Малая дексаметазоновая проба у собак проведение


малая и большая, особенности проведения на кортизол, интерпретация

Если есть подозрение, что у собаки заболевание, связанное с нарушением выработки гормона кортизола (гиперадренокортицизм, или синдром Кушинга, новообразования надпочечников), то назначается дексаметазоновая проба.

Чаще всего гиперадренокортицизм наблюдается у таких пород, как боксеры, таксы, пудели.

Стероидный гормон продуцирует секреторные клетки коры надпочечников, участвует во всех метаболических процессах, поэтому сбой в процессах его выработки приводит к серьезным патологиям в организме. В норме у кошек концентрация кортизола колеблется в пределах 17-140 нмоль/л, а у собак – 17-170 нмоль/л.

Если требуется поставить малую дексаметазоновую пробу, в этом случае супрессивный тест проводится с низкой концентрацией препарата – 0,015 мг на 1 кг живого веса. Контроль за уровнем кортизола осуществляется через 4 часа после инъекции дексаметазона и через 8 часов. С помощью эндокринной пробы врач может подтвердить диагноз на гиперадренокортицизм.

Вводимый во время пробы в организм питомца дексаметазон представляет собой искусственный гормон, аналогичный тому, который продуцирует в организме кора надпочечников. При проведении малого (низкого) дексаметазонового теста у здорового животного происходит угнетение выработки адренокортикотропного гормона, что сопровождается подавлением выработки собственного кортизола.

Как правило, в ветеринарной практике малую пробу проводят с целью выявления гиперадренокортицизма, в частности, гипофизарной разновидности недуга. Однако если патология носит ятрогенный характер, то исследование не покажет достоверный результат.

Введение низких доз дексаметазона применяется также в том случае, если ветеринарный специалист проводит дифференциальную диагностику в отношении функциональных новообразований в надпочечниках. Недостатком низкой пробы является ее растянутость (до 8-ми часов) во времени.

Большая дексаметазоновая проба у собак отличается более высокой дозой вводимого гормона и реакцией больного организма на эту концентрацию. Высокие дозы дексаметазона приводят к тому, что у животных с гиперадренокортицизмом подавляется секреция адренокортикотропного гормона, что влечет за собой снижение уровня кортизола.

В том случае, если ветеринарный специалист подозревает у животного неопластическую патологию надпочечников, а также если результаты скринингового обследования дали положительный результат, дексаметазоновая проба на кортизол у собак является основным методом диагностики.

Правила проведения пробы и подготовка животного:

  • Сдавать анализ лучше утром.
  • Голодная диета (перерыв в еде не менее 8-ми часов) – обязательное условие.
  • Владельцу следует предупредить ветеринара, если собака получает лекарственные препараты. Исказить данные исследования могут эстрогены, прогестины, «Преднизолон». Ложноположительные результаты могут дать противосудорожные средства, а также длительное применение глюкокортикоидов.
  • Важно, чтобы во время проведения животное не испытывало стресса, так как гормоны могут исказить результаты.

В ветеринарной практике проведение малой дексаметазоновой пробы у собак происходит по следующей схеме:

  1. В утренние часы производят контрольный забор крови и определяют содержание кортизола.
  2. Ветеринарный специалист проводит внутривенную инъекцию дексаметазона в дозе 0,015 (при проведении малой пробы) или 0,01 (в случае проведения большой пробы) мг/кг веса животного.
  3. Забор крови через 4 и через 8 часов. У кошек при подозрении на гиперадренокортицизм пробы крови берут через 4, 6 и 8 часов.

Интерпретация малой дексаметазоновой пробы у собак основана на выявлении изменений в концентрации кортизола в сыворотке крови:

  • если через 8 часов уровень кортизола колеблется в пределах от 28 до 40 нмоль/л, то такой результат сомнителен;
  • если концентрация гормона через 8 часов достигает 40 нмоль/л, то это свидетельствует о развитии у животного синдрома Кушинга;
  • при гипофизозависимом гиперадренокортицизме через 4 часа после введения дексаметазона уровень кортизола находится ниже 40 нмоль/л, через 8 часов концентрация гормона составляет 50% от первоначального уровня (до введения дексаметазона).

Читайте подробнее в нашей статье о дексаметазоновой пробе.

Содержание статьи

Зачем назначается дексаметазоновая проба собакам и кошкам

В ветеринарной медицине для установления точного диагноза применяются различные лабораторные методы и пробы. Если у четвероногого друга специалист заподозрил сложное и редкое заболевание, связанное с нарушением выработки гормона кортизола, то назначается дексаметазоновая проба.

С помощью выявления уровня гормона профессионал сможет подтвердить подозрения по поводу гиперадренокортицизма (синдрома Кушинга) у животного, а также провести дифференциальную диагностику в отношении новообразований надпочечников. Чаще всего гиперадренокортицизм наблюдается у таких пород, как боксеры, таксы, пудели. Многие неопластические процессы в этих органах по клинической картине сходны с истинными эндокринными заболеваниями и требуют дополнительных исследований.

Гормон продуцируют секреторные клетки коры надпочечников. Стероидный гормон участвует во всех метаболических процессах, поэтому сбой в его выработке приводит к серьезным патологиям в организме питомца.

Лабораторное исследование на концентрацию кортизола проводится кошкам и собакам не только с диагностической целью, но и при скрининговых обследованиях. В норме у кошек концентрация гормона колеблется в пределах 17-140 нмоль/л, у собак – 17-170 нмоль/л.

Рекомендуем прочитать о проявлениях синдрома Кушинга у собак. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах синдрома Кушинга у собак, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о причинах и лечении болезни Аддисона у собак.

Малая и большая проба: в чем отличия

Нередко владелец может слышать от лечащего врача, что для уточнения диагноза требуется поставить малую дексаметазоновую пробу у собак. В этом случае супрессивный тест проводится с низкой концентрацией препарата – 0,015 мг на 1 кг живого веса.

Контроль за уровнем кортизола осуществляется через 4 часа после инъекции дексаметазона и через 8 часов после его введения. С помощью эндокринной пробы ветеринарный специалист может подтвердить диагноз на гиперадренокортицизм у животного.

Вводимый во время пробы в организм питомца дексаметазон представляет собой искусственный гормон, аналогичный тому, который продуцирует в организме кора надпочечников. При проведении малого (низкого) дексаметазонового теста у здорового животного происходит угнетение выработки адренокортикотропного гормона, что сопровождается подавлением выработки собственного кортизола.

Как правило, в ветеринарной практике малую пробу проводят с целью выявления гиперадренокортицизма, в частности, гипофизарной разновидности недуга. Однако если патология носит ятрогенный характер, то данное исследование не покажет достоверный результат.

Введение низких доз дексаметазона применяется также в том случае, если ветеринарный специалист проводит дифференциальную диагностику в отношении функциональных новообразований в надпочечниках. Недостатком низкой пробы является ее растянутость (до 8-ми часов) во времени.

Большая дексаметазоновая проба у собак отличается от низкой прежде всего более высокой дозой вводимого гормона и реакцией больного организма на эту концентрацию. Высокие дозы дексаметазона приводят к тому, что у животных с гиперадренокортицизмом подавляется секреция адренокортикотропного гормона, что влечет за собой снижение уровня кортизола.

В том случае, если ветеринарный специалист подозревает у животного неопластическую патологию надпочечников, а также если результаты скринингового обследования дали положительный результат, дексаметазоновая проба на кортизол у собак является основным методом диагностики.

Подготовка животного к анализу кортизола

Для того, чтобы эндокринологическое исследование позволило получить достоверные результаты, владелец должен знать, как подготовить четвероногого друга к манипуляции. Прежде всего, необходимо позаботиться о том, чтобы проба была проведена в утренние часы. Обязательным условием, по мнению ветеринарных специалистов, является соблюдение голодной диеты. Как правило, питомцу назначается 8-мичасовая голодовка.

В связи с тем, что на результат теста большое влияние оказывает применение ряда медикаментозных средств, владельцу следует предупредить о том, что собака получает лекарственные препараты. Исказить данные исследования могут применяемые эстрогены, прогестины, «Преднизолон». Ложноположительные результаты могут дать противосудорожные средства, а также длительное применение глюкокортикоидов.

При проведении дексаметазонового теста важно, чтобы животное не испытывало стресса, так как вырабатываемые гормоны могут исказить результаты.

Особенности проведения дексаметазоновой пробы

В ветеринарной практике проведение малой дексаметазоновой пробы у собак происходит по следующей схеме. В утренние часы у четвероногого пациента производят контрольный забор крови и определяют содержание кортизола. Затем ветеринарный специалист проводит внутривенную инъекцию дексаметазона в дозе 0,015 (при проведении малой пробы) или 0, 01 мг/кг (в случае проведения большой пробы) веса животного.

Следующим этапом эндокринологического исследования является забор крови через 4 и через 8 часов. У кошек при подозрении на гиперадренокортицизм пробы крови берут через 4, 6 и 8 часов.

Интерпретация результатов у кошек и собак

Поставить правильный диагноз и провести дифференциальную диагностику ветеринарный специалист может на основании результатов эндокринологического теста. Интерпретация малой дексаметазоновой пробы у собак основана на выявлении изменений концентрации кортизола в сыворотке крови через 4 и 8 часов после инъекции гормона.

Так, если через 8 часов уровень кортизола колеблется в пределах от 28 до 40 нмоль/л, то такой результат ветеринарный специалист рассматривает как сомнительный. В случае, если концентрация гормона через 8 часов достигает 40 нмоль/л, то это свидетельствует о развитии у животного синдрома Кушинга.

