Опухоль надпочечников у собак


Расстройства надпочечников у собаки. Симптомы и лечение

Надпочечные железы принимают участие в регулировании уровня электролитов и различных процессов в организме. Их расстройство вызывает целый ряд заболеваний.

Болезнь Кушинга

Гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга) — избыток производства кортикостероидных гормонов (например, кортизола) в надпочечниках. Причиной является развитие производящей гормоны опухоли надпочечников. Иногда он возникает в результате избыточного производства химических веществ гипофизом, который стимулирует выделение кортикостероидов из-за опухоли.

Симптомы
  • Одышка, слабость, подавленность.
  • Вздутие живота.
  • Некоторые животные испытывают повышенный аппетит и жажду, при этом возникает рвота и понос.
  • Изменение состояния кожного покрова; у больных собак возникает истончение кожи и долго незаживающие раны. Также по телу распространяются темные пятна, твердые отложения кальция, симметричные участки выпадения шерсти.
  • Снижение иммунитета, животное чаще подвержено заболеваниям.
  • Потеря мышечной массы; у больных собак наблюдается вздутие живота.
  • Гиперадренокортицизм является причиной предрасположенности собаки к сахарному диабету, поэтому больному животному может понадобиться лечение этого заболевания.

Аналогичные симптомы могут возникать у собак, которые проходят лечение кортикостероидами от других заболеваний, особенно при длительном приеме высоких доз.

Диагностика

Данное состояние трудно поддается диагностике, так как его воздействие на организм весьма разнообразно. Результаты анализа крови могут показать повышенный уровень белых кровяных телец и определенных ферментов печени. Дополнительный анализ может оценить уровень кортизола, хотя он в течение дня может кардинально изменяться и сам по себе не является показателем для диагностики. Наиболее эффективными являются анализы, позволяющие определить уровень кортизола до и после инъекции гормонов, которая стимулирует или подавляет его выделение. Таким образом, можно выявить избыточную или беспорядочную функцию гипофизных/надпочечных желез.

Лечение

Предусматривается снижение уровней циркулирующих стероидов путем подавления их производства в надпочечниках. Существует несколько эффективных лекарственных препаратов, оказывающих различное воздействие и подходящих самым разным собакам. Иногда целесообразным является хирургическое удаление надпочечника или рентгенотерапия. Животное, проходящее курс лечения, требует постоянного контроля состояния крови в течение нескольких недель/месяцев, поскольку дозировка лекарственного препарата будет корректироваться соответствующим образом. Хотя данное заболевание является не излечимым, большинство собак хорошо переносят текущую терапию гиперкортицизма.

Выпавшая шерсть и потеря пигмента кожного покрова на собаке с болезнью Кушинга

Хроническая недостаточность коры надпочечников (Болезнь Аддисона)

Гипокортицизм (болезнь Аддисона) — хроническая недостаточность коры надпочечников. Болезнь возникает при повреждении или заболевании надпочечников по различным причинам. Симптомы также могут возникать при внезапном прерывании стероидной терапии. Наряду с производством кортикостероидов, необходимых животному для преодоления стресса, надпочечные железы также производят минералокортикоиды. Они контролируют способность организма удерживать соль и обеспечивать мышечную и сердечную деятельность. При гипокортицизме возникают слабые симптомы недомогания, усугубляющиеся с течением времени.

Симптомы становятся более выраженными при стрессе, например пребывании в чужом доме, общении с другими собаками, посещении необычных мест или повышенной нагрузке.

Симптомы
  • Слабость и обмороки.
  • Рвота, иногда понос.
  • Периодически возникает замедленное сердцебиение и боли в области живота.
Диагностика

Данное состояние диагностируется трудно, поскольку симптомы проявляются очень индивидуально у каждого животного, однако общим для всех является изменение уровня электролитов (солей) в крови. При анализе крови выявляется реакция надпочечников на стимулирующие химические вещества.

Лечение

Предписывается ежедневный прием дозы стероидных лекарственных препаратов, а также средств, стимулирующих сохранение солей в организме. Также рекомендуется прием пищевой соли.

web-zoopark.ru

УЗ-исследование надпочечников – Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.

УЗ-исследование надпочечников

Надпочечник — парный орган, который состоит из коркового вещества (коры) и мозгового вещества. Снаружи этот орган имеет тонкую соединительнотканную капсулу и окружен соединительной тканью с жировыми клетками, располагаясь с медиальной стороны от краниального полюса почки (ретроперитонеально). Мозговое вещество надпочечников продуцирует адреналин и норадреналин и, прежде всего, регулируется симпатической частью нервной системы.

УЗИ правого надпочечника у собаки

У собак каждый надпочечник удлинен, дорсовентрально уплощен. У кошек надпочечники  короче, чем у собак, овальные и дискообразные. По вентральной поверхности проходит общий ствол каудальной диафрагмальной вены и краниальная брюшная вена, оставляя у кошек поверхностную, а у собак глубокую борозду. Из-за наличия этой глубокой борозды у собак на правом надпочечнике могут выделяться две не полностью отделенные друг от друга удлиненные, а на правом надпочечнике две округлые доли.

У взрослых самок (также у беременных и лактирующих) размер надпочечников и их масса больше, чем у самцов.

Кортизол синтезируется в корковом слое надпочечников, в котором синтезируются более тридцати видов гормонов, в разной степени имеющих клиническое значение. Гормоны принято разделять на три группы: минералокортикоиды (играющие важную роль в водном обмене), глюкокортикоиды, стимулирующие глюконеогенез,и половые гормоны.

У собак и кошек надпочечники располагаются ретроперитонеально и медиально от краниальной половины почек, или медиально от их краниального полюса. Левый надпочечник соединен с левой стенкой брюшной аорты, правый с правой стенкой каудальной полой вены.

Средний размер надпочечников у собак: длина 0.8-3.3см, ширина 0.6-1.8см, толщина 0.2-0.8см. Средний размер надпочечников у кошек: длина 0.8-1.5см, ширина 0.5-1.0см, толщина 0.2-0.4см.

Как осуществляется подготовка к исследованию?

В месте контакта датчика механически удаляется шерсть (машинкой для стрижки), наносится акустический гель. Необходима предварительная голодная диета у собак 8-10 часов, у кошек 6 часов со свободным доступом к воде. Исследование проводят на спине.

Показания к УЗИ надпочечников:
  1. Полиурия, полидипсия.
  2. Болезненность брюшной полости.
  3. Увеличение брюшной полости в объеме.
  4. Пальпирумое образование в брюшной полости.
  5. Полифагия.
  6. Снижение переносимости физических нагрузок.
  7. Алопеции.
  8. Истончение кожи.
  9. Появление комедонов.
  10. Кальциноз кожи.
  11. Затянувшийся анэструс у сук.
  12. Атрофия семенников у самцов.
  13. Изменения в анализах крови, характерные для нарушения функции надпочечников.
  14. Изменение плотности мочи.
  15. Непостоянность симптомов нарушения работы ЖКТ.
  16. Гипертензия/гипотензия.
  17. Брадикардия, тахикардия.

К гипоадренокортицизму (болезни Аддисона) предрасположены следующие породы собак: Колли, Датские доги, Пудели, Вестхайленд терьеры, Бордер-колли,  Ротвейлеры и Бассеты. Генетическая предрасположенность доказана у стандартных Пуделей, Леонбергеров и Бордер-колли.

Гиперадренокортицизм является болезнью собак среднего и пожилого возраста.

Гиперадренокортицизм надпочечникового происхождения встречается у более пожилых животных со средним возрастом 11-12 лет (диапазон от 7 до 16 лет).

Гипофизарный гиперадренокортицизм может встречаться раньше, в среднем в 7-9 лет (диапазон встречаемости от 2 до 12 лет).

Синдром Кушинга может развиваться у любой породы, но наиболее часто к нему предрасположены Таксы, Пудели, Джек Рассел терьеры и Стаффордширские терьеры. У собак крупных пород (весом больше 20 кг) чаще развиваются опухоли надпочечников.

Считается, что у гипофизарного гиперадренокортицизма отсутствует половая предрасположенность, а гиперадренокортицизм надпочечникового происхождения в 60-65% случаев встречается у сук (Н.А.  Игнатенко, 2012 г.)

Возможности УЗИ надпочечников:
  1. Диагностика гиперплазии/гипоплазии.
  2. Диагностика патологических изменений (новообразования, кисты).
  3. Визуализация прорастания новообразований надпочечников в магистральные сосуды.

В ветеринарных клиниках Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно получить подробную консультацию по вопросам проведения УЗИ надпочечников, пройти обследование и получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике заболеваний надпочечников.

vet-centre.by

Заболевания надпочечников

Оба надпочечника, расположенные рядом с каждой почкой, участвуют в регуляции обмена веществ, необходимого для поддержания жизни и в процессе формирования ответной реакции организма «драться или убежать». Гормоны надпочечников принимают участие в следующих процессах в организме: обмен белков, жиров и углеводов; водный обмен; регуляция кровяного давления; регуляция уровня натрия и калия.

