Грыжесечение по шпицу


Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей.

Известны способы грыжесечения при пупочной грыже [Пури П., Гольварт М.Е. «Атлас детской оперативной хирургии», Медпресс-информ, 2009, с. 160-163]. Проводят полукруглый разрез непосредственно под пупком с выделением зажимом с двух сторон грыжевого мешка. Последний в средней трети вскрывают и имеющийся дефект пупочного кольца ушивают отдельными нерассасывающимися швами. Отсеченный пупок фиксируют отдельным швом к апоневрозу [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. «Абдоминальная хирургия у детей», Медицина, 1988, с. 33-34]. Овальным разрезом под пупком или сбоку него выделяют апоневроз и грыжевой мешок. Последний в средней трети вскрывают, прошивают, и перевязывают у шейки, и удаляют. Апоневроз ушивают однорядным или двухрядными нерассасывающимися швами. Кожу пупка подшивают к апоневрозу [Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста», Медицина, 1989, с. 392-393]. Проводят полукружный разрез под пупком. Кожу тупым и острым путем отсепаровывают в виде лоскута, к которому фиксирован дистальный отдел грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, берут на зажимы и вскрывают в поперечном направлении в средней трети. Шейку мешка прошивают, перевязывают и отсекают. Проводят пластику грыжевого дефекта нерассасывающимися отдельными узловыми швами в поперечном направлении по Шпитци.

Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:

- достаточная сложность технического исполнения;

- вскрытие просвета брюшной полости;

- нарушение анатомической структуры в области пупка.

Известен способ грыжесечения при пупочной грыже [Тоскин К.Д., Жебровский В.В. «Грыжи живота», Медицина, 1983, с. 162-163]. Производят полукружный разрез кожи отступя на 1,5 сантиметра ниже пупка. Грыжевой мешок выделяют кверху от основания и вскрывают в средней трети. Затем его прошивают, перевязывают и его культю погружают в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот проводят отдельными нерассасывающимися швами в продольном направлении. Однако данный способ имеет ряд недостатков:

- риск рецидива ввиду оставления культи грыжевого мешка ниже средней трети пупочного остатка;

- риск образования лигатурных свищей ввиду достаточно большого числа используемых нерассасывающихся швов.

Наиболее близким по технической сущности является способ грыжесечения при пупочной грыже у детей [Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости», Медицина, 1965, с. 68-70]. Проводят полулунный разрез кожи ниже пупка. Выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее в средней трети, прошивают, перевязывают, отсекают. На дефект апоневроза накладывают нерассасывающийся кисетный шов, поверх которого накладываются еще 3-4 узловых шва в продольном направлении. Данный способ имеет ряд недостатков:

- достаточная сложность технического исполнения;

- вскрытие просвета брюшной полости;

- нарушение анатомической структуры в области пупка;

- риск рецидива ввиду оставления культи грыжевого мешка ниже средней трети пупочного остатка;

- риск образования лигатурных свищей ввиду достаточно большого числа используемых нерассасывающихся швов;

- необходимость ушивания послеоперационной раны.

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения пупочных грыж у детей.

Поставленную цель достигают тем, что дефект апоневроза при пупочной грыже ликвидируют без разреза мягких тканей и отсечения пупка, путем проведения нерассасывающейся нити вокруг грыжевого мешка строго на уровне перехода его вертикальной части в горизонтальную с помощью спинальной иглы.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем с целью профилактики нарушения анатомической структуры в области пупка, производятся два симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии. Далее, выполняя тракцию за центр кожного пупка, натягивают грыжевой мешок с целью профилактики ущемления грыжевого содержимого (рис. 1). Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную с целью профилактики оставления нелигированной дистальной части грыжевого мешка и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком (рис. 2). Иглу удаляют, оставляя проведенную с ее помощью лигатуру (рис. 3). Далее иглу без лигатуры проводят аналогичным образом с противоположной стороны (рис. 4). В ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу (рис. 5). После удаления спинальной иглы обведенная вокруг грыжевого мешка лигатура завязывается (рис. 6). При этом происходит полное смыкание грыжевого мешка на уровне апоневроза (рис. 7). Узел погружается под кожу, концы лигатуры срезаются. Проколы кожи обрабатываются антисептиком и дополнительного ушивания не требуют (рис. 8).

Пример конкретного применения. Больной П., 6 лет. Диагноз: пупочная грыжа. После проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем произведены 2 симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии. После тракции за центр кожного пупка и натягивания грыжевого мешка через прокол под пупком провели спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкололи иглу через прокол кожи над пупком под визуальным и пальпаторным контролем. После удаления иглы и оставления проведенной с ее помощью лигатуры пустую иглу провели аналогичным образом с противоположной стороны и заправили лигатуру в ее дистальный конец с выведением последней через проксимальную часть наружу. После удаления спинальной иглы обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязали с погружением узла под кожу и срезанием концов лигатуры по уровню кожи. Проколы кожи обработали антисептиком.

Данный метод применялся у 138 пациентов с пупочной грыжей. Осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа грыжесечения при пупочной грыже:

- простота технического исполнения;

- значительное уменьшение времени выполнения оперативного вмешательства;

- отсутствие вскрытия просвета брюшной полости;

- сохранение анатомической структуры области пупка;

- снижение до минимума риска рецидива заболевания;

- снижение до минимума риска лигатурного свища;

- отсутствие необходимости ушивания послеоперационной раны.

Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей, отличающийся тем, что после проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем с целью профилактики нарушения анатомической структуры в области пупка производятся два симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии с тракцией за центр кожного пупка и натягиванием грыжевого мешка с целью профилактики ущемления грыжевого содержимого, после чего через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную с целью профилактики оставления нелигированной дистальной части грыжевого мешка и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком с последующим удалением последней и оставлением проведенной с ее помощью лигатуры, после чего проводят вторую иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу, после чего удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза с последующим срезанием концов лигатуры и погружением узла под кожу, с обработкой проколов кожи антисептиком.

findpatent.ru

ОПЕРАЦИИ по К.М. Сапежко, Мейо и Лексеру при ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ

Хирургия грыж живота ¦ Операции по К.М. Сапежко, Мейо и Лексеру

Наиболее распространёнными способами хирургического лечения пупочных (умбиликальных) грыж у взрослых и детей являются методики Сапежко, Мейо и Лексера.

