Холангит симптомы и лечение у собак


Холангит у собак: симптомы, лечение

Среди заболеваний собак «почетное» место занимают патологии печени. Их проблема заключается в том, что эти недуги долгое время остаются не выявленными из-за специфических особенностей органа. Именно по этой причине даже сравнительно «безобидный» холангит у собак может закончиться очень плохо.

Так называется воспаление желчных протоков в печени. Следует отметить, что именно у собак «чистый» холангит встречается довольно редко, куда чаще речь идет овоспалении печеночной ткани и протоков. По этой причине данное заболевание в ветеринарии нередко называют просто «гепатитом», не делая особой поправки на специфику недуга. Делится на три типа:

  • Нейтрофильный.
  • Лимфоцитарный.
  • Паразитического происхождения. В этом случае печень «обживают» паразитические виды трематод. У нас наиболее распространен описторх.

Нейтрофильный холангиогепатит характеризуется инфильтрацией больших количеств нейтрофилов в портальные области печени и непосредственно желчные протоки. Болезнь возникает при проникновении патогенной микрофлоры из тонкого отдела кишечника. Кишечная палочка, различные виды стафилококков, стрептококков, клостридий, патогенные грибы и сальмонеллы, – все они с легкостью могут привести к такому исходу.

«Параллельных» заболеваний, образующих «триаду» (панкреатит, воспаление тонкого отдела кишечника + холангит) у собак, в отличие от кошек, практически не встречается. Факторы предрасположенности включают: врожденные или приобретенные патологии желчной системы, различные аномалии развития желчного пузыря, спайки, появившиеся в результате перенесенного инфекционного заболевания, обструкция желчного протока, паразитарные инвазии. Лимфоцитарная разновидность недуга развивается схожим образом.

Симптоматика

Болезни всех описанных выше типов проявляются довольно смазано. Так, симптомы холангита у собак включают:

  • Отказ от пищи.
  • Частая рвота.
  • Болезненность при прощупывании правого подреберья.
  • Постепенное развитие желтухи: желтеет все – начиная от кожи, заканчивая всеми видимыми слизистыми оболочками.
  • Собака становится вялой, апатичной, в тяжелых случаях (при развитии холемии) она может впасть в коматозное состояние.

О лечении

Терапия зависит от изначальной причины заболевания (если ее получилось определить). Чаще всего назначаются антибиотики, так как в любом случае велик риск наложения вторичной бактериальной инфекции. При выборе препарата следует учесть, что он обязательно должен не менее чем на 40% выводиться из организма с желчью, так как в противном случае лечение холангита у собак будет неэффективным.

Амоксиклав, который потенцируют с клавулановой кислотой, является неплохим выбором при холангите. Метронидазол используют, если подозревается обсеменение желчных протоков анаэробной микрофлорой. В случае, когда на УЗИ или рентгенографии были выявлены камни, опухоли или спайки, пережимающие желчные протоки, в обязательном порядке прибегают к хирургии. Когда болезнь сильно запущена, в патологический процесс вовлечен желчный пузырь (особенно если он до верху забит камнями), последний приходится удалять.

Урсодезоксихолевая кислота назначается практически во всех случаях, поскольку она является эффективным гепатопротектором. Имеет противовоспалительные, иммуномодулирующие и антифиброзные свойства, благотворно действует на общее состояние здоровья органа. Кроме того, это вещество усиливает желчевыделение, делает желчь более текучей.

Интенсивная заместительная терапия требуется, когда состояние больного животного вызывает серьезные опасения. Назначаются внутривенные вливания буферных составов для снятия интоксикации, полезно введение витамина К, который препятствует развитию внутренних кровотечений. Интересно, что больных холангитом собак полезно кормить богатой легкоусвояемым белком пищей (кошек, что характерно, наоборот). Это позволит предотвратить развитие истощения больного питомца.

Запомните, что больной холангитом питомец должен в обязательном порядке получать неограниченный объем чистой питьевой воды!

vashipitomcy.ru

Холангит у собак - причины, симптомы, диагностика, лечение

Холангит — воспаление желчных протоков печени, которое у собак встречается очень редко.

Причинами возникновения могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • паразитарные заболевания;
  • опухоли и кисты;
  • камни в желчных протоках;
  • неправильное питание.

Выделяют три типа холангита:

  1. нейтрофильный (гнойный) – развитию способствует бактериальная инфекция кишечника и печени;
  2. лимфоцитарный (негнойный)- предположительно возникает из-за нарушений работы иммунной системы;
  3. паразитарный.

Симптомами холангита у собак являются гипертермия, выраженная боль в области печени, желтуха, слабость, расстройства желудочно- кишечного тракта, истощение.

Для диагностики обычно необходимо:

  • Ультразвуковое исследование- возможно увидеть увеличение печени, но достаточно часто картина УЗИ соответствует норме.
  • Общеклинический и биохимический анализы крови, анализ мочи- возможно повышение щелочной фосфатазы, билирубинов, желчных кислот, лейкоцитоз и анемия.
  • Лапароскопия, благодаря которой можно досконально просмотреть печень, а также взять материалы для биопсии.
  • Биопсия печени имеет большое значение для постановки верного диагноза.

При хронической форме холангита может развиться цирроз, а при запущенном гнойном типе возможен летальный исход. Своевременное выявление и лечение холангита у собак может дать благоприятный прогноз.

Статья подготовлена Стефанковой А.А.,

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»

Оставить отзыв

Отзывы

med-vet.ru

Холангит у собак - Ветеринария

Холангит у собак представляет собой заболе­вание вызванное идиосин­кразической реакцией на лекарственные препараты (почти всегда сульфонамиды в той или иной фор­ме).

