Допамин дозировка собаке


РАСЧЕТ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ В ИНФУЗИИ С ПОСТОЯННОЙ СКОРОСТЬЮ

   Все чаще появляются рекомендации по введению тех или иных лекарственных средств внутривенно в инфузии с постоянной скоростью (ИПС). И если совсем недавно это было «головной болью» реаниматологов, рассчитывающих дозы допамина и норадреналина, то сейчас навык расчета ИПС становится необходимым для ежедневной практики любого врача. Ведь, помимо вазопрессоров и кардиотоников, есть и другие препараты, которые часто удобнее и лучше вводить в виде ИПС: анестетики, анальгетики, миорелаксанты, прокинетики, диуретики, а иногда и антибиотики. 


   Как применять 


   Фармакокинетически ИПС оправдана для препаратов, малые дозы которых имеют небольшой период полувыведения (например, лидокаин), или для веществ, имеющих сравнительно небольшой объем распределения, то есть только такой способ введения позволяет поддерживать стабильную плазменную концентрацию действующего вещества. 
К сожалению, проведение ИПС возможно только с использованием шприцевого насоса (инфузомата). В своей практике мы используем специальные «инфузионные проводники» – удобные трубки, соединяющие шприц и внутривенный катетер. Технически возможно применение отрезанной части обычной гравитационной инфузионной системы, но это неправильно, так как нарушается стерильность системы в момент ее сбора. Кроме того, для соединения нескольких инфузионных магистралей удобно использовать специальный трехходовой краник и Т-порт. 
Отдельное внимание стоит уделить выбору раствора-носителя, т.е. раствора, которым мы будем разбавлять лекарство. Например, допамин и добутамин несовместимы с щелочными растворами, т.е. идеальным носителем для них будет изотонический раствор натрия хлорида. А Трисоль, наоборот, не подойдет. 
Рассмотрим технику расчета на примере. Необходимые для этого данные: масса тела пациента, желаемая доза препарата в единицу времени, желаемая скорость введения готового раствора, объем шприца, которым мы собираемся воспользоваться, концентрация «маточного» раствора. Наша цель – узнать объем «маточного раствора», т.е. раствора из ампулы, который необходимо добавить в шприц с раствором-носителем. 

   Пример 


• Масса 7,5 кг. 
• Лидокаин 40 мкг/кг/мин (доза препарата). 
• Скорость введения 4 мл/ч (скорость инфузии раствора-носителя, установленная на инфузомате, выбирается произвольно, в зависимости от потребности пациента в жидкости. Если мы хотим сразу вместе с препаратом вводить и необходимый объем инфузии, то можно выбрать скорость больше, если это пациент с отеком легких, которому не нужна лишняя жидкость, – то можно выставить минимальную скорость (например, 1 мл/ч). То есть можно выбрать любую удобную или нужную нам скорость. 
• Шприц 20 мл (при необходимости можно использовать шприц на 10 мл или 50 мл, если позволяет инфузомат). 
• Лидокаин 2%. 1 мл 2% раствора содержит 20 мг действующего вещества. 1 мг = 1000 мкг, т.е. 1 мл 2% раствора лидокаина содержит 20 000 мкг действующего вещества. 

1% раствор = 10 мг/мл 
1 г = 1000 мг = 1000 000 мкг = 1000 000 000 нг 

   Используем следующий алгоритм расчета: 


1. Умножить дозу на массу тела животного, на 60 (если доза указана на 1 мин, а не на 1 ч). 
2. Умножить на объем шприца в мл. 
3. Разделить на концентрацию маточного раствора. ВАЖНО! Весовые единицы (мкг или мг) должны быть теми же, в которых рассчитывали дозу! 
4. Разделить на скорость введения раствора-носителя. 
Итого: необходимо взять 4,5 мл 2% раствора лидокаина, довести до 20,0 мл раствором-носителем, например, изотоническим раствором натрия хлорида или Рингера, и вводить внутривенно со скорость 4 мл/ч. 
   Эта формула объединяет несколько поэтапных расчетов. 
Мы хотим поставить лидокаин собаке весом 7,5 кг со скоростью 40 мкг/кг/мин. 
Значит, на 1 ч инфузии такой собаке нужно будет 7,5 кг × 40 мкг × 60 мин = 18 000 мкг. 
Если мы хотим поставить раствор со скоростью 4 мл/ч и использовать шприц 20 мл, то нам надо набрать раствора лидокаина на 5 ч (20 мл : 4 мл/ч = 5 ч, на 5 ч хватит шприца 20 мл с такой скоростью). 
Если на 1 ч нужно было 18 000 мкг лидокаина, то на 5 ч нужно 18 000 мкг × 5 = 90 000 мкг = 90 мг лидокаина. 
Мы знаем, что в 1 мл 2% лидокаина содержится 20 мг вещества, чтобы узнать, сколько надо взять в мл, чтобы получить 90 мг, можно составить пропорцию: 
1 мл – 20 мг 
Х мл – 90 мг. 
Помня со школы правила вычисления пропорции, мы легко сможем высчитать: 
Х = 90 × 1 : 20 = 4,5 мл 2% лидокаина необходимо развести до 20 мл и поставить со скоростью 4 мл/ч. 

   Таким образом, можно использовать формулу, приведенную выше или рассчитывать по плану. 
1. Сколько препарата надо пациенту на 1 ч (вес в кг × дозу в мкг/кг × 60 (если скорость мкг/кг/мин, если скорость мкг/кг/час, то умножать на 60 не надо)). 
2. Решить, на сколько часов мы набираем шприц. 
3. Умножить количество, полученное в п. 1, на количество часов – получим дозу препарата в мкг, необходимую на этот шприц. 
4. Высчитываем, сколько это будет в мл, в зависимости от концентрации раствора в ампуле. 