К.М. Сапежко предложил свою схему операции в 1900 году. Заключается она в следующем. Кожу над грыжевым выпячиванием рассекают в вертикальном направлении, затем грыжевой мешок аккуратно выделяют из подкожной клетчатки и отслаивают её от апоневроза во все стороны на десять-пятнадцать сантиметров. Пупочное кольцо по белой линии живота разрезают кверху и книзу, грыжевой мешок обрабатывают согласно общепринятой методике и посредством наложения ряда узловых шёлковых швов фиксируют край рассечённой апоневротической пластинки одной стороны к задней стенке сухожильного влагалища прямой мышцы живота контрлатеральной стороны. Оставшийся после этого свободный край апоневроза располагают на передней стенке влагалища прямой мышцы противоположной стороны и аналогичным образом подшивают. В результате влагалища обеих прямых мышц живота наслаиваются одно на другое по белой линии подобно полам пальто.

Руководствуясь методикой Мейо (Mayo) для устранения пупочной грыжи вокруг неё в поперечном направлении проводят два полулунных разреза кожных покровов. Образовавшийся таким образом лоскут захватывают при помощи зажимов Кохера и осторожно отслаивают вокруг грыжевых ворот от подлежащего апоневроза на протяжении пяти-семи сантиметров. Пупочное кольцо рассекают по специальному зонду в поперечном направлении. Выделив шейку грыжевого мешка, последний вскрывают, содержимое подвергают тщательной ревизии и вправляют назад в брюшную полость. В случаях, когда имеются спайки между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, эти сращения рассекают. Грыжевой мешок резецируют по краю грыжевых ворот и удаляют его вместе с кожным лоскутом. После чего зашивают брюшину непрерывным швом кетгутовой нитью. Если серозная оболочка сращена с краем пупочного кольца, её зашивают вместе с апоневрозом. На апоневротические лоскуты по совету Мейо накладывают несколько П-образных швов шёлком так, чтобы после их завязывания получилось наслоение одного лоскута апоневроза на другой. В конце свободный край верхнего лоскута фиксируют к нижнему рядом узловых швов.

По способу Лексера (Lexer) кожу рассекают полулунным, окаймляющим грыжевое выпячивание снизу разрезом (реже он делается циркулярным). Во время операции пупок, в зависимости от конкретной ситуации либо удаляют, либо оставляют, особенно если грыжа имеет небольшие размеры. Кожу с подкожной жировой клетчаткой отслаивают кверху и приступают к выделению грыжевого мешка. Если его дно плотно спаяно с пупком, занимаются шейкой: вскрывают её, осматривают грыжевое содержимое и вправляют его обратно в брюшную полость. Потом шейку мешка прошивают, используя шёлковую нить, перевязывают и отсекают весь мешок, культю его погружают за пупочное кольцо, дно острым путём отделяют от пупка. Завершив обработку грыжевого мешка, переходят к пластике грыжевых ворот. Для чего под контролем введенного в пупочное кольцо указательного пальца на апоневроз вокруг него накладывают шёлковый кисетный шов, который впоследствии затягивают и завязывают. Сверху на передних стенках влагалищ прямых мышц живота проводят такой же нитью ещё три-четыре шва, но уже узловых. В конце укладывают кожный лоскут и фиксируют его рядом узловых швов.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Операция при пупочной грыже у детей: показания, суть процедуры, отзывы

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.

У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.

Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.

Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.

В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.

Маленькая пупочная грыжа у ребенка

Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей

Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Как самостоятельно определить ущемление грыжи

Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.

В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.

Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Техника проведения операции

Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.

Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.

Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).

Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.

В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.

Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте

Как дети переносят операции по удалению ПГ?

Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.

  • Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
  • После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
  • Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
  • После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
  • Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
  • Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.

Резюме для родителей

При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.

Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.

Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

gryzhinet.ru

показания, суть подхода, недостатки и преимущества метода, подготовка, ход операции, реабилитация

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований.

Симптомы заболевания

Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.

При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.

Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.

Показания к проведению операции

Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.

Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.

Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:

  • параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
  • наличие признаков невправимости грыжи;
  • непереносимость общего наркоза;
  • отсутствие высокой степени ожирения у пациента.

Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.

Суть подхода

Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.

Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.

Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект.

Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.

Недостатки и преимущества метода

Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:

  • проведение операции с использованием местной анестезии;
  • технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
  • отсутствие опасных для пациента осложнений;
  • достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.

Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:

  • сохраняется болевой синдром после операции;
  • удлиняется период реабилитации;
  • возникновение рецидивов при пластике больших площадей.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков. Например, сохраняется болевой синдром после операции.

Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:

  • обоснование диагноза;
  • показания для оперативного лечения;
  • план операции, метод анестезии;
  • предоперационные мероприятия.

Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:

  • клинический, биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография грудной клетки.

Обязательным для оперативного лечения является анализ мочи.

До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.

При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.

В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Ход операции

Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.

Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки.

Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.

Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.

Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.

Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.

Ограничения в послеоперационном периоде

Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.

После операции нужно обязательно использовать специальный бандаж.

Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.

В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.

Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:

  • отказаться от физических нагрузок;
  • использовать специальный бандаж;
  • не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
  • придерживаться щадящей диеты.

Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.


Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=_41HJBsW6o0&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=Axn8QgucO98&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384

Профилактика заболевания

Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:

  • Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
  • Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
  • Контролировать массу тела.
  • Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.

При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.

gryzha.guru

Операция шпицы при пупочной грыже у детей

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Почему у детей развивается пупочная грыжа

Это недуг представляет собой не опухоль, как думают многие, а выпирание брюшины за анатомические пределы. Т.к. пупочное кольцо у детей ослаблено, нередко органы брюшной полости проступают именно через него. По статистике с такой проблемой рождается каждый третий недоношенный младенец и каждый пятый здоровый. Причинами врожденной пупочной грыжи является генетическая предрасположенность либо воздействие на плод неблагоприятных факторов.

