Нейрогенный мочевой пузырь у собак


Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

  • Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

  • Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

- Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

  • ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

  • альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

  • препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
 

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

  1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

  2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

  3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

  4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

  5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

  6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

  7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

  8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

  9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

www.spbvet.info

Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

  • Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

  • Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

- Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

  • ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

  • альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

  • препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
 

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

  1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

  2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

  3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

  4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

  5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

  6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

  7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

  8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

  9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

www.spbvet.info

Краткое описание отдельных форм задержки мочи у кошек и собак

Задержка мочи при неадекватном сокращении детрузора

Атония мочевого пузыря может быть первичной (нейрогенной) или вторичной (ненейрогенной), по отношению к повышенной сопротивляемости выходу мочи (механической или функциональной). Структурные или механические аномалии детрузора также могут вести к задержке мочи, но происходит это крайне редко и описание следует искать в отдельных источниках.

Хроническое воспаление или инфекция стенки мочевого пузыря, со временем ведет к замене гладких мышц на несокращаемые фиброзные ткани, что ведет к формированию слабо растяжимого мочевого пузыря, со сниженной способностью к сокращению. Обычно, фиброз детрузора сопровождается признаками связанными с плохой растяжимостью мочевого пузыря: снижение объема накапливаемой мочи и повышенной частотой мочеиспускания.

Нейрогенные причины слабости детрузора

Большинство нарушений испускания развиваются по причине неадекватного сокращения детрузора, вторично к неврологическим заболеваниям, чаще поражением на уровне спинного мозга. Хотя, поражения коры головного мозга или мозжечка имеют потенциал нарушать начало или изменять характер испускания мочи, заболевания головного мозга более вероятно вызывают клинические признаки связанные с дисфункцией накопления, нежели чем с дисфункцией испускания. Поражения спинного мозга, сопровождающиеся признаками поражения верхнего или нижнего двигательного нейрона, часто ведут к развитию проблем с мочеиспусканием (см. ниже).

Поражения нижнего двигательного нейрона (НДН)

Нижний двигательный нейрон, при задержке мочи у кошек и собак, простирается от уровня L5 и до нижних мочевыводящих путей (крестцовый отдел S1-S3, тазовые нервы, тазовое сплетение, нисходящие нервы). Нарушение функции данного отдела периферической нервной системы обычно сопровождается снижением тонуса детрузора и гипорефлексией внутреннего сфинктера уретры (иногда тонус сохраняется). Другие признаки поражения нижнего двигательного нейрона включают снижение промежностных рефлексов, а также тонуса ануса и хвоста.

При обследовании пациента с нарушениями НДН, обычно выявляется снижение или отсутствие промежностных рефлексов, растянутый мочевой пузырь, мануальное опорожнение которого чаще не вызывает значительного сопротивления. Иногда опорожнение мочевого пузыря затруднено, т.к. внутренний сфинктер уретры иннервируется подчревным нервом. Попытки самостоятельного мочеиспускания отсутствуют, характерно подтекание мочи (недержание переполнения), могут формироваться кожные поражения (мочевые ожоги). Ввиду того, что иннервация внутреннего сфинктера уретры исходит из подчревного нерва, тонус его может сохраняться и фиксироваться со временем.

Общие причины поражений нижнего двигательного нейрона включают синдром конского хвоста (cauda equina), крестцово-подвздошный вывих, болезнь межпозвоночных дисков, крестцово-хвостовое отделение или переломы (отрыв хвоста), врожденные дефекты развития (пр. Мэнкские кошки) и неоплазия. Лечение полной атонии детрузора и сфинктерной арефлексии чаще безуспешны, не смотря на возможность коррекции подлежащих причин.

В попытке лечения данной формы задержки мочи могут быть назначены парасимпатомиметики (пр. бетанехол), при сохраненной частичной иннервации он повышает силу сокращения детрузора, но эффекта от препарата не будет при отсутствии функции тазового нерва. Пациент может получать лечение в домашних условиях, посредством асептической катетеризации мочевого пузыря (предпочтительна у кобелей) или мануального его опорожнения (у сук и кошек), кратность данных манипуляций должна составлять 3-4 раза в день. Кроме того, важен туалет промежности для предотвращения воспаления складок. При лечении проводится периодический мониторинг на предмет развития инфекции нижних мочевыводящих путей, при необходимости назначается соответствующее лечение.

Дисавтономия

Первичная дисавтономия у кошек и собак встречается достаточно редко, чаще отмечается вторичная форма дисавтономии при нейрогенных поражениях, а именно идиопатические нейродегенеративные нарушения симпатической и парасимпатической нервной системы, вызываемые хроматолитической дегенерацией нейронов в автономных ганглиях. Постоянно описываются единичные случаи по всему миру, практически только у собак.

Непосредственно дисфункция испускания мочи характеризуются в основном недержанием переполнения на фоне атонии мочевого пузыря и арефелксией сфинктера уретры, но при дисавтономии характерно наличие других признаков дисфункции автономной нервной системы (пр. расширение зрачков, без ответа на свет, ксеростомия, выпадение третьего века, отсутствие тонуса ануса, регургитация и/или рвота). Результаты клинических и фармакологических тестов при дисавтономии позволяют поставить прижизненный диагноз высокой степени.

Дисавтономия часто ведет к развитию полисистемной патологии с клинически опустошительными результатами, при поражении ЖКТ (пр. илеус, мегаэзофагус) лечение редко приносит успех. Если признаки дисавтономии по большей части ограничены только мочевыводящим трактом, возможно получение удовлетворительных результатов лечения с использованием парасимпатомиметических препаратов и опорожнения мочевого пузыря (мануальное или периодическая катетеризация).

Миогенные причины слабости детрузора
Атония детрузора при перерастяжении мочевого пузыря

Любое острое или хроническое перерастяжение мочевого пузыря способно нарушать функцию детрузора. Суть проблемы состоит в том, что детрузор состоит из групп гладких мышц с тесной взаимосвязью между собой и нервными окончаниями. Значительное растяжение нарушает функцию как самой мышцы, так и соединений, что сопровождается нарушением нейромышечной передачи и слабостью (вплоть до полного отсутствия) сокращений мочевого пузыря.

При острой обструкции мочеиспускания, кошки и собак представлены на первичный прием по причине странгурии, анурии и недержания переполнения, при физикальном обследовании таких животных определяется значительное увеличение мочевого пузыря и вялость его стенок. У животных со сверхострым развитием обструкции, мочевой пузырь меньшего размера, более плотный и характерна его болезненность. После восстановления должного отвода мочи (обычно посредством катетера), мочевой пузырь не спадается до конца и остается растянутым. Рефлексы промежности остаются интакными, но сокращения детрузора снижены или отсутствуют.

В таких случаях, после восстановления нормального оттока мочи, может потребоваться установка мочевого катетера на различный срок (от 72 часов до 14 дней) с системой закрытого сбора мочи, данные манипуляции позволяют поддерживать мочевой пузырь в спавшемся состоянии и создают условия для восстановления пораженной мышцы и возвращения ее функции. Хроническая атония и растяжение мочевого пузыря лечатся несколько сложнее.