Диагностика и симптомы холангита у собак

Реакция всегда очень острая, и обычно возника­ет после длительного или повторного курса лечения триметоприм-сульфа (бактрим, бисептол) или другим сульфонамидом. Отмечается острый некроз желчных протоков в мелких портальных зонах. Поскольку са­мые мелкие протоки билиарной системы не видны при ультразвуковом исследовании, диагноз ставится на основании гистологической оценки образца биоп­сии печени. В очень острых случаях изменения могут оказаться недостаточно специфичными для постанов­ки точного диагноза холангита у собаки, поэтому необходима повторная биопсия через 5-7 дней. Полное или частичное раз­рушение желчных протоков вызывает очень тяжелый (внутрипеченочный) холестаз, приводящий к выра­женной желтухе. Уменьшение выведения желчи мо­жет быть настолько полным, что в желчном пузыре практически отсутствует желчь, что, несомненно, яв­ляется отклонением от нормы.

Лечение холангита у собак

В случае острого заболевания с выраженной жел­тухой, развившейся у собаки, которую лечили лю­бым сульфонамидом, следует немедленно прекратить введение данного препарата животному. Назначение преднизолона (в дозе 2 мг/кг/сутки, разделенной на два введения, в течение 1-й недели) и урсодеоксихолевой кислоты (в дозе 15 мг/кг/сутки, разделенной на два введения) как можно быстрее после появления первых признаков лекарственного холангита помо­жет уменьшить некроз эпителия желчных протоков насколько это окажется возможным. Урсодеоксихолевая кислота применяется для того, чтобы усилить ток желчи в оставшихся желчных протоках и предот­вратить накопления токсичных желчных кислот, что может усугубить заболевание.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Прогноз при холангите у собак часто неблагоприятный, но в боль­шой степени зависит от ранней диагностики. Через 8-12 недель состояние стабилизируется, и во время этой стадии при повторной биопсии выявляется объ­ем повреждения путем оценки доли портальных трак­тов с наличием желчных протоков или без них. По­врежденные желчные протоки не регенерируют, и по­этому животным может потребоваться пожизненная лекарственная терапия урсодеоксихолевой кислотой, даже несмотря на прекращение дальнейшего повреж­дения билиарного тракта. Это необычное отсутствие регенеративной способности печени может быть от­ражением того факта, что полипотентные печеночные стволовые клетки в норме находятся фактически в по­раженных областях.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

Необструктивные заболевания желчного тракта у собак и кошек (диагностика)


Общая характеристика

Необструктивные заболевания желчного тракта у собак и кошек включают в себя результаты осложнений бактериальной инфекции билиарной системы, билиарных мукоцеле, холецистита (некротизирующий, эмфизематозный, бактериальный, паразитарный), панкреатита и/или неоплазия.

Диагностика и терапия

Холецистит, или воспаление желчного пузыря, может быть по своей природе как стерильный так и не стерильный. Он обычно вовлекает как печеночные так внепеченочные протоки. Состояние пациента можно часто стабилизировать медикаментозно с помощью антибиотиков, желчегонных и времени. Однако, если возникают рецидивы и симптомы жизнеугрожающи для принятия консервативного лечения, может потребоваться холецистэктомия. Самый вероятный путь попадания бактерии - восходящий ретроградный из ЖКТ. Бактериальные инфекции в билиарном тракте порой лечатся при помощи соответствующей медикаментозной терапии, включающей антибиотики (идеально подобранные после результата посева и выявления чувствительности).бактериальное обсеменение билиарного тракта описывается при холангите, холангиогепатите, холецистите, холедохите, панкреатите и очаговом гнойном или множественном формировании абсцесса. Воспаление ограничивается желчным пузырем у животных при холецистите. Если воспаление или инфекция прогрессируют, это может привести холангиту или холангиогепатиту. Холангиогепатит чаще встречается у кошек, чем у собак (см. Гепатит и холангиогепатит).

Когда желчных пузырь инфицируется продуцирующими газ бактериями (Escherichia coli, Clostridium perfringens), имеет место быть эмфизематозный холецистит. Газообразование может приводит к просветлению на рентгене или акустической тени в желчном пузыре на УЗИ. Некротизирующий холецистит может быть причиной выраженной слабости стенки желчных путей и последующего разрыва билиарного тракта. Патогенез холецистита плохо изучен, и связь между холангитом и холангиогепатитом у собак и кошек стоит под вопросом. Рецидивы бактериальных инфекций или очевидность разрыва – показания к хирургическому вмешательству и холецистэктомии. Бактерия может быть выделена при помощи чрезкожной пункции или посева желчи и материала печени, полученных хирургически. Может быть выделено разнообразие бактерий, но чаще всех докладывается о Escherichia coli, Clostridium perfringens и Streptococcus spp. Паразитозы желчных путей редки. Platynosomum fastosum может инфицировать кошек в теплом тропическом климате; Amphimerus pseudofelineus ассоциирован с холангитом, холангиогепатитом и расширением общего желчного протока у кошек; и Metorchis conjunctus, и Eurytrema procyonis могут обнаруживаться в билиарном тракте у кошек. УЗИ или седиментация фекалий может помочь в диагностике, и празиквантел – препарат выбора при большинстве инвазий трематод.

Инфаркт желчного пузыря был обнаружен при гистопатологической оценке 12 собак и может приводить к его разрыву. Некоторые из собак с необструктивными заболеваниями желчного тракта также имели признаки инфаркта других органов, приводя к догадке, что системное гиперкоагуляционное состояние может приводить к инфаркту билиарных структур. Это условие не сходится с холециститом.

Неоплазия билиарной системы не обязательно приводит к обструктивному заболеванию. Сообщалось о карциномах желчного протока и метастазирование часто уже присутствует на момент диагностики. Врожденные патологии подобно синдрому Кароли (врожденная мальформация желчных протоков) или поликистозная болезнь может быть причиной врожденной дилятации как печеночных так и внепеченочных протоков. Такие животные часто молодые и диагностика базируется на гистопатологической оценке.