   Важно! При использовании скорости введения, кратной дозе препарата, для изменения дозы нет необходимости проводить повторный расчет, достаточно кратно изменить скорость перфузора. Например, мы вводим лидокаин в дозе 40 мкг/кг/мин со скоростью 4 мл/ч, для изменения дозы до 25 мкг/кг/мин необходимо уменьшить скорость шприцевого насоса до 2,5 мл/ч и т.п. 
Наиболее частые ошибки в расчетах – это умножение на коэффициент 60 в случаях, когда доза указана на 1 ч (например, для дексмедетомидина или медетомидина) или на сутки (например, для церукала), и использование разных весовых единиц дозы препарата и маточного раствора. 

   Даже после небольшой тренировки вы легко сможет рассчитывать ИПС одним уравнением на калькуляторе, используя формулу. 

Пример 1: Собака 23 кг, допамин 5 мкг/кг/мин, в ампуле допамин 4%, скорость введения 5 мл/ч, шприц 50 мл. Через некоторое время решено изменить дозу до 7 мкг/кг/ч. Ваши действия? 
Решение: 23 кг × 5 мкг/кг/мин × 60 мин × 50 мл шприц / 40 000 мкг/мл / 5 мл/ч = 1,725 мл. 
Ответ: ≈ 1,7 мл 4% раствора допамина необходимо развести до 50,0 мл и вводить со скорость 5 мл/ч. Для увеличения дозы можно повысить скорость введения до 7 мл/ч. 

Пример 2: Кошка 5 кг, дексмедетомидин 0,5 мкг/кг/ч, дексмедетомидин 0,01%, скорость введения 10 мл/ч, шприц 50 мл. 
Решение: 5 кг × 0,5 мкг/кг/ч × 50 мл шприц / 100 мкг/мл / 10 мл/ч = 0,125 мл. 
Ответ: ≈ 0,13 мл 0,01% раствора дексмедетомидина необходимо развести до 50,0 мл и вводить со скорость 10 мл/ч. 

Пример 3: Собака 8 кг, церукал 2 мг/кг/сут, церукал 5 мг/мл, скорость 4 мл/ч, шприц 20 мл. 
Решение: Доза препарата указана на сутки, но наша задача осталась неизменной – необходимо узнать количество маточного раствора для добавления в шприц для ИПС, поэтому: 
8 кг × 2 мг/кг/сут * 20 мл шприц / 24 ч / 5 мг/кг / 4 мл/ч = 0,667 мл. 
Ответ: ≈0,67 мл церукала нужно развести до 20,0 мл и вводить со скорость 4 мл/ч. 

Пример 4: Собака 9 кг, добутамин 5 мкг/кг/мин, скорость введения 2,5 мл/ч, добутамин в виде лиофилизированного порошка, 250 мг во флаконе, шприц 20 мл. Через некоторое время решено изменить дозу до 7 мкг/кг/мин. Ваши действия? 
Решение: Поскольку добутамин лиофилизирован, нам необходимо сначала приготовить «маточный» раствор, для этого необходимо развести его, например, 20 мл раствором натрия хлорида 0,9%. Таким образом мы получим маточный раствор с концентрацией 12,5 мг/мл (250 мг разводим в 20 мл, значит, 250 / 20 = 12,5 мг/мл = 12 500 мкг/мл). 
Далее по привычной формуле: 9 кг × 5 мкг/кг/мин × 60 мин × 20 мл шприц / 12 500 мкг/мл / 2,5 мл/ч= 1,728 мл. 
Ответ: ≈ 1,7 мл приготовленного раствора добутамина разводим до 20,0 мл и вводим со скоростью 2,5 мл/ч. Для повышения дозы до 7 мкг/кг/мин необходимо изменить скорость 

 

 

Автор (ы): Е.А. Лежнева, старший врач отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии клиники «Белый Клык» 
Журнал: VetPharma №6-2017 

zoohelp.ru

ДОПАМИН | Активные вещества | Vidal.ru

При одновременном применении с диуретиками усиливается мочегонное действие допамина.

При одновременном применении ингибиторов МАО (в т.ч. фуразолидона, прокарбазина, селегилина), гуанетидина возможно усиление интенсивности и длительности кардиостимулирующего и прессорного эффектов допамина.

Введение допамина на фоне приема трициклических антидепрессантов (включая мапротилин) приводит к усилению его эффектов (возможно развитие тахикардии, аритмии, тяжелой артериальной гипертензии).

При одновременном применении с октадином усиливается симпатомиметическое действие.

Имеется сообщение о развитии тяжелой артериальной гипотензии при одновременном применении допамина с фенитоином.

При одновременном применении с ингаляционными средствами для общей анестезии, производными углеводородов (в т.ч. с циклопропаном, хлороформом, энфлураном, галотаном, изофлураном, метоксифлураном) повышается риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма.

Другие симпатомиметики, а также кокаин усиливают кардиотоксическое действие.

Производные бутирофенона, бета-адреноблокаторы уменьшают действие допамина.

Допамин уменьшает гипотензивный эффект гуанадрела, гуанетидина, метилдопы, алкалоидов раувольфии (последние пролонгируют эффект допамина).

При одновременном применении с леводопой - повышение риска развития аритмий.

При одновременном применении с гормонами щитовидной железы - возможно усиление действия как допамина, так и гормонов щитовидной железы.

Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно повышение риска развития нарушений сердечного ритма, аддитивный положительный инотропный эффект.

Снижает антиангинальный эффект нитратов, которые в свою очередь могут снизить прессорный эффект симпатомиметиков и увеличить риск возникновения артериальной гипотензии.

Фармацевтически несовместим с щелочными растворами (инактивируют допамин), окислителями, солями железа, тиамином (способствует разрушению витамина B1).

www.vidal.ru

Лекарственные средства: применение и дозировки

Название Дозировка Какое действие оказывает Для чего применяют Противопоказания
Нейролептики
Аминазин 0,1-0,2 мл/кг 2,5% р-ра оказывает выраженное седативное, противосудорожное действие. Вызывает состояние, близкое к физиологическому сну. Используется для достижения седативного эффекта у агрессивных животных с целью премедикации при глубокой пальпации органов брюшной полости Не следует применять при черепно-мозговых травмах, при шоковых состояниях различной этиологии. 
Галоперидол 0,5-1 мл 0,5% р-ра Вызывает сон у животного, близкий к физиологическому. Усиливает действие снотворных, анальгетиков, анестетиков. С целью премедикации, для подавления галлюцинаций, психомоторного возбуждения. При комбинированном применении галоперидола с анальгетиками необходимо соблюдать осторожность в связи с резким усилением их действия
Дроперидол

Для премедикации и НЛА вводят внутримышечно за 30—45 мин. до операции в дозе 0,02-0,04 мл/кг 0,25% р-ра  вместе с такой же дозой фентанила.

Одновременно вводят атропин или метацин соответственно весу животного.

При внутривенном введении действует через 2-3 мин., достигая максимального эффекта через 20-30 мин. Дроперидол в 3 раза активнее аминазина, практически не оказывает токсического действия на организм. Для премедикации и анестезии в сочетании с фентанилом (для нейролептанальгезии — НЛА).
Таламонал Для анестезии при различных по объему операциях, купирования болевых синдромов, при шоке.

Седуксен

(диазепам,

реланиум,

сибаэон)

 Для премедикации внутривенно или внутримышечно вводят 0,1-0,4 мг/кг за 30—40 мин. до операции. При вводном наркозе препарат вводят внутривенно в дозе 1—8 мг/кг.

В крайнем случае,его добавляют дробно через каждые 15—20 мин. вместе с анальгетиками.

хорошо выраженное снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием.  Для премедикации Не рекомендуется употреблять препарат при острых заболеваниях почек.
Наркотические анальгетики

Морфина гидрохлорид

(Морфин)

Выраженное анальгезирующее действие, успокаивающее, вызывает сонливость.У собак может вызывать рвоту.

Приводит к спазму сфинктеров гладкой мускулатуры, угнетению дыхательного центра.

Может вызвать угнетение дыхательного центра, поэтому следует быть готовым к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для премедикации у собак за 20—30 мин. до операции. По ходу анестезии его можно использовать в качестве анальгетика при комбинированном наркозе. Применение морфина противопоказано для животных старческого возраста, при выраженном истощении и угнетении дыхательного центра (тяжелые интоксикации, отравления). 
Промедол Препарат вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрь в дозах 0,2-0,4 мг/кг. По своему действию близок к морфину, но по анальгетической активности слабее морфина, менее токсичен, в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Для премедикации, а также во время общей анестезии для усиления анальгезирующего эффекта. Его можно сочетать с другими анальгетиками, анестетиками, ненролептиками 
Фентанил По силе действия в 100 раз превосходит морфин, дает быстрый, сильный, но более короткий (до 30 мин.) анальгетический эффект. Фентанил угнетает дыхание, вплоть до апноэ, вызывает брадикардию, которую можно купировать атропином. Широкое применение фентанил нашел при проведении НЛА в сочетании с нейролептиками.
Пентазоцин
Бупринорфин
Бутарфанол
Антигистаминные средства
Димедрол
Супрастин
Пипольфен
Холинолитические средства
Атропин
Метацин
Скополамин
Ганглиоблокирующие средства
Бензогексоний 
Пентамин
Адреналин и адреномиметические средства
Адреналин
Норадреналин

Допамина гидрохлорид

(допамин,

дотлин,

дофамин)

Мезатон
Сердечно-сосудистые средства
Строфантин К 
Коргликон
Новокаинамид
Обзидан
Изоптин
Папаверин
Эуфиллин
Дибазол
Гормоны и их аналоги
Гидрокортизона ацетат
Преднизолон
Дексаметазон
Антихолинэстеразные средства
Прозерин
Аналептики и психостимулирующие средства
Коразол
Кордиамин
Бемегрид
Кофеин-бензоат натрия
Налорфин 
Лобелин
Цититон
Диуретические средства
Фуросемид (лазикс)
Маннитол
Ферменты и препараты с антиферментной активностью
Цитохром С
Контрикал
Гордокс 
Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства
Полиглюкин
Реополиглюкин
Гемодез 
Желатиноль
Препараты для парентерального питания
Гидролизин

Гидролизат казеина,

аминопептид,

аминокровин, аминазол

Коагулянты и антикоагулянты

Гепарин
Фибринолизин 
Этамзилат (дицинон)
Кислота аминокапроновая
Хлористый кальций, глюконат кальция
Викасол
Миорелаксанты
Тубокурарин

Дитилин

(листенон,

миорелаксин)

minisobaci.ru

Скорая медицинская помощь: Допамин инфузия (Допмин®) (Финляндия)