Надпочечники вырабатывают адреналин и норадреналин, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и поток крови, поступающий к мышцам. Они также вырабатывают мужской половой гормон андроген. Кроме того, они вырабатывают два типа кортикостероидных гормонов: глюкокортикоиды (кортизол) и минералокортикоиды. Эти гормоны участвуют в регуляции обменных процессов и воспалительных реакций. Избыток любого из этих гормонов или их обоих может подавлять активность иммунной системы.

«Кортизон», который ветеринарные врачи используют для собак, представляет собой синтетический кортикостероид, такой как преднизон, преднизолон, метилпреднизолон. Эти препараты представляют собой гормоны и имитируют действие природных гормонов. Кортикостероиды являются эффективными препаратами; в некоторых ситуациях они жизненно необходимы: во-первых, для подавления иммунной системы при аутоиммунных заболеваниях; во-вторых, при клиническом шоке. Может сложиться впечатление, что спасение жизней животных с помощью кортикостероидов больше, чем с помощью антибиотиков.

Заболевание или синдром Кушинга
Заболевание Кушинга, также известное как гиперадренокортицизм, развивается вследствие повышенной активности кортизолпродуцирующей области надпочечников. Наиболее распространенной причиной данного заболевания является повышение продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Собаки некоторых пород отличаются генетической предрасположенностью к развитию заболевания Кушинга.

У половины всех собак, пораженных гипофиз-зависимым заболеванием Кушинга, наблюдаются новообразования в гипофизе. Заболевание Кушинга также может развиться вследствие опухоли в самом надпочечнике, или оно может развиться в результате длительного применения кортикостероидов в медицинских целях (в этом случае заболевание называется ятрогенным заболеванием Кушинга). Основными клиническими признаками заболевания являются: повышены жажда, мочеиспускание и аппетит, увеличение в размере живота, выпадение шерсти с туловища (но не с головы или конечностей), вялость, пиодермия (инфекция кожи).

Диагностика
С помощью анализов крови выявляют изменения количества лейкоцитов, повышенную активность ферментов печени, повышение уровня сахара в крови. Посредством рентгенографического и ультразвукового обследований обнаруживают увеличение печени у большинства собак, пораженных этим недугом. Часто у кобелей отмечают уменьшение в размерах семенников.

Окончательный диагноз устанавливают на основании исследования уровня кортизола в крови с помощью специальных тестов. Эти тесты помогают также определить источник заболевания: гипофиз или надпочечники.

Лечение
Заболевание Кушинга, связанное с гипофизом, лечат с помощью лекарственных препаратов, подавляющих повышенную активность гипофиза.

При заболевании Кушинга, развившегося вследствие опухоли надпочечника, выполняют хирургическое удаление этой опухоли. Если это сделать не представляется возможным, то применяют такие лекарственные препараты, как митотан или кетоконазол для подавления излишней активности надпочечников.

Ятрогенное заболевание Кушинга нивелируется самостоятельно при отмене или снижении дозы кортикостероида.

Заболевание или синдром Аддисона
Заболевание Аддисона, также известное как гипоадренокортицизм, развивается в результате недостаточной деятельности надпочечников. Это заболевание диагностировать труднее, чем заболевание Кушинга. Обычно заболевание Аддисона поражает сук в возрасте от двух до семи лет. Полагают, что данное заболевание имеет иммуно-опосредованный характер.

К породам, предрасположенным к заболеванию Аддисона, относятся: португальский водный спаниель, леонбергер, Нова Скотия дак толлинг ретривер, стандартный пудель. Основными симптомами заболевания Аддисона являются: потеря аппетита и веса, апатия, депрессия.

В тяжелых случаях может развиться состояние, известное как Аддисонов криз, которое представляет собой угрозу для жизни собаки. Основные симптомы: дрожь, лихорадка, рвота, обезвоживание, коллапс. В такой ситуации необходимо проведение интенсивного лечения: внутривенное введение раствора глюкозы и кортикостероидов.

Наиболее распространенной причиной развития Аддисонова криза является резкая отмена кортикостероидов после длительного курса лечения.

Диагностика
При данном заболевании часто обнаруживают изменение уровней электролитов в сыворотке крови — низкое содержание натрия, хлорида и высокое содержание калия. Диагноз устанавливают на основании теста на стимуляцию надпочечников адренокортикотропным гормоном (при гипоадренокортицизме отмечают слабую реакцию надпочечников на введение АКТТ).

Лечение
Лечение заключается в применении преднизолона, который отличается низкой минералокортикоидной активностью, и флюдрокортизона, который отличается высокой минералокортикоидной активностью.

Опухоль центральной части надпочечника
Центральная часть надпочечника — эта та его часть, в которой происходит выработка адреналина и норадреналина. Редко в этой части надпочечника развивается опухоль, называемая феохромоцитомой. Основные клинические признаки заболевания неспецифические: слабость, апатия, потеря аппетита и рвота.

Диагностика и лечение
Диагноз устанавливают на основании результатов биопсии опухоли. Лечение проводят посредством хирургической операции.

uhod-za-sobakoj.ru

Надпочечники у собаки симптомы заболевания. Синдром кушинга у собак и кошек

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) является распространенным гормональным расстройством у старых собак, которое может оказать существенное влияние на качество их жизни. В этой статье вы найдете информацию о причинах, контроле заболевания и том, как распознать, что ваша собака могла быть задета.

Заболевание

Болезнь Кушинга может развиваться либо спонтанно, либо вследствие долговременного применения стероидных препаратов.

1. Спонтанный гиперадренокортицизм: при спонтанном синдроме Кушинга надпочечники (железы, расположенные рядом с каждой почкой) собаки производят чрезмерное количество гормона кортизола. У здоровых собак кортизол вырабатывает в ответ на стресс и имеет следующие последствия:

  • увеличивает уровень сахара в крови
  • подавляет иммунную систему и уменьшает воспаление
  • способствует накоплению жира и разрушает белки

Выработка кортизола надпочечниками, в свою очередь стимулирует производство гормона АКТГ гипофизом головного мозга. У собак со спонтанным синдромом Кушинга чрезмерная выработка кортизола вызывает постоянное стимулирование этих процессов даже в отсутствие стресса, что приводит к серьезным проблемам для здоровья животного. Существует две причины Спонтанный гиперадренокортицизм: 1) гипофиз-зависимый - составляет 85% случаев, и вызывается опухолью гипофиза, который производит чрезмерное количество гормона АКТГ, что приводит к чрезмерному производству кортизола надпочечниками. Хотя "опухоль" звучит угрожающе, постарайтесь не волноваться - в отличие от агрессивного рака , такие опухоли растут крайне медленно и редко вызывают какие-либо другие проблемы, кроме синдрома Кушинга. 2) Зависит от надпочечника - составляет остальные 15%, когда он вызывается опухолями в самих надпочечниках. Примерно 50% этих опухолей являются доброкачественными, в то время как другие 50% будут агрессивными опухолями, которые могут распространяться на другие органы, такие как легкие. К сожалению, надежной диагностики для различения доброкачественных и агрессивных опухолей не существует.

2. Развитие гиперадренокортицизм вследствие применения лекарственных препаратов. Болезнь Кушинга также может быть вызвана длительным применением высоких доз некоторых стероидных таблеток и препаратов (например, преднизолона), а также глазных или ушных капель, содержащих стероиды, которые работают также, как и естественный кортизол. Поэтому применять такие препараты лучше всего ограниченными курсами или низкими дозами, если нет альтернативы.

Симптомы

Породы, которые находятся в группе повышенного риска развития синдрома Кушинга:

  • все породы пуделей
  • породы небольших терьеров (йоркширский, той-терьер и др.)
  • таксы
  • немецкие овчарки
  • гончие породы
  • лабрадор-ретривер
  • боксеры
  • бостон-терьеры

Тем не менее, синдром Кушинга может развиться у любой породы собак. Средний возраст начала заболевания составляет 10 лет, но синдром может развиться у собаки в гораздо более молодом возрасте. Симптомы могут включать:

  • вялость
  • чрезмерная жажда
  • частые мочеиспускания, недержания
  • повышенный аппетит
  • сильная одышка
  • выпадение шерсти , в основном на теле, но не на голове и лапах (как правило, без зуда)
  • истончение кожи
  • Отвисание живота и потеря мышц

Эти симптомы могут наблюдаться не у всех собак, но подавляющее большинство больных собак будут иметь заметные изменения в их жажде и мочеиспускании вскоре после начала заболевания. Изменения в коже и мышцах, как правило, происходят немного позже.

Диагностика

Если у вашей собаки появились любые из этих симптомов, то лучше всего как можно быстрее записаться на прием к ветеринару. При отсутствии лечения болезнь Кушинга может вызвать дальнейшие осложнения, такие как сахарный диабет . Если вы думаете, что ваша собака начала пить заметно больше, то вы можете замерить, какое количество воды она потребляет. Эта информация очень поможет ветеринару. Используйте в начале дня мерный стакан, чтобы записать точное количество воды, которое вы налили в миску собаки. Затем, уже в конце дня, вы сможете определить количество воды, которое в ней осталось, и вам останется только рассчитать ту воду, которую выпила собака. Если у собаки сильная жажда, то вам, вероятно, придется пополнить миску. Расход воды обычно не должен превышать 100мл на кг массы тела в течение 24 часового периода. Помните, что питомец может начать пить больше воды в случае, если вы измените его рацион на сухой, но чрезмерное потребление воды по-прежнему поможет подтвердить, что расход все равно слишком высокий. Также, полезной пробой для ветеринара может стать образец мочи вашей собаки, собранный утром в день приема. Однако, к сожалению, не ни одного диагностического теста, который бы гарантировал 100% диагностику только с помощью пробы мочи, поэтому ветеринару придется провести несколько других тестов. Обычно используется анализ крови, с помощью которого можно исключить любые другие заболевания, которые могут быть причинами симптомов. Возможно, собаке также потребуется УЗИ брюшной полости.