Данная статья рассматривает аспекты необструктивных заболеваний желчного тракта у кошек и собак.


^Наверх

vetconsultplus.ru

Холецистит и холангит (cholecystitis et cholangitis)

 

Холецистит и холангит (cholecystitis et cholangitis) – заболевание характеризуется воспалением желчного пузыря  и желчных протоков, клинически проявляется расстройством пищеварения и желтухой.

Этиология. Основными причинами воспаления желчных путей и желчного пузыря является микрофлора, которая проникает со стороны двенадцатиперстной кишки через желчный проток, воротную вену и печеночную артерию, а также лимфогенным путем. Часто заболевание возникает как осложнение инфекционных болезней (колибактериоза, сальмонеллеза) и паразитарных (фасциолеза, дикроцелиоза, эймериоза и др.). Способствуют развитию болезни неполноценность рационов особенно по витамину А, а также кормовые токсикозы.

Симптомы. Наблюдают угнетение, снижение аппетита, расстройство пищеварения, проявляющееся диареей и кратковременным повышением температуры. При пальпации и перкуссии выраженная болезненность в области печени. В большинстве случаев появляются признаки механической желтухи вследствие затруднения оттока желчи. При лабораторном исследовании крови устанавливают лейкоцитоз за счет увеличения нейтрофилов (при остром течении) или лимфоцитов (при хроническом течении). В крови возрастает содержание связанного и в меньшей степени свободного билирубина, в моче обнаруживается билирубин, в кале понижено содержание стеркобилина (см. табл. 3).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставится с учетом анамнестических данных и эпизоотической обстановки, характерных клинических симптомов и результатов лабораторных исследований. Дифференцируют от гепатита и желчекаменной болезни.

Лечение. С учетом этиологии назначают диетическое полноценное кормление, противомикробные, противопаразитарные препараты, направленные на подавление конкретного возбудителя.

Патогенетическая терапия направлена на снятие воспалительных процессов, улучшение желчевыделения и пищеварения. Для снятия воспалительных процессов применяют препараты кальция, аскорбиновой и салициловой кислоты. С целью улучшения оттока желчи и дезинфекции желчных путей назначают гексаметилентетрамин, магния сульфат, аллохол, холагон, настойку кукурузных рылец. Для снятия спазма желчных протоков и желчного пузыря назначают атропина сульфат, но-шпу и другие спазмолитики. На завершающем этапе выздоровления используют тепловые физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения, рассасывания экссудата и снятия болей.

Симптоматическая терапия. Для устранения болей используют анальгин, баралгин, бесалол, беллалгин и другие.

Профилактика. Полноценное кормление особенно по витамину А, недопущение скармливания испорченных кормов, своевременное лечение инфекционных и инвазионных заболеваний, которые приводят к воспалению желчных протоков и желчного пузыря.

webmvc.com

Холангит кошек. Определение, диагностика и лечение кошек с нейтрофильным, бактериальным, лимфоцитарным или хроническим холангитом


Определение, терминология

Холангит кошек - воспаление, сосредоточенное в билиарном дереве (желчных протоков), распространенная форма заболеваний печени, и видимо, вторая по частоте встречаемости после липидоза. Новая упрощенная схема классификации, предложенная WSAVA исследовательской группой по стандартизации заболеваний и патологий печени, предполагает 3 различных формы холангита у кошек:

  • Нейтрофильный (Бактериальный) Холангит
  • Лимфоцитарный Холангит
  • Хронический Холангит

Новая предложенная схема классификации также предпочитает термин «холангит» «холангиогепатиту», так как воспалительные поражения паренхимы не всегда присутствуют, и если они есть, это осложнение первичного холангита.

Нейтрофильный (Бактериальный) Холангит

Нейтрофильный (бактериальный) холангит характеризуется инфильтрацией большого числа нейтрофилов в области ворот печени и желчных протоков, и, как правило, связан с восходящей бактериальной инфекцией, хотя иногда причиной являются простейшие. К возбудителям холангита кошек относятся E. coli, бактероиды, актиномицеты, клостридии и альфа-гемолитический стрепотококк. Сгущение желчи, которое может вызвать частичную или полную обструкцию общего желчного протока, желчного пузыря, или внутрипеченочных желчных протоков, часто сопровождает холангит у кошек и требует лечения для устранения самого холангита.

Нейтрофильные холангиты кошек можно разделить на 2 категории:

  • острые
  • хронические

Их гистологическое различие основано на наличии большого количества плазмоцитов, лимфоцитов, а иногда и макрофагов в хронической стадии.

Лимфоцитарный холангит кошек

Лимфоцитарный холангит у домашних кошек может быть как поздней стадией нейтрофильного холангита, так и самостоятельным заболеванием. Лимфоцитарный холангит кошек характеризуется умеренной или выраженной инфильтрацией области ворот печени малыми лимфоцитами ± гиперплазией желчных ходов, портальным или перипротоковым фиброзом. Заболевания кошек, часто ассоциированные с лимфоцитарным холангитом, включают в себя воспалительное заболевание кишечника и панкреатит. Воспалительное заболевание кишечника может привести к ретроградному заносу бактерий в общий желчный проток, что приводит к панкреатиту и холангиту. Важно, что несмотря на выраженное воспаление в тонком кишечнике, не всегда у кошек с холангитом будет наблюдаться диарея.