Приобретенная пупочная грыжа у детей развивается вследствие перегрузок новорожденного. Сильный плач, запоры, колики заставляют малыша напрягать животик. Еще пока слабые мышцы пупочного кольца не выдерживают и прорываются органами брюшной полости.

Суть и основные способы хирургического лечения

  • Мы применяем современные технологии и оборудование при проведении операций, что позволяет снизить травматичность вмешательств и риск возникновения осложнений.
  • Наши высококвалифицированные врачи имеют достаточно опыта для выполнения операций повышенной сложности.
  • В клинике созданы все условия для комфортного лечения и реабилитационного периода: удобные палаты, круглосуточный уход и возможность в любой момент связаться с лечащим врачом.

Для получения информации об оперативном лечении пупочной грыжи у детей в клинике «СМ-Доктор» и записи на прием звоните по телефону 7 (495) 777-48-49.

Узнать подробности, записаться на прием к специалисту вы можете по
телефону 7 (495) 777-48-49

При всем разнообразии применяемых на сегодняшний день методов их целью являются:

  • удаление грыжевого мешка;
  • вправление внутренних органов обратно в брюшную полость;
  • укрепление слабых участков брюшной стенки, на которых появились грыжевые ворота.

В настоящее время применяются две основные методики:

  1. Традиционная (натяжная)– осуществляется посредством использования местных тканей.
  2. Ненатяжная – с применением имплантатов.

Поскольку грыжевое выпячивание развивается вследствие появления отверстия, избавиться от него можно при помощи стягивания краев собственных тканей. Есть также способ избежать натяжения окружающих тканей: это накладывание сверху или снизу особого имплантата.

Хирургическая пластика пупочной грыжи называется герниографией. Основы ее применения были заложены еще в конце 19 столетия итальянским хирургом Бассини.

Сутью натяжной герниопластики (традиционного способа) с применением тканей пациента является устранение грыжевых ворот посредством сшивания мышц и апоневроза. Основным минусом метода является продолжительность болевых ощущений: она может достигать нескольких недель и даже месяцев. Вероятность рецидивов зависит от определенных обстоятельств (размеров ворот и выпячивания, длительности протекания болезни) и составляет от 2 до 14%.

Минимальный срок исключения физических нагрузок после операции – 3 месяца.

Если боитесь «ложиться под нож» — почитайте

отзывы

В конце 20 века (точнее — с середины 80-х годов) начала развиваться так называемая теория ненатяжной пластики. Сначала исследования велись только в области лечения паховых грыж, но в дальнейшем их результаты стали применять к лечению выпячиваний различной локализации, в том числе пупочной.

Есть мнение, что основной причиной рецидивов после операции пупковой грыжи является процесс сшивания, при котором происходит натяжение разнородных тканей, противоречащее естественным закономерностям заживления раны. Поэтому для проведения герниопластики используют разные синтетические имплантаты. Через полгода такой имплантат практически невозможно отличить от собственных тканей. Данный способ пластики грыж имеет следующие преимущества:

  • помогает избежать натяжения собственных тканей;
  • при его использовании не сшиваются ткани разного происхождения;
  • значительно сокращается количество рецидивов.

Отличительной особенностью лапароскопических операций является их выполнение через проколы небольших размеров. Течение операции контролируют при помощи миниатюрной видеокамеры. В большинстве случаев устранение дефекта брюшной стенки производится при помощи устанавливаемого изнутри синтетического сетчатого протеза.

Период реабилитации в основном не превышает 14 дней. Рецидивы возможны в 2-5% случаев. Проведение подобного лечения возможно в амбулаторных условиях с применением местного или эпидурального (спинального) обезболивания.

Возможно самоизлечение до 2-3 лет жизни ребенка (при развитии мышц брюшного пресса).

проводится до 6 месяцев, заключается в сближении прямых мышц живота в области пупочного кольца полосками лейкопластыря.Проводится лечебная гимнастика.

не раньше С лет: при небольших пупочных грыжах — способ Лексера (кисетний шов на апоневроз у линии). Способ Шпиц — полуовалный разрез, узловые швы (шов апоневроза). Способ Сапежко — вскрытие продольный, зашить по типу «сюртучного шва» (2 ряды П-образных швов).

Виды операции

Выделяют 2 группы операций, применяемых в лечении пупочных грыж:

  1. Натяжные методики, когда грыжевые ворота закрывают местными тканями (операции по Мейо, Сапежко, Лексеру).
  2. Использование искусственных имплантатов (сетки) для закрытия дефекта брюшной стенки. Операция показана для лечения грыж больших размеров и во взрослом возрасте, поэтому в данной статье этот метод рассматриваться не будет.

Для устранения грыж пупочного кольца у детей используют следующие типы герниопластики:

  1. Натяжной. Дефект передней брюшной стенки устраняется путем ушивания краев грыжевого отверстия. Операция может проводиться только при нормальном состоянии тканей, в противном случае грыжа через несколько месяцев образуется повторно.
  2. Обтурационный. Подразумевает перекрытие грыжевых ворот специальным имплантом. Со временем хирургическая сетка укрепляется соединительными тканями, образуя прочный каркас, удерживающий внутренние органы в брюшной полости. Риск рецидива в таком случае оценивается как минимальный.

При обтурационой герниопластике выполняют перекрытие грыжевых ворот специальным имплантом.

Открытый способ

Этот метод используется для устранения крупных и осложненных грыж. Доступ к содержимому мешка осуществляется через длинный разрез на передней брюшной стенке. К недостаткам операции относят длительный восстановительный период и повышенный риск развития осложнений. Она выполняется под общим наркозом и включает следующие этапы:

  • рассечение кожи в области пупочного кольца;
  • послойное разрезание мягких тканей;
  • отделение внутренних органов от грыжевых оболочек;
  • осмотр тканей, проводимый для выявления признаков ишемии и некроза;
  • удаление пораженных участков;
  • возвращение органам правильного положения;
  • отсечение грыжевых оболочек, состоящих из соединительнотканных волокон;
  • закрытие дефекта брюшной стенки путем ушивания мышц брюшины или установки сетчатого импланта;
  • наложение на операционную рану подкожных швов.