Лечение

1. Гипофиз-зависимый синдром Кушинга: для лечения потребуется прием препарата, содержащего активный элемент трилостан. Лечение направлено на подавление выработку кортизола. Препараты, как пр

www.eventnew.ru

Синдром Кушинга у собак

Синдром Кушинга — одно из наиболее часто встречаемых эндокринных заболеваний у собак.

Что это за болезнь, чем она вызвана и какие методы её лечения есть на вооружении у современной ветеринарной медицины, рассказывает терапевт, эндокринолог клиники «Биоконтроль» Наталья Сергеевна Смирнова.

 

Что это за болезнь? С чем она связана?

— Она связана с длительным влиянием на организм животного избыточного количества кортизола. Кортизол — это гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Процесс выработки кортизола контролирует специальный регулирующий гормон в гипофизе (АКТГ) по механизму отрицательной обратной связи: когда организму требуется большее количество кортизола, АКТГ стимулирует надпочечники, и в результате кортизол синтезируется. В свою очередь, когда кортизола становится много, он подавляет действие АКТГ и вскоре синтез кортизола снижается.

 

— Какова роль гормона кортизола в организме животного?

— Кортизол влияет на все виды обмена веществ в организме, обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, способствует повышению давления и уровня глюкозы. Этот гормон крайне важен для нормального функционирования всех систем организма, поэтому его избыток или нехватка приводят к развитию серьёзных патологий.

 

— Что может спровоцировать выработку кортизола в большем, чем необходимо, количестве?

— Для этого есть две основные причины. Первая, когда в гипофизе появляется опухоль, которая начинает синтезировать избыточное количество стимулирующего гормона (АКТГ). Это, в свою очередь, приводит к постоянной выработке повышенного количества кортизола в надпочечниках. Такая форма синдрома Кушинга встречается у 85-90% собак. В большинстве случаев опухоль доброкачественная, имеет маленькие размеры – несколько миллиметров, и она медленно растёт. Поэтому симптомы заболевания обычно развиваются долго, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Второй причиной бывает опухоль, которая появляется в одном или обоих надпочечниках и непосредственно вырабатывает большое количество кортизола. Такая форма синдрома Кушинга встречается у 10-15% собак. При этом опухоль надпочечника часто является злокачественной и достаточно быстро растёт, поэтому симптоматика заболевания развивается гораздо быстрее, за несколько месяцев.

Существует ещё одна разновидность синдрома Кушинга — так называемый ятрогенный синдром. Он возникает в результате длительного лечения собаки гормональными препаратами, такими как преднизолон, дексаметазон, дексафорт, метипред и т.п. При этом развивается такая же симптоматика, как и при спонтанном заболевании.

 

— На какие симптомы владелец должен обращать внимание, чтобы не пропустить начало болезни?

— Как правило, владельцы обращают внимание на следующие симптомы: собака становится нечистоплотной – она мочится дома, больше пьёт и ест, у неё выпадает шерсть на боках, животе, груди, тазовых конечностях, наблюдается увеличение в объёме живота, кожа становится тонкой и сухой. Она не хочет играть, больше спит. Зачастую хозяева списывают подобные изменения в поведении и внешнем виде животного на возраст, так как болезнь обычно возникает у собак в 6-7 лет и старше, и долго не обращаются к врачу, поэтому на момент постановки диагноза обычно присутствуют уже все перечисленные выше отклонения.  Однако, на более ранней стадии, у собаки может наблюдаться лишь один или два ведущих симптома, например, только повышение жажды или выпадение шерсти. Похожие изменения могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому диагностика синдрома Кушинга требует комплексного подхода и проведение специальных эндокринных тестов.

 

— Какие исследования надо провести, чтобы поставить этот диагноз?

— При подозрении на синдром Кушинга проводится ряд рутинных обследований, таких как биохимический и клинический анализы крови, ультразвуковое исследование брюшной полости, анализ мочи. Для подтверждения диагноза выполняют малую дексаметазоновую пробу. В некоторых случаях требуется проведение МРТ головного мозга.

 

— Чем и как лечить собаку с синдромом Кушинга?

— Тактика лечения синдрома Кушинга зависит от локализации опухоли. При наличии новообразования в гипофизе, как правило, прибегают к медикаментозной терапии. Этот метод не позволяет избавиться от опухоли гипофиза, однако с его помощью можно адекватно контролировать продукцию кортизола в надпочечниках, что позволяет устранить клинические проявления болезни и увеличить качество и продолжительность жизни животного. У людей опухоли гипофиза успешно оперируют. У собак, к сожалению, хирургический метод сопряжён с высокой смертностью и серьёзными осложнениями в послеоперационном периоде, поэтому применяется редко. При наличии в гипофизе опухоли большого диаметра, более одного сантиметра, у животного могут возникнуть неврологические симптомы, такие как кружение по кругу, притуплённость сознания и даже судороги. В этом случае рекомендовано проведение лучевой терапии. Этот метод позволяет значительно уменьшить в размере новообразование и, следовательно, улучшить неврологический статус пациента. К сожалению, доступность этого метода в России на сегодняшний день ограничена.

 

— А если опухоль в надпочечнике?

— При наличии у собаки опухоли надпочечника хирургический метод лечения является приоритетным. Однако и он сопряжён с высоким риском, так как зачастую опухоль надпочечника может быть спаяна с почкой или прорастать в крупные сосуды. Таким образом, не всегда опухоль надпочечника можно удалить. В этой ситуации также прибегают к медикаментозной терапии.

 

— Как в целом вы оцениваете перспективы пациентов с синдромом Кушинга?

— В большинстве случаев синдром Кушинга — вовсе не приговор. При своевременной правильной диагностике и корректно назначенной терапии клинические признаки болезни можно заметно снизить или даже полностью устранить. Средняя продолжительность жизни собак с этим диагнозом составляет около трёх лет, что, согласитесь, вполне неплохо для пожилого пациента.


www.biocontrol.ru

Надпочечники у собаки симптомы заболевания. Синдром кушинга у собак, как бороться

Часто встречаемая разновидность рака - опухоль надпочечников у собак. Болезнь не замечают в виду неспецифических симптомов, что приводит к гибели животного.

Раковая опухоль надпочечников у собак, часто связана с таким заболеванием, как гиперадренокортицизм, или болезнь Кушинга. Однако истинная причина появления этого заболевания пока еще не изучена достаточно на сегодняшний день. Нельзя с точной уверенностью сказать при каких условиях рак может развиться, равно как и предупредить его появление у здоровой собаки.

Как и многие раковые новообразования, опухоли надпочечников можно разделить на доброкачественные аденомы и злокачественные аденокарциномы. Стоит отметить, что эти две разновидности рака встречаются равномерно между собой у всех псовых.

Помимо того, опухоль надпочечников у собак можно разделить на так называемые – нефункциональные новообразования, не влияющие на секрецию гормонов надпочечниками и крайне редко вызывающие какие-либо проявления болезни, и – функциональные. Последние, будь то доброкачественные или злокачественные, часто обуславливают тяжелое состояние собаки, поскольку надпочечники в этом случае секретируют избыточное количество стероидных гормонов, например – кортизола, практически без какого-либо регулирования со стороны организма.

Собаки с функциональной опухолью надпочечников внешне становятся слабыми, вялыми и апатичными. Животные не голодают, но часто сильно теряют в весе, кроме того, у них наблюдают повышенную жажду. Если эти новообразования своевременно не удалить, они, как правило, завершаются летальным исходом животного. Очень важно для владельцев распознавать признаки рака надпочечников у своих питомцев на ранних стадиях, чтобы у ветеринарного врача в последующем была возможность вовремя определить разновидность рака и назначить нужное лечение. Стоит отметить, что лечение злокачественных опухолей, давших метастазы по всему организму, лечить, как правило, неэффективно любыми способами.

Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников

Злокачественный тип рака – аденокарценома, имеет тенденцию постепенно ухудшаться с течением времени и, если не подвергнуть его лечению, приведет к смерти больного животного. Злокачественные массы характеризуются высокой скоростью разрастания с вовлечением в патологический процесс близлежащих тканей. Помимо физического давления и выброса в кровь больших количеств токсических веществ, злокачественный рак, на своих последних стадиях, опасен метастазированием. Метастазы – небольшие скопления раковых клеток, оторвавшихся от основной опухоли и распространяющиеся по организму с током крови и лимфы. Сложность этого патологического явления в том, что данные скопления клеток, прикрепившись где-либо в организме, способны «заразить» раковым течением окружающие ткани. В результате аденокарциномы приобретают множественный характер, что значительно усугубляет состояние животного и ускоряет его гибель.