Пример результата анализа

При гипофизозависимом гиперадренокортицизме через 4 часа после введения дексаметазона уровень кортизола находится ниже 40 нмоль/л. Через 8 часов концентрация гормона составляет 50 % от первоначального уровня кортизола в крови (до введения дексаметазона).

Рекомендуем прочитать о том, для чего делают биохимический анализ крови собаке. Из статьи вы узнаете о том, как подготовить питомца к сдаче анализа, на что укажут показатели биохимического анализа крови, расшифровке результатов.

А здесь подробнее об основных анализах на гормоны у собак.

Одним из достоверных диагностических методов при подозрении на развитие у четвероногого питомца эндокринологического заболевания является проведение дексаметазоновой пробы. Процедура позволяет не только выявить уровень кортизола в крови, но и провести дифференциальную диагностику.

В ветеринарной практике применяется малая и большая дексаметазоновые пробы, которые различаются между собой дозой вводимого препарата. На интерпретацию результатов оказывает влияние стресс, а также применение ряда медикаментозных препаратов, что следует учитывать при проведении процедуры.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диагностике синдрома Кушинга путем проведения малой дексаметазоновой пробы:

Похожие статьи

  • Синдром Кушинга у собак: причины, симптомы, анализы...

    Дексаметазоновая проба основана на разнице в содержании кортизола в крови до и после введения искусственного гормона. Данный метод не подходит для выявления синдрома Кушинга, обусловленного длительным применением глюкокортикоидов. В этом случае ветеринарный специалист применяет стимулирующую...
  • Болезнь Аддисона у собак: причины, симптомы, лечение

    Зачастую болезнь Аддисона у собак может остаться незамеченной, поскольку имеет множество неясных симптомов. .serp-item__passage{color:#888}... Симптомы болезни Аддисона у собак. Коварство заболевания заключается в том, что вследствие неясной симптоматики владелец не сразу обращает внимание на проблемы со здоровьем собаки.
  • Черепно-мозговая травма у собаки: как проводится...

    Из-за травм, ушибов может возникнуть черепно-мозговая травма у собаки. Опасно повреждение головы тем, что может ... Симптомы у собаки. Симптоматика при черепно-мозговой травме определяется степенью повреждения тканей головного мозга и локализацией структурных изменений.
  • Травма глаза у собаки: причины, лечение, собака после...

    О лечении травм глаза у собак смотрите в этом видео: Собака после травмы. Механическое или химическое повреждение глаз у домашних животных требует определенного ухода после первичной обработки или проведения хирургической...

zootvet.ru

вчера и сегодня – научные статьи о ветеринарии животных

Масимов Э.Н., к.б.н., ветеринарный врач ИВЦ МВА, г.Москва

 

Устойчивое длительное повышение уровня кортизола в крови, сопровождаемое нарушением ряда клинических функций называется синдромом Кушинга (гиперадренокортицизм). Гиперадренокортицизм ассоциирован с излишней продукцией или экзогенным введением глюкокортикоидов, и является одной из наиболее часто диагностируемой эндокринопатией у собак.

В гуманной медицине можно встретить такое понятие как «синдром Иценко-Кушинга», «болезнь Иценко-Кушинга». Эти два определения имеют довольно четкие различия. Так, например, болезнь Иценко-Кушинга, нейроэндокринное заболевание. Синдромом Иценко-Кушинга принято обозначать новообразование надпочечника, доброкачественного или злокачественного характера.

В ветеринарной медицине, как правило, таких строгих разграничений нет. Под термином «синдром Кушинга» принято подразумевать и новообразование надпочечника, так и новообразование гипофиза, так и ятрогенную форму заболевания.

Надпочечник, или адреналовая железа – парный инкреторный орган, который располагается у краниального конца почки, соединяясь с ней жировой тканью и кровеносными сосудами. В формировании надпочечников учувствуют мезодерма в виде межпочечной ткани, являющейся производным метамерно расположенных утолщений перитонеального эпителия, и супреренальной, или хромаффинной ткани, развивающейся из зачатков симпатических нервных узлов. Из-за срастания двух типов железистой ткани образуются две части надпочечника – кора и мозговое вещество, каждая из которых вырабатывает «свои гормоны». Кортикостероиды вырабатывает кора надпочечников, а норадреналин и адреналин – мозговое вещество. Из особенности строения у собак можно отметить его длину – 1-2см, удлиненно-овальную форму, а также характерный желтоватый оттенок1.

В основе гиперадренокортицизма собак лежат множественные патофизиологические нарушения, но все они сводятся к хроническому избытку кортизола в организме.

Патофизиологическая классификация причин синдрома Кушинга собак включает:

  1. Гипофизарные опухоли, продуцирующие и секретирующие избыточное количество АКТГ, сочетающееся с вторичной гиперплазией надпочечников.
  2. Ятрогенные факторы вследствие передозировки экзогенного АКТГ или избыточной терапии глюкокортикоидами.
  3. Первичный избыток кортизола, который автономно секретируется аденомой или карциномой надпочечников5.

У 80-85% собак со спонтанно развившимся синдромом Кушинга имеют гиперкортицизм, зависимый от гипофиза, т.е. избыточную секрецию АКТГ гипофизом, которая вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и повышенную концентрацию глюкокортикоидов в плазме крови. Почти у всех собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом имеется гипофизарная аденома, чаще всего локализованная в передней доле.

Первичные опухоли коры надпочеников, как аденомы, так и карциномы, по-видимому, развиваются автономно5. Процессы, приводящие к образованию опухолей коры надпочечников, изучены недостаточно. Секреция кортизола в данных случаях носит неупорядоченный, эпизодический характер.

Стоит также отметить, что двусторонние опухоли коры надпочечников и по литературным данным, и по личному наблюдению автора, встречаются у собак редко. В исследовании Hoerauf, Reusch в 1999г у 15 исследованных собак с синдромом Кушинга, который был вызван активными опухолями коры надпочечников, у трех собак опухоли имелись в обоих железах.

Гиперадренокортицизм встречается у собак среднего или старого возраста, с возрастным диапазоном от 2 до 16 лет и средним возрастом 7-9 лет. По данным ряда авторов, патология надпочечникового происхождения встречается у более пожилых собак, чей средний возраст 11-12 лет. Породной предрасположенности нет. Из практики автора чаще всего данное заболевание диагностируется у собак пород такса, пинчер, пудель. Половая предрасположенность также отсутствует.

Рис.1 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.

Клинические признаки гиперадренокортицизма весьма разнообразны. Самый частый симптомокомплекс это полиурия/полидипсия. Полидипсия – состояние, когда потребление воды свыше 100 мл/кг веса тела в течения дня, и полиурия, определяемая как продукция мочи свыше 50 мл/кг веса тела в течение дня, наблюдаются в большинстве случаев гиперадренокортицизма.
Далее, из симптомов, можно выделить полифагию, отвисший живот, алопеции, медленный рост шерсти, мышечная атрофия, одышка, у сук встречается анэструс, неврологические симптомы.

Также одним из «показательных» симптомов являются именно дерматологические признаки заболевания. Кожа, особенно на вентральной стороне живота, истончается и теряет эластичность. Вены живота выступают и легко заметны через тонкую кожу. Имеется повышенное образование поверхностных чешуек, и наблюдаются комедоны, вызванные закупоркой фолликулов, особенно вокруг молочных желез3.

Избыточное выделение кортизола негативно влияет на один из циклов роста волоса – анаген. Происходит истончение шерстного покрова, приводящее к билатеральной симметричной алопеции. Голова, лапы и хвост обычно поражаются последними.

Гиперадренокортицизм начинается незаметно для владельцев собаки и медленно прогрессирует в течение месяцев.

На текущее время диагностика синдрома Кушинга разнообразна. Для постановки диагноза можно использовать различные лабораторные методы, визуальную диагностику, а также проводить диагностические тесты.

Ультразвуковая диагностика применима только в случае дифференциации ГАК надпочечникового происхождения от патологии гипофиза.

Рис.2 Патологический надпочечник.

Особое внимание стоит уделить гематологическим и биохимическим исследованиям крови. У собак, с предварительным диагнозом ГАК можно выделить следующие особенности лабораторных исследований.

Клинический анализ крови: нейтрофилия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения. В биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня триглицеридов и холестерина, снижение уровня мочевины, повышение щелочной фосфатазы.

Стоит уделить внимание и анализу мочи, в результатах которого отмечается снижение удельного веса.

Рис.3 Собака шитцу, 9 лет, гипофизарная форма ГАК.

Редко проводимое исследование при подозрении на ГАК – радиография. При данном исследовании отмечают признаки остеопороза, минерализации надпочечников. Адреномегалия является крайне редкой находкой при рентгенографии брюшной полости, все же большое увеличение предполагает, но не диагностирует, наличие карциномы надпочечников.

Компьютерная томография – дорогостоящий вид исследования, в последнее время все чаще применяемый для визуализации новообразования гипофиза, опухолей надпочечников, гиперплазии надпочечников.

Диагностические тесты, применяемые в практике, являются подтверждением или полным опровержением диагноза. Скрининг-тесты – АКТГ-стимулирующий тест, а также проба с низкими уровнями дексаметазона. В арсенале ветеринарного врача также имеется тест на соотношение кортизол/креатинин в моче. У всех исследований есть и свои преимущества, и свои недостатки.