Другая форма атонии детрузора при перерастяжении мочевого пузыря отмечается после различных патологий, не связанных с мочевыводящими путями, которые препятствуют животному занять позу для нормального мочеиспускания и могут вести к задержке мочи. Примерами причин данной формы задержки мочи могут служить такие факторы как: госпитализация, вынужденное лежачее положение, период восстановления непосредственно после различных хирургических вмешательств, другие болезненные состояния. В таких случаях краткосрочная установка мочевого катетера или периодическая катетеризация обычно ведет к разрешению проблемы, фармакологические агенты применяются редко. Прогнозы зависят от причин и обратимости подлежащих состояний, но чаще благоприятные для восстановления функции детрузора в начальных стадиях. Хроничность процесса снижает вероятность полного функционального возврата функции мочеиспускания.

Фармакологические причины задержки мочи

Задержка мочи описана у собак после системного назначения нескольких классов препаратов, включая трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов. Воздействия на мочеполовую систему обычно обратимы и оканчивается после окончания действия препарата. В некоторых случаях установка катетера может помочь решить проблему.

Задержка мочи при повышении сопротивляемости оттоку мочи

Анатомическая/механическая обструкция

Механическая обструкция оттоку мочи достаточно часто возникает у кошек и собак, наиболее частыми причинами являются мочекаменная болезнь (уролитиаз), обструктивная форма идиопатического цистита кошек или новообразования. Животные ощущают наполнение мочевого пузыря, предпринимают безуспешные попытки к мочеиспусканию с принятием позы, струя мочи либо истончена и прерывиста, либо полностью отсутствует. Попытки мануального опорожнения мочевого пузыря также безуспешны, при катетеризации характерны значительные трудности. Рефлексы промежности сохранены.

Миогенные причины повышения сопротивляемости оттоку мочи
Функциональная обструкция оттока мочи

Термин «функциональная обструкция» описывает состояние при котором усиленные симпатические импульсы повышают тонус сфинктера уретры, что препятствует нормальному оттоку мочи при попытке мочеиспускания. Функциональная обструкция может иметь нейрогенный причинный компонент или развиваться при прямом раздражении уретры. Возбуждение продуцируемое неэффективными попытками к мочеиспусканию в дальнейшем может еще больше повысить симпатический тонус и усугубить течение заболевания. Функциональная обструкция по причине спазма мышц уретры чаще всего развивается у кошек после манипуляциях на уретре для разрешения механической обструкции.

Терапия функциональной обструкции включает лечение или предотвращение атонии мочевого пузыря от перерастяжения посредством установки мочевого катетера, с одновременным снижением тонуса внутреннего и/или наружного сфинктера уретры (как описано в секции расстройства верхнего двигательного нейрона). Применение анксилотиков (успокаивающих) может оказать пользу для снижения уровня стресса и, соответственно, воздействия симпатических импульсов на нижние мочевыводящие пути.

При функциональной обструкции прогнозы вариабельны, но в целом благоприятные в большинстве случаев острого раздражения уретры (пр. кошки со спазмом уретры после обструкции).

Функциональная обструкция оттока мочи, после разрешения механической обструкции у кошек, развивается достаточно часто, поэтому заслуживает отдельной дискуссии. Хотя, большинство данных кошек уже имеют катетер, который извлекается на приеме в клинике, разрешение функционального компонента обструкции может потребовать повторного установления катетера на различный период (обычно 1-3 дополнительных дня). Хотя, нет доказательных мер для предотвращения уретроспазма, следующие предположения могут снизить риск функциональной обструкции по причине раздражения уретры и/или воспаления после разрешения механической обструкции уретры.

• При катетеризации котов использовать только мягкий, не раздражающий уретру катетер (пр. силиконовые, тефлоновые катетеры и мягкие пупочные питательные трубки для детей). Полипропиленовые катетеры вызывают раздражения при сохранении контакта со слизистой уретры. Такие катетеры также способны вызывать травму мочевого пузыря при нахождении в уретре.

• Рассмотреть использование релаксантов уретры в период нахождения в уретре катетера и после его снятия. Празозин – безопасный и эффективный релаксант гладкой мускулатуры уретры у кошек, диазепам и дантролет расслабляют скелетные мышцы.

• Рассмотреть вариант системного введения НПВС на время катетеризации (противопоказания – ОПН).

• Рассмотреть вариант анксиолитических и/или транквилизирующих препаратов в течение и после катетеризации. (пр. диазепам, ацепромазин и амитриптилин). Данные препараты могут снизить стресс и напряжение, что снижает симпатические импульсы.

Нейрогенный причины повышение повышения сопротивляемости оттоку мочи
Расстройства верхнего двигательного нейрона (ВДН)

Поражения ВДН развиваются при поражении спинного мозга, находящегося между крестцовым отделом и центром мочеиспускания варолиева моста, при этом отмечается рефлекторное сокращение детрузора с угнетением сокращения сфинктера. Пациенты с нарушениями ВДН часто имеют парез или паралич задних конечностей и не могут опорожняться произвольно. При физикальном обследовании мочевой пузырь обычно растянут, твердый и труден к опорожнению. Мануальное опорожнение мочевого пузыря должно проводиться осторожно, потому что агрессивные попытки могут вести к его разрыву и повторяющиеся выдавливания могут пересекаться с восстановлением детрузора. Предпочтительнее использование перемежающейся асептической катетеризации уретры, особенно у кобелей, это снижает риск травмы мочевого и ведет к полному его опустошению.

Через несколько дней или недель локальные спинальные рефлексы могут разрешиться и позволяют проявлению некоторой активности к мочеиспусканию. Непроизвольное опорожнение обычно начинается при достижении пороговой вместимости, данный феномен именуется как «автономный рефлекс мочевого пузыря». Когда возникает автономная активность мочевого пузыря, возможно применение лечения с мануальным опорожнением мочевого пузыря, так как стимуляция сокращения детрузора теперь должна вести к расслаблению сфинктера и возможности полного или частичного опорожнения. Автономная (или рефлекторная) функция мочевого пузыря редко наблюдается у собак, однако, она обычно частична в своем развитии, поэтому необходима фармакологическая помощь. Релаксанты гладких мышц уретры, такие как альфа-агонисты (пр. празозин, tamsulosin) и релаксанты скелетных мышц (пр. баклофен, диазепам, дантролен) могут облегчить полное опорожнение мочевого посредством расслабления внутреннего и наружно сфинктера уретры. Остаточный объем мочи должен периодически отслеживаться для оценки эффективности лечения.

Детрузор-уретральная диссенергия (рефлекторная диссенергия)

Диссенергия – одновременное сокращение мышц действующих в противоположном направлении; данное нарушение обычно связано с одновременным сокращением детрузора и сфинктера уретры (отсутствие расслабления сфинктера при сокращении детрузора). У собак рефлекторная диссенергия часто развивается при восстановлении после поражения спинного мозга.

В ветеринарной литературе детрузор-уретральная диссинергия обычно классифицируется как нейрогенная или миогенная, так как может вызываться частичным поражением ретикулоспинального тракта, поражением краниально к каудальному брыжеечному ганглию, или идиопатическому по происхождению. В гуманной практике термин обычно предполагает нейрогенную диссенергию, определяемую специфическими неврологическими и уродинамическими критериями.

Статус диссинергии приводит к началу сокращения детрузора, сопровождаемого одновременным сокращением сфинктеров уретры (наружного, внутреннего или обоих), в результате чего мочевой пузырь сокращается против выраженно увеличенного давления в уретре. Идиопатическая диссинергия также рассматривается как «функциональная обструкция уретры», чаще отмечается у самцов и может ухудшаться при возбуждении или напряжении (психологическое, физическое или сексуальное), вероятно по причине повышения симпатической иннервации. Собаки при диссенергии часто начинают акт испускания мочи (формируется начальный поток мочи) с быстрым его прерыванием, могут повторять такое поведение несколько раз до окончания попыток к мочеиспусканию. Остаточный объем мочи менее 10 мл.