С той поры, как злокачественная опухоль надпочечников у собаки начала распространять метастазы, любое последующее лечение крайне редко дает сколь-нибудь значительный эффект.

Как и своя предшественница, доброкачественная разновидность рака – аденома может быть функциональной или нефункциональной. Функциональные аденомы часто становятся первичной причиной развития болезни Кушинга у собак.

policom-rt.ru

препараты и необходимость оперирования для гипофизарного, ятрогенного и надпочечникового течения болезни

Синдром Кушинга или гиперкортицизм — достаточно распространённое гормональное нарушение. Вариантов лечения совсем немного, у каждого свои плюсы и минусы, но каждый из них — это способ продлить собаке жизнь как минимум на 2,5 -3 года.

Лечение

Говоря о лечении гиперкортицизма, как и в остальных случаях, всегда сразу ставится акцент на том, что метод будет полностью зависеть от формы заболевания. Однако в этом случае выбор способа играет роль исключительно в ситуации, когда речь идёт о хирургическом вмешательстве.

В отношении медикаментозной терапии лечение будет зависеть от причины заболевания, которых всего три:

  1. На протяжении длительного времени собака принимала гормоны, близкие по составу с кортизолом.
  2. Гиперсекреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) аденомой гипофиза.
  3. Гиперсекреция кортизола корой поражённого опухолью надпочечника.

Справка. Некоторые специалисты при перечислении причин, помимо уже указанных, дополнительно называют ещё две: совершенно любую опухоль головного мозга, которая своим объёмом сдавливает гипофиз и блокирует его сигналы. А также токсические отравления животного.

В этих случаях лечение будет этиотропным: направленным на первопричину развития патологии.

Гипофизарный (аденома гипофиза)

При гипофизарном гиперкортицизме опухолью поражён гипофиз головного мозга.

Чрезмерная концентрация кортизола происходит по причине того, что аденома не даёт больше возможности гипофизу адекватно реагировать на уже и без того существующий в крови кортизол. Продолжает всё дальше и больше стимулировать его выработку.

Чтобы это прекратить, опухоль подлежит удалению. Но чтобы на это решиться, необходимо быть очень смелым владельцем. Во-первых, нет никаких гарантий, что собака благополучно перенесёт операцию.

Во-вторых, далеко не каждая клиника согласится на подобное вмешательство и, в третьих, с этим заболеванием питомец может жить на поддерживающей медикаментозной терапии (такой же, как и при аденоме надпочечника) и без подобного серьёзнейшего вмешательства.

При поражённых надпочечниках

Если опухоль локализована в надпочечнике, происходит следующее: она работает в абсолютно автономном режиме и не подчиняется сигналам гипофиза прекратить синтез кортизола. В это время, в качестве ответной реакции, гипофиз мобилизуется и прекращает продуцировать АКТГ, который изначально ответственный за выработку глюкокортикоидов (кортизола).

Всё, что можно и нужно делать в такой ситуации — тормозить работу коры надпочечников. Этого можно добиваться или медикаментозно, или хирургическим образом, удалив поражённый надпочечник (один или оба).

Препараты

Из наиболее эффективных препаратов для устранения этой проблемы ветеринары называют Лизодрен (Митотан) и Веторил.

Механизм действия Лизодрена — в выборочном поражении коры надпочечников. Таким образом угнетается её слишком активная работа. Лечение делится на 2 части: инициирующую и поддерживающую.

Инициирующее лечение длится ровно до тех пор, пока у собаки не понижается нездоровый аппетит, неуёмная жажда, а количество мочеиспусканий не превышает обычную норму здоровой собаки.

Как только это происходит, собаку немедленно стоит показать ветеринару и проверить уровень кортизола тестированием с АКТГ.

На этом этапе дозировка Лизодрена составляет 50 мг/кг в сутки. Чтобы слишком пагубно не влиять на слизистую желудка, суточную дозу стоит разделить на 2 приёма и давать собаке вместе с кормом или сразу после еды.

Внимание. При первых признаках желудочно-кишечного расстройства у собаки приём препарата нужно немедленно прекратить и в максимально сжатые сроки доставить собаку в ветеринарную клинику. Возникла серьёзная угроза для жизни.

Когда результаты тестирования покажут концентрацию 30-140 моль/л, ежедневный приём пора прекращать и переходить на поддерживающую терапию с интервалом 1 раз в неделю. Дозировка становится 25-50 мг/кг в неделю. Опять же, в целях щадящего режима для желудка, это количество желательно разделить на 3 приёма. Обязательные контрольные тесты и осмотры будут необходимы собаке с периодичностью 1 раз в 4-6 месяцев.

Веторил действует, ничего не разрушая, а блокируя один из ферментов, который превращает холестерин в кортизол.

Главный принцип — начинать с малой дозы и увеличивать её постепенно. 1-2 мг/кг в сутки по утрам вместе с кормом или после еды. Через 10-14 дней собаку необходимо привезти на обязательный осмотр и тестирование. Немаловажно, чтобы питомец был доставлен к доктору по прошествии 2-4 часов после приёма Веторила.

Аналогично, как и в случаях с Лизодреном, при малейших возникающих расстройствах ЖКТ приём препарата необходимо прекратить и сообщить об этом лечащему врачу. Такие симптомы могут означать наступивший гипокортицизм и высокую вероятность летального исхода.

Важно. Диагностика синдрома Кушинга всегда должна проводиться предельно тщательно. Любая ошибка в назначении препарата или его дозировки при этой патологии может стоить животному жизни.

Ятрогенный

Лечение многочисленных аллергий, дерматитов, тяжёлых воспалений сопровождается гормональными препаратами. К примеру, препараты Дексаметазон и Преднизолон очень эффективны в борьбе со многими нарушениями, но их бессистемный или неоправданно продолжительный приём вызывает ятрогенный синдром Кушинга у собаки.

Симптомы внешне ничем не отличаются от симптомов общей патологии и, как правило, полностью со временем пропадают после полной отмены принимаемых глюкокортикостероидов. В совсем запущенных случаях может оказаться необходимой пожизненная терапия, как и в ситуациях с поражающей аденомой.

Диагностировать ятрогенный синдром можно одним единственным способом: собрав у владельца максимально информативный анамнез.

Необходимо ли оперировать?

В отдельных случаях сложность синдрома Кушинга — в его диагностике. Не всегда у собаки будут ярко выражены все основные симптомы. Когда клиническая картина смазана, существует большой риск диагностировать аденому надпочечников по ошибке и провести абсолютно бесполезную операцию.

При опухоли гипофиза из-за чересчур активной нагрузки структура надпочечника меняется. В процессе УЗИ увеличенный надпочечник легко можно воспринять, как поражённый опухолью. Особенно, если у оператора УЗИ немноголетний практический опыт с такими пациентами. Таким образом, собака подвергается риску ненужной безрезультатной операции.

Даже когда диагностикой однозначно установлена опухоль надпочечников, оперативное вмешательство будет приемлемым не для каждой собаки. Например, по причине недопустимой сердечной нагрузки при общей анестезии.

Если говорить о хирургическом устранении аденомы гипофиза, этот метод одновременно и достаточно рискованный для жизни, и совсем не такой необходимый, учитывая возможности поддерживающей медикаментозной терапии.

Заключение

Лечить гиперкортицизм у собаки необходимо пожизненно. Но ежедневный приём назначенных препаратов должен периодически подвергаться контролю за состоянием гормонального фона.

Регулярные визиты к вашему доктору с периодичностью 1 раз в 3 месяца помогут предотвратить внезапный летальный исход питомца. Это объясняется тем, что назначенная изначально доза препарата, которая была самой оптимальной на тот момент, со временем может оказаться для собаки смертельной.

Отсутствие лечения очень быстро приводит к сахарному диабету со всеми вытекающими печальными последствиями.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

puppy.plus

Синдром Кушинга у собак и кошек

Синдром Кушинга — эндокринное заболевание, обусловленное нарушением функции сочетанном нарушении функции  гипофиза и надпочечников и системы их взаимосвязи с преобладанием гиперкортицизма. Заболевание чаще встречается у стареющих животных и поскольку собаки и кошки живут дольше остальных видов, то и встречается патология чаще именно у них.

Этиология. Гиперкортицизм избыточное выделение (усиленный синтез кортизола и гидрокортизона) возникает вследствие поражения гипоталамуса и гипофиза или непосредственно коры надпочечников. В подавляющем большинстве случаев спонтанный гиперкортицизм у собак происходит в результате гиперстимуляции коры надпочечников вследствие избыточного образования в гипофизе АКТГ, а это происходит при аденоме гипофиза и избыточном количестве АКТГ. Кроме того, причиной гиперкортицизма может стать гормонально-активная опухоль коры надпочечников — глюкостерома: доброкачественная опухоль мелкая, злокачественная — крупная, таким образом увеличивается количество железистой ткани, продуцирующей гормоны.