Из личного опыта автора, соотношение кортизол/креатинин в моче, не является тестом, на который можно полагаться при постановке окончательного диагноза. Данный тест используется в практике крайне редко. Данное соотношение является идеальным для исключения гиперадренокортицизма (если результат в норме), но не подтверждает наличие заболевания.  В данном случае моча должна быть собрана дома, утром, при спонтанном мочеиспускании, без стресса. Чувствительность данного теста приближается к 98%3.

Рис.4 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.

Дексаметазоновая проба (проба с низкими уровнями дексаметазона) – у пациента собирают около 3 мл плазмы или сыворотки для определения концентрации кортизола; далее, вводят внутривенно дексаметазон из расчета 0,01мг/кг; далее, собирают вторую пробу для определения концентрации кортизола через 3-4 часа и третью пробу через 8 часов после введения дексаметазона.

Супрессивная проба низкими дозами дексаметазона не подходит для определения ятрогенного гиперадренокортицизма. Также она довольно длительна по продолжительности – 8 часов. Тем не менее, она более надежна для подтверждения гиперадренокортицизма, так как позволяет диагностировать у собак все случаи гиперадренокортицизма надпочечникового происхождения и в 90-95 % случаях гипофизарный гиперадренокортицизм. Концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов предполагает подтверждение диагноза гиперадренокортицизм.

Стимулирующая проба с АКТГ является лучшим выбором для дифференциации спонтанного и ятрогенного гиперадренокортицизма. Проба с АКТГ является незаменимой для мониторинга лечения синдрома Кушинга.

Техника проведения данного теста: Взятие пробы крови для определения базального уровня кортизола. Далее, введение 0,25 мг синтетического АКТГ внутривенно или внутримышечно. Собакам весом менее 5кг – 0,125мг. Взятие второго образца крови через 30-60 мин после введения АКТГ внутривенно и 60-90 мин, - после внутримышечного введения. Результаты теста считаются позитивными, если после стимуляции АКТГ уровень кортизола вырос> 600 нмоль/л у собак с характерными клиническими признаками. Уровень кортизола <450нмоль/л после стимуляции считается нормой для животного, у которого нет гиперадренокортицизма.
Лечение синдрома Кушинга (ГАК) имеет несколько вариантов в зависимости от причины заболевания – это хирургический метод, или медикаментозный.

В случае, если ГАК является ятрогенным, то животному осторожно уменьшают дозу, а затем прекращают терапию глюкокортикоидами3.

Хирургическое лечение применимо в случае с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения имеет лучший прогноз, если опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем. Односторонняя адреналэктомия требует большого опыта и экспертной оценки, из-за сложной анатомии. Техника хорошо описана с использованием паракостального, бокового доступа. Во время проведения операции и после нее требуется дополнительное введение глюкокортикоидов и минералокортикоидов, так как кора противоположного надпочечника будет атрофирована и не способна адекватно отвечать на стресс.

Хирургическое лечение применимо и в случае с гипофизарным происхождением ГАК. Но хирургическое вмешательство, в данном случае, технически сложная и ассоциирована с высокой заболеваемостью и смертностью. Частыми осложнениями являются кровотечение и неполная визуализация и удаление большего поражения. Может развиться транзиторный несахарный диабет.
Медикаментозное лечение применяется довольно широко. Даже несмотря на официальную недоступность на территории России таких препаратов как Трилостан или Митотан, их применение является по сути единственным лечением ГАК.

Назначение в виде лечения препаратов с содержанием кетоконазола или L-дипренила является малоэффективным и практически не используется. Альтернативная терапия имеет или минимальный эффект, либо эффект отсутствует вовсе. Мелатонин, метапирон, бромокриптин – все эти препараты не имеют доказанной эффективности при лечении ГАК2.

Препаратом выбора, на взгляд автора, является Трилостан («Веторил»). Трилостан - обратимый конкурентный ингибитор 3β- гидроксистероиддегидрогеназы, блокирующий синтез стероидов в надпочечниках. Дозировки, применяемые для животных – от 2,5 до 5мг/кг, 1 раз в день. Контроль лечения: первая проба с АКТГ – через 7-14 дней лечения, тест проводится через 4-6 часов после дачи препарата. Целью является уровень кортизола 50-120 (250) нмоль/л. Контроль лечения: первая проба с АКТГ – через 7-14 дней лечения, тест проводится через 4-6 часов после дачи препарата. Целью является уровень кортизола 50-120 (250) нмоль/л7.

Митотан эффективный и относительно безопасный препарат для применения у собак с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения. Однако собаки с опухолью надпочечников склонны быть более устойчивыми к митотану, чем собаки с гипофизарным гиперадренокортицизмом. Митотан назначают внутрь в дозе 50 мг/кг/день. Его следует давать вместе с кормом, так как это жирорастворимый препарат. Лечение митотаном относительно безопасно, а побочные эффекты, которые возникают наиболее часто, например, анорексия, рвота или диарея, редко серьезны, при условии, что их рано заметили, так что лечение митотаном может быть приостановлено.

Подводя итог данному обзору, можно отметить широкие возможности диагностики синдрома Кушинга, а также распространенные методы лечения данного заболевания. Продолжительность жизни собаки с ГАК, в среднем, 30 месяцев. Так, например, пациент бостон-терьер «Тема», являющийся пациентом автора, на текущий момент имеет продолжительность жизни после постановки диагноза 18 месяцев.

Также необходимо отметить факт, что в 80-85% случаев диагностируется гипофизарный гиперадренокортицизм.

 

Список литературы:

  • Акаевский А.И., Юдичев Ю.Ф., Селезнев С.Б., «Анатомия домашних животных», 5-е издание, Москва, 2005, Аквариум
  • Small animal dermatology 2nd ed, Karen Helton Rhodes, Alexander H.Werner, 2011, Blackwell
  • Материалы II международного ветеринарного дерматологического симпозиума, 2013г., Спб
  • Руководство по эндокринологии мелких домашних животных, под редакцией Эндрю Дж. Торранс и Кармел Т. Муни, 1998, Аквариум
  • Эндокринология и репродукция собак и кошек, Э.Фелдмен, Р.Нельсон.,  2008, Софион
  • Canine and Feline Endocrinology, Mooney C. T., Peterson M. E., BSAVA, 2004
  • Игнатенко Н.А., «Гиперадренокортицизм: диагностика и лечение у собак», журнал Vetpharma №6-2012, Москва

 

 

 

Вернуться к списку

vetacademy.ru

Гиперадренокортицизм собак | PRO PLAN® — Клуб ветеринарных врачей

Перейти к основному содержанию

Поиск

Main navigation

  • Учебный центр
  • Новости
  • Мероприятия
  • Вебинары
  • Продукты
    • PRO PLAN® Ветеринарные диеты
    • PRO PLAN® Повседневный рацион
  • Purina Partners

www.proplan.ru

№AN57ДМП, Малая дексаметазоновая проба (три определения кортизола): показатели, норма

ОПИСАНИЕ

Кортизол является основным глюкокортикоидом коры надпочечников. Синтез и секреция кортизола стимулируются адренокортикотропным гормоном (АКТГ), выделяющимся из гипофиза. АКТГ регулируется кортиколиберином (кортикотропин-рилизинг-гормоном, КРГ) гипоталамуса. В свою очередь, повышение уровня кортизола в крови подавляет секрецию и КРГ, и АКТГ по механизму отрицательной обратной связи.

Малая дексаметазоновая проба (МДП)

Введение экзогенных глюкокортикоидов (дексаметазона) здоровым животным ингибирует секрецию КРГ и АКТГ, тем самым подавляя секрецию эндогенного кортизола.
Малая дексаметазоновая проба используется при диагностике гиперадренокортицизма (ГАК). Принцип теста заключается в том, что у собак и кошек с синдромом или болезнью Иценко-Кушинга не будет снижаться уровень кортизола в сыворотке крови в ответ на введение дексаметазона (центрального блокатора секреции АКТГ), поскольку существуют очаги автономной секреции гормона, на которые не действует дексаметазон, введенный в низкой дозе. У здоровых животных без признаков эндогенного гиперкортицизма выработка кортизола подавляется. У здоровых собак введение дексаметазона приводит к снижению концентрации кортизола в сыворотке крови в течение 2–3 часов и сохранению на низком уровне в течение последующих 24–48 часов. МДП является надежным тестом, позволяющим отделить животных с синдромом или болезнью Иценко-Кушинга от здоровых собак. У животных, по разным причинам находящимся в стрессовом состоянии, в том числе в результате развития различных заболеваний, дифференциальная диагностика ГАК с помощью проведения МДП будет затруднительна, поскольку у таких животных на фоне заболеваний развивается гиперплазия надпочечников, и проведение МДП не будет вызывать подавления секреции кортизола. При этом возрастает вероятность получения ложного результата тестирования, подтверждающего ГАК. Из-за перекрестной реакции с реагентами, определяющими уровень кортизола, преднизолон или его производные не могут быть использованы в данном тесте супрессии. Рекомендуемая доза дексаметазона для собак составляет 0,01 мг/кг, внутривенно. У кошек такая доза дексаметазона не рекомендуется, так как у многих (от 15 до 50%) здоровых кошек не происходит адекватного подавления выработки кортизола. Рекомендуемая доза дексаметазона у кошек при проведении МДП составляет 0,1 мг/кг, и данный метод для них является более чувствительным при диагностике гиперадренокортицизма по сравнению с определением соотношения кортизола и креатинина в моче или тестом с АКТГ. Дексаметазон обладает примерно в 40 раз более сильным действием, чем кортизол и, следовательно, он может подавлять активность АКТГ, когда концентрация эндогенного кортизола в сыворотке крови не может оказывать такого действия. Протокол проведения теста заключается в отборе образцов крови перед введением дексаметазона для определения базального уровня кортизола в крови и через 4 и 8 часов после введения дексаметазона в низкой дозе. Для выявления ГАК или исключения этого заболевания показателем служит концентрация кортизола в образце, полученном через 8 часов после введения дексаметазона. Образец крови, взятый через 4 часа после введения дексаметазона у собак, можно использовать для дифференциальной диагностики гипофизарно-зависимого и адренал-зависимого гиперадренокортицизма (для отличия болезни от синдрома Иценко-Кушинга).