Документация диссенерегии трудна в клинической практике, поскольку требует электромиографической оценки активности мышц детрузора и сфинктера в период испускания мочи. Клинический диагноз может быть поставлен на основании предрасположенности животных, данных физикального обследования, паттерна испускания мочи и исключения механической обструкции. Профилометрия давления в уретре может подтвердить повышение сопротивляемости выхода и может помочь локализовать зону аномальной сопротивляемости (наружный сфинктер, внутренний сфинктер или оба).

Лечение диссинергии опирается на снижение тонуса сфинктеров уретры (как в секции нарушений верхнего двигательного нейрона) и при необходимости – на восстановлении функции детрузора.

balakovo-vet.ru

Нейрогенный мочевой пузырь у собак

Симптомы и лечение простатита у собак

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Воспаление в предстательной железе может быть диагностировано не только у мужчин. Нередко выявляется простатит у собак. У животного также имеется железа, которая отвечает за образование семенной жидкости. Патологические изменения, вызванные воспалением, приводят к нарушению репродуктивной функции и патологиям мочеполовой системы.

Почему возникает простатит?

Воспаление в предстательной железе чаще всего развивается у мужчин более старшего возраста. В отношении собак данное правило не применяется.

Симптомы простатита у кобеля могут появиться как до 7 месяцев, пока он считается щенком, так и в зрелом возрасте. При этом пожилые особи чаще страдают от заболевания. Но это обусловлено не снижением иммунной защиты и возрастными особенностями. В данном случае количество прожитых лет влияет только на ускорение развития заболевания.

Простатит может появиться как у щенка, так и взрослой собаки

В отличие от мужчин, собаки не подвержены простатиту, связанному с простудными заболеваниями. Ветеринары сходятся во мнении, что недуг провоцируется нарушением гормонального фона или инфицированием организма собаки.

При возникновении простатита железа становится крупнее в размерах. Нарушается кровообращение в органе, поэтому болезнетворным микроорганизмам становится легче размножаться и активизироваться.

Симптоматика заболевания

Проявление признаков простатита у собаки может меняться в зависимости от стадии заболевания. Острая форма так же, как и у мужчин, характеризуется явной симптоматикой.

Заболевание может проявляться в виде:

  • лихорадочного состояния;
  • резкого уменьшения массы тела;
  • запоров;
  • рвоты;
  • отечности тканей задних лап;
  • повышенной сонливости;
  • снижения половой активности;
  • примесей гноя и крови в моче;
  • тенезм;
  • повышенной до субфебрильных отметок температуры тела;
  • бесплодия;
  • вялости и апатии;
  • снижения физической активности;
  • дизурии;
  • сильного болевого синдрома в области позвоночника;
  • нарушения походки.

При простатите у собак симптомы напоминают абсцесс предстательной железы. Однако последняя патология характеризуется также перитонитом или сепсисом. Они проявляются вследствие абсцесса. Кроме того они провоцируют появление патологий сердца и сосудов, септического шока.

Хроническая форма заболевания проявляется так же, как и у людей. Она имеет скрытую симптоматику, поэтому хозяин может в течение длительного времени не догадываться о наличии простатита у питомца. Диагностика заболевания происходит в момент обращения к ветеринару с жалобами на нарушение функционирования мочевыводящих путей.

Порой хронический простатит диагностируется только у ветеринара

Диагностика

Взрослым кобелям необходимо провести пальпацию предстательной железы. В нормальном состоянии она прощупывается в вентральной области тазового канала. Обследование проводится через прямую кишку.

Ветеринар должен отметить, что простата безболезненна и симметрична. При отсутствии патологий ее можно легко сместить.

Если подозревается простатит, собаке проводят анализ крови, изучая клинические и биохимические показатели. Также требуется анализ мочи. По результатам можно обнаружить инфицирование организма и поражение предстательной железы.

Врач может назначить проведение рентгенограммы органов брюшной полости. В этом случае определяются:

  • локализация;
  • размер;
  • форма простаты.

При увеличении предстательной железы она может просматриваться в области мочевого пузыря и прямой кишки.

Состояние паренхимы оценивается с помощью ультразвукового исследования. Также проводится аспирационная биопсия. В ходе нее берется эякулят, который рассматривается в лаборатории под микроскопом.

Получить секрет можно с помощью промывания простаты. После мочеиспускания в уретру вводится катетер, кончик которого размещается в протоке железы. При массировании простаты через прямую кишку в катетер попадает эякулят.

Биопсия также может быть проведена через кожу путем прокола передней брюшной стенки. Для этого используется специальная биопсийная игла, направл

mediared.ru

Формы хронического цистита

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт- Петербург, ул. Репищева, 13, 2019 г.

Сокращения: ИМП – инфекция мочевыводящих путей, МП – мочевой пузырь, ГАК – гиперадренокортицизм, ХБП – хроническая болезнь почек, НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты, ГКС – глюкокортикостероиды.

Цистит – наиболее распространенная патология нижних отделов мочевыводящих путей. В своей практике ветеринарный врач встречается с различными формами циститов: поверхностными, интерстициальными, полипоидными, эмфизематозными, некротизирующими и другими. 
Чаще всего у собак и кошек возникают бактериальный цистит, стерильный интерстициальный (идиопатический) цистит и контактный цистит (обычно на фоне присутствия уролитов в мочевом пузыре). Наиболее опасными считаются бактериальные циститы, так как они могут приводить к самым тяжелым последствиям.
Бактериальный цистит происходит на фоне колонизации бактериями нижних отделов мочевыводящих путей. Организм обладает рядом защитных механизмов, препятствующих проникновению бактерий в мочевой пузырь и их закреплению на слизистой оболочке (табл. 1). Инфекционный процесс развивается при нарушении одного или нескольких механизмов защиты. В редких случаях высоковирулентные патогены могут преодолевать неповрежденные защитные механизмы.


К нарушению защитных механизмов мочевыводящих путей могут приводить так называемые предрасполагающие факторы, которые делятся на структурные и метаболические.