Патогенез. Синтез глюкокортикоидов (кортизол, гидрокортизон и др.) корой надпочечников происходит под контролем гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза. Кортиколиберин. синтезируемый в гипоталамусе, стимулирует образование и выделение АКТГ. Повышенный синтез АКТГ приводит к двусторонней гиперплазии коры надпочечников, увеличению синтеза кортикостероидов, в первую очередь кортизола. Кортизол сам влияет на образование АКТГ и кортиколиберина. При гипертрофии или аденоме гипоталамуса или гипофиза увеличивается секреция кортиколиберина и АКТГ, возрастает в крови концентрация кортизола. При аденоме (глюкостероме) доброкачественной или злокачественной коры надпочечников также возрастает секреция глюкокортикоидов. Гиперсекреция кортизола сопровождается увеличением секреции инсулина, стимуляцией гликогенеза с избыточным образованием жировой ткани. Нарушение жирового обмена считают одним из основных патогенетических звеньев гиперкортицизма и, в частности глюкостеромы. Наступает нарушение белкового обмена, питания кожи, ее поражение. При синдроме Кушинга развиваются глубокие дистрофические процессы в костной ткани, заканчивающиеся остеопорозом.

Глюкокортикоиды тормозят процессы гидроксилирования кальциферола, превращая его в активные формы витамина D, что приводит к снижению усвоения кальция из кормов. В то же время происходит усиление выделения кальция с мочой, уменьшение содержания органического вещества костной ткани (коллагена, мукополисахаридов), снижение активности щелочной фосфатазы, плохое насыщение костяка кальцием и другими минеральными элементами. Развиваются остеомаляция и остеопороз. Нарушение выделения кальция почками может привести к нефрокальцинозу, образованию камней в почках и появлению пиелонефрита. Глюкокортикоиды способствуют задержке натрия в организме и ускорению выделения калия, развитию гипокалиемии и слабости мышц.

Симптомы. В симптоматике болезни ведущее место занимают ожирение или перераспределение жира, кожные поражения и мышечная слабость. В большинстве случаев заболевание проявляется в избыточном отложении жировой ткани в определенных участках тела — в подкожном слое живота, плечевого пояса, крестцово-поясничной области, бедер. Кожа сухая, истончена и легкоранимая, гиперпигментирована, на ощупь холодная, в углах губ и других участках наблюдается пиодермия (гнойничковое поражение), в местах выступов — пролежни. Волосяной покров редкий, с участками алопеции. Тонус мышц ослаблен (миопатия). У больных животных проявляются признаки остеопороза (искривление конечностей, позвоночника, перелом ребер, трубчатых костей и др.). Общее состояние депрессивное, животные безучастны к окружающему. При рентгенографии обнаруживают остеопороз ребер, трубчатых костей.

Диагностические критерии. Избирательные места отложения жира. Характерные изменения кожного и волосяного покрова (истончение, сухость, гиперпигментация, похолодание, алопеция и др.). Слабость мышц (миопатия). Признаки остеодистрофии с преобладанием симптомов остеопороза, наличие переломов костей.

Лабораторно в крови устанавливают лимфоцитопению, эозинопению, нейтрофильный лейкоцитоз, гипокалиемию (ниже 16мг/100мл, 4,10 ммоль/л). Подтверждением диагноза является повышение в крови содержания АКТГ и кортикостероидов (кортизола). Находят характерные патоморфологические изменения в гипоталамусе, гипофизе и коре надпочечников. На рентгенограммах кости устанавливают поражения, свойственные остеомаляции и остеопорозу. Возможно использование результатов сканирования надпочечников.

При дифференциальной диагностике имеют в виду гипокортицизм и другие эндокринные болезни.

Лечение. Лечение направлено на нормализацию продукции АКТГ и кортизола, восстановление обменных процессов в костной ткани, коррекцию функции сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Нормализации продукции АКТГ и кортизола добиваются удалением опухолей в гипоталамусе, гипофизе или надпочечниках и медикаментозным методом.

Медикаментозный метод лечения включает применение препаратов, подавляющих секрецию АКТГ и кортизола: хлодитан (митотан), бромокрептин, ципрогептадина гидрохлорид и др.

Хлодитан (митотан) — ингибитор функции коры надпочечников. Подавляет секрецию кортикостероидов, блокирует стероидное действие АКТГ, может вызвать деструктивные изменения нормальной и опухолевой ткани надпочечников. Дают внутрь собакам в дозе 25 мг/кг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 нед до снижения кортизола в крови до уровня 50-100 нмоль/л. Затем переходят на дозу 50 мг/кг (один раз в неделю). Следят за состоянием здоровья животного. Препарат выпускают в таблетках по 0,5 г.

Бромокрептин (парлодел, бромэргон, правидель) — синтетический активизатор дефоминовых рецепторов, подавляет секрецию гормона передней доли гипофиза пролактина, уменьшает секрецию АКТГ, подавляет физиологическую лактацию. Препарат при синдроме Кушинга дают собакам и кошкам вначале в суточной дозе (ориентировочно 0,1 мг/кг массы тела), затем дозу уменьшают в два раза и через 2-3 нед назначают поддерживающую терапевтическую дозу 0,05 мг/кг. Курс лечения 6-8 нед.

Ципрогептадина гидрохлорид (перитол, адекин, ципродин и др.) обладает противогистаминным (блокада Н[-рецепторов), противосеротониновым (блокада S-рецепторов) и антихолинергичес-ким (блокада М-холинорецепторов) действием. Ингибирует биосинтез соматотропина и АКТГ, усиливает секрецию панкреатической железы. Применяют при многих аллергических реакциях, синдроме Кушинга, панкреатите. Выпускают в форме таблеток по 4 мг, сиропа во флаконах по 100 мл (в 1 мл препарата 0,4 мг). Назначают внутрь лошадям, КРС в дозе 0,04-0,06 мг/кг, овцам, козам и свиньям — 0,07-0,08 мг/кг, собакам — 0,09-0,1 мг/кг 3 раза в сутки. Курс лечения 2-4 нед.

Кетоконазол (оранозол, низорал, фунгорал) — противомикозный препарат (фирма КРКА, Словения). Выпускают в таблетках по 200 мг. Показан при синдроме Кушинга у собак в связи с тем, что заболевание сопровождается поражением кожи, возможно, грибкового происхождения. Собакам назначают внутрь в дозе 10 мг/кг в течение первой недели, 20 мг/кг в течение второй недели, 30 мг/кг в течение третьей недели 2 раза в сутки.

При аденоме гипофиза, которая провоцирует синдром Кушинга у собак, Н. Гранже (2005) помимо применения дексаметазона и имитотона использовал метод радиотерапии с помощью электронного ускорителя; общая доза 36 Гр.

Нормализации обмена веществ в кости добиваются в определенной степени путем улучшения всасывания кальция из кишечника, фиксации его костной матрицей, восстановления органического компонента костной ткани.

Способствуют повышению всасывания кальция производные витамина D3, в частности оксидевит или препарат a-DrTeBa, либо жиро- или водорастворимые препараты витамина D. Оксидевит собакам можно назначать внутрь в ориентировочной суточной дозе 1-1,5 нг/кг, а жиро- или водорастворимые препараты витамина D — внутрь в дозе 500 МЕ/кг массы тела.

Возможно применение препаратов, содержащих фтортридин, осеин. Тридин в форме таблеток производит фирма Rotta-karm. В одной таблетке содержится 150 мг ионов кальция (в форме кальция глюконата и цитрата), 5 мг ионов фтора (в форме L-глюта-минмонофторфосфата). Препарат предназначен для восполнения дефицита кальция и фиксации его в костной ткани. В медицине показан при первичном остеопорозе. Противопоказан при остеомаляции, нарушении функции почек, в период роста, беременности, лактации, гиперкальциемии и гиперкальциурии.

Осеин (корберон) — препарат, в 1 драже которого содержится 20 мг фторида натрия. В медицине назначают внутрь для нормализации обмена в костной ткани, коррекции дисбаланса между нарастанием и рассасыванием костной ткани, уменьшения ломкости костей. Применяют в индивидуальных дозах длительное время. Противопоказания те же, что и у тридина. Поставляется из Германии.

Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли гипофиза или гипоталамуса, одного или даже двух пораженных надпочечников. В этих случаях проводят послеоперационное лечение средствами, указанными выше.

www.allvet.ru

Феохромоцитома у собак — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Феохромоцитома относится к заболеваниям эндокринной системы и является гормонально-активной опухолью. Она развивается из клеток мозгового вещества надпочечников, которые вырабатывают катехоламины (адреналин и/или норадреналин). Катехоламины стимулируют α- и β- адренергические рецепторы, которые находятся во многих тканях и органах, вызывая различные биологические эффекты (спазм сосудов, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, нарушение работы сердца и легких). Чаще всего, опухоль инкапсулированная, однако возможно и прорастание ее за пределы надпочечника, что приводит к тромбозу каудальной полой вены и кровотечению в брюшную полость.

Это заболевание встречается достаточно редко, однако, из-за опасных для жизни последствий, считается важным. Средний возраст больных животных составляет примерно 10 лет. Породная предрасположенность характерна немецким овчаркам, боксерам и королевским пуделям.

Симптомы

Клинические проявления связаны с избыточной продукцией катехоламинов и/или с инвазивным ростом, а также метастазированием опухоли и встречаются только в 50% случаев. Так как зачастую повышенная секреция катехоламинов носит пароксизмальный эпизодический характер, то и симптомы также бывают непостоянными.

К неспецифическим признакам можно отнести эпизодическую слабость, снижение аппетита, угнетение, потерю веса, повышение температуры тела.