Хронический холангит у кошек

Хронический холангит, связанный с инвазией печеночных сосальщиков (Amphimerus pseudofelineus, Platynosomum concinnum, etc.) представляет собой 3 форму холангита. Хронический холангит у кошек, вторичный к инфестации сосальщиками характеризуется выраженной эктазией желчных протоков, от умеренной до тяжелой гиперплазией эпителия протоков, тяжелым концентрическим перипротоковым фиброзом, и иногда можно обнаружить взрослых особей сосальщиков и / или яйца в просвете желчного протока.

Клинические признаки холангита у кошек

Клинические признаки холангита у кошек, связанные с воспалительным заболеванием печени, вариабельны и неспецифичны, и иногда такие же, как и при липидозе печени. Чаще встречается частичная или полная анорексия, и иногда это единственный симптом. Другие, реже встречаемые симптомы, включают в себя потерю веса, вялость, рвоту, диарею и лихорадку. Кошки, у которых встречается острый холангит моложе (средний возраст 3 года), чем кошки с хроническим холангитом (средний возраст 9 лет), или липидозом печени (средний возраст 6,2 года). Самцы более подвержены острому нейтрофильному холангиту. Кошки с острым холангитом болеют тяжелее, чем кошки с другими заболеваниями печени.

Диагностика холангита у кошек

По лабораторным данным будет умеренное или выраженное повышение билирубина сыворотки, щелочной фосфатазы и АЛТ.

У большинства кошек с острым или хроническим холангитом нет выявляемых нарушений эхогенности печеночной паренхимы. И наоборот, у кошек с липидозом печени будет видна диффузно гиперэхогенная паренхима. Патологии желчных протоков могут быть видны при холангитах. Эти патологии включают растяжение желчного пузыря и/или общего желчного протока, холелитиаз, холецистит и застой желчи. Общий желчный проток обычно выглядит, как анэхогенная, трубчатая, извитая структура, диаметром от 2 до 4 мм с эхогенной стенкой. Растяжение желчного пузыря и общего желчного протока (т.е., больше, чем 5 мм в диаметре) возникает, как результат холецистита или обструкции протока. Стенка желчного пузыря может стать утолщенной из-за воспаления или отека. Для окончательной диагностики требуется взятие биопсии печени для гистологического исследования, конечно, после проведения коагуляционных тестов. Следует делать посев желчи и/или паренхимы печени, если есть такая возможность.

Терапия холангита у кошек

Специфическое лечение кошек с холангитом исходит из результатов биопсии печени. Нейтрофильные холангиты у кошек лечат антибиотиками. Антибиотики выбора должны экскретироваться в желчь в активной форме, и должны быть активны против аэробных и анаэробных кишечных бактерий группы кишечной палочки. Тетрациклин, ампициллин, амоксициллин, эритромицин, хлорамфеникол и метронидазол экскретируются в активной форме; однако, некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты. Эритромицин не активен в отношении грамотрицательных бактерий, тетрациклин гепатотоксичен, а хлорамфеникол может вызвать анорексию. В итоге, чаще всего для лечения применяют ампициллин или ампициллин с клавулановой кислотой. Эти препараты можно сочетать с приемом энрофлоксацина для расширения спектра действия. Рекомендуется лечение в течение 2х и более месяцев. Кошек с лимфоцитарным холангитом обычно лечат с помощью иммуномодулирующей терапии, включающей комбинацию преднизолона и хлорамбуцила.

Желчегонные препараты, такие как урсодезоксихолиевая кислота (Актигалл, урсофальк) рекомендуются при любых воспалительных заболеваниях печени кошек. Она имеет противовоспалительные, иммуномодулирующие и антифибротические свойства, а так же повышает текучесть и секрецию желчи. Урсодезоксихолиевую кислоту можно давать кошкам в дозе 10-15 мг/кг каждые 24 перорально. Денамарин (аденозилметионин, типа нашего гептрала) может использоваться в качестве антиоксиданта для уменьшения повреждения гепатоцитов. Если развивается геморрагический диатез, показаны инъекции витамина К1 (5мг / кошку каждые 1-2 дня подкожно). Нутритивная поддержка имеет огромное значение для кошки с холангитом, и часто приходится прибегать к установке эзофагостомы. Хирургическое вмешательство рекомендовано при обнаружении холелитов или при обструкции общего желчного протока. Если обнаружена полная внепеченочная обструкция желчного протока, проводят хирургическую декомпрессию и накладывают желчно-кишечный анастомоз (т.е., холецистодуоденостомия или холецистойеюностомия).

Прогноз

Прогноз для кошек с нейтрофильным холангитом хуже, чем для кошек с лимфоцитарным. Кошки с лимфоцитарным холангитом могут выживать от нескольких месяцев до нескольких лет.


^Наверх

vetconsultplus.ru

Как лечить холангит 🚩 холангит у собак 🚩 Заболевания

Автор КакПросто!

Холангитом называют воспаление желчных протоков, имеющее острое или хроническое течение. В большинстве случаев холангит сочетается с другой патологией желудочно-кишечного тракта ( холециститом, гепатитом, болезнями кишечника). Заболевание встречается чаще у женщин в возрасте 20-50 лет.

Статьи по теме:

Инструкция

Инфекция попадает в желчные протоки с током крови, лимфогенным путем, из кишечника, желчного пузыря. Наиболее часто возбудителями холангита являются кишечные палочки, энтерококки, лямблии и токсоплазмы (их переносчиками являются кошки). По характеру течения различают острый и хронический холангит.

Острая форма заболевания развивается у людей, страдающих нарушением оттока желчи и ее застоем при таких заболеваниях, как желчекаменная болезнь, хронический холецистит, панкреатит, аскаридоз, а также при опухолевых процессах. Хронический холангит часто бывает исходом острого или развивается при частых обострениях других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы острого холангита обычно появляются внезапно, повышается температура тела до 40 градусов, появляются озноб и боли в правом подреберье по типу желчной колики. Боли отдают в правую лопатку, шею и в правое плечо. Также развиваются симптомы острой интоксикации - головная боль, слабость, тошнота и рвота. Если болезнь развивается дальше, появляется нестерпимый кожный зуд, особенно в ночное время, желтушность кожных покровов и склер.