Факторы риска развития ИМП

Анатомические нарушения мочеполовой системы, предрасполагающие к ИМП:
  • Остаточный урахус может являться резервуаром для застойной мочи, иметь поврежденный гликозаминогликановый (ГАГ) слой и содержать микроабсцессы.
  • Изменение конфигурации стенки МП. Полипоидный цистит, неоплазия стенки мочевого пузыря или уретры, уролиты могут являться резервуарами для микроорганизмов, где антибиотики часто не могут достичь своей терапевтической концентрации.
Экзогенные кортикостероиды, применяемые у собак:
  • Около 40 % собак, получающих длительную кортикостероидную терапию (6 месяцев и более), имеют ИМП.
  • Наибольший риск – у сук и кастрированных кобелей.
  • Многие пациенты не имеют ярко выраженных клинических проявлений ИМП, осадок мочи может не выявлять признаков наличия воспаления. 
  • Необходим посев мочи для постановки диагноза.
Эндогенные кортикостероиды у собак (гиперадренокортицизм):
  • ИМП возникает у 46 % собак с ГАК.
  • Многие пациенты не имеют ярко выраженных клинических проявлений ИМП, осадок мочи может не выявлять признаков наличия воспаления.
  • Необходим посев мочи для постановки диагноза.
Кошки с ГАК:
  • ИМП развивается примерно у 12 % кошек.
  • Рекомендуется посев мочи, так как ИМП часто протекает без ярко выраженных симптомов.
Сахарный диабет:
  • ИМП возникает у 37 % собак и у 12 % кошек.
  • Многие пациенты не имеют ярко выраженных клинических проявлений ИМП, осадок мочи может не выявлять признаков наличия воспаления.
  • Необходим посев мочи для постановки диагноза.
ХБП:
  • ИМП развивается примерно у 30 % животных с ХБП, обычно в течение 1 года после постановки диагноза.
  • Чаще выделяется E. coli.
  • ИМП может быть фактором, способствующим прогрессированию ХБП.
Уролитиаз:
  • Результат посева мочи, собранной методом цистоцентеза, может быть отрицательным.
  • Бактерии могут локализоваться в стенке мочевого пузыря или на поверхности уролита. Для выявления возбудителя рекомендуется проводить посев слизистой оболочки и/или уролита.
Установленный уретральный катетер: 
  • Бактерии заносятся в мочевой пузырь во время проведения катетеризации уретры.
  • Единичный эпизод катетеризации у сук приводит к ИМП в 20 % случаев в течение первых 3 дней.
  • Бактерии могут мигрировать как по просвету катетера, так и между катетером и стенкой уретры, поэтому ИМП может развиваться даже при использовании закрытой системы для сбора мочи.
  • Развитие инфекции возрастает в разы при использовании антибиотика одновременно с установленным уретральным катетером. Более того, выделяемые после извлечения катетера бактерии, как правило, оказываются устойчивыми к данному антибактериальному препарату.
Недержание мочи:
  • При застое мочи происходит перерастяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к ишемии и микроразрывам слизистой оболочки.
  • Слабая струя мочи не производит адекватного вымывания бактерий из проксимального отдела уретры.
  • Пиодермия вульварных складок становится дополнительным источником инфекции.
Другие факторы:
  • Химиотерапия.
  • Иммуносупрессия.
  • Нарушение защитных механизмов слизистой оболочки.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Гиперплазия клитора (особенно у грейхаундов).
  • Промежностная уретростомия (особенно у собак).
Развитие стерильного интерстициального цистита происходит вследствие гиперактивации нервной системы, что приводит к образованию дефектов на слизистой оболочке мочевого пузыря. Механизм дальнейшего повреждения связан с воздействием высококонцентрированной мочи на стенку мочевого пузыря, не защищенную слизистой оболочкой. Такое воздействие приводит к механическому повреждению стенки, а также к активации нервной системы за счет перераздражения нервных окончаний в месте воздействия, что замыкает патологический круг (рис. 1).
При уролитиазе происходит контактное повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. Постоянное повреждающее воздействие приводит к развитию хронического воспаления, а также может предрасполагать к развитию инфекции вследствие нарушения защитных механизмов мочевого пузыря.
Чтобы разобраться, что происходит при остром воспалении и, что более важно в рамках данной темы, при хронизации данного процесса, нужно вспомнить этапы протекания воспалительной реакции. 

Воспаление состоит из нескольких этапов: повреждение, удаление поврежденных тканей и повреждающих агентов, пролиферация (заживление). 
После повреждения тканей происходит вазодилатация. В результате замедляется скорость кровотока в участке воспаления, возникает экссудация плазмы, протеина, фибриногена и клеточных элементов в межклеточное пространство. Продукция цитокинов и хемокинов клетками воспаления регулирует силу воспалительного процесса, нейтрофилы осуществляют фагоцитоз и выделение лизосом в экссудат, что приводит к локальному повреждению тканей. 
Фаза восстановления начинается в ранний период и заканчивается только после полного устранения воспалительного агента. В эту фазу происходит восстановление базальной мембраны, осуществляется реэпителизация участков с незначительным повреждением тканей, крупные дефекты закрываются соединительной тканью (фиброзируются). 
Если в острую фазу не удается устранить источник повреждения тканей, происходит хронизация процесса. 
Хроническое воспаление характеризуется протеканием двух конкурентных процессов: клеточной инфильтрацией и фиброплазией в попытке изолировать и элиминировать этиологический фактор. 
Если устранить воспаление не удается, этиологический фактор изолируется различными путями, в том числе путем «заключения» в коллаген, продуцируемый фибробластами. Со временем соединительная ткань подвергается разрастанию, развивается фиброз. Таким образом, в мочевом пузыре формируется так называемый гиперпластический цистит, клиническим проявлением которого является образование полипов на стенке пузыря.

В гуманной медицине описано несколько этапов прогрессирования гиперпластического цистита (рис. 2):

  • Полипоидный цистит (нормальный или гиперплазированный уротелий, выраженный воспалительный отек собственной пластинки слизистой оболочки).
  • Папиллярный цистит или фиброэпителиальный полип (гиперплазия уротелия, выраженный фиброз).
  • Буллезный цистит (выраженный отек собственной пластинки).

Также формами гиперпластического цистита являются интерстициальный и фолликулярный циститы (рис. 3). 
Интерстициальный цистит развивается при стерильном воспалении мочевого пузыря и характеризуется инфильтрацией собственной пластинки воспалительным экссудатом, изъязвлением и нарушением целостности уротелия. 
Фолликулярный цистит является еще одной формой тяжелого бактериального воспаления и характеризуется скоплением лимфоцитов в виде лимфоидных фокусов в слизистом и подслизистом слоях уротелия.
При воздействии крайне агрессивного агента может преобладать фаза повреждения и некроза тканей, что приводит к некрозу слизистой оболочки, а в редких случаях – к некрозу всей стенки мочевого пузыря. Подобным течением нередко характеризуется цистит, вызванный микроорганизмами Corynebacterium urealyticum (рис. 4). 

Как правило, коринебактерии заселяются на сильно поврежденную ранее стенку мочевого пузыря, например после длительной бактериальной инфекции, не поддающейся или не подвергавшейся лечению, или у пациента с атонией мочевого пузыря. Частыми осложнениями коринебактериальной инфекции становятся некроз и отслоение слизистой оболочки мочевого пузыря. Также коринебактерии являются уреазопродуцирующими микроорганизмами, поэтому такая инфекция, помимо развития некротизирующего цистита, характеризуется инкрустрацией уротелия с образованием плотных струвитных бляшек на поверхности эпителия, развитием струвитного уролитиаза (рис. 5, 6).

Лечение

Поскольку наиболее важной причиной развития хронического цистита является нарушение защитных механизмов мочевыводящей системы, основной задачей терапии становится их восстановление. 
Достигается это в первую очередь за счет устранения основного повреждающего фактора, чего  зачастую бывает достаточно при лечении острых циститов. Если же речь идёт о хроническом процессе, важной задачей становится создание условий, при которых восстановление защитных механизмов становится возможным. Это достигается за счет прекращения воздействия повреждающего фактора на достаточное для восстановления время (этим, в частности, обусловливается длительная антибиотикотерапия при лечении хронических уроциститов).
Краеугольным камнем лечения ИМП является антибиотикотерапия. Подбор антибиотика у пациента с хроническим бактериальным уроциститом осуществляется исключительно на основании бактериологического посева мочи, взятой методом цистоцентеза. Антибиотикотерапию проводят от 14 дней до 6 месяцев, иногда дольше, если в ближайшее время после окончания курса антибиотика наблюдался рецидив бактериального уроцистита. В подобном случае наряду с антибиотикотерапией обязательно проводится дополнительная диагностика, направленная на выявление факторов, предрасполагающих к развитию инфекции (структурные аномалии, иммуносупрессия и т. д.). 
Необходимо помнить, что при значимом повреждении стенки микрофлора может меняться на устойчивую к применяемому на данный момент антибиотику даже в процессе антибактериального лечения. В связи с этим у хронических пациентов рекомендуется контролировать стерильность мочи как в процессе терапии, так и после ее окончания.