Могут наблюдаться признаки нарушения работы сердца, сосудов и легких: тахикардия, аритмия, повышенное артериальное давление, цианоз или бледность слизистых оболочек, тяжелое дыхание (встречается достаточно часто), учащенное неглубокое дыхание (тахипноэ), кашель.

Признаки поражения нервной системы (при метастазах): припадки, парапарез.

Другие возможные симптомы: полиурия, полидипсия (часто, но не всегда), увеличение живота в объеме, диарея.

Криз при феохромоцитоме у собак – это проявление выброса адреналина и/или норадреналина при стимуляции адренергических рецепторов. Криз может осложняться кардиогенным шоком, отеком легких, фибрилляцией желудочков, кровоизлиянием в головной мозг и судорогами.

Диагностика

Диагностика заболевания осложняется отсутствием специфических (патогномоничных) клинических симптомов и изменений в стандартных лабораторных исследованиях крови и мочи. Признаки и результаты лабораторных исследований, выявляемые при феохромоцитоме, могут быть такими же, как при гиперадренокортицизме (новообразование коры надпочечников).

При рентгенографии органов брюшной полости только в 30-50% случаев удается выявить новообразование в околопочечной области. При рентгенографии грудной полости можно обнаружить увеличение размеров сердца, застойные явления в легких. При эхокардиографии также можно обнаружить утолщение стенки (гипертрофию) левого желудочка.

Новообразование в мозговом слое надпочечников можно обнаружить при помощи МРТ, однако и в этом случае со 100% достоверностью установить именно феохромоцитому у собаки нельзя.

Непрямое многократное изменение артериального давления помогает выявлять животных с патологией, так как системная гипертония является одним из наиболее часто встречающихся симптомов при этом заболевании.

Вследствие затрудненной диагностики его зачастую выявляют неожиданно, при патологоанатомическом вскрытии.

Лечение

Лечение может включать в себя хирургическое удаление опухоли. В связи с возможным прорастанием опухоли в окружающие ткани и метастазированием операция достаточно проблематичная и анестезиологический риск (из-за частых аритмий и гипертонии) весьма высокий.

Чаще же проводится симптоматическое лечение (в случае неосложненного течения заболевания) и многие собаки с опухолью, не обладающей инвазивным ростом, имеют обычную продолжительность жизни.

www.zoovet.ru

Бессимптомная адренальная опухоль

emsp;Под бессимптомной адренальной опухолью, или адренальной инсиденталомой, подразумевается опухоль надпочечников, неожиданно обнаруженная во время рентгеновского обследования или эксплоративной операции по поводу заболевания, не связанного с функцией надпочечников. В последние годы сравнительно широкая доступность неинвазивных диагностических методов в ветеринарной медицине, таких как ультразвуковая эхография, компьютерная томография (СТ) и визуализация методом магнитного резонанса (MRI), а также все возрастающий успех специалистов в области ветеринарной ультразвуковой эхографии надпочечников у собак и кошек привели к еще более частому обнаружению бессимптомных адренальных опухолей.

Среди людей адренальные опухоли встречаются примерно у 1-10% пациентов, подвергшихся методам визуализации по разным причинам, кроме заболеваний эндокринной системы. За последние 10 лет было проведено несколько исследований большого числа пациентов для оценки деятельности эндокринной системы у людей с адренальной инсиденталомой. Несмотря на то, что у большей части этих пациентов не было клинических признаков или результатов эндокринных скрининг-тестов, характерных для адренальных заболеваний, у некоторых пациентов имелись нарушения эндокринной функции, свидетельствующие о наличии преклинического состояния адренального заболевания.

В ветеринарной медицине имеется мало данных относительно частоты возникновения этих опухолей или функционального состояния эндокринной системы у больных собак и кошек. Поэтому вопросы обследования и лечения этих пациентов остаются проблематичными.

Дифференциальная диагностика при бессимптомной адренальной опухоли

Адренальная опухоль может возникнуть в любой зоне коркового вещества надпочечников или в мозговом веществе надпочечника. Эти опухоли могут являться функциональными и выделять нормальное или повышенное количество одного или более гормонов или не выделять ничего. Кроме того, реже встречаются случаи, когда адренальные опухоли сопровождаются инфильтрирующим заболеванием (например, гранулематоз) и метастазами в надпочечники. И наконец, следует также исключить повреждения, вызывающие те же признаки и симптомы, что и адренальные поражения, но которые на самом деле являются адренальными псевдоопухолями, возникающими в соседних структурах (например почках, поджелудочной железе, селезенке, лимфатических узлах или сосудах; см. таблицу 1).

Таблица 1. Список возможных заболеваний
при дифференциальной диагностике бессимптомной
адренальной опухоли
Корковое вещество надпочечников
Узелковая гиперплазия
Аденома
Карцинома
Мозговое вещество надпочечников
Феохромоцитома
Ганглионеврома
Вненадпочечниковые опухоли
Вненадпочечниковая феохромоцитома (параганглиома)
Другие адренальные опухоли
Миело липома
Гранулематозные заболевания (грибковый, инфекционный перитонит кошек)
Тератома
Киста надпочечников
Гематома
Метвствзы
Опухоли молочных желез
Лимфома
Лейкемия
Легочная аденокарцинома
Другие карциномы (простаты, мочевого пузыря, желудка)
Псевдоадренальные опухоли
Возникающие в почках, поджелудочной железе, селезенке, лимфатических узлах и кровеносных сосудах
Технические артефвкты

Причинами функциональных опухолей, возникающих в надпочечниках, могут быть четыре заболевания. Они включают гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), феохромоцитому, гиперальдостеронизм (синдром, обусловленный гиперсекрецией или нарушением обмена альдостерона) и гиперсекрецию половых стероидных гормонов.

Синдром Кушинга
Наиболее распространенной причиной первичной неоплазии надпочечников у собак и кошек является выделяющая кортизол адренальная аденома или карцинома. Эти опухоли встречаются примерно у 15-20% собак и кошек с самопроизвольным синдромом Кушинга. Несмотря на то, что данный синдром хорошо известен у собак и кошек, число этих признаков и их интенсивность могут сильно колебаться, и у некоторых пациентов бывают лишь слабые признаки повышенного выделения кортизола.

Феохромоцитома
Опухоли, возникающие в хромафинных клетках мозгового вещества надпочечников, обладают способностью к повышенной секреции катехоламинов. Феохромоцитомы редко встречаются у собак и особенно редко — у кошек. Клинические признаки связаны с гипертонией и включают эпизодическую слабость, анорексию, потерю в весе, тахипноэ (учащенное дыхание без его углубления) и обмороки. Инвазия каудальной полой вены может вызвать признаки обструкции сосудов. Однако такие симптомы возникают менее чем у половины больных животных, и в большинстве случаев феохромоцитомы неожиданно обнаруживают при вскрытии животного.

Первичный альдостеронизм
Первичный альдостеронизм, или синдром Конна, редко встречается в ветеринарной медицине. Однако имеются случаи его возникновения как у собак, так и у кошек. Классические признаки часто бывают неспецифическими и включают слабость, сонливость, флексию вентральной шейки и ночную полиурию. Эти признаки возникают вследствие повышенной выработки альдостерона и связаны с гипокалиемией или системной гипертонией (являющейся результатом вызванной задержкой натрия гиперволемии — увеличения объема циркулирующей крови) или и с тем и с другим.

Гиперсекреция половых стероидных гормонов
Адренокортикальные андрогены, прогестероны и эстрогены (например, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, 17-гидроксипрогестерон, андростенедион и сульфат дегидроэ-пиандростерона) могут автономно выделяться адренокортикальной опухолью. Такие опухоли не встречаются у собак и кошек, но распространены у хорьков. Клинические признаки, замеченные у больных хорьков, включают двустороннюю симметричную алопецию, зуд, расширение вульвы и атрофию мышц. Причиной данного заболевания у хорьков является повышенное выделение одного или более адренальных андрогенов или эстрогенов.

Метод визуализации характерных особенностей бессимптомной адренальной опухоли

Характерные особенности, полученные методом визуализации, могут оказать помощь при определении того, является ли данная опухоль злокачественной или доброкачественной и нужно ли ее удалять. Существует четыре метода визуализации надпочечников: рентгенография, ультразвуковая эхография, СТ и MRI.

Рентгенография
С помощью обычной рентгенографии брюшной полости можно опознать большие или кальцифицированные адренальные опухоли. На рентгеновских снимках явная минерализация надпочечников видна примерно у половины собак с выделяющей кортизол адренальной аденомой или карциномой. Кальциноз надпочечников встречается редко как у клинически здоровых собак и кошек, так и у животных с гипофиз-зависимым гиперадренокортицизмом. Поэтому рентгенографические данные о наличии кальциноза в области одного или обоих надпочечников у собак явно свидетельствуют о наличии адренокортикальной опухоли или предшествующей гранулематозной инфекции.

Слабая демаркация, неравномерная структура, вызванная повышенной минерализацией, и большие размеры адренальной опухоли — все эти признаки, вместе взятые, характерны для злокачественной опухоли. Однако адренокортикальная карцинома может также вести себя как хорошо разграниченная гомогенная масса. Поэтому обычно невозможно бывает отличить адренокортикальную аденому от карциномы.