Большая дексаметазоновая проба (БДП)

Большую дексаметазоновую пробу проводят, когда установлена эндогенная причина повышенного уровня кортизола в крови, то есть малая дексаметазоновая проба оказалась отрицательной (подавления выработки кортизола не произошло). БДП проводят с целью дифференциальной диагностики между болезнью Иценко-Кушинга и синдромом Иценко-Кушинга. В ответ на введение высоких доз дексаметазона у 75% собак с гипофизарно-зависимым ГАК происходит подавление выработки кортизола; у 100% собак с адренал-зависимым ГАК и 25% собак с гипофизарно-зависимым ГАК не происходит подавления синтеза кортизола. Собаки, у которых происходит супрессия, страдают от гипофизарно-зависимого ГАК, а собаки, у которых не происходит подавления выработки кортизола, имеют либо адренал-зависимый, либо гипофизарно-зависимый ГАК.Эта последняя группа в целом невелика, и требуется проведение дополнительных исследований (теста с АКТГ и/или УЗИ брюшной полости) для подтверждения диагноза.
Принцип метода БДП основан на том, что достаточно высокие концентрации дексаметазона будут уменьшать высвобождение АКТГ из микроаденом гипофиза, что вызывает снижение кортизола в сыворотке крови, который интерпретируется как подавление. Такое снижение кортизола после БДП также происходит у здоровых собак, или в случае, если у собаки имеются другие, не связанные напрямую с патологией гипоталамо-гипофизарной системы заболевания, которые вызывают стойкое состояние стресса. Это имеет важное диагностическое значение, поскольку если БДП выполняется у собак с ложноположительным результатом малой дексаметазоновой пробы, то у такого животного теперь будет возникать подавление выработки кортизола в БДП, что может привести к ошибочному диагнозу гипофизарно-зависимого ГАК. БДП не следует выполнять у собак, у которых нет клинических признаков заболевания. Также проба никогда не должна использоваться в качестве скринингового теста.
Уровень кортизола остается неизменным относительно базального уровня у пациентов с надпочечниковой формой болезни Иценко-Кушинга, а также при эктопированном АКТГ-синдроме, поскольку уровень АКТГ по механизму отрицательной обратной связи уже максимально подавлен хронически высокими концентрациями кортизола, выделяемого опухолевыми клетками коры надпочечников. Собаки с опухолью надпочечников секретируют кортизол независимо от действия АКТГ, поэтому введение дексаметазона не влияет на выработку АКТГ. Секреция кортизола корой надпочечников продолжается, и, следовательно, снижения уровня концентрации кортизола в сыворотке крови не наблюдается. Тем не менее, примерно у 25% собак с гипофизарно-зависимым ГАК также не происходит подавления выделения кортизола. У таких животных может наблюдаться развитие макроаденом, или аденокарцинома гипофиза, или опухоль, образовавшаяся в промежуточной доле гипофиза и не чувствительная к механизму отрицательной обратной связи при действии кортикостероидов. Для дифференциальной диагностики собак, устойчивых к действию высоких доз дексаметазона, требуется проведение теста с АКТГ и/или УЗИ. Резистентность к дексаметазонув таких случаях означает, что у собак либо гипофизарно-зависимый, либо адренал-зависимый ГАК, с вероятностью 50:50.
Методика проведения теста аналогична методике МДП, за исключением вводимой дозы, которая в 10 раз превышает дозу дексаметазона в МДП и составляет 0,1–1,0 мг/кг. Протокол состоит из взятия образцов крови до введения дексаметазона (базальная концентрация) и через 4 и 8 часов после введения препарата. Подавление указывает на гипофизарно-зависимый ГАК и устанавливается при следующих условиях:

  • уровень кортизола менее 40 нмоль/л при определении в образцах, взятых через 4 или 8 часов после введения дексаметазона;
  • уровень кортизола снижается более чем на 50% от базальной концентрации кортизола в пробах через 4 или 8 часов после введения дексаметазона.

ПРЕАНАЛИТИКА

Перед проведением исследования животные должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Стабильность кортизола в сыворотке крови составляет 5 дней при температуре хранения +2С…+8С, два месяца при температуре хранения -17С…-23С (при условии соблюдения преаналитических требований по взятию биоматериала на гормональные исследования).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: нмоль/л.
Пересчет единиц измерения: мкг/дл х 27,6 (нмоль/л).

Референсные значения:
Базальный уровень:

Собаки: 28 -170 нмоль/л.
Кошки: 28 -140 нмоль/л.
Через 4 и 8 часов после введения дексаметазона: уровень кортизола < 40 нмоль/л.

Малая дексаметазоновая проба

У здоровых собак и кошек МДП снижает уровень кортизола в сыворотке крови (< 30 нмоль/л), при его определении через 4 и 8 часов после введения дексаметазона. Если у собаки гипофизарно-зависимый или адренал-зависимый гиперадренокортицизм, то уровень кортизола в образце крови, взятом через 8 часов после введения дексаметазона, будет больше 40 нмоль/л, поскольку в таком случае не происходит подавления дексаметазоном. Если у собаки гипофизарно-зависимый ГАК, то низкая доза дексаметазона не будет снижать секрецию АКТГ из опухоли гипофиза настолько, чтобы подавить секрецию кортизола из гиперплазированных надпочечников. Уровень кортизола при этом будет снижаться менее чем на 50% от базальной концентрации кортизола в крови. Если у собаки адренал-зависимый ГАК, то секреция АКТГ уже подавлена, а измененные надпочечники продолжают секретировать кортизол независимо от влияний АКТГ. У всех собак с адренал-зависимым ГАК подавление секреции кортизола не происходит, и в 90–95% случаев подавление не возникает у собак с гипофизарно-зависимым ГАК. Тем не менее, имеется еще некоторый процент животных, у которых тест показывает ложный результат в отсутствие болезни (синдрома) Иценко-Кушинга.
Окончательный диагноз гиперадренокортицизма не должен основываться только на результатах МДП, а должен учитывать данные анамнеза, клинические признаки и результаты других лабораторных исследований, подтверждающих гиперфункцию коры надпочечников.

Повышение уровня (неспособность к подавлению):

Гиперадренокортицизм (ГАК).
Стресс.
Введение преднизолона.
Нарушение преаналитики.

Понижение уровня:

Нарушение преаналитики.

Большая дексаметазоновая проба

С помощью БДП можно идентифицировать около 75% собак с болезнью Иценко-Кушинга, но тест не позволяет поставить окончательный диагноз при синдроме Иценко-Кушинга.
Гипофизарно-зависимый ГАК определяется, если уровень кортизола менее 40 нмоль/л при проведении БДП, или уровень кортизола снижается более чем на 50% от исходного уровня в пробах, взятых через 4 и/или 8 часов после введения высоких доз дексаметазона.
При гипофизарно-зависимом или адренал-зависимом ГАК уровень кортизола составляет более 40 нмоль/л, или снижение уровня кортизола не превышает 50% от исходного уровня в пробах, взятых через 4 и/или 8 часов после введения высоких доз дексаметазона.
Кошки более устойчивы, по сравнению с собаками к подавляющему действию дексаметазона.

Повышение уровня (отсутствие супрессии):

Адренал-зависимый ГАК.
Гипофизарно-зависимый ГАК (около 25% животных).
Хронический стресс.
Введение преднизолона.
Нарушение преаналитики.

Понижение уровня:

Гипофизарно-зависимый ГАК.
Нарушение преаналитики.

vetunion.ru

Большая дексаметазоновая проба - Биоветлаб

Рыболовный интернет-магазин

Общие сведения

Большая дексаметазоновая проба проводится для дифференцировки гипофизозависимого гиперадренокортицизма от опухоли коры надпочечника у собак или для подтверждения гиперадренокортицизма у кошек.

 

Гиперадренокортицизм может развиваться при патологии коры надпочечников и при патологических изменениях в гипофизе.  Для достоверной дифференцировки этих двух состояний и проводится большая дексаметазоновая проба. Суть данной пробы состоит в введении больших доз дексаметазона животным с последующим измерением концентрации кортизола в крови.

 

 

Материал для исследования

Проведение пробы лучше начинать в утренние часы. У животного на голодный желудок берут кровь для определения базального уровня кортизола. Затем вводят внутривенно дексаметазон в дозе 0,1 мг/кг веса животного. После введения препарата, кровь у собак  берут через 4 и 8 часов, у кошек  - через 4, 6, и 8 часов. В каждой пробе определяют концентрацию кортизола и оценивают изменение его уровня с течением  времени.

 

 

Интерпретация результата

У собак:

Уровень кортизола через 4 или 8 часов снижается ниже 1,4 мкг/мл – гиперадренокортицизм гипофизозависимый.

 

Уровень кортизола через 4 или 8 часов снижается более чем на 50% по отношению к базальному уровню кортизола (первая проба) – гиперадренокортицизм гипофизозависимый.

 

Если ни один из этих признаков не проявляется (уровень кортизола через 4 или 8 часов снижается менее чем на 50% или совсем не меняется), то это говорит об опухоли коры надпочечников.