Механизм действия

- При скорости введения 5-15 мкг/кг/мин повышает АД (стимуляция β1-адренорецепторов) - При более высоких дозах (> 15 мкг/кг/мин) – тахикардия - Гипотензия после восполнения ОЦК         * После успешной реанимации         * Кардиогенный шок         * Септический шок Форма выпуска - Допамин 40 мг/мл (4% раствор), ампулы по 5 мл - Допамин 5 мг/мл (0,5% раствор), ампулы по 5 мл (Россия) Дозировка для взрослых - В/в капельно со скоростью 5-15 мкг/мин до появления эффекта (см. таблицу) - Смешайте 5 мл 4% раствора Допамина со 100 мл физраствора. В 1 мл будет содержаться 2 мг Допамина. Введение допамина капельно. Концентрация раствора 2 мг/мл (для инфузоматов)
1,5 мл/час (1/2 кап/мин) 4,5 мл/час (1,5 кап/мин)
3 мл/час (1 кап/мин) 9 мл/час (3 кап/мин)
4,5 мл/час (1,5 кап/мин) 13,5 мл/час (4,5 кап/мин)
6 мл/час (2 кап/мин) 18 мл/час (6 кап/мин)
7,5 мл/час (2,5 кап/мин) 22,5 мл/час (7,5 кап/мин)
9 мл/час (3 кап/мин) 27 мл/час (9 кап/мин)
10,5 мл/час (3,5 кап/мин) 31,5 мл/час (10,5 кап/мин)
12 мл/час (4 кап/мин) 36 мл/час (12 кап/мин)
13,5 мл/час (4,5 кап/мин) 40,5 мл/час (13,5 кап/мин)
15 мл/час (5 кап/мин) 45 мл/час (15 кап/мин)

В России при отсутствии инфузомата Допамин принято разводить так:
200 мг допамина (5 мл 4% раствора) + 400 мл физраствора (5% раствора глюкозы)

100 мг допамина (2,5 мл 4% раствора) + 200 мл физраствора (5% раствора глюкозы)

1 мл = 500 микрограммов допамина, 1 капля = 25 мкг допамина (1 мл = 20 капель)


дозировка

50 мкг в мин = 2 кап/мин 150 мкг в мин = 6 кап/мин
100 мкг в мин = 4 кап/мин 300 мкг в мин = 12 кап/мин
150 мкг в мин = 6 кап/мин 450 мкг в мин = 18 кап/мин
200 мкг в мин = 8 кап/мин 600 мкг в мин = 24 кап/мин
250 мкг в мин = 10 кап/мин 750 мкг в мин = 30 кап/мин
300 мкг в мин = 12 кап/мин 900 мкг в мин = 36 кап/мин
350 мкг в мин = 14 кап/мин 1050 мкг в мин = 42 кап/мин
400 мкг в мин = 16 кап/мин 1200 мкг в мин = 48 кап/мин
450 мкг в мин = 18 кап/мин 1350 мкг в мин = 54 кап/мин
500 мкг в мин = 20 кап/мин

1500 мкг в мин = 60 кап/мин

ambulance-russia.blogspot.com

Гиповитаминоз В1 у собак: диагноз, лечение, профилактика

Гиповитаминоз В1 – заболевание взрослых собак и щенков, сопровождающееся расстройством функции центральной нервной системы, нарушением углеводного обмена вследствие понижения активности фермента карбоксилазы и накопления в тканях продуктов неполного окисления, приводящего к нарушению обмена веществ.

Этиология. Основной причиной гиповитаминоза В1 у собак является недостаточное поступление витамина В1 (тиамина) с кормом. Дефицит тиамина в организме собаки возникает при длительном скармливании вареного картофеля, свежей рыбы (окуня, карпа, щуки, леща, салаки, плотвы, корюшки, тюльки), шлифованного зерна, содержащих фермент тиаминазу, разрушающую витамин В1, и избытке углеводов при недостатке белка.

Владельцы собак должны иметь ввиду, что витамин В1 в организме собак не синтезируется, поэтому его необходимо задавать с кормом.

Патогенез. При недостатке в организме собаки витамина В1 изменяется углеводный обмен, что сопровождается гипергликемией и накоплением в организме пировиноградной кислоты. Это связано с тем, что тиамин входит в состав ряда ферментов, участвующих в декарбоксилирование α-кетокислот и синтезе ацетилкоэнзима А. Тиамин является составной частью молекулы кокарбоксилазы, катализирующей расщепление пировиноградной кислоты в активированную уксусную. В крови и тканях при этом накапливаются кетокислоты, что вызывает тяжелые нарушения, особенно в тканях с интенсивным обменом веществ (сердечная мышца, мозговая ткань). Нарушение углеводного обмена ведет к тяжелой дисфункции нейронов, недостаточному образованию АТФ и снижению мышечной активности. Гиповитаминоз В1 приводит также к нарушению белкового, жирового и водного обмена.

Клиническая картина. Основным признаком В1 – гиповитаминоза является цереброкортикальный некроз проявляющийся у собаки нервными явлениями, судорогами, некоординированными движениями, параличами. Больные собаки часто лежат с вытянутыми конечностями и выраженным опистотонусом, наблюдается запрокидывание головы назад, слюнотечение, лихорадка, расстройство сердечно – сосудистой деятельности.

Щенки на недостаток витамина В 1 реагируют потерей аппетита, наступает общая слабость, рвота, понос, нервные расстройства, судороги, параличи. В крови происходит повышение концентрации пировиноградной кислоты. Температура остается в пределах нормы.

Диагноз ставится на основании анализа рациона кормления, клинических симптомов (вялость животного, исхудание, спастические явления) и анализа крови (увеличение пировиноградной кислоты, снижение активности холинэстеразы и количества витамина В1).