Контроль стерильности мочи при проведении антибиотикотерапии нужно осуществлять:

  • через 3–5 дней от начала приема антибиотика;
  • ежемесячно во время применения антибиотиков;
  • перед окончанием курса антибиотикотерапии;
  • через 5–7 дней после окончания антибиотикотерапии.
Основное внимание при лечении хронической ИМП стоит уделять коррекции предрасполагающих факторов – как структурных, так и метаболических.
Для коррекции стерильного гиперпластического цистита применяются стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты. Автор статьи в качестве терапии первой линии обычно использует такие НПВС, как Мелоксикам или Робенакоксиб, с длительностью курса 14–21 день. Кортикостероиды применяются автором в случае неэффективности НПВС из-за более выраженных побочных действий ГКС. 
При уролитиазе часто достаточной мерой считается удаление уролитов, хотя иногда остаточный гиперпластический цистит требует терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Краеугольным камнем терапии при этом является спектральный анализ уролита, позволяющий проводить терапию, направленную на профилактику рецидивирования.
Сложной задачей для клинициста может стать лечение уроцистита, сопровождающегося некрозом слизистой оболочки мочевого пузыря. Многим подобным пациентам необходимо проводить цистотомию с последующим удалением некротизированной и инкрустрированной слизистой оболочки, так как она является резервуаром для инфекции. Не проведенная вовремя операция может привести к рецидивирующей обструкции уретры, а иногда и к тотальному некрозу стенки мочевого пузыря. Однако некоторые пациенты полностью выздоравливают при проведении адекватной антибиотикотерапии. В связи с этим, пожалуй, самой сложной задачей является принятие решения о необходимости проведения цистотомии у пациентов с некрозом слизистой оболочки.
Отдельного внимания заслуживает коринебактериальная инфекция. Данные микроорганизмы часто имеют высокую устойчивость к антибактериальным препаратам. Иногда при подтитровке антибиотиков выявляется отсутствие чувствительности ко всем представленным агентам. В таком случае антибиотиком выбора является ванкомицин, дающий хорошие клинические результаты при лечении инфекции, вызванной Corynebacterium urealyticum.
Поддерживающая терапия
Эффективность поддерживающей терапии при лечении хронических уроциститов является спорной, так как большинство методов не имеет доказанной эффективности. Однако ведение пациентов с тяжелыми рецидивирующими уроциститами нередко становится трудной задачей для врача.

В подобных случаях могут использоваться следующие методы поддерживающей терапии:

  • Коррекция предрасполагающих метаболических и структурных нарушений (эпизиопластика при наличии рецессии вульвы у сук).
  • Избегание (по возможности) катетеризаций уретры, проведения уретростомии у собак.
  • Увеличение объема потребляемой животным жидкости.
  • Закисляющие препараты (экстракт клюквы).
  • Пробиотики.
  • Омега жирные кислоты.
  • D-манноза.
  • Обработка наружных половых органов растворами антисептиков.
Результаты лечения:
  • Разрешение клинических признаков, посев мочи стерильный. Так происходит в большинстве случаев.
  • Клинические признаки разрешаются, а затем возвращаются. Положительный посев мочи:
    • А. Реинфекция, новые бактерии (инфекция по причине нарушения защитных механизмов).
    • Б. Рецидив или хроническая инфекция: 
      • Та же бактерия с той же чувствительностью (антибиотик неэффективен): 
        • Организмы могут сохраняться в биопленках. 
        • Антибиотики не достигают микроорганизмов. 
      • Те же организмы с приобретенной устойчивостью.
    • В. Суперинфекция – предыдущие организмы уничтожены, но появились новые.
  • Клинические признаки сохраняются (с положительным или отрицательным культивированием):
    • А. Неверный диагноз (стерильное воспаление).
    • Б. ИМП наслоилась на новообразование. 
    • В. Суперинфекция.
Список литературы:
  • Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
  • Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
  • Aughey E., Frye F. L. Comparative Veterinary Histology with Clinical Correlates, 2001.
  • Eurell J. A., Frappier B. L. Dellmann’s Textbook of Veterinary Histology, 6th Edition, 2006.
  • Bacha W., Bacha L. Color Atlas of Veterinary Histology, 2nd Edition, 2000.
  • Grauer G. F. Current thoughts on pathophysiology and treatment of feline idiopathic cystitis, 2013.
  • Brooks C. W. The pet health library. Feline idiopathic cystitis, 2009.
  • Martinez I., Mattoon J. S., Eaton K. A., Chew D. J., DiBartola S. P. Polypoid cystitis in 17 dogs (1978-2001). J Vet Intern Med, 2003.
  • Ruiz G., et al. Polypoid cystitis in a male entire springer spaniel puppy. Vet Rec Case Rep, 2018.
  • Humphrey P. A. Polypoid/papillary cystitis. J Urol, 2013.
  • Patrick D. J., Fitzgerald S. D., et al. Classification of Canine Urinary Bladder Urothelial Tumours Based on the World Health Organization/International Society of Urological Pathology Consensus Classification. J Comp Path, 2006.
  • Galemore E., Labato M. A. Recurrent Hematuria in a Dog. Clin Brief, 2016.
  • Sul R. M., Hammond G., Pratschke K. Follicular cystitis in a dog. Vet Rec Case Rep, 2014.
  • Fuentealba I. C., Illanes O. G. Eosinophilic cystitis in 3 dogs. Can Vet J Volume, 2000.
  • Ozaki K., Nakahara Y., Narama I. Polypoid Eosinophilic Cystitis with Pseudosarcomatous Proliferative Tissue in a Dog. J Vet Med Sci, 2008.
  • Salem N., Salem L., et al. Corynebacterium urealyticum: a comprehensive review of an understated organism. Infect Drug Resist, 2015.
  • Weese J. S., Blondeau J., et al. International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract infections in dogs and cats. The Veterinary Journal, 2019.

www.spbvet.info

Атония мочевого пузыря у собак: симптомы и лечение

Атония мочевого пузыря дело неприятное, как, в общем, и все остальные болезни, но проблема состоит ещё и в том, что самостоятельно, в домашних условиях диагностировать её правильно не всегда возможно.

Идеальным вариантом является обращение в клинику, однако такой вариант не всегда возможен, поэтому необходимо вникнуть в проблему.

Анатомические особенности мочевого пузыря у собак

Мочевой пузырь – это накопитель, а вот в выведении мочи участвует мышечная система мочевого пузыря, сфинктер и мочевыводящий канал.

Поэтому рассматривая проблему невозможности мочеиспускания нельзя говорить об исключительно атонии (потери тонуса мышечных стенок пузыря).

Мочеполовая система собаки.

Если закупорен сфинктер, или мочевыводящий канал, то моча также не будет выводиться, и симптомы будут схожи, при этом о потере тонуса мышц говорить нельзя.

Закупорка может произойти камнями, опухолевой тканью и продуктами воспаления, такими как нити фибрина.

Причины атонии

Очень часто атония мочевого пузыря является следствием травмы. При этом повреждён может быть как спинной, так и головной мозг.

Даже если визуально нет нарушения целостности скелета, то ущемление нервного окончания может присутствовать, а диагностировать пальпацией это невозможно.