После завершения операции врач кладет на область пупка ватно-марлевый тампон, помогающий избежать образования гематомы. После этого накладывается стерильная повязка.

Лапароскопия

Эндоскопические вмешательства осуществляют путем введения миниатюрных хирургических инструментов через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

К преимуществам таких операций относят:

  • низкий риск развития осложнений;
  • небольшую длительность процедуры;
  • отсутствие выраженного болевого синдрома в ранний послеоперационный период;
  • короткий восстановительный период.

Операция проводится следующим образом:

  • в области выпячивания делают 3 разреза длиной 1-1,5 см, через которые вводят эндоскоп и инструменты;
  • пупочное кольцо рассекают, получая доступ к содержимому грыжи;
  • выпавшие органы осматривают и возвращают в брюшную область;
  • грыжевые ворота закрывают сеткой.

Лапароскопические методики применяются для устранения неосложненных новообразований небольших размеров.

Осложнения

После герниопластики могут возникать следующие осложнения:

  • Инфицирование раны. Возникает при несоблюдении правил послеоперационного ухода за ребенком, требует применения мощных антибиотиков или повторного хирургического вмешательства. Родителей должно насторожить нагноение раны, покраснение окружающей кожи, повышение температуры.
  • Кровотечения. Развиваются при повреждении крупных сосудов.
  • Гематома. Признаки подкожного кровоизлияния в большинстве случаев исчезают самопроизвольно, однако иногда требуется вскрытие и дренирование раны.
  • Стойкий болевой синдром. При повреждении нервных окончаний боль не исчезает после завершения восстановительного периода.

Результат детской герниопластики

Симптомы недуга иногда невозможно узнать у самого ребёнка, потому что он еще слишком мал. Но невооруженным глазом видно, что при грыже пупок начинает выпирать. Если у обычного новорожденного животик просто круглый, то у малышей с грыжей он еще имеет выпуклость в области пупка. Выпуклость эта плотная на ощупь. Она может присутствовать не всегда, а появляться при напряжении малыша: при сильном плаче или кашле.

Если пупочная грыжа образовалась у ребенка старше 2-3 лет, то малыш может жаловаться на некоторые симптомы. Это боль в области пупка. Она также может появляться при приложении усилий или после физических нагрузок (например, когда ребенок набегался и напрыгался). Любые другие напряжения (тот же плач, потуживание при запоре) тоже вызывают боль и говорят о наличии грыжи.

Есть еще один тревожный симптом, о котором должны знать родители: невозможность вправления грыжи. Т.е., если нажать на выпуклый пупок, то он, как правило, вправляется на место с характерным урчанием (это перистальтика кишечника, который обычно и образует грыжу). Если же вправление не происходит, а ребенок жалуется на сильную боль или начинает кричать и плакать, имеет место защемление пупочной грыжи. С операцией медлить нельзя.

https://www.youtube.com/watch?v=CTtSkmuc9l8

Техника удаления пупочной грыжи отточена до мелочей, поэтому опасаться нечего. После операции ребенок отправляется в палату, а уже на следующий день ему можно потихоньку вставать. Выписка производится после снятия швов, т.е. через 7-10 дней. Удлинение периода реабилитации может потребоваться, если проводилась операция по удалению защемленной пупочной грыжи.

Родители должны постоянно находиться с ребенком в первые несколько дней после операции. Нужно следить, чтобы малыш не перенапрягался, не активничал. Также нужно правильно его кормить, исключая продукты, провоцирующие запоры. Все подробные инструкции дает врач, в зависимости от степени сложности проведенного вмешательства и возраста ребенка.

sustavnik.ru

Грыжесечение по шпицу у детей пупочная грыжа — Детишки и их проблемы

Каждый пятый ребёнок сталкивается с такой проблемой, как пупочная грыжа. Среди недоношенных детей число больных ещё больше: патология встречается у каждого 3 малыша. Зрелище это малоприятное и оно нередко выводит неопытных родителей из равновесия.

Между тем, в большинстве случаев пупочная грыжа у детей совершенно безопасна к тому же со временем проходит самостоятельно. Но, как и любое отклонение, она требует к себе определённого внимания. Что нужно знать о пупковой грыже у детей, чтобы не допустить развития осложнений?

Прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой грыжа, как она образуется, и каковы причины её появления. Также необходимо понимать, к каким осложнениям она может привести. Только в этом случае можно ожидать от родителей адекватных действий в ответ на появление симптомов пупочной грыжи у ребёнка.

Причины развития грыжи и её признаки

Пупочная грыжа образовывается, что логично, в пупочном кольце – в этом месте во время беременности к животу ребёнка крепится пуповина. Через пупочное кольцо проходят кровеносные сосуды из пуповины. После рождения и перерезания пуповины, эти кровеносные сосуды зарастают, а мышечное кольцо со временем закрывается.

Однако до тех пор, пока это кольцо не закрыто, брюшная стенка в этом месте слабее, чем в других. Брюшная стенка состоит из нескольких слоёв. В том числе кожа и подкожно-жировая клетчатка, апоневроз, мышцы и, наконец, брюшина.

Сильное напряжение, например, во время плача или кашля, высокое внутриутробное давление во время газов, или тужинья на горшке могут вызвать продавливание брюшины в этом месте. Образуется грыжевой мешок, в которой обычно попадают петли кишечника. Это и есть пупочная грыжа у ребёнка.

В норме пупочное кольцо имеет диаметр до 1 см и закрывается уже в первые недели жизни. Однако увеличенный размер кольца, как патология, очень распространён. Чем больше кольцо, тем дольше оно закрывается, и тем дольше сохраняется риск развития грыжи.

Пупочная грыжа может быть совсем небольшой, всего лишь маленькое вздутие в области пупка. Однако есть опасность, что со временем она увеличится, а иногда и сразу после появления грыжа достигает внушительных размеров.

Спровоцировать развитие патологии могут такие заболевания, как рахит или гипотрофия. Они ослабляют мышцы, в том числе мышцы брюшины. Кроме того, частые запоры и колики, постоянные скандалы и плаксивость ребёнка немало способствуют развитию грыжи.