 

У кошек:

Уровень кортизола после введения дексаметазона падает более чем на 50% от исходного уровня – гипофизозависимый гиперадренокортицизм.

 

Уровень кортизола через  4, 6, 8 часов после введения дексаметазона выше 1,4 мкг/мл – у животного гипофизозависимый гиперадренокортицизм.

 

Лазарева Н.В.

Врач-лаборант

лаборатории «БиоВетЛаб»


www.biovetlab.ru

Гиперадренокортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у собак - группы риска, симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Болезнь Кушинга (этот термин встречается наиболее часто) у собак – это состояние организма, которое возникает в результате хронического перепроизводства глюкокортикоидов. Гипофиз здоровой собаки вырабатывает гормон под названием АКТГ, который стимулирует надпочечники для производства глюкокортикоидов, необходимых для функционирования многих систем организма. Если что-то идёт не так в гипофизе, то и надпочечники вырабатывают слишком много глюкокортикоидов, которые провоцируют развитие болезни Кушинга. Это очень сложное заболевание с широким спектром симптомов и причин. Болезнь Кушинга – это заболевание собак среднего и пожилого возраста, и хотя возрастной диапазон этого заболевания колеблется от 2 до 16 лет, в большинстве случаев это 6-7 лет. Существует равномерное распределение между полами и не наблюдается роста заболеваний в какой-то одной породе.

В результате хронически повышенных глюкокортикоидов (стероидов), у пострадавших собак развиваются классическое сочетание клинических симптомов и повреждений. Заболевание прогрессирует медленно. Исследование показало, что у большинства собак на момент диагностирования болезнь Кушинга предшествовало на протяжении нескольких лет по крайней мере присутствие хотя бы одного из классических симптомов, которые возникали так постепенно, что владелец животного приписывал все происходящие изменения «старости». У некоторых собак присутствует только один симптом, а другие могут иметь много.

В конечном итоге (после обследования и тестов) для собак с диагнозом болезнь Кушинга, выпадение волос было самой распространённой причиной обращения к ветеринару.

 
  1. Полиурия/ полидипсия (увеличение потребления воды и частое мочеиспускание)

Наиболее распространённым симптомом является жажда (увеличение потребляемой воды) и возникающее как следствие этого – учащенное мочеиспускание. Этот симптом присутствует более чем у 85% всех заболевших собак и объем потребляемой жидкости увеличивается от нормы в 2 и более раз. Животные, приученные к культуре поведения (туалет, выгул) страдают от перепроизводства мочи и имеют проблемы с мочевым пузырём, который быстро заполняется.

 
  1. Полифагия (повышенный аппетит)

Увеличение аппетита – ещё один распространённый клинический симптом, который наблюдается у 80% пораженных животных. Чувство постоянного голода толкает их на попрошайничество, воровство и рытьё в мусорных отходах. Не смотря на наличие других симптомов, хозяин заболевшей собаки ошибочно может считать, что присутствие такого аппетита есть хорошее состояние её здоровья в целом.

 
  1. Большой живот

Увеличение живота – это общий симптом у 80% пораженных животных. «Пузатый» вид является результатом перехода жира в область живота, что приводит к ослаблению и атрофии мышечной массы брюшной полости.

 
  1. Выпадение волос и изменения на коже

Алопеция (выпадение волос) одна из наиболее распространённых причин обращения к ветеринару для оценки состояния собаки. От 50 до 90 % собак присутствует именно этот симптом. Выпадения волос начинается в районах большего износа, например локти, прогрессируя на фланги (бока и живот), в конечном итоге только голова и конечности имеют волосы. Кожа становится тонкой, легко травмируется, медленно заживает.

Дополнительно у собак с болезнью Кушинга отмечается одышка, рецидивирующие инфекции мочевых путей, отсутствие репродуктивной способности и др. Болезнь Ищенко-Кушинга имеет две различные формы:
  • Гипофизарный гипераденокортицизм – PDH (болезнь гипофиза). Заключается в выделении гипофизом гормона АКТГ, который стимулирует надпочечники производить глюкокортикоиды. В большинстве случаев диагностики этого заболевания именно опухоль гипофиза провоцирует перепроизводство гормона АКТГ. К этой форме болезни PDH относят до 80% случаев заболевания Иценко-Кушинга у собак.
  • Гипераденокортицизм на основе болезни надпочечников. Как правило, эта форма заболевания является следствием опухоли коры надпочечников, что вызывает перепроизводство глюкокортикоидов. Опухоли надпочечников в 20% случаев являются причиной болезни Кушинга у собак.

Существует «ятрогенная» форма болезни Кушинга, которая возникает от применения высоких доз стероидов. При этой форме заболевания симптомы болезни   исчезают после прекращения применения стероидов.

Каждой собаке при подозрении на болезнь Кушинга (как часть диагностики) рекомендуется провести полный и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Общие распространённы патологии этих стандартных тестов заключаются в увеличении щелочной фосфатазы и АЛТ (ферменты печени), повышения уровня холестерина, снижение азота мочевины (тест почечной функции) и низкий удельный вес мочи. Однако окончательный диагноз никогда не может быть поставлен на основании только лабораторных стандартных исследований.

Для постановки диагноза гипераденокортицизм используют следующие тесты и методы:
  • Тест мочи на кортизол, креатин. Для выполнения этого теста моча животного собирается дома и отправляется в лабораторию. Большинство собак имеют ненормальный результат, но исходя из того, что подобные отклонения от нормы характерны и иным болезням, необходимость проведения следующих тестов является актуальной.
  • Тест LDDST (малая дексаметазоновая проба). При введении малых доз дексаметазона, уровень кортизола у здоровых собак заметно снижается через 8 часов. Большинство собак с болезнью Кушинга (до 90%) не имеют этого показателя. Иногда результаты этого теста помогают определить форму болезни.
  • Тест АКТГ. Это функциональный специфический тест в диагностике болезни Кушинга. И хотя по его результатам различить тип болезни проблематично, но в особо сложных случаях он помогает при диагностике оценки функции надпочечников. Его принцип основан на измерении концентрации кортизола в сыворотке крови собаки до и после введения синтетического аналога АКГТ, стимулирующего надпочечники. Собаки с синдромом Кушинга имеют значительное увеличение уровня кортизола. Его используют также и для того, чтобы оценить эффективность терапии.
  • УЗИ брюшной полости. Эти исследования являются полезными во всех случаях т. к. позволяют реально оценить состояние всех внутренних органов заболевшего животного, их размеры, опухоли, метастазы.
  • Тест LDDST (высокая дексаметазоновая проба). Используется не часто, но его результаты помогают различить две формы болезни Кушинга – гипофизарный гипераденокортицизм и гипераденокортицизм на основе болезни надпочечников.

Лечение состоит из нескольких различных вариантов. Если опухоль надпочечников идентифицируется, то оперативное (хирургическое) лечение является жизнеспособным вариантом. Есть несколько различных форм новообразований надпочечников и их лечение будет на основе определённого типа – терапевтическое или хирургическое. Но поскольку 80% случаев заболевания болезнью Кушинга относятся к первому типу – гипофизарному аденокортицизму, а эффективно реагируют на оральное лечение препаратами оба типа, то многие ветеринары не выполняют необходимую диагностику для различения этих двух форм.

Нехирургическое лечение является наиболее распространённым методом лечения болезни Кушинга у собак.

Lisodren (митотан)

До недавнего времени был единственным препаратом для лечения собак, зависимых от гипофизарной формы болезни Кушинга в силу относительно невысокой цены и простоты в применении. Недостатком его является только наличие побочных эффектов, контроль за которыми осуществляется частым мониторингом крови пациента. На начальных этапах терапии этим препаратом требуется тщательный контроль и тесное общение между ветеринаром и владельцем собаки.

Использование Lysodren отчасти напоминает химиотерапии. Он работает путем разрушения клеток надпочечников, которые производят гормоны – кортикостероиды. И хотя гипофиз продолжает производить избыток АКТГ, количество кортикостероидов корректируется пропорционально клеток надпочечников, количество которых регулирует препарат. Проблемы возникают тогда, когда слишком много клеток надпочечников «убито». Препарат дают ежедневно больной собаке и наблюдают снижение таких симптомов как жажда и аппетит. На 8-9 день от начала терапии животному проводят тест АКТГ, чтобы определить эффективность лечения. Если цель достигнута, то начинается поддерживающая терапия. В противном случае больное животное держат дополнительно на этом препарате от 3 до 7 дней, чтобы достичь необходимого результата. Если лечение прошло успешно, то собаке необходимо будет получать то Lysodren всю оставшуюся жизнь. Симптомы болезни Кушинга исчезают через 4 – 6 месяцев.

Trilostane (трилостан)

Лечение препаратом трилостан, это альтернатива лечению Lysodren, но несколько дороже. Используется для лечения собак с опухолями надпочечников. Принцип применения аналогичен Lysodren. Во многих случаях, после нескольких месяцев терапии, доза должна быть увеличена.

Anipryl (L-депренил)

Anipryl пропагандируется для лечения болезни Кушинга у собак, но его эффективность под вопросом.

При диагностике собаки, имеющей такие характерные симптомы, как жажда, повышенное мочеиспускание, голод, увеличенную брюшную область, выпадение волос и пр. существуют тесты, которые помогают диагностировать болезнь Кушинга, поражающую собак среднего и пожилого возраста. Существующие методы лечения позволяют облегчить состояние и продлить жизнь.

vetpomosch.ru

Гиперкортицизм у собак (Синдром Кушинга). Симптомы. Лечение

Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) — заболевание, при котором происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников. Это одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы у собак и в редких случаях у кошек.