Нервная регуляция мочеиспускания у собаки.

Патогенная микрофлора

Может наблюдаться атония и как следствие воспалительного процесса, вызванного патогенной микрофлорой. В этом случае, антибиотикотерапия достаточно быстро помогает справиться с заболеванием.

Приём антибиотиков поможет справиться с болезнью.

Возраст

Причиной атонии может быть также возраст. У старых собак, как правило, атония более частое явление.

В этом случае происходит комплекс изменений, как в слизистой оболочке, так и мышечной. Как правило, лечению животные поддаются с трудом, ввиду деструктивных возрастных изменений, и катетеризация ставится на постоянную основу.

Старые собаки тяжело поддаются лечению.

Причиной могут быть нейрогенные нарушения, в основном после перенесённых травм. Мышечная система и сфинктеры функционируют нормально, а вот головной мозг не передаёт сигнал о наполнении мочевого пузыря. В этом случае будет непроизвольное выделение мочи и говорить об атонии не корректно.

Признаки атонии мочевого пузыря у собаки

При надавливании на живот у собаки выделяется моча.

  • Живот у собаки значительно, или незначительно вздут. При поглаживании или надавливании выделяется моча.
  • Выделения, вследствие застоя, имеют резкий, неприятный, иногда гнилостный запах. По цвету выделения нельзя судить о происходящих процессах, они могут быть мутными, с кровью, с нитями фибрина, прозрачными, зелёными.
  • Иногда моча выделяется самопроизвольно, не вызывая беспокойства животного, но вызывая «недоумение». Этот признак можно назвать основным, и если к нему присоединяется временное увеличение живота, то лёгкое поглаживание справляется с проблемой.
  • Может случиться так, что животное беспокоится в поисках места, поскольку есть позывы к мочеиспусканию, а сам процесс не наступает.
  • Иногда животное проводит акт мочеиспускания, и довольно длинный, но чувство «освобождения» у собаки не наступает и четвероногое вновь продолжает искать место.
  • Бывает так, что собака часто опорожняет мочевой пузырь, но малыми порциями.

Все эти признаки могут быть не только при атонии, поэтому диагностику проводить нужно с помощью и других методов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо полное обследование животного.

Рентген и МРТ помогут установить точную причину, и только по результатам обследования может быть назначено лечение.

Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение собаки

Прежде всего, необходимо снять воспалительную реакцию, если такая имеется.

Препарат Прозерин применяется при гипорефлексии детрузеров.

  1. Антибиотикотерапия может эффективно справиться с поставленной задачей только в том случае, если антибиотик подобран правильно. Для этого необходимо сдать порцию мочи в ветеринарную лабораторию для бактериального посева и подтитрации на чувствительность к антибиотикам. Применив назначенные антибиотики, легко можно освободиться от основной причины воспаления. Курс антибиотикотерапии назначается, как правило, не до исчезновения симптомов, а не менее 6–7 дней.
  2. При гипорефлексии детрузеров (полной атонии) назначается прозерин или калимин. Однако рекомендуя эти препараты необходимо быть чётко уверенным, что причиной отсутствия мочевыведения не является закупорка мочевыводящих каналов.
  3. Если поглаживание живота собаки приводит к выделению мочи, то назначается лёгкий массаж, который стимулирует работу мышечных стенок мочевого пузыря. Если животное старое, то такая процедура может быть постоянной.
  4. Возможно, что для облегчения страданий больного животного понадобится постоянная катетеризация. В таком случае врач может научить вас самостоятельно ставить катетер собаке. Если катетеризация невозможна, случается необходимость выведения содержимого мочевого пузыря через прокол стенки специальной иглой (цистоценез), однако это осуществляется только в клинике.
  5. Практикующие врачи очень часто назначают препарат «Баралгин» для собаки 10 кг показана 1/5 таблетки 2 раза в день. Лекарственный препарат действует обезболивающе, а так же как спазмолитическое средство. Однако его нельзя назначать одновременно с прозерином.
  6. В каждом конкретном случае показаны разные лекарственные препараты. Если наблюдается спазм мускулатуры, то её необходимо расслабить, при полной атонии «напрячь», но без чёткой уверенности в том, что именно происходит лучше препараты не применять.

Если применённые лекарственные средства не дают эффекта, необходимо немедленно их отменить. Своевременное обращение к специалисту улучшит прогноз болезни.

Видео про коррекцию недержания мочи у собаки

mykoshka.ru

Атония мочевого пузыря у собак



Признаки
Причины
Диагностика
Лечение

Атония мочевого пузыря характеризуется ослаблением тонуса стенок мочевого пузыря, их перерастяжением, выраженным снижением сократительной способности. Мочевой пузырь при этом значительно увеличивается в размере, моча в нем застаивается, при переполнении наблюдается непроизвольное подкапывание, подтекание мочи.

Основной признак атонии – недержание мочи. Объем отделяемой мочи зависит от степени ослабления мышц мочевого пузыря (детрузора). Иногда моча подтекает по каплям, иногда выделяется большим объемом. При самостоятельной попытке опорожнить мочевой пузырь моча отходит слабой струйкой. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря.

Признаки

Симптомы атонии мочевого пузыря у собак:

  • пальпируется перерастянутый мочевой пузырь;
  • при надавливании на брюшную стенку можно вызвать опорожнение мочевого пузыря;
  • моча отходит тонкой струйкой, по каплям;
  • болезненность брюшной полости;
  • недержание мочи;
  • склонность к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

Причины

При различных неврологических проблемах возникает нарушение иннервации мочевого пузыря (отсутствует адекватный контроль над работой мускулатуры стенок мочевого пузыря).

Патологии, вызывающие компрессию, повреждение спинного мозга:

  • синдром cauda equina;
  • дископатии;
  • перелом, травма позвоночника;
  • опухоль;
  • врожденная мальформация.

Повреждение нервных волокон, отходящих от крестцового сегмента спинного мозга происходит при переломах таза, операциях на предстательной железе.

Также, к возможным причинам относятся нейропатии, заболевания среднего мозга (разобщение работы мускулатуры мочевого пузыря и уретры), дизауотономия (снижение сократительной способности детрузора).

Длительная закупорка уретры, сопровождающаяся переполнением мочевого пузыря, растяжением его стенок и дальнейшей дисфункцией , возникает при опухоли мочевого пузыря, камне в мочеиспускательном канале, либо при гиперплазии (увеличении) предстательной железы.

Частым осложнением заболевания являются сильные циститы и постренальная уремия (рост почечных показателей в сыворотке крови, интоксикация организма на фоне задержки мочи).

Диагностика

На приеме врач осматривает пациента, собирает данные о перенесенных заболеваниях, проведенной терапии. При пальпации брюшной полости выявляется перерастянутый атоничный мочевой пузырь. Далее проводится подробный неврологический осмотр, проверяются рефлексы. Это позволяет определить степень неврологического дефицита, локализацию первичной проблемы (например, выясняется, какой сегмент спинного мозга оказался поврежден).

При необходимости мочевой пузырь катетеризируют. Так проверяется проходимость мочеиспускательного канала, удаляется избыток мочи.

Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дальнейший поиск повреждений позвоночника, спинного мозга включает в себя рентгенографию, миелографию, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего атонию мочевого пузыря. Так, при выявлении неврологических нарушений будет решаться вопрос о возможности проведения операции или иных мер по декомпрессии спинного мозга. При увеличении простаты будет рекомендована кастрация.

При выявлении значимой уремии, электролитных нарушений проводится инфузионная терапия. Циститы лечатся антибиотиками.