Бытует мнение, что пупочная грыжа может стать последствием неправильно обрезанной пуповины. Но это миф, которого, к сожалению, придерживаются даже некоторые врачи. На самом деле, способ обрезания и закрепления пуповины на состояние пупочного кольца не влияет. Оно формируется ещё в процессе внутриутробного развития ребёнка.

Лечение и возможные осложнения пупочной грыжи

Для начала, немного ободряющей информации. Грыжа имеет тенденцию к саморассасыванию. Почти в 99% случаев к школе грыжа проходит сама. Более того, многие забывают о пупочной грыже у ребёнка уже к 1 году, а у большей части детей — к 3 годам.

Что же делать родителям, если у ребёнка пупочная грыжа? Несмотря на обнадёживающую статистику, сидеть и просто ждать, когда грыжа пройдёт сама категорически нельзя. Очень важно избавиться от неё до того, как ребёнок пойдет в первый класс. Во-первых, ткани дошкольников куда эластичнее, чем более старших детей, и им проще справиться с недугом. Во-вторых, в школе ребёнок начинает вести более активную жизнь, занятия физической культурой, долгие периоды неподвижности и очень бурные игры на перемене, всё это может усугубить проблему.

Кроме того, физические усилия, запоры, колики могут вызвать и такое осложнение грыжи, как защемление. Грыжевые ворота защемляют ткани кишечника, образуется отёк, содержимое грыжевого мешка, а это, как мы помним, петли кишечника, резко увеличивается. Грыжа, соответственно тоже. Результатом может стать сначала непроходимость кишечника, а затем и некроз его тканей. Поэтому и не стоит оставлять грыжу без внимания.

Посещение врача поможет определить серьёзность ситуации, размер грыжи, насколько легко она вправляется, а также размер пупочного кольца, что, как вы понимаете, тоже очень важно. Возможно, потребуется консультация хирурга, который оцени перспективы лечения грыжи у ребёнка.

Операция

В ряде случаев, например, когда пупочное кольцо слишком велико, больше 2 см, или грыжа чересчур быстро увеличивается или же очень сильно беспокоит ребёнка, операция может стать спасением. Также оперативное лечение назначают детям 6 лет.

Обычно операции делают детям в старшем дошкольном возрасте. Однако по мере необходимости хирургическое вмешательство возможно уже в возрасте 3–4 месяцев. Ребёнку операцию можно делать практически в любое время, лишь бы он в этот момент был здоров.

Сама операция занимает не больше пяти минут. Конечно же, проходит она под общим наркозом, однако доза наркоза минимальна, за счёт кратковременности операции. Разрез делается совсем небольшой, в области пупка, впоследствии он будет незаметен в складках кожи. Цель операции – ушивание пупочного кольца.

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи у детей занимает не больше 2 недель, когда ребёнку придётся носить послеоперационный бандаж. Кроме того, скорее всего, будет назначен курс массажа и диета.

Консервативное лечение

Операция – это исключительный случай. Какие же рекомендации можно дать родителям, столкнувшимся с такой проблемой? Как это ни странно, справиться с грыжей может помочь очень простая процедура – выкладывание на живот. Обычно в такой позе малыши наиболее активны, двигают ручками и ножками, к тому же в этой позе они сами себе снижают внутриутробное давление. Поза способствует выведению газов из кишечника. Кроме того, лёжа на животе ребёнок естественным способом поддерживает грыжу.

Рекомендуется выкладывать малыша на живот 2–3 раза в день, перед едой. Достаточно будет всего 15 минут, чтобы улучшить настроение ребёнку, а также облегчить его состояние.

Свою лепту в избавление от грыжи может внести и массаж, призванный укрепить мышцы живота. Его можно проводить начиная со второй недели жизни ребёнка. Главным условием любого движения во время массажа является необходимость одной рукой все время придерживать грыжу.

Отличные результаты даёт ЛФК (лечебная физкультура), при условии, что проводить её будет опытный специалист. Прежде чем приступить к выполнению упражнений, необходимо аккуратно вправить грыжу и закрепить её при помощи лейкопластыря или бандажа.

Многие рекомендуют также подклеивать грыжу пластырем в повседневной жизни. Это позволяет снять воздействие на пупочное кольцо, что предотвращает его растяжение.

Профилактика

Какие меры можно отнести к профилактике грыжи? Прежде всего, это меры, направленные на поддержание нормального внутриутробного давления. Первым делом необходимо позаботиться о том, чтобы избегать колик, газообразования, запоров.

Нужно позаботиться и о питании малыша. Идеальный вариант – это грудное вскармливание. При этом матери необходимо придерживаться определённой диеты, не употреблять в пищу продукты, вызывающие метеоризм или запор. Не стоит есть капусту, молоко, сладости, разнообразные орехи, колбасы и копчёности, бобовые, сухофрукты и так далее.

Если у вас нет возможности кормить грудью, то самым ответственным делом для вас станет выбор смеси. Часто запорами и коликами страдают именно дети, получающие смесь, вместо грудного молочка. Поэтому имеет смысл обратиться за консультацией к педиатру. Он поможет подобрать качественную, гипоаллергенную смесь, которая будет идеально подходить именно вашему ребёнку.

И всё равно за состоянием малыша, находящегося на искусственном вскармливании, необходимо постоянно следить. При первых же признаках запоров, рекомендуется применение глицериновых свечей. Также важно своевременно принимать препараты от колик.

В момент, когда ребёнок мучается животиком, ему можно помочь простым массажем, стимулируя работу кишечника. Лёгкие надавливающие движения по часовой стрелке помогут существенно облегчить состояние ребёнка. Кроме того, в аптеках можно приобрести специальные газоотводные трубки, которые помогут быстро и безболезненно избавить ребёнка от лишних газов.

Метод выкладывания ребёнка на живот так же эффективен в профилактике грыжи, как и в её лечение. Активные движения способствуют укреплению мышц брюшины, а это, в свою очередь, способствует сужению пупочного кольца.