Кора надпочечников вырабатывает гормоны – глюкокортикостероиды, которые оказывают влияние на рост волос и пигментацию волосяных фолликулов, воздействуя на специфические внутриклеточные рецепторы интерфолликулярного эпидермиса и базальных клеток волосяных фолликулов. Основным  и наиболее активным гормоном является кортизол, другие, менее активные представлены кортизоном, кортикостероном, 11-дезоксикортизоном, 11-дегидрокортикостероном.

Гиперкортицизм может быть обусловлен чрезмерно интенсивным образованием кортизола в надпочечниках (спонтанный гиперкортицизм) и после введения животным кортизола в больших дозах (ятрогенная форма). При спонтанном  гиперкортицизме причинами заболевания бывают опухоли лобной и реже промежуточной долей гипофиза либо надпочечников. На долю гипофизарной формы эндокринопатии приходиться 80-85%  всех случаев спонтанного  гиперкортицизма. У таких животных гипофиз образует чрезмерно большое количество адренокортикотропного гормона и вызывает билатеральную  гиперплазию обеих долей надпочечников (особенно их пучковой и ретикулярной зон) в ответ надпочечники образуют избыточное количество кортизола.

Рост функциональных опухолей надпочечников является причиной спонтанного гиперкортицизма у собак в 15-20% случаев. Эти опухоли (аденома и аденокарцинома) обычно бывают односторонними. Не реагируя на контрольные регулирующие механизмы гипоталамо-гипофизарного сегмента эндокринной системы, они автономно образуют кортизол в большом количестве, в то время как противоположная доля надпочечников обычно атрофируется.

Ятрогенный гиперкортицизм возникает в результате длительного перорального, парентерального и топикального применения кортизона. Эта форма проявляется по большей части теми же клиническими нарушениями, которые наблюдают при других формах болезни, а также признаками угнетения функционального состояния надпочечников и повышением активности в крови печеночных ферментов. При гипофизарном адренокортицизме возрастной диапазон может составлять от 2 до 16 лет. Но заболеванию подвержены в основном пожилые животные – средний возраст 7-12 лет.

Болезнь может проявиться у животного любой породы. Наиболее предрасположены бигли, пудели, ши-тцу, таксы, боксеры, различные терьеры.

Клиническая картина этой эндокринопатии определяется чрезмерным образованием кортизола. Симптомы разнообразны и степень их выраженности зависит от целого ряда факторов, особенно локализации опухоли (в гипофизе или надпочечниках), возраста животного и его породы. У собак с аденомой гипофиза клинические нарушения проявляются постепенно, а у животных с карциномой гипофиза или опухолями надпочечников симптоматика развивается с ускоренными темпами. Стареющие собаки в большей степени чувствительны к катаболическому действию глюкокортикоидов, поэтому клинические признаки эндокринопатии проявляются у них значительно быстрее, чем у молодых животных. У собак маленьких пород проявляется тенденция к более частому и типичному клиническому проявлению болезни, чем у собак крупных пород.

Клинические симптомы связаны с многогранным влиянием кортизола практически на все жизненно важные системы организма – сердечно-сосудистую, мочеполовую, репродуктивную, нервную, иммунную и скелетно-мышечную. Полиурия чаще других клинических нарушений (80-90% случаев) возникает на ранней стадии эндокринопатии – типичные кожные проявления обычно возникают на 6-12 месяцев позднее. Поражения кожи (например утрата шерстью блеска, появление сухой перхоти и легкий гипотрихоз) могут возникать на ранней стадии эндокринопатии, но со временем на первый план начинают выступать другие дерматологические нарушения – изменения пигментации кожи и появление билатеральной симметричной алопеции.

Кожа пораженных гиперкортицизмом собак становится тонкой, гипотоничной и неэластичной, у больных собак могут проявляться флебэктазия, экхимозные  и петехиальные кровоизлияния (даже после легких травм), шелушение кожи и образование перхоти, угри и кожный кальциноз (особенно при ятрогенной форме). Кожный кальциноз обычно поражает верхнюю поверхность шеи, подмышечную и паховую области; он проявляется появлением плотных беловатых папул и бляшек. Со временем бляшки подвергаются изъязвлению, и собаки испытывают сильный зуд в местах их локализации. Как осложнения пиодермия и демодекоз часто развиваются.

Пиодермия собак с гиперкортицизмом в типичных случаях проявляется появлением в пораженных участках кожного покрова удлиненных нефолликулярных пустул и легкого воспаления. Вторичные инфекции в таких случаях плохо поддаются лечению антибиотиками.

Основные признаки — сильная жажда и учащенное мочеиспускание с недержанием мочи, отмечается повышенный аппетит, сонливость, отвисший живот, слабость мышц и их атрофия, шумное и учащенное дыхание, ожирение.

К сопутствующим проявлениям относят вторичный сахарный диабет, инфекции мочеполовой системы, тромбоэмболию легочной артерии. Встречаются нарушения полового цикла, атрофия семенников. Также поражаются почки, печень и другие эндокринные железы. Определение базального кортизола в сыворотке крови имеет низкую диагностическую ценность. Поэтому, для подтверждения диагноза проводят определенные скрининг-тесты. Для первичной диагностики можно использовать соотношение кортизол/креатинин в моче (при отрицательном результате – данный диагноз маловероятен).

Малая дексаметазоновая проба и стимулирующая проба с АКТГ позволяют с высокой точностью выявить гиперадренокортицизм. Большая дексаметазоновая проба позволяет дифференцировать гиперадренокортицизм надпочечникового и гипофизарного происхождения. Проведение УЗИ и рентгенографии брюшной полости позволяет выявить наличие опухолей надпочечника, кроме того при синдроме Кушинга характерно увеличение печени. Для более точного подтверждения диагноза в гуманной медицине используют КТ и МРТ гипофиза и надпочечников.

При новообразовании надпочечника лечение заключается в хирургической операции по удалению надпочечника (адреналэктомии). При консервативном лечении препаратом выбора многих ветеринарных врачей является митотан (воздействует на средний и глубокий слои коры надпочечников). Альтернативные методы лечения заключаются в медикаментозной терапии кетоконазолом (низоралом), L-депренилом, ципрогептадином (перитолом).

У многих животных прогноз благоприятный – особенно если после начала медикаментозной терапии митотаном животное пережило 16-недельный срок. Средний период составляет около 2 лет. Плохой прогноз при макроаденоме гипофиза, адренокарциноме надпочечника с метастазами и у животных с неврологическими проявлениями.

vetlebedi.ru

Главные симптомы синдрома Кушинга у собак. Обязательно к прочтению

Организм собаки с синдромом Кушинга 24 часа в сутки находится в искусственно стрессовом режиме. Это истощает животное не только физически, но и психически. Аномальные дозы кортизола могут приводить к необратимым неврологическим изменениям.

Чтобы остановить этот разрушительный процесс как можно быстрее началом адекватного лечения, внешние симптомы прежде необходимо подтвердить профессиональной диагностикой.

Лёгкая форма

Кортизол системно воздействует на все функции организма. Вырабатываясь в таких патологических количествах, он создаёт и поддерживает биохимическую картину постоянного стресса. В ответ на это организм изо всех сил борется с таким несуществующим стрессом и значительно истощается.

По мере течения болезни признаки появляются постепенно:

  1. Появляется сильная жажда. Симптом заметить достаточно легко — собака много пьёт без видимых причин.
  2. Существенно увеличивается количество мочеиспусканий. Это логичное следствие первого симптома и владельцу этот фактор начинает принять немалый дискомфорт в устоявшемся режиме.
  3. Животное в апатичном состоянии и много спит, выглядит очень устало даже при минимальных нагрузках.
  4. Кожа сильно пересыхает, начинают образовываться трещины.

Тяжёлая

По мере течения заболевания функциональные изменения происходят не только в иммунной и мочеполовой системе, а уже затрагивают нервную, сердечно-сосудистую и костную системы.

  1. У собаки прогибается позвоночник.
  2. За счёт атрофии брюшных мышц начинает провисать живот.
  3. На боках, животе и спине стремительно выпадает шерсть. При этом на коже отсутствуют какие-либо воспаления.
  4. У сук прекращается течка.
  5. У кобелей происходит атрофия семенников.
  6. Кортизол мобилизует запасы жира и углеводов, повышает уровень глюкозы в крови, и в результате у собаки возникает выборочное ожирение. Конечности остаются тонкими, а подгрудок и брюшина обрастают жиром.
  7. По причине трансформации белков в глюкозу атрофируются все мышцы.
  8. Возможно прогрессирующее развитие остеопороза: конечности искривляются, происходят непредвиденные переломы.

В итоге собака, страдающая синдромом Кушинга, выглядит худой, с обширными залысинами, с большим животом и провисающим позвоночником.

Диагностика болезни

Для подтверждения или исключения у собаки синдрома Кушинга стоит задача определить уровень кортизола в крови и выявить первопричину его патологической концентрации: проблема в надпочечниках или гипофизе. При этом стандартный набор диагностических методов при гиперкортицизме состоит из:

  • клинического анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгена;
  • МРТ и компьютерная томография при серьёзных подозрениях на макроаденому гипофиза.

Но, как показывает практика, не все эти методы действительно помогают поставить правильный диагноз.

Практические сложности

Анализ крови

Уровень кортизола в крови у собаки часто бывает повышен и без гиперкортицизма. Это физиологически происходит естественным образом при волнении или при других заболеваниях.