Дифференциальный диагноз. При проведение дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты клиники исключают менингит, менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек) и нервную форму чумы (чума плотоядных).

Лечение. Лечение больных собак начинают с введения в рацион кормов богатых витамином В1 (отруби, сырое мясо, сырую печень, мясокостную муку, морковь, зерно, пивные дрожжи). Хорошим лечебным свойством обладает тиамина хлорид или тиамина бромид, который вводят подкожно или внутримышечно собаке в дозе 10-40мг, щенкам внутрь – 5-10мг. Курс лечения составляет 10-30 дней. При проведении лечения можно применять сухие или пекарские дрожжи в дозе щенкам -1-2г, гетерофитин щенкам – по 2-3таблетки в день.

Высокий лечебный эффект обеспечивают такие лекарственные препараты, как кокарбоксилаза внутримышечно собакам по 20-100мг 1 раз в сутки, курс лечения 10-20дней. Фосфотиамин и бенфотиамин внутрь щенкам по 1-2 таблетки 2 раза в сутки до исчезновения клинических признаков болезни.

Профилактика строится на создание условий, исключающих возникновение витаминной недостаточности путем сокращения в рационе кормления количества картофеля и растительной каши, содержащей тиаминазу. Собакам дают полноценные по содержанию питательных веществ и витаминов корма. Создают нормальные условия содержания и ухода за собаками, предоставляют ежедневные прогулки Владельцам собак необходимо помнить, что организм собак витамины группы В получает только с кормом.

vetvo.ru

Читать онлайн "Лечение собак (сборник)" - RuLit

Для усиления защитных сил организма целесообразно применение общеукрепляющих средств. Витамины В1, В2, В6, В12, Е, С и РР можно применять в виде драже и инъекционных растворов.

При инфекционной аллергической реакции организма целесообразно применять небольшие дозы кортикостероидов (преднизолона, адренокортикотропного гормона), а также антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, хлористый кальций.

При лечении чумы необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы и при необходимости применять средства, тонизирующие дыхательную и сердечную деятельность.

При нейропаралитических осложнениях в подострой фазе болезни основное внимание должно уделяться борьбе с остаточными явлениями в виде невритов, полиневритов, атрофических парезов, параличей. Больным собакам назначают препараты стрихнина, прозерина, дибазола, способствующие поднятию тонуса нервной системы. Можно также рекомендовать глютаминовую кислоту, метионин, при невритах - анальгин, пирамидон, бутадион.

Среди лечебных мероприятий восстановительного периода важнейшее место принадлежит массажу и моциону собаки.

Лечение эпилепсии

При эпилепсии происходит перенапряжение взаимодействия между возбудительным и тормозным процессами, что и выражается в эпилептическом припадке (см. "Эпилептический припадок"). Для лечения эпилептических припадков применяются препараты противосудорожного действия, которые усиливают процессы торможения или ослабляют процессы возбуждения в центральной нервной системе.

Но одними противосудорожными средствами лечение не ограничивается. Больная собака должна получать диетическую пищу, она освобождается от несения службы, посещения дрессировочных площадок и исключается из плана разведения.

Лечит больных собак ветеринарный врач, который строго индивидуально назначает лекарственные средства. Так как припадки могут быть большими и малыми, возникать у собаки во время сна или бодрствования, очень важной является подробнейшая информация о болезни.

При лечении собак, больных эпилепсией, необходимо учитывать не только происхождение болезни и возраст собаки, но и ее породные особенности, а также половую принадлежность. Например, у кобеля припадки эпилепсии учащаются и обостряются, когда он начинает беспокоится, чувствуя суку, готовую к размножению. А у больной эпилепсией суки припадки обостряются в связи с течкой или ложной, а также настоящей беременностью.

Но, к сожалению, результаты лечения больных собак не всегда одинаковы, даже в случаях, когда курс лечения длителен, целенаправлен, учитывает тип припадков, предусматривает использование индивидуально подобранных доз противосудорожных средств.

Лечебные противосудорожные препараты, применяемые

для лечения эпилепсии, сопровождающейся большими

судорожными припадками

При больших эпилептических припадках (см. раздел "Эпилептический припадок"), возникающих у собак во время сна, можно рекомендовать гексамидин, дифенин, хлоракон и фенобарбитал.

Если же большой эпилептический припадок развивается у животного во время бодрствования, то лучше давать препараты в другой очередности: бензонал, гексамидин, хлоракон, фенобарбатал.

Если у собаки наблюдается целая серия больших эпилептических припадков, необходимо срочно вводить раствор хлоралгидрата в клизме.

БЕНЗОНАЛ. Таблетки белого цвета, горькие на вкус, плохо растворяются в воде. По противосудорожной активности бензонал превосходит гексамидин и фенобарбитал, но не обладает снотворным эффектом. Вследствие седативного действия благотворно влияет на психику собаки, которая во время приступов становится менее возбудимой и даже находясь в сумеречном сознании не проявляет агрессивности. Припадки становятся редкими и более легкими или вообще прекращаются. Обычно бывает достаточно небольших доз. Если же припадки у собаки не прекращаются, их сила и частота не снижаются, то дозу, при условии хорошей переносимости, постепенно увеличивают до полного исчезновения припадков. Если больное животное ранее получало лечение каким-либо противосудорожными препаратами, то осуществлять лечение бензоналом необходимо постепенно: сначала бензоналом заменяют одну, а через три дня вторую, а через пять дней и третью разовую дозу ранее используемого препарата. И дозу бензонала постепенно увеличивают до полного снижения их частоты и силы. Это позволяет предотвратить у больной собаки учащение припадков, нередко сопровождающих отмену или замену противосудорожных средств. Лечение бензоналом рассчитано на длительный срок (порой до несколько лет) даже при отсутствии припадков.