Ультразвуковая эхография
Визуализация области надпочечников стала составной частью обычного ультразвукового обследования брюшной полости в ветеринарной медицине. Ультразвуковая эхография брюшной полости обладает большей чувствительностью, чем рентгенография, для распознавания опухолей надпочечников у собак. Однако точность данной процедуры зависит от опыта выполняющего ее специалиста.
Сразу же после обнаружения опухоли надпочечников необходимо получить дополнительную информацию. Важно узнать размеры противоположного надпочечника, поскольку обычно он бывает большим у собак и кошек с гипофиз-зависимым гиперадренокортицизмом, слишком маленьким и незаметным — у животных с односторонней гиперфункциональной опухолью, выделяющей кортизол, и нормальных размеров — у животных с односторонней нефункциональной или не вырабатывающей кортизол адренальной опухолью.

Эхогенность адренальной неоплазии меняется по сравнению с эхогенностью коркового вещества почки. Злокачественные опухоли (например, адренокортикальная карцинома и феохромоцитома) являются более сложными, чем опухоли доброкачественные, и бывают от гипоэхоических до гиперэхоических, в то время как аденомы бывают от изоэхоических до гипоэхоических.

Ультразвуковая эхография также оказывает помощь в обнаружении местной инвазии в соседние органы — такие как почки или кровеносные сосуды, обнаружении региональных или отдаленных метастаз и оценке изменений в органах в связи с хронической повышенной секрецией гормона (например, вызванной глюкокортикоидами гепатопатии).

Компьютерная томография
Компьютерная томография является эффективным средством для определения опухолей надпочечников у собак и кошек, а недостатки ее заключаются в ее высокой стоимости и необходимости общей анестезии. Компьютерная томография позволяет точно отличить симметричные двухсторонние адренальные разрастания от односторонней опухоли надпочечников. Однако асимметричная узелковая гиперплазия, вызванная гипофиз-зависимым гиперадренокортицизмом, может привести к появлению такого СТ-изображения, которое нельзя будет отличить от СТ-изображения адренокортикальной опухоли. Кроме того, данный метод обычно не дает возможности провести дифференциацию между доброкачественной и злокачественной адренальной опухолью посредством СТ на основании размеров, формы или контрастных исследований. Однако исследования, проведенные на людях, показали, что СТ-денситометрия, выполненная через какое-то время на изображениях с улучшенной контрастностью, позволит отличить доброкачественную опухоль надпочечников от злокачественной.

Визуализация методом магнитного резонанса
Визуализация методом магнитного резонанса лишь недавно нашла свое применение в ветеринарной практике, но в будущем данный метод станет альтернативным для визуализации надпочечников. Применение визуализации методом магнитного резонанса (MRI), как и СТ, ограничивается его стоимостью и доступностью. Визуализация методом магнитного резонанса имеет большое значение для визуализации надпочечников, поскольку обладает большей контрастностью мягких тканей по сравнению с СТ. Есть данные, что у людей метод MRI, предусматривающий измерения Т2 и визуализацию химического смещения, помогает различать доброкачественные и злокачественные опухоли.

Диагностическое обследование случайно обнаруженной адренальной опухоли

Сразу же после обнаружения инсиденталомы необходимо изучить историю болезни и провести физическое обследование для определения любых признаков повышенного выделения гормонов. Необходимо сделать общий развернутый и биохимический анализы крови и анализ мочи для обнаружения лабораторных нарушений, характерных для заболеваний надпочечников.

При обнаружении какого-либо нарушения, характерного для гиперадренокортицизма (например, повышенной активности щелочной фосфотазы или концентрации холестерина в сыворотке крови), авторы рекомендуют сначала провести тест подавления высокой дозой дексаметазона, чтобы исключить обусловленный надпочечниками гиперадренокортицизм. Но даже при отсутствии классических клинических признаков или лабораторных нарушений, характерных для гиперадренокортицизма, тест подавления высокой дозой дексаметазона поможет исключить данное заболевание, поскольку выделяющая кортизол адренальная опухоль является наиболее распространенной функциональной адренальной опухолью у собак и кошек. Все часто применяемые тесты для диагностики гиперадренокортицизма (например, тест стимуляции адренокортикотропным гормоном [АКТГ], тест подавления низкой дозой дексаметазона и соотношение кортизола и креатинина в моче) у собак и кошек обладают гораздо меньшей специфичностью, чем тест подавления высокой дозой дексаметазона. Это означает, что все они могут дать положительные результаты даже при отсутствии функциональной опухоли, выделяющей кортизол. Кроме того, тест стимуляции АКТГ является не очень чувствительным для диагностики гиперадренокортицизма у собак и кошек с односторонними опухолями надпочечников (то есть у 40-50% животных с адренальными опухолями, выделяющими кортизол, бывает нормальный результат теста).

Если результаты теста на подавление высокой дозы дексаметазона показывают отсутствие подавления кортизола в сыворотке крови, подтверждается диагноз синдрома Кушинга. У некоторых собак с гипофиз-зависимой болезнью Кушинга также не бывает должного подавления кортизола после введения высокой дозы дексаметазона; поэтому необходимо методом визуализации документально подтвердить атрофию противоположного надпочечника. В других случаях данные о низкой или не выявленной концентрации эндогенного АСТН в плазме крови у животного, не говорящие о подавлении кортизола в сыворотке крови, подтверждают наличие адренал-зависимого гиперадренокортицизма.

Если результаты теста подавления высокой дозой дексаметазона показывают необходимое подавление кортизола в сыворотке крови, можно исключить наличие функциональной адренальной опухоли, выделяющей кортизол (то есть адренал-зависимую болезнь Кушинга). У собаки может, тем не менее, быть гипофиз-зависимый гиперадренокортицизм с асимметричной узелковой адренальной гиперплазией, но возможность наличия адренальной карциномы уменьшается. Если все же клинически предполагается слабая степень болезни Кушинга, авторы рекомендуют применение одного или более скрининг-тестов для диагностики гиперадренокортицизма (например, тест стимуляции АКТГ, тест подавления низкой дозой дексаметазона и соотношение кортизола и креатинина в моче).

Собакам с адренальной опухолью, но с отсутствием клинических признаков или лабораторных нарушений, свидетельствующих о гиперадренокортицизме, надо повторно провести измерение кровяного давления. Нормальное кровяное давление уменьшает вероятность диагноза феохромоцитомы или альдостерономы. Однако у многих собак с феохромоцитомой выделение опухолью катехоламина, а следовательно, и системная гипертония доказали свою эпизодичность. Поэтому если были замечены симптомы, говорящие о гипертонии (например, эпизодическая слабость, тахипноэ, носовые кровотечения, внутриглазные кровотечения и обмороки), нужно многократно произвести измерения кровяного давления для документального подтверждения системной гипертонии. У животных с предполагаемой феохромоцитомой также необходимо определить концентрацию катехоламинов и их метаболитов в плазме крови и моче. К сожалению, в большинстве ветеринарных диагностических лабораторий не производится определение катехоламинов; кроме того, технические трудности, заключающиеся в правильном сборе препаратов, стоимость данного метода и отсутствие стандартных относительных диапазонов для этих тестов сильно ограничивают возможности их применения у животных.

Есть и другие причины гипертонии, связанные с адренальными опухолями. Синдромы Кушинга и Конна (гиперальдостеронизм) способны повышать кровяное давление. У животных с гипертонией, особенно с побочной гипокалиемией, рекомендуется определение базального и АСТН-стимулированного уровней альдостерона для подтверждения диагноза первичного альдостеронизма.

Опухоли надпочечников с половыми стероидными гормонами довольно часто встречаются у хорьков, но нет данных о них у собак и кошек. У хорьков с целью диагностики имеет смысл определить количество адренокортикальных андрогенов, прогестеронов и эстрогенов, и их также нужно измерить у собак и кошек с адренальной опухолью и признаками, свидетельствующими об избытке полового гормона.

У животных с адекватным подавлением кортизола в качестве реакции на тест подавления высокой дозой дексаметазона, нормальным кровяным давлением и отсутствием клинических и лабораторных данных о наличии феохромоцитомы и альдостерономы вероятно наличие нефункциональной адренальной опухоли. Если результаты визуализации выдают злокачественность (например, большие размеры и сосудистая инвазия), надо выполнить дальнейшие анализы эндокринной системы. Иначе говоря, не стоит делать эндокринные анализы, если клинические признаки не говорят о повышенной секреции гормонов.

Лечение бессимптомной адренальной опухоли

Хирургическое удаление является альтернативным методом для всех функциональных адренальных опухолей у собак, кошек и хорьков. Перед операцией важно иметь подтвержденные данные о том, какой гормон или гормоны выделяет данная опухоль, так чтобы провести необходимое медикаментозное лечение до, во время и после операции. Пациентам с автономной опухолью, выделяющей кортизол, нужно назначить глюкокортикоиды (например, дексаметазон) во избежание признаков, вызываемых внезапным понижением концентрации кортизола в сыворотке крови после адреналэктомии. У животных с феохромоцитомой перед и во время операции с применением бета- и альфа-адреноблокаторов нужно контролировать возникновение сердечной аритмии и гипертонического криза, вызываемых катехоламином.