Грыжа – действительно распространённое и, в большинстве своём, неопасное явление. Сама по себе она почти не беспокоит ребёнка. Безусловно, многие отмечают, что дети с грыжей беспокойнее обычных. Но скорее всего, это связано с неполадками в кишечнике, чем непосредственно с грыжей. Те же факторы, что приводят к её развитию, делают малышей плаксивыми и беспокоящими.

Таким образом, для большинства это скорее косметический дефект, не связанный к тому же с дополнительными хлопотами.

Однако важно понимать, что все это не повод пускать болезнь на самотёк. Любая патология, даже такая безобидная на вид, как пупочная грыжа, требует к себе серьёзного отношения.

Познавательное видео по теме

Советуем почитать: Об этом должны знать все родители: признаки острого аппендицита у детей



Source: mama66.ru

detki.shukshin-net.ru

Грыжесечение по шпицу у детей — Все о детях

 Каков патогенез паховой грыжи, клиника и диагностика я думаю рассказывать ни к чему. Все знают, что это косая врожденная. Про анатомию напоминать тоже глупо — понятно, что содержимым грыжевого мешка является семенной канатик, потому-что грыжевой мешок — это всего лишь незаращенный влагалищный отросток брюшины. По этому отростку яичко во время внутриутробного развития опускается в из брюшной полости в полость мошонки. Я расскажу про особенности анатомии и оперативного лечения. Потому-что детская хирургия на то и детская, чтоб учитывать особенности роста и развития.
Собственно говоря и рассказывать ничего не надо — достаточно посмотреть на картинку:

Особенность роста такова, что паховый канал растет. У новорожденных он составляет 13 мм, а у 14-15 летних — 7-8 см. источник http://www.med-edu.ru/child/androgin/androginek/139.
Особенность оперативного лечения такова, что у новорожденных проводят только грыжесечение по Дюамелю. Никакой пластики (если апоневроз нормальный) не требуется! это важно! Потому-что пластика пахового канала приводит к нарушению кровоснабжения, а в последующем и атрофии яичка. Дистальный конец грыжевого мешка тоже не обрабатывается. Говорят, Долецкого когда-то спросили, почему дистальный конец не обрабатывается, он ответил что так привыкли.
Когда я была молодым и глупым интерном руководитель рассказал, что грыжесечение по Дюамелю бывает 1 и 2. По Дюамелю1 грыжевой мешок вытягивают через наружное паховое кольцо, по Дюамелю2 — делают дырку в апоневрозе. По Дюамелю1 оперируют до пяти лет, по Дюамелю2 — после. Поскольку я была молодой и глупой, то стремилась изобрести велосипед. Поэтому спросила, а почему так? Почему нельзя после пяти оперировать по Дюамелю1. Руководитель сказал, что потому-что так оперируют. И вот мне удалось выяснить, что нельзя потому-что паховый канал растет. Профилактика рецидива грыжи в высокой обработке шейки грыжевого мешка. Наш заведующий когда оперирует чуть ли не в брюшную полость через внутреннее паховое кольцо залазит, ушивая грыжевой мешок. Понятно, что чем длинее паховый канал, тем труднее добраться до внутреннего пахового кольца через наружное — тем труднее добраться до шейки грыжевого мешка. С возрастом еще меняется эластичность тканей.
А вот в каком возрасте оперируется грыжа у детей? В лекции, на которую я ссылаюсь говорится, что с 6 месяцев. Можно и раньше, если позволяет анестезиологическое пособие. Потому-что у маленького ребенка можно прооперировать по Дюамелю1, а за счет эластичности тканей выше обработать шейку грыжевого мешка. Но мой личный опыт заставляет немножко в этом сомневаться (я еще молодая и глупая). Просто напомню, что грыжевой мешок — это незаращенный влагалищный отросток брюшины. Только если он не закрылся внутриутробно, это не значит, что он не закроется экстранатально. Потому-что на моей памяти были находки — в анамнезе грыжа, а влагалищный отросток брюшины облитерировался. Дети же растут.



Source: acidberry10.livejournal.com

Читайте также

detishki.ahuman.ru

Приобретённая пупочная грыжа

Приобретённые пупочные грыжи составляют 3-5% всех наружных грыж живота. Особенно часто они возникают у быстро располневших женщин в возрасте после 30 лет. Причина их образования - дефекты анатомического строения пупочного кольца, повышение внутрибрюшного давления и растяжение передней брюшной стенки (беременность, ожирение, метеоризм, опухоли брюшной полости). После широкого внедрения в клиническую практику лапароскопических oпераций появилась значительная группа пациентов, у которых грыжи развиваются в пупке - типичном месте введения троакара. Пупочные грыжи у взрослых обычно быстро увеличиваются в размерах, что связано с прогрессирующим ослаблением брюшной стенки в целом.

Величина пупочной грыжи в диаметре может быть самой различной: от 1-2 см и до 20-30 см и даже более. Для данной грыжи характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот. Даже при очень больших грыжах грыжевые ворота относительно малы и редко достигают в диаметре более 10 см. Узкие грыжевые ворота, с одной стороны, облегчают пластику, а с другой - становятся причиной таких осложнений, как хроническая непроходимость кишечника и ущемление внутренних органов. Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму. При больших грыжах и отвислом животе они находятся в верхнем отделе грыжевого выпячивания. Апоневроз и мышцы в зоне грыжевых ворот нередко истончены, атрофичны и разволокнены. Пупочные грыжи довольно часто сочетаются с диастазом прямых мышц живота и эпигастральными грыжами. Это необходимо иметь в виду при выборе способа операции.

Грыжевой мешок обычно тонкий, прочно спаян с растянутой и истончённой кожей и краями грыжевых ворот. При длительно существующих и многократно рецидивирующих грыжах стенка мешка представлена достаточно плотной рубцовой тканью с множественными камерами и перегородками. Грыжевым содержимым пупочных грыж чаще всего бывают сальник, петли тонкой и поперечной ободочной кишки.

Операции при пупочной грыже

Наиболее целесообразный метод обезболивания при проведении оперативного лечения небольших пупочных грыж - местная анестезия, а при грыжах большого размера - эндотрахеальный наркоз или же перидуральная анестезия.