Бензонал обычно хорошо переносится, но из-за горького вкуса давать его животному надо в замаскированном виде.

ХЛОРАКОН. Таблетки кремоватого цвета, горькие на вкус, плохо растворимы в воде. Хлоракон успешно применяется для лечения собак, страдающих большими судорожными припадками, сопровождающимися возбуждением и агрессивностью. Препарат сначала назначают в малых дозах и постепенно их увеличивают до полного прекращения эпилептических приступов.

Хлоракон можно назначать одновременно с фенобарбиталом, так как у некоторых собак нарушается сон. При положительном эффекте дозу хлоракона можно уменьшить и постепенно перевести собаку на лечение только фенобарбиталом в индивидуально установленных поддерживающих дозах. При возврате судорожных припадков лечение хлораконом возобновляется в ранее установленных дозах.

Давать лекарство лучше до еды, предварительно замаскировав его в кусочек корма, лакомства.

ГЕКСАМИДИН. Таблетки белого цвета, без вкуса и запаха, в воде почти не растворимы. Не обладает выраженным снотворным действием. Максимальный терапевтический эффект оказывает через 4-6 часов после приема. Наиболее целесообразно использовать гексамидин при больших припадках, менее эффективен при легких судорожных проявлениях,

По мнению многих специалистов, гексамидин действует эффективнее при комбинации с другим противоэпилептическим средством. При этом дозу гексамидина можно несколько уменьшить, Суточная доза препарата 0,1-2,0г в зависимости от массы собаки. Прием лекарства с кормлением собаки не связан.

ДИФЕНИН. Таблетки белого цвета, без вкуса, запаха, плохо растворимы в воде. Препарат дают собаке во время или после кормления. Можно одновременно назначить фенобарбитал, гексамидин, бромиды. Курс лечения рассчитан на несколько месяцев, обязателен контроль ветеринарного врача.

ФЕНОБАРБИТАЛ (люминал). Таблетки белого цвета, слабо-горькие на вкус, без запаха, в вое плохо растворимы. Применяется как противосудорожное, успокаивающее и снотворное средство.

Лечение начинается с небольших дох фенобарбитала, затем доза увеличивается, но она не должна превышать высшую суточную дозу, которая определяется строго индивидуально для каждой больной собаки. Лечение препаратом длительное. Отмена фенобарбитала должна проводиться постепенно, так как резкое прекращение поступления препарата в организм животного может вызвать серию больших приступов. При лечении собаки фенобарбиталом надо учитывать, что она становится вялой, малоподвижной.

ХЛОРАЛГИДРАТ - успокаивающее, снотворное, обезболивающее средство. Оказывает сложное действие на центральную нервную систему собаки: в малых дозах вызывает ослабление тормозного процесса, в больших - понижение процессов возбуждения.

Хлоралгидрат можно назначать внутрь и применять в клизмах, обязательно в растворенном виде. Ввиду раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника он применяется только с обволакивающими веществами, например с крахмалом. Препарат быстро всасывается. Сон наступает через 10-15 минут и продолжается 5-10 часов. Внутрь препарат назначается в дозах 0,3-8,0г в зависимости от массы собаки. Необходимо помнить, что хлоралгидрат несовместим с солями брома, камфорой, фенацитином.

www.rulit.me

Какие витамины нужны собакам

Потребность собаки в витаминах зависит от её уровня активности, возраста, состояния, например беременным и кормящим сукам требуется увеличение дозы. Каждый витамин играет определённую роль, оказывая благотворный эффект на здоровье собаки.

Источниками витаминов служат натуральные продукты, поливитаминные комплексы с различными запахами, привлекательными для собак, благодаря чему животные с удовольствием их съедают, а качественные сухие и влажные корма уже содержат сбалансированный комплекс витаминов и минералов.

Зачем собаке витамины

Витамины необходимы собакам для укрепления иммунитета, развития организма, профилактики заболеваний, ведь они участвуют в химических реакциях, происходящих в организме, отвечают за правильную работу пищеварительной, нервной, кровеносной, репродуктивной систем, работу внутренних органов. Их дефицит приводит к ухудшению состояния здоровья животного, в частности к различным заболеваниям кожи, замедлению роста, ухудшению качества шерсти, к другим более серьёзным заболеваниям.

Виды витаминов

Водорастворимые - сохраняются в организме в небольших количествах. Риск передозировки очень мал, т. к. они регулярно выводятся из организма. Восполнять их нужно чаще, чем жирорастворимые.

Жирорастворимые - всасываются через стенки желудочно-кишечного тракта. Они накапливаются в организме, при этом хранятся в печени. Жирорастворимые витамины расходуются по мере необходимости. Организм компенсирует их недостаток, используя запасы из печени, но поступая в организм в большом количестве, они продолжают накапливаться, что приводит к передозировке и неблагоприятным последствиям.

Витамины, которые необходимы собакам

Витамин А (ретинол)

Важным для собак является витамин А, который является антиоксидантом и отвечает за здоровье шерсти, кожи, поддержание тонуса мышц, зрение, способствует здоровью нервной системы. В нём особенно нуждаются суки, т. к. ретинол необходим для здоровья репродуктивной системы, а щенкам нужен для нормального развития в утробе. Его недостаток может привести к образованию волчьей пасти у ещё нерождённого щенка и к задержке роста новорождённых щенков.