В любом случае, владельцу больной собаки необходимо научиться опорожнять мочевой пузырь 3 раза в день методом отдавливания или катетеризации. После устранения основной проблемы это позволит восстановить тонус стенки мочевого пузыря.

Возможно назначение препаратов, улучшающих функцию детрузора.


zoostatus.ru

Мануальное опорожнение мочевого пузыря у кошек и собак: zoostatusefull — LiveJournal

Мануальное опорожнение мочевого пузыря (отжимание, массаж, отдавливание — разг.) — это процедура опорожнения мочевого пузыря питомца руками, при помощи сдавливания.

Отдавливание мочевого пузыря необходимо в первую очередь кошкам и собакам с тяжелыми параличами, чаще всего полученными в результате травмы (перелом позвоночника) или болезни межпозвоночных дисков. Таких животных обычно называют «спинальники», «спинальник».

Неврологический дефицит (4-5-6 степени) — основная причина, по которой можно рекомендовать постоянное пожизненное механическое опорожнение мочевого пузыря.
В остальных случаях, когда питомец не может самостоятельно сходить в туалет, необходимо определить и устранить причину, обратившись в ветеринарную клинику.

Необходимость проведения этой процедуры определяет врач, отдавливание мочевого пузыря, не зная диагноза животного, может быть крайне опасно, вплоть до летального исхода.

Не менее опасно и вредно оставлять «всё, как есть», когда животному необходимо мануальное опорожнение мочевого пузыря.
Если животное не может сходить в туалет по своему желанию и расслабить сфинктер мочевого пузыря контролируемо, мочевой пузырь будет переполняться и растягиваться (содержа в себе и сегодняшнюю, вчерашнюю, и позавчерашнюю мочу).
В застоявшейся моче повышается концентрация солей, что может привести к мочекаменной болезни.
Застоявшаяся моча превращается в отличную среду для размножения патогенных бактерий, которые, в свою очередь, по мочеточникам, из-за переполнения мочевого пузыря, вместе с мочой могут попасть в почки, став причиной воспаления почек, что при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Часто процедура мануального опорожнения мочевого пузыря вызывает опасения владельцев, ведь усилия, которые необходимо прикладывать, достаточно велики, может показаться, что они травмируют мочевой пузырь питомцу.
В этом есть доля правды, механическое воздействие на мочевой пузырь извне может быть причиной микротравм стенки мочевого пузыря. У животных, которым пожизненно отдавливают мочу руками, иногда в норме наблюдается небольшое утолщение стенки мочевого пузыря (цистит).
Однако, это несравнимо с тем, как травмируется и «портится» от переполнения мочевой пузырь парализованного животного, если его не отжимать вообще (растягивается и становится атоничным),
с тем, что застоявшаяся моча — благоприятная среда для развития МКБ и жизни патогенных бактерий (из-за которых могут пострадать почки),
и с мочевыми дерматитами животных, протекающих в течение дня от переполнения (от постоянного контакта кожи с застоявшейся мочой появляется то, что владельцы ошибочно называют «пролежни» и воспринимают как норму для парализованных животных, на самом деле подавляющее большинство таких «пролежней» — мочевые дерматиты).

Многие, веря, что способность самостоятельно ходить в туалет, вернётся, боятся, что если будут отжимать мочевой пузырь, лишат животное шансов на восстановление самостоятельной способность делать это, и не отжимают.
На самом деле всё происходит ровно наоборот — в результате уже через 2 недели при отсутствии ухода может развиться серьезное воспаление, в моче появляются кровь, слизь, сгустки.
Представьте тот же воздушный шарик — если его надуть не сильно, до того, как стенки начнут истончаться, а потом сдуть, он будет выглядеть так же, как новый. Но если надуть его до конца, а потом сдуть — получится тряпочка, с неравномерной толщиной стенок.
Если у животного есть шанс восстановить самостоятельное мочеиспускание, то тем более важно сохранить его мочевой пузырь здоровым, не перерастянутым, не атоничным.

Не всем спинальникам показано мануальное опорожнение мочевого пузыря.
Существует зависимость от уровня повреждения (нервная система животных представлена не только спинным мозгом, в рамках этой статьи не предусмотрено изучение анатомии и патофизиологии, поэтому просто запомните, что уровни повреждений делятся по типу верхнего моторного нейрона и нижнего моторного нейрона, картинка для понимания).


При повреждениях по типу верхнего моторного нейрона (проводящего пути от коры головного мозга до синапса с нижним моторным нейроном в вентральном роге спинного мозга) наблюдается гипертонус мочевого пузыря и сфинктера, мочеиспускание либо вообще отсутствует, либо осуществляется часто и малыми порциями. Кошка не может сходить в туалет по своему желанию и расслабить сфинктер контролируемо. Именно при этом типе повреждений необходимо мануальное отдавливание мочевого пузыря. При этом моча может вытекать при переполнении мочевого пузыря — до какого-то предела его стенки растягиваются, после моча начинает вытекать.
При повреждениях спинного мозга на уровне нижних моторных нейронов (вентральные рога спинного мозга, вентральные корешки и двигательные волокна спинномозговых нервов) картина обратная — наблюдается отсутствие тонуса, внешне это выражается в постоянном подтекании мочи. К сожалению, единственный выход для таких животных — постоянное ношение памперса, опорожнение мочевого мануально может на некоторое время прекратить подтекание мочи, но ненадолго.
Тип повреждения и прогноз на восстановление способности самостоятельного мочеиспускания определяет врач после проведения неврологического осмотра.

Нередко владельцы животных, которым показано мануальное опорожнение мочевого пузыря, воспринимают подтекание от переполнения как самостоятельное мочеиспускание.
Когда при активных движениях котик или собачка оставляют за собой капли мочи хозяевам может показаться, что раз из животного что-то вытекает само, значит у него нет проблем с мочеиспусканием и мануально опорожнять мочевой пузырь не нужно.
Это довольно легко проверить — достаточно, чтобы сразу после того, как животное испражнилось (или якобы испражнилось) опытный доктор проверил наощупь сколько мочи осталось в мочевом пузыре, и если после протекания мочевой пузырь наполнен или тем более переполнен — значит животному необходимо мануально отдавливать мочу.
Еще более достоверным способом проверки будет УЗИ сразу после того, как животное оставило за собой капли или лужи мочи.
Даже если вам ехать до клиники несколько часов на другой конец города, при самостоятельном опорожнении мочевого пузыря на УЗИ вы должны увидеть маленький практически круглый шарик в котором может быть не более 1–2 мл мочи.
Если мочи больше, значит животному необходимо мануально отдавливать мочу.
Кроме того, если мы говорим о нормальном мочеиспускании даже у животного с парезом, то это может выглядеть одним единственным образом — питомец выдерживает свои обычные привычные интервалы между мочеиспусканием, пытается принять позу, делать это в привычном месте.
То есть, если собака ходила в туалет 3 раза в сутки, то она и будет ходить в туалет 3 раза в сутки, если кот был приучен к лотку, он будет хотя бы пытаться доползти до лотка, и даже с парализованным тазом животные сохранившие способность к произвольному мочеиспусканию пытаются принимать физиологическую позу (у них это скорее всего не будет получаться, но тем не менее).

Как отдавить мочевой пузырь.