При проведении местной анестезии на животе пациента отмечают поперечно расположенный овал, в центре которого находится пупочная грыжа. Размеры овала определяют не только величиной грыжи, но и необходимостью иссечения из покровов живота избыточного количества кожи и подкожной жировой клетчатки, чтобы одновременно разгрузить стенку живота и убрать его отвисание. По линии предполагаемого разреза новокаином проводят тугую инфильтрацию во всю толщу до апоневроза. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки раствор анестетика вводят под апоневроз белой линии и под переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Затем дополнительно делают несколько инъекций раствора новокаина в клетчатку, окружающую шейку грыжевого мешка, для того, чтобы он проник в предбрюшинную клетчатку.

При небольших грыжевых воротах для их закрытия у взрослых обычно используют методы с удвоением апоневроза. Из них отметим прежде всего способ братьев Мейо (1901), а также способ К.С. Сапежко (1900). При значительных размерах грыжевых ворот используют синтетические сетчатые протезы. Другие способы пластики ввиду их ненадёжности или чрезмерной сложности в клинической практике не применяют.

Способ Мейо

Двумя окаймляющими разрезами в поперечном направлении производят иссечение грыжевого образования вместе с избыточной жировой клетчаткой. Апоневроз отделяют от подкожной клетчатки на расстоянии 5-6 см от грыжевых ворот и рассекают в поперечном направлении до внутренних краёв прямых мышц живота. Этот разрез необходим, чтобы облегчить погружение грыжевого содержимого в брюшную полость и создать в последующем дупликатуру апоневроза. При этом не следует повреждать лежащую позади париетальную брюшину. Затем выделяют и вскрывают шейку грыжевого мешка, что иногда встречает затруднения из-за припаянного к этой части сальника или кишки.

В таких случаях разыскивают свободное от сращений место в грыжевом мешке, вскрывают его и рассекают в направлении свободной части. Края пересечённого мешка захватывают зажимами, чтобы они не ускользнули в глубину раны. Теперь вся удаляемая часть фиксирована только за приращённый к стенке грыжевого мешка сальник или петлю кишки. Если это только сальник, то его резецируют по частям между зажимами. Нередко внутренняя поверхность грыжевого мешка бывает сращена с петлёй кишки. В этом случае сращения разъединяют острым путём, стараясь не повредить серозный покров кишки. Небольшую кровоточивость, возникающую из мелких сосудов стенки кишки, останавливают лигированием. После освобождения кишки или сальника от стенки грыжевого мешка их погружают в брюшную полость.

Края париетальной брюшины отделяют от краёв апоневроза на 4 см кверху и 1 см книзу и сшивают непрерывным швом по краю грыжевых ворот. Затем накладывают U-образные швы с таким расчётом, чтобы нижний лоскут располагался под верхним, а ширина дупликатуры апоневроза составила 2-3 см. При одновременном стягивании всех наложенных U-образных швов верхняя часть апоневроза натягивается на нижнюю. В таком положении швы завязывают. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дупликатуры (рис. 68-12).

Рис. 68-12. Пластика грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо.

Рану послойно ушивают поверх подведённого к её ложу дренажа. Дренаж выводят наружу через контрапертуру, соединяют с отсосом и оставляют на одни сутки.

Считают косметически неприглядным удалять пупок. Его приходится вынужденно иссекать лишь при выраженных изменениях кожи в области пупка у пациентов с большими размерами грыжи. В этом случае грыжевой мешок тесно спаян с пупком и сильно истончённой кожей. Если не удалять пупок и истончённую часть кожи, под ними образуется полость, где накапливается легко инфицируемая серозная жидкость, а кожа, лишённая питания, некротизируется. При небольших пупочных грыжах пупок сохраняют. Для этого вместо окаймляющего разреза используют дугообразное рассечение тканей в нижней части пупка. Такой разрез даёт достаточный доступ к зоне пупочного кольца и становится малозаметным в отдалённые сроки после операции. После обработки грыжевого мешка и пластики грыжевых ворот пупок изнутри подшивают к апоневрозу одним швом.

При пластике грыжевых ворот по методике Мейо дупликатура апоневроза белой линии располагается в поперечном направлении. Доказано, что швы, наложенные в поперечном направлении, испытывают меньшее натяжение, чем продольные. Продольный шов при заживлении находится под постоянным действием растягивающих сил, вызванных сокращением косых и поперечных мышц живота. В связи с большей надёжностью методика Мейо стала наиболее популярной среди хирургов.

Способ Сапежко

Производят два продольных окаймляющих грыжу разреза, чтобы иссечь дряблую изменённую кожу вместе с пупком. Пупок можно сохранить лишь при небольших грыжах. Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят, как и при предыдущем способе. Апоневроз рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизменённой. Верхняя часть разреза захватывает и ворота эпигастральной грыжи, если таковая имеется. Для плотного соприкосновения фасций прямых мышц живота и образования плотного рубца париетальную брюшину отделяют ножницами на 2-3 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота. Брюшину сшивают непрерывным швом край в край.

Затем один край рассечённого апоневроза подшивают рядом узловых швов к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны, где предварительно была отделена брюшина. Другой, оставшийся свободным, край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и фиксируют узловыми швами. Таким образом, образуется продольно расположенная дупликатура тканей шириной 2-3 см. Недостатки данной методики - значительное натяжение швов и тканей в области зоны пластики, низкая прочность рубца и повышение внутрибрюшного давления.

К данному способу пластики прибегают в основном при сочетании пупочной грыжи с эпигастральными грыжами или диастазом прямых мышц живота. При больших размерах пупочного кольца закрыть его собственными тканями без значительного натяжения швов не всегда представляется возможным. В таких случаях прибегают к ненатяжной пластике грыжевых ворот с использованием сетчатого синтетического эксплантата. При этом техника операции аналогична таковой при послеоперационных грыжах.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

medbe.ru

Грыжесечение по шпицы у детей — Детки-конфетки

Заведующий кафедрой В.И.Ковальчук

План лекции

I. Грыжи передней брюшной стенки.

II. Поясничные грыжи.

III.Бедренная грыжа

IV. Грыжа пупочного канатика

V. Диафрагмвльные грыжи

I. Грыжи передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа– дефект развития передней брюшной стенки характеризующийся незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина в виде грыжевого мешка содержащего сальник либо петли тонкой кишки.