Источники

Новорождённые щенки получают витамин А из молока матери. Ретинол содержат яичные желтки, масло печени рыб (рыбий жир), тёмно-оранжевые и тёмно-зелёные овощи и фрукты, куриная или говяжья печень.

Дозировка

Жирорастворимый витамин А, накапливается в печени и расходуется при необходимости. Сырую печень можно давать 1-2 раза в неделю. Рекомендуемая доза ретинола составляет 50 международных единиц (МЕ) в сутки на 500 грамм веса животного (1 МЕ=0,3 мкг чистого витамина А).

Витамины группы В для собак

Витамины группы В являются водорастворимыми, и все они важны для здоровья и нормального развития собак.

В1 помогает преобразовывать глюкозу в энергию. Он содержится в сырой рыбе и мясе, фруктах и овощах, молоке. Однако важно соблюдать дозировку, т. к. например перекармливание сырой рыбой, которая содержит фермент, разрушающий тиамин, может привести к его дефициту. Поэтому рекомендуемая доза В1 составляет 20-30 мкг на 1 кг веса животного.

В2 (рибофлавин) способствует росту, обмену веществ, в частности углеводов, и производству красных кровяных клеток. Отвечает за выработку энергии. Источниками рибофлавина являются молочные продукты, мясо и субпродукты. Суточная доза рибофлавина составляет 40 мкг на 1 кг веса собаки. Беременные и кормящие суки, а так же щенки нуждаются в большем количестве В2, поэтому для них дозировку увеличивают вдвое.

В3 (пантотеновая кислота) благотворно влияет на нервную систему собак, контролирует уровень холестерина, участвует в других ферментных процессах. Пантотеновая кислота содержится в сыром мясе, печени, сердце, почках, сырых овощах, дрожжах. Доза в сутки составляет 0,05 мг на 1 кг веса взрослой собаки и 0,2 мг на 1 кг массы тела щенка.

В4 (холин) участвует в обменных процессах, способствует сжиганию лишнего жира из печени. Наибольшая потребность в витамине В4 у молодых собак. Холин содержится в печени, мозгах, мясе, дрожжах. В профилактических целях дают 30-40 мг холинхлорида на 1 кг веса животного, а в лечебных – 50-70 мг на 1 кг веса собаки.

B5 Рекомендуется давать собакам, у которых наблюдается склонность к аллергии. Витамин В5 способствует укреплению иммунной системы, препятствует развитию кожных заболеваний.

В6 (пиридоксин) участвует в процессе обмена аминокислот. Содержится в сырой печени, мясе и рыбе, дрожжах и гречневой крупе. Для профилактики и лечения собак применяют пиридоксина гидрохлорид. Дозировка составляет 20-50 мкг на 1 кг массы тела животного.

B9 (фолиевая кислота) для собак важен тем, что он способствует укреплению иммунной системы, участвует в синтезе ДНК, производстве красных кровяных клеток и метаболизме белков. Фолиевая кислота содержится в сыром мясе и субпродуктах. Рекомендуемая доза - 8-15 мкг на 1 кг веса животного.

В12 (цианкобаламин) способствует нормальному росту и развитию клеток, повышает уровень энергии и улучшает аппетит. Содержится в рыбе и требуется в небольших количествах. Суточная потребность в витамине В12 у собак составляет 0,7 мкг на 1 кг веса животного.

Витамин С для собак

Витамин С является одним из важных для собак, т. к. он способствует укреплению иммунитета, необходим для борьбы с вирусными инфекциями и профилактики образования камней в мочевом пузыре, благотворно влияет на здоровье кожи, стабилизирует уровень сахара в крови, что важно для собак больных сахарным диабетом. Для некоторых собак, страдающих аллергией, витамин С выступает как антигистамин, способствует снятию таких симптомов как зуд, хрипы.

Источники

Витамин С содержится в субпродуктах, овощах и зелени, например в белокочанной капусте, крапиве, шпинате, морских водорослях, а так же во фруктах, в особенности в яблоках. Цитрусовые давать собакам не рекомендуется из-за высокого риска возникновения аллергии.

Дозировка

Водорастворимый витамин С необходим в умеренном количестве. Организм собаки способен самостоятельно вырабатывать витамин С из глюкозы, и его избыток выводится с мочой. Однако, если животное страдает от мочекаменной болезнью, то необходимо сокращать дозу витамина С, иначе его переизбыток только навредит животному. Доза в сутки составляет 1 мг на 10 кг веса собаки. Необходим в увеличенной дозе щенкам и беременным сукам, так как он оказывает влияние на нормально развитие костей.

Витамин D (кальциферол)

Один из важных витаминов для собак, который укрепляет кости и зубы, способствует поглощению избыточного кальция и фосфора. Важен для щенков, т. к. его недостаток приводит к рахиту.

Источники

Всем известно, что солнце является источником кальциферола, но кальциферол содержится и в молочных продуктах, например в твороге, говядине, мясокостной муке, рыбьем жире, яичных желтках.

Дозировка

Витамин D является жирорастворимым и его избыток в организме очень опасен, поэтому следует соблюдать дозировку. Суточная потребность составляет 7-10 МЕ на 1 кг веса собаки. Щенки, беременные и кормящие суки нуждаются в кальцифероле больше.

Витамин Е (токоферол)

Участвует в процессе производства красных кровяных телец, способствует усвоению жиров, препятствует развитию воспалительных процессов, улучшает состояние кожи животных, устраняя сухость и раздражение, придаёт блеск шерсти. Витамин Е для собак служит антиоксидантом, т. к. замедляет старение.