Хронический холангит развивается в течение длительного времени, и его клиническая картина зависит от формы, в которой он протекает. При латентной (скрытой) форме болезни больного беспокоит общая слабость, кожный зуд, иногда может повышаться температура тела до невысоких цифр, боли беспокоят редко. При рецидивирующей форме периодически возникают приступы болей в правом подреберье, сопровождающиеся субфебрильной температурой.

Наиболее редкой формой хронического холангита является септическая. При этом отмечается очень тяжелое течение, увеличивается печень и селезенка, обнаруживаются бактерии в крови (бактериемия). Возбудителем обычно является зеленящий стрептококк. При склерозирующем холангите беспокоят желтуха и кожный зуд, а на поздних стадиях развивается цирроз печени.

Лечение холангита назначается после тщательного обследования и установления формы и стадии болезни. Консервативное лечение проводится, если только нет механического препятствия для оттока желчи. Назначаются антибиотики широкого спектра действия курсом не менее 10 дней, для выведения токсинов внутривенно вводятся раствор глюкозы или физраствор. Также применяются желчегонные препараты, спазмолитики, для снятия болевого синдрома - анальгетики.

Для лечения хронического холангита применяются физпроцедуры (УВЧ), тепловые процедуры (грязи, озокерит), рекомендовано санаторно-курортное лечение. В случае неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство. Большое значение в лечении холангита придается соблюдению диеты - в первые дни показан голод, затем рекомендуется дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Все блюда готовятся на пару, запекаются или варятся, исключаются холодные блюда, свежий хлеб и сдоба, а также жирные мясо и рыба, копчености. Убрать из рациона нужно приправы, специи, грибы, кофе и шоколад.

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

www.kakprosto.ru

Синдром холангита кошек - Ветеринарная клиника доктора Шустовой


Синдром холангита кошек

Холангит – воспаление желчных протоков, проявляющееся расстройством пищеварения и желтухой.

Основная причина воспаления желчных путей — микрофлора, которая проникает со стороны двенадцатиперстной кишки через желчный проток, воротную вену и печеночную артерию. Часто заболевание возникает как осложнение инфекционных (колибактериоз, сальмонеллез) и паразитарных (фасциолез, дикроцелиоз, эймериоз) заболеваний. Способствуют развитию болезни неполноценность рационов, особенно по витамину А, а также кормовые токсикозы.

Холангит у кошек встречается относительно часто и очень отличается от заболеваний печени у собак. Лечить его может быть довольно трудно, особенно если причина заболевания точно не известна.

У кошек различают три основных типа холангита:

Нейтрофильный холангит вызывается бактериальной инфекцией в печени, приводящей к воспалению. Обычно развивается в результате миграции бактерий до желчных протоков из тонкой кишки. Заболевание иногда наблюдается одновременно с воспалением поджелудочной железы и кишечника.

Лимфоцитарный холангит имеет неинфекционную природу, хотя также приводит к воспалению. Причина точно неизвестна, возможно заболевание связано с нарушениями в иммунной системе кошки (иммуно-опосредованное заболевание).

Лимфоцитарный холангит проявляется типичными хроническими изменениями в тканях, прогрессирующими в течение нескольких месяцев или лет, и вначале может протекать бессимптомно. Заболевание чаще встречается у более молодых и  персидских кошек. Патофизиологические механизмы его развития неизвестны, однако предполагают, что они иммуно-опосредованные.

В третьем случае болезнь развивается на фоне описторхоза, паразитарного заболевания.

Симптоматика

Железы внутренней секреции

Клинически заболевание может проявляться сонливостью, потерей аппетита, рвотой, снижением массы тела, вздутием живота вследствие выпота в брюшную полость. При пальпации и перкуссии выраженная болезненность в области печени. В большинстве случаев появляются признаки механической желтухи вследствие затруднения оттока желчи. Однако иногда состояние кошки совершенно не соответствует диагнозу, а аппетит даже усиливается.

Диагностика

Характерные диагностические признаки холангита — повышение уровня щелочной фосфатазы; гипербилирубинемия; повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови. В некоторых случаях возможна нейтрофилия со сдвигом влево.

При ультразвуковом исследовании можно выявить утолщение стенки желчного пузыря и застой желчи. Однако, иногда ультразвуковая картина совершенно нормальна. В некоторых случаях ткань печени гиперэхогенна. Если происходит застой желчи, могут увеличиваться эхогенность или размеры общего желчного протока.

Дифференциальный диагноз

УЗИ желчного пузыря

  • Липидоз печени,
  • Острая токсическая гепатопатия,
  • Инфекционный перитонит кошек,
  • Гипертиреоз,
  • Токсоплазмоз,
  • Бартонеллез,
  • Портосистемное шунтирование,
  • Внепеченочная обструкция желчных путей,
  • Новообразования (рак желчных протоков, гепатоцеллюлярная карцинома, лимфома), метастазы опухолей.

Лечение

Основа лечения холангита у кошек— правильно подобранная антибактериальная терапия. Поскольку инфекционные агенты чаще всего поступают из желудочно-кишечного тракта, оптимальным выбором будет мощный антибиотик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием и активный в отношении анаэробов. Желательно, чтобы этот антибиотик выводился преимущественно с желчью.

Традиционно лечение начинают с назначения кортикостероидов, как для подавления воспаления и, тем самым, — иммуно-опосредованного повреждения печени, так и для защиты от развития фиброза.

