотиков.

Из других осложнений мы встречали образование псевдартроза в одном случае и перелом реплантата у трех собак. В качестве лечения в этих случаях мы применяли, где возможно, фиксацию аппаратом Илизарова (предплечье, голень), причем в одном случае нами было констатировано сращение перелома. Обобщенные данные по осложнениям и их лечению представлены в сводной таблице.

Рецидив опухоли в окружающих мягких тканях мы наблюдали лишь один раз. Возможно, что такой низкий уровень местных рецидивов связан отчасти с тем, что далеко не у всех собак продолжительность жизни после проведения лечения была большой.

Сводная таблица осложнений после реплантации кости

ВЫВОДЫ

1. Экстракорпорально облученный в дозе 200 Гр реплантат кости не содержит жизнеспособных опухолевых клеток и является онкологически стерильным.

2. Применение экстракорпорально облученного реплантата кости исключает возможность реакций отторжения и сравнимо в этом отношении с аутотрансплантатом.

3. Данный метод реконструкции позволяет заместить дефект кости любой формы и локализации с сохранением близлежащего сустава в большинстве случаев.

www.allvet.ru

Развитие вторичной остеогенной саркомы (у собаки) на месте перелома, сросшегося по вторичному типу

УДК 616-006.34.04-021.5

ОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 115478, Москва

Ю. Н. Соловьев, В. Н. Митин, Д. В. Гаранин, В. И. Фролов

Ключевые слова: остеосаркома, перелом, костная мозоль.

Злокачественные опухоли костей, являясь весьма редкой формой новообразований человека, в то же время составляют важную проблему клинической онкологии, связанную с большими трудностями диагностического и лечебного характера. Поэтому определенный интерес представляет изучение остеосаркомы собак — вида животных, который очень давно одомашнен человеком и у которого эта форма опухоли в ветеринарной практике встречается достаточно часто. К настоящему времени опубликовано немало работ о первичной остеосаркоме собак [2, 5, 6], в которых высказаны предположения о возможной этиологической роли и патогенетических механизмах нарушении процессов физиологического ростового остеогенеза в возникновении злокачественных опухолей типа остеосаркомы. Однако очень мало сведений о развитии этого вида новообразований на базе реактивных процессов типа регенерации.

Ранее мы описали случай возникновения остеогенной саркомы на месте нестабильного металлостеосинтеза, где в качестве одной из причин возникновения опухоли рассматривали присутствие в этой зоне металлической структуры [1]. Подобные наблюдения приводят другие авторы [3, 4, 8].

В настоящей работе дано описание остеосаркомы, развившейся на месте травматического перелома, сросшегося по вторичному типу, что, возможно, дополнит и расширит представление о так называемых вторичных остеосаркомах.

В клинику экспериментальной терапии ОНЦ РАМН поступила собака в возрасте 7 лет, самец, овчарка с явлениями постепенно нарастающей хромоты на левую тазовую конечность без видимого роста опухоли. Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев у животного был диафизарный перелом левой бедренной кости. В данном случае не было предпринято попытки остеосинтеза и произошло сращение перелома по вторичному типу.

Клинически: левая бедренная кость очень болезненна, пальпируется в виде опухоли размером 15х7х6 см, патологической подвижности нет, имеет место genu varum, регионарные лимфатические узлы не увеличены, кожа не изменена. Рентгенологически видны отломки бедренной кости, спаянные избыточной периостальной мозолью, очаги остеолиза в зоне мозолеобразования и в костных фрагментах. На основании рентгенологических данных можно утверждать, что патологическая подвижность существовала очень долго, пока не произошло спаяние фрагментов кости огромной мозолью с сохранением деформации кости по оси. Возникло подозрение на опухоль кости, хотя рентгенолог точных оснований из-за отсутствия характерных признаков (лучистый периостоз, остеофиты типа треугольников Кодмана) для диагноза опухоли кости не было (рис. 1, I) материалу трепанобиопсии области костной мозоли установлен диагноз саркомы без уточненной гистогенетической принадлежности. При рентгенографии легких метастазов опухоли не выявлено.