К тому же, выработка секреции происходит нерегулярно, этот механизм отчасти непредсказуемый. Поэтому является большой ошибкой ставить собаке диагноз синдром Кушинга на этом основании.

Анализ мочи

Аналогичная ситуация с определением соотношения пропорций кортизол/креатинин в моче. Высокое соотношение, как и в случаях с анализом крови, бывает и в ряде других ситуаций, и полученные результаты нельзя расценивать как повод для диагноза.

УЗИ

По причине сбоя в гипофизе из-за аденомы (при гипофизарной форме) надпочечники работают в аномально активном режиме. В силу этого совершенно естесственно, что их структура и размер могут меняться: один может полностью атрофироваться, а второй наоборот увеличится в размере. Этот немаловажный факт может сымитировать опухолевое поражение.

Какие могут возникнуть варианты на мониторе в процессе УЗИ:

  1. Размер надпочечников одинаковый, но у одного — структурные изменения.
  2. Один из надпочечников уменьшенного размера, но структура целостная.
  3. Один уменьшенный, второй с изменённой структурой.

Справка. Ситуация требует детального рассмотрения и взвешенных решений только тогда, когда владелец настаивает на операции. Если хирургическое вмешательство непринципиально, акцентированное внимание на этом этапе не требуется.

Большая дексаметазоновая проба (БДП)

Функциональный тест — большая дексаметазоновая проба (БДП) —проводится, чтобы максимально точно определить по причине чего (гипофиза или надпочечников) аномально выделяется кортизол.

Если ГАК (гипоадренокортицизм) гипофизарный, введенная большая доза Дексаметазона снизит кортизол в крови собаки. Если патология вызвана поражением надпочечника, никаких изменений не произойдёт.

Как проводится БДП:

  1. Первая проба крови на кортизол.
  2. Вводится Дексаметазон — 0,1 мг/кг внутривенно.
  3. Спустя 4 часа — вторая проба на кортизол.
  4. Спустя ещё 4 часа — третья проба.

Уровень АКТГ

Второй важнейший функциональный тест — определение уровня АКТГ в крови — проводится уже в ходе лечения, чтобы понимать, насколько успешен процесс.

Схема следующая:

  1. Первая проба крови на кортизол.
  2. Инъекция Синактена (5 мг/кг)
  3. Спустя 1,5 часа — вторая проба крови на кортизол.

Важно. Все анализы при диагностике гиперкортицизма крайне желательно исследовать именно в ветеринарных лабораториях.

Фото

На фотографиях ниже видны различные проявления синдрома Кушинга у собак на разных стадиях.

Заключение

При подозрении на синдром Кушинга у питомца для подтверждения диагноза выбирайте по мере возможности проверенные клиники с многолетним опытом. Неверно поставленный диагноз и неадекватное лечение в результате могут существенно и внезапно сократить продолжительность жизни вашей собаки.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

puppy.plus

Синдром Кушинга у собак | Ветеринарная клиника Белый Клык

Беленсон Максим Михайлович
эндокринолог 

Введение
Синдром Кушинга является, пожалуй, наиболее интересной проблемой в ветеринарной эндокринологии. Интерес состоит в преодолении сложностей, связанных с лечением этой эндокринопатии у собак в нашей стране.
О самом заболевании и о проблемах его лечения пойдет речь в этой статье.

Что это такое?
Начнем с определения.
Синдромом Кушинга называют патологическое состояние организма, вызванное длительным избыточным содержанием кортизола в крови. Значит, виновником синдрома Кушинга является кортизол. Что это за вещество?
Кортизол – это стероидный гормон, который участвует в большей части обменных процессов.
Но, пожалуй, основным его свойством является защита организма от неблагоприятных воздействий. Можно сказать, что это гормон стресса. Он позволяет организму пережить негативные влияния с минимальными потерями. Как это происходит?
Кортизол помогает поддерживать артериальное давление, ускоряет свертывание крови, обладает мощным противовоспалительным эффектом.
Но самое главное, он мобилизирует энергетические запасы организма для борьбы с враждебным воздействием. То есть, стимулирует использование жировых запасов и белков для поддержания нормальной или повышенной концентрации глюкозы (основного источника энергии) в крови.

Выделяется кортизол надпочечниками. Это две небольшие эндокринные железы, которые, как ясно из названия, расположены около каждой почки.
Надпочечники в норме не являются самостоятельными органами, их активность регулируется гипофизом – структурой головного мозга.
Гипофиз выделяет в кровь адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, действуя на надпочечники, стимулирует их работу. Не вдаваясь в подробности можно сказать, что есть что-то вроде вертикали «гипофиз - надпочечники». В этой вертикали действует так называемый механизм отрицательной обратной связи, который позволяет удерживать концентрацию кортизола в нормальных значениях. Когда концентрация кортизола достигает определенного нужного организму уровня, он взаимодействует с гипофизом и тормозит выделение в кровь АКТГ. Концентрация АКТГ снижается, а, значит, и надпочечники перестают стимулироваться и меньше выделяют кортизола.

При синдроме Кушинга этот механизм нарушается, и кортизол начинает избыточно и бесконтрольно выбрасываться в кровь. Происходить это может по двум причинам:

  • если один или оба надпочечника поражает опухоль, способная к бесконтрольной секреции гормона
  • если гипофиз имеет опухоль (чаще, аденому), выделяющую избыточное количество АКТГ.

И в одном, и в другом случаях концентрация кортизола в крови будет постоянно повышена. То есть будет моделироваться биохимическая картина, которая возникает при стрессе.
Складывается ситуация, при которой организм в течение месяцев и лет борется с неблагоприятными воздействиями, которых на самом деле нет. Конечно, при этом будут истощаться энергетические запасы организма, что приведет к нарушению обменных процессов, а значит и нарушению работы самых разных систем органов. В итоге синдром Кушинга приводит к «выгоранию» организма.

Кто болеет?
Если говорить о мелких домашних животных, то синдром Кушинга крайне редко встречается у кошек и, в то же время, является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний собак.
Заболевают собаки старше среднего возраста.
Возникнуть синдром Кушинга может у собаки любой породы, но чаще встречается у такс, терьеров, малых пуделей и боксеров.

Как это выглядит?
Начинается синдром Кушинга незаметно и развивается постепенно, симптом за симптомом.
При развернутой клинической картине обычные жалобы, которые озвучивают владельцы больного синдромом Кушинга животного, выглядят примерно так.

  • чаще всего возникают жалобы на избыточные жажду и мочеиспускание
  • на втором по популярности месте стоит ухудшение качества шерсти и появление обширных залысин Бесшерстные участки распределяются симметрично, локализуются в области туловища, хвоста и на шее.
  • довольно скоро после возникновения первых признаков заболевания у сук пропадают течки
  • животные становятся менее подвижны
  • меняется телосложение: происходит потеря жира из подкожной жировой клетчатки, атрофируются мышцы. Вследствие слабости мышц брюшной стенки живот увеличивается в объеме и отвисает.

В результате имеется худая собака с объемным животом и обширными лысинами.
Врач, имеющий представление о синдроме Кушинга, чаще всего может заподозрить это заболевание уже по внешнему виду пациента.
Но только внешнего вида и истории, рассказанной владельцем животного недостаточно для постановки диагноза, даже если все очевидно.
Почему? Потому что лечение синдрома Кушинга Непросто, Недешево и Небезопасно. А значит, прежде чем начать лечение, с учетом этих трех «Н», нужно быть уверенным, что мы лечим именно синдром Кушинга.

Диагностика
Как только возникло подозрение относительно синдрома Кушинга, мы начинаем проводить дополнительные методы диагностики, которые включают клинический и биохимический анализы крови.
Эти исследования позволяют получить дополнительные косвенные подтверждения синдрома Кушинга. И когда улик собрано достаточное количество, мы прибегаем к специфическим тестам, то есть тестам, которые доказывают наличие заболевания.
В принципе, если подумать, то первое, что приходит в голову, когда мы подозреваем синдром Кушинга, это измерить концентрацию кортизола в крови больного. По идее она должна быть выше нормы, потому что, как мы помним, синдром Кушинга развивается именно из-за длительного стойкого повышения концентрации кортизола в крови.
Но уровень кортизола может возрасти не только при поражении гипофиза или надпочечников. Он может повышаться и на фоне некоторых других заболеваний и при некоторых других состояниях. Поэтому определение просто базового уровня кортизола в крови не является подходящим тестом.

Для подтверждения синдрома Кушинга рекомендованы так называемые функциональные тесты.
Тесты, которые позволяют оценить функцию надпочечников (избыточна она или нормальна).
Наиболее распространенными являются тест с малой дозой дексаметазона и тест с АКТГ. Суть тестов сводится к тому, что кроме определения базового уровня кортизола, определяется так же его концентрация после введения дексаметазона или препарата АКТГ. И по тому, как изменяется его концентрация в крови после применения этих препаратов, судят о том, есть патологическая избыточная работа надпочечников или нет.

Как только синдром Кушинга подтвержден, следует постараться выяснить, где локализован патологический очаг – в гипофизе или в надпочечниках.
Некоторые данные по этому вопросу может дать проба малой дозой дексаметазона (малая дексаметазоновая проба). Но более ценными являются визуальные методы диагностики (методы, которые позволяют увидеть тем или иным способом надпочечники и гипофиз).
В нашем распоряжении есть УЗИ надпочечников. Мы можем оценить ультразвуковую структуру органа, сравнить правый и левый надпочечники и предположить, в совокупности с прочими дополнительными исследованиями, насколько велика вероятность опухолевого поражения одного из надпочечников.
К сожалению, компьютерная и магнитно-резонансная томографии нам пока недоступны. Это достаточно информативные виды визуализации органа, которые позволяют с большой точностью выявить новообразования в гипофизе или надпочечниках и оценить степень их распространения.
Думаю, что через некоторое время подобные исследования будут легкодоступны для отечественной ветеринарии.