Помимо основного лечения холангита у кошек могут быть эффективны поддерживающие или дополнительные методы лечения:

  • Внутривенная гидратация и введение электролитов

Жидкости и электролиты следует выбирать в соответствии с профилем электролитов. Для регидратации и поддержания состояния в начальном периоде следует назначать кристаллоиды. Если нарушение функции печени у кошки более выраженное, или развился цирроз, возможно наличие гипопротеинемии. В этих случаях (обычно сопровождающихся асцитом) рекомендуется лечение коллоидами.

В печени вырабатываются факторы свертывания крови; когда ее функция нарушается, появляется риск развития коагулопатии (нарушение свёртываемости крови). При холестазе (застой желчи) нарушается всасывание витамина К в кишечнике, что дополнительно усугубляет нарушение свертывания крови.

Назначают при застое желчи, не сопровождающемся обструкцией внепеченочных желчных путей.

Рекомендуется сбалансированная диета, содержащая умеренное количество высококачественного белка, если только у кошки не развивается симптомов печеночной энцефалопатии. Последнее при холангите наблюдается редко, хотя при тяжелом хроническом течении его учитывают в дифференциальном диагнозе, если у кошки появляются поведенческие или неврологические нарушения.

  • Питание через зонд

При длительном голодании может потребоваться установить назоэзофагеальную или эзофагостомическую трубку. Если кошка отказывается от пищи в течение 3 дней, следует начать активное дополнительное кормление.

  • Противорвотные препараты
Поделитесь записью

veterinar-balakovo.ru

симптомы, острый и хронический, схема лечения, чем кормить и какую диету соблюдать

Состояние воспаления в стенках желчного пузыря, затрагивающее также протоки печени, носит название холецистита. У собак недуг в хронической форме наблюдается чаще, чем острое течение болезни. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит паразитарным инвазиям и нарушениям правил кормления питомца. Лечение предусматривает медикаментозные методы. При осложнении течения болезни закупоркой желчных протоков камнями прибегают к хирургической операции.

Содержание статьи

Причины заболевания

К причинам, приводящим к развитию воспаления в желчных протоках у четвероногих друзей, относят:

  • Погрешности в питании. Нередко причиной холецистита становится постоянное кормление собаки сухими кормами сомнительного качества. Усугубляет проблему нарушение при таком типе питания водного режима. Приводить к воспалительным процессам может также несбалансированное натуральное кормление питомца, особенно если в рацион включают продукты со стола.

Угощение колбасой, сладкими и мучными изделиями – верный путь к развитию проблем с пищеварением, в том числе и холециститу. Причиной недуга может стать и несоблюдение режима кормления, длительные голодания или, наоборот, перекармливание. Способствовать развитию болезни, по мнению ветеринарных врачей, может рацион с низким содержанием каротина и витамина А, способствующих процессам регенерации в организме.

  • Паразитарные инвазии. Ветеринарные врачи считают, что такие глистные заболевания, как описторхоз, эхинококкоз, изоспороз, альвеококкоз являются главными причинами развития холецистита у собак. Паразитирующие в органах и тканях гельминты выделяют в окружающие ткани сильные токсины. Яды раздражают слизистую оболочку желчных протоков, окружающих тканях, что приводит к развитию воспаления.
  • Кишечные инфекции. По печеночной артерии или по желчевыводящим путям патогенные микроорганизмы при кишечных инфекционных заболеваниях проникают в желчный пузырь, обуславливая развитие воспалительного процесса. Инфекционный энтерит как причина холецистита наблюдается чаще всего у пожилых собак.
  • Заболевания пищеварительной системы. Жировая дистрофия печени, панкреатит, колиты различной этиологии, язвенное состояние двенадцатиперстной кишки нередко становятся запускающим холецистит механизмом. Особенно часто к воспалению слизистой оболочки желчного пузыря приводит желчнокаменная болезнь.
  • В ветеринарной практике регистрировались случаи, когда причиной холецистита являлись инфекционные заболевания, например сальмонеллез.
  • Недуг воспалительного характера может развиться в результате травмы брюшной полости.
  • Ожирение, гиподинамия. Избыточный вес, отсутствие физических нагрузок у питомца приводят к снижению сократительной способности мышечного слоя желчного мешка (дискензии), что является провоцирующим воспаление фактором.
  • Врожденные аномалии желчных протоков и самого пузыря (сужения, завороты, дивертикулы и т.д.).

К провоцирующим факторам врачи-терапевты относят также стрессы и длительные психоэмоциональные переживания четвероногих друзей. Крупные породы собак больше подвержены наследственным факторам. Чаще болеют холециститом терьеры, мастиффы.

Рекомендуем прочитать о цистите у собак. Вы узнаете о причинах заболевания, симптомах, методах диагностики, медикаментозном лечении, питьевом режиме, профилактике.
А здесь подробнее об инфекционном гепатите у собак.

Симптомы у собаки

Клиническая картина заболевания характеризуется в первую очередь расстройством пищеварения. У больного животного наблюдаются следующие симптомы недуга:

  • Отрыжка после еды, частая рвота. Рвотные массы жидкие и характеризуются наличием непереваренной пищи, небольшим количеством слизи, возможна также рвота с примесью желчи.
  • Расстройство функции кишечника обусловлено раздражающим действием желчных кислот. У собаки наблюдается метеоризм, вздутие живота, понос. Каловые массы в тяжелых случаях при закупорке желчных протоков приобретают бледный цвет. Некоторые питомцы страдают запорами.
  • Животное теряет аппетит. Жажда сохраняется.
  • Наблюдается потеря веса, истощение.
  • Собака апатичная, вялая, неохотно двигается и не принимает участие в активных играх. Вследствие болевых ощущений питомец часто лежит на животе, выгнув при этом спину.
  • При визуальном осмотре десен, слизистой оболочки глаз может наблюдаться бледность и желтушный цвет.
  • Моча приобретает оранжевый (морковный) оттенок за счет большого количества билирубина.
  • Повышение температуры тела может быть как кратковременным, так и носить характер лихорадки.
  • Пальпация области живота вызывает у собаки негативную реакцию, что свидетельствует о болевом синдроме.
  • У питомца развиваются признаки обезвоживания: кожа теряет эластичность, наблюдается сухость кожных покровов, шерсть тусклая и имеет неухоженный вид.