После установления диагноза саркомы животному в соответствии с разрабатываемой лечебной программой была проведена трансфузия аллогенного костного мозга и экзартикуляция левого бедра. Послеоперационный период протекал гладко, и животное вскоре было выписано в удовлетворительном состоянии.

Макроскопическое исследование послеоперационного материала: бедро деформировано, отчетливо прослеживается осколок кортикальной кости, направленный наружу и кзади. В дистальном отделе опухолевые изменения, характеризующиеся двумя очагами остеолиза диаметром 1 и 3 см с признаками некроза. За пределами кортикального слоя небольшой мягкотканный компонент. Распространение опухоли по костномозговому каналу 9 см. При гистологическом исследовании различных участков опухоли диагностирована остеогенная саркома (мелкоклеточный морфологический вариант) с отчетливыми признаками прямого атипичного остеогенеза на фоне «старых» реактивно — репаративных изменений кости в виде масс избыточного реактивного хряща и обширных полей фиброза межбалочных пространств (рис. 1, II, 2).

Таким образом, можно утверждать, что остеосаркома (преимущественно мелкоклеточный морфологический вариант) развилась на фоне выраженных предшествующих регенераторно -репаративных изменений в виде длительно существовавшей (более 5-6 лет) костной мозоли после старого травматического перелома кости с деформацией последней вследствие отсутствия правильной репозиции отломков. Длительный репаративный процесс сопровождался разрастанием в кости брадитрофных тканей с образованием полей дистрофического гиалинового хряща и массивных участков внутрикостного фиброза. Указанные процессы, вероятно, связаны с продолжительным нарушением трофики костной ткани. Не исключено, что подобные механизмы (сходные с дисплазией) могут играть определенную роль и в возникновении первичной остеосаркомы, когда повышенная осевая нагрузка воздействует на незрелую полиферирующую костную ткань метафизарных зон длинных трубчатых костей. Это предположение подтверждают данные статистики о том, что остеогенная саркома у собак в 2 раза чаще развивается в передних конечностях (нагрузка на передние конечности у собак в 2 раза выше, чем на задние) [2, 5, 6], а у человека — в 5 раз чаще в костях нижних конечностей, чем в костях верхних конечностей [6]. В сравнительной онкологии нуждается в выяснении вопрос о том, почему у человека остеогенная саркома поражает в основном пациентов молодого возраста (в период наиболее активных процессов физиологического ростового остеогенеза), в то время как у собак опухоль, как правило, развивается во второй половине жизни после полного завершения процесса роста скелета [2, 6]. В последнее время, однако, появились сообщения о возможной генетической причине таких различий [7].

Литература

1. Голубева В. Л., Митин В. Н. // Арх. пат. — 1984. — Вып. 8. — С. 34-37.
2. Соловьев Ю. Н., Пономарьков В. И. // Там же. — 1971. — Вып. 8. — С. 36-41.
3. Brunberg L., Gunsser /., Hanichen Т.// Kleintierpraxis. — 1980. — Bd. 25. — S. 143-152.
4. Knecht С R, Preister W. A.//}. Amer Abim. Hosp. Assoc. — 1978. — Vol. 14. — P. 64-82.
5. Midsdorp W., Hart A. A.// J. Natl. Cancer Inst. — 1979. — Vol. 62. — P. 537-545.
6. Owen L. N. Bone Tumours in Man and Animals. — London, 1969. — P. 29-49.
7. Rutteman G. // International Society Veterinary Medicine: Annual Congress, 7-th — Lyon, 1997. — P. 45.
8. Van Bree H., Verschooten F., Hoorens J. -J. //Vet. Rec — 1980. — Vol. 29. — P. 501-502.