Процедуру можно проводить как у лежащего животного, так и поставить его на лапы и поддерживать. Проведите руками по животу питомца от места, где заканчиваются ребра, к хвосту. Мочевой пузырь ощущается как надутый воздушный шар, скользящий между пальцами. Мягко надавите на мочевой пузырь с любой стороны живота, используя всю ладонь, чтобы сохранить одинаковое давление. Можно пробовать сдавливать с двух сторон двумя ладонями, найдите наиболее удобный для себя способ. Поток мочи должен быть устойчивый.
Иногда эту процедуру называют массаж мочевого пузыря. Однако слово массаж здесь не совсем верное — для грамотного опорожнения пузыря требуется именно отдавливание, а не стимуляция стенок, самостоятельного мочеиспускания все равно не произойдет.
Вы можете попросить специалиста в ветеринарной клинике показать Вам, как правильно проводить эту процедуру.
Чтобы лучше представить ощущения, наполните воздушный шарик водой — немного, и положите его под одеяло, а потом попробуйте нащупать и сдавить его снаружи.
Отдавливать мочу необходимо 2–4 раза в день, согласно рекомендациям врача. Кошки первое время могут очень неодобрительно относиться к давлению на живот, но помните, что от того, насколько полноценно будет проводиться процедура, зависит здоровье, качество и продолжительность жизни кошки с параличом.
Мануальное отдавливание мочевого пузыря — достаточно простая процедура, и, если у животного не запущенный случай, уход за ним будет лишь немногим более сложен, чем за здоровым зверем, и жизнь с таким питомцем может быть абсолютно комфортной для владельца.

© http://zoostatus.ru

zoostatusefull.livejournal.com

Разрыв мочевого пузыря у собаки

Содержание
  1. Причины
  2. Клинические признаки
  3. Лечение

ММочевой пузырь у собак представляет собой полый мышечный орган, который располагается в полости малого таза и служит резервуаром для накопления мочи.

Причины

Разрыв мочевого пузыря, в большинстве случаев, происходит в следствие механического воздействия на брюшную стенку и на стенку самого органа, когда он находится в наполненном состоянии, в результате ударов, автотравм. Также разрыв стенки мочевого пузыря может произойти в следствии воздействия на нее отломков костей таза при их переломах, происходящих, так же наиболее часто, в результате автотравм. Возможно, нарушение целостности органа, в результате проникающих ранений брюшной стенки острыми предметами и тд. Реже, разрыв мочевого пузыря может произойти под незначительным механическим воздействием, если стенка органа поражена каким-либо новообразованием. Так же, разрыв органа может случиться при сильном переполнении, перерастяжении, в следствии длительной обструкции и сопутствующего хронического воспаления стенки мочевого пузыря.

Клинические признаки

Клиническими признаками разрыва мочевого пузыря могут быть: сильная абдоминальная боль при пальпации брюшной стенки, отсутствие мочеиспускания. Подавляющее большинство собак с разрывам мочевого пузыря- это животные после автотравм.

Всех животных после перенесенных автомобильных травм необходимо обследовать на предмет нарушения целостности мочевого пузыря в комплексе с общим обследованием, выявляющим наличие переломов, кровотечений и тд.

В условиях ветеринарной клиники, с помощью ультразвукового исследования брюшной полости, ветеринарные специалисты выявляют возможные видимые патологии мочевыводящих путей и обязательно наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости, что может быть одним из визуальных подтверждений нарушения целостности мочевого пузыря. Второе исследование, которое проводится — это контрастирование мочевого пузыря с помощью введения через уретральный катетер рентгеноконтрастных веществ. Вещества вводятся в полость мочевого пузыря с помощью уретрального катетера и по последующим рентгенограммам возможно оценить нарушена целостность стенки мочевого пузыря или нет, по наличию или отсутствию рентгеноконтрастных веществ в брюшной полости.

Лечение

В случае подтверждения разрыва мочевого пузыря с помощью методов визуальной диагностики проводится хирургическое лечение под общей анестезией как можно скорее. В ходе оперативного лечения повреждения стенки мочевого пузыря ушивается, брюшная полость промывается для удаления остатков мочи и проводится визуальный осмотр внутренних органов на предмет повреждений и кровотечений.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

med-vet.ru

Недержание мочи у собак

 

 

Недержанием мочи у собак называют бесконтрольный непроизвольный характер мочеиспускания. Это патологическое состояние может развиваться вследствие различных причин. Данная патология является показанием к немедленному посещению ветеринара. Мнение, что недержание встречается только у пожилых собак, не считается истинным. Отметим, что данная проблема поддается легкому излечению. Главным является своевременная помощь. Заболевания, сопровождающиеся недержанием мочи у собак:

1. Инфекционное поражение мочеполовых путей. Речь идет, к примеру, о цистите.
2. Повышенное потребление воды.
3. Ослабление тонуса мочевого пузыря. Как правило, с данным состоянием сталкиваются самки.
4. Неправильная локализация мочеточников. При этом отмечается впадение мочеточника во влагалище или прямую кишку. Данная а патология характерна для собак лабрадоров и ротвейлеров. Она подлежит хирургическому лечению.
5. Травма позвоночника в области поясницы. Выполняется декомпрессия защемленного участка, который иннервирует сфинктер и мочевой пузырь.

Причины заболевания недержания мочи

 

Возникновение истинного недержания у собак связано со стрессовыми ситуациями и нервными переживаниями. С этим вариантом заболевания сталкиваются впечатлительные животные. Также причиной заболевания может являться:

 

1. Неправильная дрессировка или обучение собаки, ожоги у собак, которые приводят к нечистоплотности.
2. Метка территории во время периода повышенной половой активности.
3. Недержание мочи, связанное с возрастом. Оно возникает вследствие ослабления рефлексов мочевой системы.В некоторых случаях, недержание является следствием плохого воспитания собаки. При частом повторе таких явлений предусматривается наблюдение за животным и обращение к ветеринарному врачу с целью исключения возможной болезни. Заболевания и рекомендации Йоркширский терьер 

 

Диагностика недержания

 

Появление недержания мочи является показанием к определению причины, которая его вызвала. Для этого проводятся следующие исследования:

1. Многократное исследование мочи. Данный метод способствует выявлению воспаления в мочеполовых путях. Определение уровня глюкозы используется для диагностики сахарного диабета.

2. Для диагностики хронической почечной недостаточности рекомендуется проведение общего и биохимического анализа крови.
3. Исследование содержания гормонов в периферической крови. Данный метод необходим для исключения эндокринной патологии.
4. С помощью ультразвукового исследования обнаруживается мочекаменная болезнь, простатит и эктопия надпочечников.
5. Рентгенография исключает мочекаменную болезнь и травмы позвоночника. При появлении первых признаков расстройства мочеиспускания у собак показано своевременное посещение ветеринара. В противном случае, возможно развитие осложнений (пролежни, дерматиты).

 

 

 

 

Лечение заболевания

Если причиной недержания послужило эмоциональное возбуждение, показано использование седативных препаратов (валериана, диазепам). В остальных случаях лечение зависит от причины патологии. При воспалении мочевого пузыря проводится антибактериальное лечение (пенициллин). При слабости сфинктера мочевого пузыря рекомендуется применение следующих методов:

1. Гормональная терапия. Как правило, используются эстрогены (фолликулин). Данные препараты способствуют поддержанию сократительной активности и эластичности мышц мочевого пузыря.

2. Применение симпатомиметиков (эфедрин). Для данных средств характерно повышение тонуса гладких мышц уретры и мочевого пузыря.
3. Для расслабления мышц мочевого пузыря рекомендуется использование антидепрессантов (бупропион).

 

 

www.vetww.com


Смотрите также