В большинстве случаев начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Явные клинические признаки наблюдаются при развитии острого воспалительного процесса.

Острый и хронический холецистит

Ветеринарные специалисты по характеру течения недуга различают острую и хроническую форму воспаления желчевыводящих путей.

Обострение процесса является самым неблагоприятным течением болезни для питомца. Острый холецистит нередко сопровождается явлениями желтухи вследствие развития ахолии. Наиболее опасна для животного полная закупорка желчных протоков вследствие воспаления слизистой оболочки, наличия камней в пузыре, новообразований.

Острое протекание холецистита нередко характеризуется развитием лихорадки, признаками септического шока. Одним из тяжелых осложнений острого процесса является разрыв желчного пузыря с последующим развитием перитонита. В этом случае питомцу требуется немедленное вмешательство врача-хирурга.

Классификация острого холецистита у собак

Хроническая форма недуга чаще всего протекает бессимптомно. При внимательном наблюдении за поведением животного владелец может отмечать вялость после приема пищи, приступы тошноты, рвоты. У собаки периодически наблюдаются расстройство кишечника в виде диареи или запоров. Плохой аппетит, снижение веса наряду с другими симптомами должны насторожить владельца четвероногого питомца.

Методы диагностики

Для постановки диагноза ветеринарный специалист в первую очередь внимательно выслушает анамнестические данные, проведет общий клинический осмотр с пальпацией брюшной стенки. В арсенале ветеринарной медицины имеются следующие методы диагностики холецистита:

  • Общий анализ крови. При наличии воспаления желчевыводящих протоков обнаруживается повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкограммы в сторону незрелых клеток. Характерным признаком воспалительного процесса в желчном пузыре является значительное повышение уровня билирубина и желчных кислот в крови.

Лабораторный анализ при холецистите показывает также увеличение активности щелочной фосфотазы. Высокий уровень трансаминаз является признаком распространения воспаления с желчного пузыря на паренхиму печени.

  • Анализ мочи и кала. Исследование испражнений показывает повышение уровня желчных кислот, билирубина вследствие нарушения нормального оттока желчи и ее застое.
  • Рентгеноскопия позволяет обнаружить наличие камней в больном органе, кальцификацию стенок желчного пузыря.
Рентгенограмма собаки при холецистите: формирование рентгеноконтрастных камней в желчном пузыре.
  • Одним из информативных методов диагностики является ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Гиперэхогенность стенки желчного пузыря, уменьшение просвета желчных протоков, уплотнение желчи (сладж), признаки гиперплазии органа указывают на холецистит у четвероногого пациента.
а) Проведение УЗИ исследования у собаки; б) Желчный пузырь собаки на II стадии холецистита: анэхогенное содержимое, стенка утолщена до 4,5 мм, гиперэхогенна, визуализируется гиперэхогенная взвесь.
  • Тонкоигольная биопсия с забором желчи для последующего анализа. Цитологическое и бактериологическое исследование желчи позволяет определить вид патогенного микроорганизма при инфекции желчного пузыря.
  • Биопсия печени с целью гистологического исследования паренхимы органа.
  • К современным методам обследования относится сцинтиграфия. Метод основан на радионуклидном сканировании больного органа.
  • Диагностическая лапаротомия может быть проведена при подозрении на разрыв желчного пузыря и перитонит.

Комплексный подход позволяет провести дифференциальную диагностику от перитонита, болезней печени, энтероколита.

Лечение животного

Стратегия лечения при холецистите зависит от формы заболевания и состояния питомца. Интенсивная медикаментозная терапия оправдана в том случае, если процесс носит хронический характер или не связан с риском развития перитонита. При тяжелом течении болезни с угрозой разрыва желчного пузыря применяется хирургический метод с удалением воспаленного органа.

Медикаментозная терапия

Патология в желчном пузыре сопровождается, как правило, болевым синдромом. Для устранения боли собаке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты, например, Но-шпу, Баралгин, Спазган, Бесалол, Папаверин, Атропина сульфат.

Лечение холецистита предусматривает применение желчегонных средств. Собак успешно лечат с помощью Аллохола, Дегидрохолевой кислоты, Холензима. Урсодезоксихолевая кислота назначается для разжижения желчи в дозе 10 — 15 мг/кг живого веса.

Желчегонные препараты для лечения холецистита у собак

Не следует пренебрегать растительными лекарственными препаратами. Отличным желчегонным средством обладают цветки бессмертника, кукурузные рыльца. Травы применяют в виде настоя, отвара по рекомендации ветеринарного специалиста.

Инфекционное воспаление требует применения антибактериальных средств. Больной

собаке назначают курс антибиотиков с учетом теста желчи на чувствительность после проведенной биопсии.

Предпочтение отдается средствам цефалоспоринового ряда. Тетрациклины не применяются в силу гепатотоксического побочного действия.

При воспалении желчных протоков нередко страдает и печень. Опытный врач-терапевт в этом случае назначает больному питомцу гепатопротекторы – Гептрал, Эссенциале форте.

С целью ликвидации обезвоживания и дезинтоксикации организма больной собаке проводят внутривенные инъекции физиологического раствора, глюкозы, кальция глюконата, реополиглюкина.