DEVELOPMENT OF SECONDARY OSTEOSARCOM/ IN A DOG AFTER THE FRACTURE HEALED WITH OUT REPOSITION
Yu. N. Solovyev, V. N. Mitin, D. V. Garanin, V. I. Frolov N. N. Blokhin Cancer Research Center, 115478. Moscow Summary — A case is reported of osteosarcoma arisint in a dog after the fracture of the femur. The tumor was ding nosed 6 years after the trauma. We suppose that the cause о malignant transformation in this case was a permanent mechanical trauma, restructuration and regeneration of tin bone. This mechanism, possibly, also may take place in ilu genesis of primary osteosarcomas. Ark. Patol., 1998, N 4, P. 41-44.


www.biocontrol.ru

Болезни скота | Лечение костных сарком у собак

Анализ полученных данных о результатах различных методов лечения собак с костными опухолями показывает, что эффектив­ность лечения практически невелика. Это отчасти объяс­няется тем, что в подавляющем большинстве случаев животные поступали в клинику с довольно значительными поражениями костей. Кроме того, костные саркомы отно­сятся к весьма злокачественным новообразованиям.

При костных саркомах трубчатых костей мы прово­дили обычно ампутацию бедра при поражении саркомой костей голени или ампутацию голени при поражении кос­тей скакательного сустава и нижележащих звеньев. Ам­путация плеча осуществлялась при локализациях опухо­левого процесса в дистальном конце плечевой кости и в нижележащих звеньях.

У двух собак после ампутации бедра был получен стойкий результат лечения. На протяжении 2,5 года у первой и 1,5 года у второй собаки не наблюдались реци­дивы и метастазы. Все остальные оперированные собаки пали на протяжении 2—6 месяцев после операции (у 11 животных были обнаружены метастазы в легких, в отно­шении остальных нет сведений).

Сарколизинотерапии подверглись 17 собак. Лишь в трех случаях получен положительный результат, причем у двух собак остеосаркома (пястной кости у первой со­баки и малоберцовой кости у второй) была диагности­рована в самом начале развития опухолей. В третьем случае сарколизинотерапия проведена при остеолитичесской саркоме костей скакательного сустава. В день по­ступления в клинику у собаки отмечены угнетенное со­стояние, значительное увеличение в объеме скакательно­го сустава; опорная функция ноги полностью утрачена; припухлость плотноватая, болезненная. – Пяточная кость размягчена, упругоэластической консистенции, при изги-. бе в сторону, как резина, возвращается в исходное со­стояние. На рентгенограмме видно, что произошло зна­чительное лизирование костной субстанции пяточной, таранной и заплюсневой костей, а также разрастание опухоли в мягких тканях сустава. Лейкоцитоз — 26 000. После проведенного курса лечения сарколизином насту­пило излечение. При контрольном осмотре отмечено пол­ное восстановление функции конечности, нормализова­лась картина крови. Произошло полное восстановление структуры костей скакательного сустава; отмечается лишь небольшая деформация пяточной кости, возникшая под влиянием постоянного натяжения сухожилия икро­ножной мышцы (рис. 32).

Рис. 32. Остеолитическая саркома пяточной и таранной кости собаки: Д — до лечения; Б — после лечения сарколизином.

Заключение. Как показывает анализ наших наблюде­ний, костная саркома — весьма злокачественная опу­холь, она характеризуется быстрым течением и обуслов­ливает высокую летальность: почти все собаки в доволь­но короткий срок (от 2 до 7 месяцев) погибли или были умерщвлены.

Чаще всего костные саркомы наблюдались у крупных пород собак — восточноевропейской овчарки и боксеров (57,1%). Как правило, опухолевый рост возникает в об­ласти метафизов, преимущественно плечевой и больше-берцовой костей. Наиболее ранним признаком опухоле­вого поражения конечностей является хромота или парез с быстрым переходом в паралич (параплегия) при сар­комах позвонков соответствующих сегментов позвоноч­ника.

diseasecattle.ru


Смотрите также