Чаще выявляется уже в периоде новорождённости. Встречается с частотой 1:6 детей.

Клиника

Проявляется округлым или овальным выпячиванием и имеет вид значительно увеличенного пупка. В положении лёжа выпячивание самостоятельно или при лёгком надавливании вправляется в брюшную полость.

Пупочное кольцо имеет различные размеры – от 0,5 до 1,5-2 см. При грыжах больших размеров кожа над ней растянута и истончена. Такие грыжевые выпячивания могут вызывать беспокойство ребёнка вследствие возможного натяжения брыжейки кишки или сальника, входящих в состав содержимого грыжевого мешка.

Лечение

Если диаметр внутреннего фасциального кольца 0,5 см и меньше — наблюдается спонтанное закрытие его в возрасте до трех месяцев.

При диаметре от 0,5-1.5 см — спонтанное закрытие дефекта апоневроза продолжается до 3-4 лет.

Грыжи с внутренним диаметром от 1,5 см и более самостоятельно не закрываются.

Если спонтанное закрытие не наступает, то рекомендуют оперативное лечение в плановом порядке в возрасте 4-5 лет.

Показание к срочной операции – ущемление.

Поскольку в показаниях к операции существуют различные мнения, то возникает необходимость формирования четких показаний:

  1. Фасциальный дефект менее 1 см – операция производится в возрасте 4-5 лет.

  2. Фасциальный дефект больше 1 см – операция производится в возрасте 3-4 года.

  3. Фасциальный дефект большой (более 2 см) и, как результат, хоботообразная грыжа – операция производится в возрасте 1-2 лет.

Техника операции: разрез в области нижнеумбиликальной кожной складки, вскрытие и иссечение грыжевого мешка до фасции и послойное ушивание в поперечном направлении брюшины, фасции и кожи. При малом грыжевом мешке его не вскрывают, вворачивают в брюшную полость и ушивают фасцию.

Грыжа белой линии живота

Грыжи возникают на месте дефектов в зоне апоневроза по средней линии (белая линия) между пупком и мечевидным отросткам, их еще называют эпигастральными.

Нередко располагаются непосредственно над пупком — параумбиликальные.

Обычно они небольшие, при этом через фасциальный дефект пролабируют дольки предбрюшинного жира. Грыжа белой линии живота, в отличие от пупочной грыжи, встречается преимущественно у детей старшего возраста.

Клиника

При осмотре определяются небольшие пальпируемые опухолевидные образования, невправимые, расположенные под кожей по средней линии или рядом. Иногда проявляется болью или болезненностью при пальпации, что связанно с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевый мешок.

Лечение

Только оперативное. Операция заключается в выделении краёв дефекта и его ушивание узловыми швами в поперечном направлении.

Спигелиева грыжа

Спигелиева фасция расположена между латеральным краем влагалища прямой мышцы и полулунной линией. Дефект в апоневрозе, по мнению некоторых авторов, возникает вследствие врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.

Клиника

Грыжа проявляется в виде опухолевидного образования в нижнебоковом отделе живота. Содержимым грыжевого мешка могут быть органы брюшной полости. Спигелиева грыжа может осложниться ущемлением.

Лечение

— только оперативное.

Выделяют грыжевой мешок, удаляют его и производят пластику апоневроза.

Вентральная грыжа

Чаше является следствием консервативного лечения грыжи пупочного канатика или 1 этапа их оперативного лечения. Реже вентральная грыжа является осложнением после других операций и травм брюшной стенки.

Классификация:



Source: StudFiles.net

Читайте также

deti.medicalfirst.ru

Операции при пупочных грыжах

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.

В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).

Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.

Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).

а

б

Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.

Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.

studfile.net

Операции при врожденных паховых грыжах

Врожденные паховые грыжи составляют 4 - 5 % всех паховых грыж. Техника операции при врожденных паховых грыжах отличается от техники операции при косых паховых грыжах. Эти отличия касаются как обработки грыжевого мешка, так и пластики пахового канала.

В хирургической практике применяют в основном два способа оперативного лечения врожденных паховых грыж: способ без вскрытия пахового канала (Ру – Оппеля) и способ со вскрытием его. Первый из них применяется чаще у детей раннего возраста, второй – у детей старшего возраста и у взрослых.

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала (Ру – Оппеля). После рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок; апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекают. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Мешок сильно вытягивают, перевязывают у шейки и отсекают (рис. 26). Культя его погружается в предбрюшинную клетчатку. Затем 2 – 3 шелковыми швами ушивают наружное отверстие пахового канала так, чтобы после завязывания швов отверстие пропускало ногтевую фалангу V пальца. Необходимо помнить, что чрезмерное сужение наружного отверстия пахового канала может привести к ущемлению семенного канатика, вследствие чего могут возникнуть отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка. После ушивания наружного отверстия накладывают узловые швы на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой – паховую связку. После завязывания швов апоневроз удваивается, а мышцы фиксируются к паховой связке. Если апоневротические волокна слабо развиты, то поверх первого ряда швов можно наложить еще один ряд швов. Затем накладывают швы на фасцию и кожу. Этот способ применяется при небольших, начальных грыжах.

Рис. 26. Операция при врожденной паховой грыже по способу Ру – Оппеля.

Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала. После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края апоневроза разводят в стороны и обнажают семенной канатик. Fascia cremasterica вместе с волокнами m. cremaster и fascia spermatica interna рассекают по ходу семенного канатика; выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость и приступают к отделению задней стенки мешка в области шейки от элементов семенного канатика. Выделение грыжевого мешка облегчает гидропрепаровка раствором новокаина. Заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении; тупфером отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика; шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают. После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем грыжевой мешок иссекают с таким расчетом, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами; в других случаях мешок иссекают на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке.

Иссечение и выворачивание грыжевого мешка производят с той целью, чтобы не было замкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика.

После удаления грыжевого мешка производят пластику пахового канала по одному из вышеприведенных способов (Жирар, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Мартынов, М.А. Кимбаровский).

studfile.net


Смотрите также