Чем кормить во время лечения

Успокоить воспаление и вернуть орган к нормальной функции поможет соблюдение принципов лечебного питания. В случае обострения ветеринарный врач может порекомендовать 12 часовую голодную диету. В дальнейшем рацион должен состоять из овощей, богатых каротином. Полезно давать питомцу морковь и тыкву. Мясо должно быть постным. Предпочтение следует отдать нежирным сортам говядины, птицы.

Из круп в рацион следует ввести рис и гречку. В обязательном порядке больной собаке дают нежирный творог, яйца, кисломолочные продукты.

Пища должна быть в протертом виде. Кормить следует небольшими порциями, но часто – 5 — 6 раз в день. Такой режим позволит нормализовать секреторную и эвакуационную функцию желчного пузыря, предотвратить застойные явления в органе.

На время лечения следует отказаться от сухих кормов сомнительного качества. Ветеринарный врач может рекомендовать специализированные ветеринарные корма премиум и супер-премиум класса, предназначенные для животных с проблемами пищеварения.

Диета и другие меры профилактики

Основываясь на многолетней лечебной практике, ветеринарные специалисты рекомендуют владельцам придерживаться следующих советов и правил для профилактики недуга:

  • Соблюдать принципы рационального питания. Не кормить собаку дешевыми кормами, едой со стола. Категорически запрещаются острые, жареные, копченые, сладкие и мучные продукты. Сухие корма должны быть только высокого качества.
  • Натуральное питание необходимо сбалансировать по питательным веществам и витаминам. Особое внимание следует уделить витамину А.
  • Не допускать ожирения питомца.
  • Организовывать собаке активные игры, физические нагрузки.

  • Регулярно проводить обработку против гельминтов.
  • Своевременно лечить болезни внутренних органов, в том числе патологии со стороны пищеварительной системы (энтериты, панкреатиты, гепатиты).
  • Проводить профилактические осмотры собак старше 6 лет у специалиста с обязательным биохимическим анализом крови на пищеварительные ферменты.
  • Следить за консистенцией стула и цветом мочи.
Рекомендуем прочитать о гастрите у собак. Вы узнаете о причинах развития гастрита у домашнего питомца, симптомах, видах заболевания у собак, методах диагностики, лечении.
А здесь подробнее об ожирении у собак.

Холецистит у собак чаще всего является следствием нарушения правил кормления домашних животных. Для заболевания характерны острое и хроническое течение. Диагностика основывается на лабораторных методах исследования, ультразвуковом обследовании и взятии желчи для бактериологического анализа.

Медикаментозное лечение показано при хронической форме недуга. При угрозе перитонита проводят лапаротомию с удалением воспаленного органа. Важную роль в выздоровлении и профилактики болезни играет полноценное питание и соблюдение режима кормления собаки.

Полезное видео

О том, как диагностировать и лечить холецистит у собак, смотрите в этом видео:

Похожие статьи

zootvet.ru

Холангит у собак лечение. Осложнения и исход. Диета и коррекция питания

Читайте в этой статье

Причины заболевания

К причинам, приводящим к развитию воспаления в желчных протоках у четвероногих друзей, относят:

  • Погрешности в питании . Нередко причиной холецистита становится постоянное кормление собаки сухими кормами сомнительного качества. Усугубляет проблему нарушение при таком типе питания водного режима. Приводить к воспалительным процессам может также несбалансированное натуральное кормление питомца, особенно если в рацион включают продукты со стола.

Угощение колбасой, сладкими и мучными изделиями – верный путь к развитию проблем с пищеварением, в том числе и холециститу. Причиной недуга может стать и несоблюдение режима кормления, длительные голодания или, наоборот, перекармливание. Способствовать развитию болезни, по мнению ветеринарных врачей, может рацион с низким содержанием каротина и витамина А, способствующих процессам регенерации в организме.

К провоцирующим факторам врачи-терапевты относят также стрессы и длительные психоэмоциональные переживания четвероногих друзей. Крупные породы собак больше подвержены наследственным факторам. Чаще болеют холециститом терьеры, мастиффы.

Симптомы у собаки

Клиническая картина заболевания характеризуется в первую очередь расстройством пищеварения. У больного животного наблюдаются следующие симптомы недуга:

В большинстве случаев начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Явные клинические признаки наблюдаются при развитии острого воспалительного процесса.

Острый и хронический холецистит

Ветеринарные специалисты по характеру течения недуга различают острую и хроническую форму воспаления желчевыводящих путей.

Обострение процесса является самым неблагоприятным течением болезни для питомца. Острый холецистит нередко сопровождается явлениями желтухи вследствие развития ахолии. Наиболее опасна для животного полная закупорка желчных протоков вследствие воспаления слизистой оболочки, наличия камней в пузыре, новообразований.

Острое протекание холецистита нередко характеризуется развитием лихорадки, признаками септического . Одним из тяжелых осложнений острого процесса является разрыв желчного пузыря с последующим развитием перитонита. В этом случае питомцу требуется немедленное вмешательство врача-хирурга.


Классификация острого холецистита у собак

Хроническая форма недуга чаще всего протекает бессимптомно. При внимательном наблюдении за поведением животного владелец может отмечать вялость после приема пищи, приступы тошноты, рвоты. У собаки периодически наблюдаются расстройство кишечника в виде диареи или запоров. Плохой аппетит, снижение веса наряду с другими симптомами должны насторожить владельца четвероногого питомца.

Методы диагностики

Для постановки диагноза ветеринарный специалист в первую очередь внимательно выслушает анамнестические данные, проведет общий клинический осмотр с пальпацией брюшно

cnlg.ru

Холангит: симптомы и лечение хронического, склерозирующего и острого холангита

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис

medside.ru


Смотрите также