Митотан (o,p’-DDD) является единственным доступным препаратом, вызывающим селективный прогрессивный некроз коркового вещества надпочечника, и данный препарат иногда помогает как вспомогательное средство при лечении адренокортикальных опухолей. Митотан назначают собакам, которым не показана резекция опухоли. Хотя митотан первоначально применялся для лечения собак с кортизол-выделяющими опухолями, данный препарат способен оказывать адрено-кортиколитическое действие на любую опухоль, возникающую в корковом веществе надпочечников. При необходимости митотан может быть назначен животным с феохромоцитомой. Кроме того, он обладает лишь ограниченным действием на кошек с адренокортикальной опухолью, выделяющей кортизол.

Дозировка митотана, необходимого для лечения адренокортикальной опухоли, обычно превышает то количество препарата, которое обычно применяется для лечения гипофиз-зависимой адренальной гиперплазии. Несмотря на отсутствие характерной взаимосвязи с регрессией опухоли, концентрация кортизола в сыворотке крови является одним из средств управления терапевтической реакцией, с целью лечения низкого значения кортизола. Визуализацию (например, ультразвуковую эхографию брюшной полости) нужно также периодически повторять, чтобы следить за регрессией опухоли.

При отсутствии признаков адренального заболевания и нормальном кровяном давлении на начальном этапе никакое лечение не рекомендуется. Однако владелец должен знать клинические признаки адренальных заболеваний и сообщать о них ветеринару, если они становятся явными. Необходимо провести повторную оценку опухоли с помощью ультразвуковой эхографии брюшной полости с интервалами 1-3 месяца. При быстрорастущей опухоли становится заметной сосудистая инвазия или развиваются метастазы, и в этом случае следует рассмотреть возможность хирургического иссечения и биопсии опухоли.

canis-vet.ru

Надпочечниковая недостаточность у животных — гипокортицизм

Недостаточность коры надпочечников (ГИПОКОРТИЦИЗМ) характеризуется тяжелым нарушением всех видов обмена веществ вследствие снижения синтеза корой надпочечников глюкокортикостероидов, минералокортикоидов и андрогенов.

Существует первичную и вторичную хроническая надпочечниковую недостаточность, при этом первичный гипокортицизм характеризуется деструктивными процессами в коре надпочечников, а вторичный гипокортицизм обусловлен недостаточностью АКТГ (адренокортикотропного гормона), который стимулирует работу коры надпочечников.

Причины недостаточности коры надпочечников

К причинам первичной надпочечной недостаточности относят те, которые разрушают ткань коры надпочечников: токсины грибов, вирусная инфекция, опухоли, аутоиммунные процессы. У больных часто обнаруживают аутоантитела к тканям надпочечников или к рецепторам АКТГ. Аутоантитела к тканям надпочечников представляют иммуноглобулины класса IgM. Первичная надпочечная недостаточность может проявляться как полиморбидное заболевание, сочетаясь с гипопаратиреозом, тиреоидитом, сахарным диабетом. Первичную недостаточность коры надпочечников называют болезнью Аддисона. Другими причинами гипокортицизма могут быть амилоидоз, гемохроматоз, последствия лучевой терапии, токсины грибов.

При вторичном гипокортицизме вознкает функциональная недостаточность надпочечников вследствие нарушения регуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной системы (кортикотропная недостаточность). При этом вторичное снижение активности надпочечников вызвано дефицитом АКТГ, продуцируемого передней долей гипофиза, находящегося в зависимости от кортиколиберина (кортикотропный рилизинг-гормон), секретируемого гипоталамусом. Вторичный гипокортицизм соответствует дефициту выработки глюкокортикоидов при сохранившейся продукции минералокортикоидов. Первичный гипокортицизм отличается от вторичного нарушением функции минералокортикоидов, что отражается на клиническом проявлении и методах лечения.

Патогенез. При заболевании отмечают недостаточный синтез глюкокортикоидов, а при вторичном гипокортицизме и минералокортикоидов, нарушается белковый, углеводный, липидный, минеральный обмен. В организме тормозится процесс глюконеогенеза, уменьшается образование глюкозы и гликогена из неуглеводных веществ, возникает гипогликемическое состояние, плохое снабжение тканей глюкозой. При недостаточном синтезе глюкокортикоидов угнетается синтез белков в печени, а дефицит андрогенов ослабляет различные анаболические процессы. Недостаточность секреции АКТГ ведет не только к атрофии ткани надпочечников, но и сопровождается нарушением секреции гонадотропного, соматотропного, тиреотропного и других гормонов гипофиза. Поэтому заболевание принимает полиморбидный (сочетанный) характер. Увеличивается выделение натрия с мочой, происходит задержка калия в организме. Нарушается кальциевый обмен: абсорбция его в кишечнике увеличивается, возрастает выход кальция из костной ткани, что ведет к гиперкальциемии.

Симптомы. Симптомы при гипокортицизме носят стертый характер. Апатия — частый признак заболевания, анорексия, исхудание. Гипотермия. Брадикардия проявляется не постоянно, но служит важным признаком заболевания. Отмечают мышечную слабость (миопатию), гиперпигментацию кожи. На фоне общей гиперпигментации кожи возможно появление участков депигментации — витилиго, что указывает на аутоиммунный процесс. Пульс малый, мягкий, замедленный, артериальное давление пониженное. Проявляется гипотония как результат недостаточности секреции кортизола и катехоламинов, обеднения организма натрием, уменьшения внеклеточной жидкости (дегидратация). Присутствуют признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, запоры, сменяющиеся поносом.

Лабораторно при первичной хронической надпочечной недостаточности устанавливают резкое снижение в сыворотке крови содержания натрия и повышение калия (соотношение Na/K ниже 24), понижение концентрации кортизола, гипохлоремию, гиперкальциемию, уремию. Содержание в крови креатинина повышено.

Лабораторная диагностика вторичной надпочечной недостаточности весьма затруднительна и в реальных условиях проблематична.

При патоморфологическом исследовании в надпочечнике или в коре находят различные изменения: инфильтрацию лимфоцитами, разрастание фиброзной ткани, а при аутоиммунном процессе и атрофию коркового слоя.

Диагностические критерии. Мышечная слабость (миопатия), снижение упитанности. Гиперпигментация кожи. Понижение артериального давления.

Лабораторно при первичной надпочечниковой недостаточности в сыворотке (плазме) крови отмечают снижение содержания натрия (ниже 310мг/100мл, ниже 135ммоль/л), повышение калия выше 22мг/100мл (выше 5,6ммоль/л), креатинина выше 167 мкмоль/л, снижение концентрации кортизола, альдостерона.

Лечение. Рационы насыщают кормами, богатыми энергией, протеином, витаминами. В качестве добавки вводят поваренную соль. В качестве заместительной терапии на длительное время (практически пожизненно) назначают синтетические гормональные препараты — кортизона ацетат, преднизолон, кортинефф, гидрокортизона ацетат и др.

Кортизона ацетат (адресон, кортелан) — препарат коры надпочечников, обладает многосторонним действием. Назначают внутрь при болезни Аддисона, острой недостаточности коры надпочечников в терапевтических суточных дозах: лошадям, КРС 0,1-0,2 мг/кг, свиньям, овцам, козам 0,3-0,5 мг/кг, собакам 0,5-1,0 мг/кг. Суточную дозу дают в 2 приема. Выпускают в таблетках по 0,025 г.

Гидрокортизона ацетат — препарат коры надпочечников. Назначают внутрь в ориентировочных дозах 0,5 мг/кг в сутки. Задают вещество дробно 3 раза в сутки. Дозу подбирают индивидуально.

Кортинефф (фторгидрокортизона ацетат, флудрокотизон, флоринеф, флудрокортизона ацетат) обладает сильным противовоспалительным (в 7 раз сильнее гидрокортизона) и минералотропным действием. Применяют внутрь при первичной недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона), вторичной недостаточности надпочечников, при поражении гипофиза — в сочетании с кортизоном.

Преднизолон (дакортин, метакорталон, низолон, преналон) — глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим действием. Выпускают в таблетках по 0,005 г, в форме 0,5 % мази, в ампулах. Назначают внутрь в ориентировочных первоначальных дозах: собакам 0,5 мг/кг, лошадям, КРС 0,025-0,05 мг/кг, свиньям, овцам, козам 0,1-0,2 мг/кг в сутки.

По зарубежным данным, для лечения гипокортицизма у собак и кошек используют фторкортизона ацетат и дезоксикортикостерона ацетат (кортексон). Фторкортизона ацетат назначают внутрь из расчета 10-20 мкг/кг для собак, для кошек 100 мкг в сутки на голову. При неэффективности применения фторкортизона ацетата его заменяют дезоксикорона ацетатом, который назначают внутримышечно из расчета 0,1-0,2 мг/кг 1 раз в сутки. Затем введение препарата ограничивают 2-3-кратной инъекцией в неделю.

Профилактика. Владельцы животных должны оберегать их от стрессов, не допускать переохлаждения и перегревания, использования недоброкачественных кормов, недокорма и перекорма. Глюкокортикоиды применяют практически пожизненно: дозы при неблагоприятных факторах кормления и содержания временно увеличивают.

www.allvet.ru


Смотрите также