Лечение
Выбор метода лечения синдрома Кушинга, прежде всего, зависит от локализации патологического очага – гипофиз или надпочечники.
Если опухолью поражен один из надпочечников и не обнаружено метастазов в легких и печени, то методом выбора является удаление пораженного надпочечника.В этом случае подход относительно простой.

Несколько сложнее ситуация, когда причиной развития синдрома Кушинга является аденома гипофиза.
То есть формально все несложно. При этой форме синдрома Кушинга рекомендовано применение препаратов, подавляющих выработку кортизола надпочечниками. Но на деле приобретение этих препаратов является большой проблемой. Они не поставляются на отечественный рынок, и их цена весьма велика. Поэтому, чтобы выбрать медикаментозное лечение нужно иметь возможность приобретать препарат за границей (Германия, США, Канада) и достаточно денег для его приобретения. Таким способом в нашей клинике лечатся несколько пациентов. Но, к сожалению, приобретать упомянутые выше препараты могут далеко не все.
Остаются два пути. Применять альтернативные методы медикаментозного лечения или прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Под альтернативными методами лечения подразумевается применение препаратов, чья эффективность невелика или не доказана. Рекомендовать препараты с низкой эффективностью и большой вероятностью побочных эффектов или просто с нулевой эффективностью мне кажется неверным. Поэтому к применению этих препаратов я прибегаю крайне редко.

Хирургическое лечение синдрома Кушинга, вызванного поражением гипофиза заключается в удалении обоих надпочечников.
Учитывая, что надпочечники синтезируют жизненно важные гормоны, а именно минерало- и глюкокортикоиды, удаление их должно предполагать дальнейшую заместительную терапию. То есть потребуется пожизненный прием некоторых недостающих гормонов. К этим гормонам относятся минералкортикоиды и глюкокортикоиды, прием которых необременителен.
Представляется, что хирургическое удаление обоих надпочечников (адреналэктомия) сегодня может стать наиболее подходящим методом лечения синдрома Кушинга в нашей стране. Именно поэтому мы стараемся отработать проведение адреналэктомии (удаление надпочечников).
Операция эта показана далеко не каждому животному, страдающему синдромом Кушинга. Прежде чем рекомендовать хирургическое лечение, взвешиваются польза от его проведения и степень риска развития осложнений. И далеко не всегда выбор делается в пользу хирургического лечения. Связано это с тем, что, как правило, животные, страдающие синдромом Кушинга, находятся в весьма преклонном возрасте и имеют к тому моменту некоторые заболевания, по важности превосходящие синдром Кушинга.

В итоге следует сказать, что лечение синдрома Кушинга мелких домашних животных в нашей стране сталкивается с определенными трудностями, довольно серьезными, но вполне преодолимыми.
А поиск оптимального решения имеющихся проблем является одной из приоритетных задач, стоящих перед нами.

Беленсон Максим Михайлович
эндокринолог
Ветеринарная клиника Белый Клык

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

www.bkvet.ru

Гиперадренокортицизм у собак - симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Синдром Кушинга, или гиперадренокортицизм – распространенная эндокринопатия собак, очень редко встречающаяся у кошек. Это состояние связано с избытком в организме гормона надпочечников – кортизола. Заболевание характерно для собак среднего и старшего возраста, любой породы.

Причины

Причиной, вызывающей гиперадренокортицизм у собак, являются новообразования головного мозга (гипофиза) или надпочечника, реже – обоих надпочечников. В большинстве случаев новообразования доброкачественные, редко – злокачественные. В норме кортизол находится в крови в очень низких концентрациях, резко повышается во время стресса, а после возвращается в норму. Этот баланс обеспечивается совместной работой головного мозга и надпочечников: во время стресса гипофиз выбрасывает в кровь адренокортикотропный гормон ( АКТГ), который стимулирует надпочечники к выработке кортизола. Высокий уровень кортизола воздействует на гипофиз, и он прекращает выработку АКТГ, прекращается стимуляция надпочечников. При образовании в гипофизе – идет постоянная стимуляция надпочечников, что заставляет их вырабатывать много кортизола, если же причина в надпочечниках, то они бесконтрольно, самостоятельно выбрасывают в кровь гормон, подавляя работу гипофиза.

Симптомы

Симптомы заболевания проявляются медленно, что затрудняет раннюю диагностику. К ним относятся:

  • Повышенная жажда и мочеиспускание,
  • Ухудшение качества шерсти — симметричные, не воспалительные участи облысения в основном в области живота, боков. Шерсть светлеет.
  • Истончение кожи, плохое заживление ран.
  • Отсутствие течек у некастрированных сук.
  • Слабость, уменьшение мышечной массы, обвислый живот.
Диагностика

Диагностика трудоемка и довольно длительная. Кроме рутинных анализов крови и мочи необходимо проведение дополнительного обследования. Самым простым, доступным и недорогим методом является анализ мочи на соотношение кортизол/креатинин. Однако у этого метода есть несколько недостатков: во-первых часто возникают сложности с забором образца мочи владельцем самостоятельно, а при сдаче в клинике ( что является стрессом для животного) возможно получение ложно положительных результатов; во-вторых – нормальные значения позволяют исключить гиперадренокортицизм, но не позволяют подтвердить его. Основанием для постановки диагноза служит малая дексаметазоновая проба – это стимуляционный тест, занимающий около 8-9 часов. Так же, для уточнения локализации образования проводят УЗИ надпочечников и большую дексаметазоновую пробу. Реже есть показания для проведения МРТ головного мозга для оценки размера и положения новообразования.

Лечение

Лечение зависит от локализации новообразования и клинического состояния животного. При гипофизарной форме показана консервативная терапия препаратами, блокирующими синтез кортизола. При надпочечниковой — подход очень индивидуален, зависит от многих факторов.

В связи с тем, что синдром Кушинга – заболевание пожилых животных часто есть противопоказания к операции, поэтому выбирают консервативный метод. К сожалению, есть трудности с приобретением препаратов, так как они мало востребованы и не завозятся в Россию в большом количестве. В основном приходится заказывать на иностранных сайтах или в интернет-магазинах.

При успешной диагностике и правильном лечении у животных нормализуется качество жизни, применение препаратов пожизненное, однако не обременительное для хозяев.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

med-vet.ru

Малая дексаметазоновая проба – что это такое?

Сегодня практически в каждом доме есть питомец – любимая кошка или собака и они считаются полноправными членами семьи. Именно по этой причине хозяева стараются максимально заботиться о них и переживают за здоровье.

Довольно распространенное заболевание у животных – синдром Кушинга (сделать малую дексаметазоновую пробу могут специалисты нашей клиники в Москве, а также провести лечение любого заболевания у животных по недорогой цене) и связано оно с нарушением работы эндокринной системы. К признакам болезни относятся:

  • жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушение аппетита;
  • излишний вес.

Проводить лечение такого заболевания, в том числе малую дексаметазоновую пробу (по доступной цене) необходимо только в стационарных условиях – в Москве наша клиника считается одной из лучших.

Лабораторные исследования (в том числе малая дексаметазоновая проба) проводятся в нашей ветеринарной больнице только на ультрасовременном оборудовании. Наши врачи – настоящие профессионалы своего дела, которые совершенствуют свои знания и умения, посещают ежегодно курсы повышения квалификации, чтобы сохранить здоровье вашим любимцам. Помимо проведения малой дексаметазоновой пробы, мы проводим:

  • ультразвуковое обследование;
  • кардиограмму;
  • биохимические анализы;
  • рентгеновское исследование;
  • зондирование;
  • вакцинации;
  • лечение любых заболеваний у животных;
  • операции любой сложности, в том числе стерилизацию.

Перед тем, как провести малую дексаметазоновую пробу (в нашей клинике в Москве самые демократические цены на лечение заболеваний у животных), животное необходимо подготовить. О том, как приготовиться к анализу, вы можете узнать, пообщавшись с нашими врачами.

Полученные результаты малой дексаметазоновой пробы могут быть высланы вам по электронной почте.

Малая дексаметазоновая проба проводится только в стационаре. При первых симптомах заболевания, следует сразу обратиться к ветеринару, потому что такое заболевание влечет за собой необратимые последствия, поэтому вовремя проведенная малая дексаметазоновая проба поможет продлить жизнь любимому животному.

Малая дексаметазоновая проба – сделать по дешевым ценам в Москве

Чтобы сохранить здоровье вашего любимого животного, следует не только проводить своевременное лечение даже простудных заболеваний, но и регулярную диагностику организма питомца. Таким образом, вы сможете исключить возможность синдрома Кушнира.

Следует отметить, что в запущенной форме данная болезнь не вылечивается. Именно по этой причине обратитесь к нашим специалистам. Мы оказываем качественные, но недорогие услуги, в том числе малую дексаметазоновую пробу.

Штат нашего медицинского центра – это высококвалифицированные ветеринары, которые спасли жизнь уже не одному питомцу. Если у вас возникают вопросы по поводу стоимости наших услуг, вы можете набрать номер телефона, который указан на сайте, и пообщаться с врачом, который проведет бесплатную консультацию.

mirpitomzev.ru


Смотрите также