Источники

Токоферол содержится в мясе, печени, гречневой и овсяной крупе, зелёных листовых овощах, орехах, растительных маслах холодного отжима.

Дозировка

Суточная потребность в жирорастворимом витамине Е у собак составляет 2 мг на 1 кг веса животного.

Витамин Н (биотин)

Биотин участвует в процессе обмена углеводов, липидов, отвечает за здоровье кожи, способствует улучшению здоровья шерсти.

Источники

Биотин в наибольшем количестве содержится в печени, почках, пивных дрожжах, яичных желтках, в некоторых видах зерновых. Следует избегать кормления сырыми яичными белками, так как они содержат фермент авидин, который разрушает биотин.

Дозировка

В сутки собаке требуется водорастворимого витамина Н в количестве 0,5 мг на 1 кг массы тела.

Витамин К (филлохинон)

Филлохинон отвечает за свёртываемость крови и за здоровье нервной системы, а так же участвует в формировании скелета, необходим для поддержания баланса фосфора в организме.

Источники

Филлохинон вырабатывается организмом собаки. Содержится в рыбе, морских водорослях, яичных желтках, капусте.

Дозировка

Жирорастворимый витамин К дают собакам в таблетках или вводят внутривенно при кровотечениях в дозе 1 мг в сутки. Щенным сукам филлохинон дают за 5-10 дней до родов.

Витамин РР (никотиновая кислота)

Никотиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных реакциях, а так же в обмене веществ. Источниками водорастворимого витамина РР являются сырая рыба, печень, почки, пивные дрожжи. Рекомендуемая доза для взрослых собак составляет 0, 24 мг на 1 кг массы тела, а для щенков – 0,4 мг на 1 кг веса.

Как правильно давать витамины

Большую часть витаминов собаки получают из еды, поэтому если рацион животного сбалансирован и включает необходимые для здоровья продукты, то необходимости в дополнительных витаминных подкормках нет. Однако в период щенности и лактации требуются дополнительные витамины, необходимые для нормального развития щенков в утробе. Назначать их самостоятельно больным собакам не рекомендуется, т. к. можно навредить животному. Лучше проконсультироваться у ветеринара.

Прежде чем восполнять дефицит того или иного витамина в организме собаки, нужно убедиться, что собаке действительно это необходимо, т. к. их переизбыток тоже наносит вред здоровью. Слишком большое количество витаминов может привести к физическим отклонениям, изменению структуры скелета. Бездумно давать их собакам нельзя, важно помнить, что их нужно давать в комплексе с минералами, а так же знать, как витамины взаимодействуют между собой.

Самыми важными являются А, D, Е, но это не значит что их нужно давать в огромных количествах, т. к. будучи полезными, в избыточном количестве витамины А и D наносят вред здоровью собаки.

Наиболее эффективно применение витаминов группы В совместно с достаточным количеством витамина С, т. к. они одинаково важны в усвоении белков и жиров.

Многие витамины взаимодействуют с минералами, например С помогает усваиваться железу, медь участвует в метаболизме витамина С, Е взаимодействует с селеном, а D регулирует баланс фосфора и кальция.

v-mire-sobak.ru

ДОФАМИН-Н.С. раствор - инструкция по применению, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания

Состав и форма выпуска препарата

Раствор для инфузий 0.5% 1 мл 1 амп.
допамина гидрохлорид 5 мг 25 мг

5 мл - ампулы (5) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (10) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кардиотоническое и гипертензивное средство. Агонист допаминовых рецепторов, является их эндогенным лигандом.

В низких дозах (0.5-3 мкг/кг/мин) действует преимущественно на допаминовые рецепторы, вызывая расширение почечных, мезентериальных, коронарных и мозговых сосудов. Вследствие специфического влияния на периферические допаминовые рецепторы уменьшает сопротивление почечных сосудов, увеличивает в них кровоток, а также клубочковую фильтрацию, выведение ионов натрия и диурез; происходит также расширение мезентериальных сосудов (этим действие допамина на почечные и мезентериальные сосуды отличается от действия других катехоламинов).

В низких и средних дозах (2-10 мкг/кг/мин) стимулирует постсинаптические бета1-адренорецепторы, что вызывает положительный инотропный эффект и увеличение минутного объема крови. Систолическое АД и пульсовое давление могут повышаться; при этом диастолическое АД не изменяется или слегка возрастает. ОПСС обычно не изменяется. Коронарный кровоток и потребление миокардом кислорода, как правило, увеличиваются.

В высоких дозах (10 мкг/кг/мин или более) преобладает стимуляция α1-адренорецепторов, вызывая повышение ОПСС, ЧСС и сужение почечных сосудов (последнее может уменьшать ранее увеличенные почечный кровоток и диурез). Вследствие повышения минутного объема крови и ОПСС возрастает как систолическое, так и диастолическое АД.

Начало терапевтического эффекта - в течение 5 мин на фоне в/в введения и продолжается в течение 10 мин.

Фармакокинетика

После в/в введения широко распределяется в организме, частично проникает через ГЭБ. Около 25% дозы захватывается нейросекреторными везикулами, где происходит гидроксилирование и образуется норадреналин. Метаболизируется в печени, почках и T1/2 из плазмы - около 2 мин, из организма - около 9 мин. Выводится почками: около 80% в течение 24 ч; главным образом в виде метаболитов, небольшая часть дозы выводится в неизмененном виде.

Новости по теме

Показания

Шок различного генеза (кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический /только после восстановления ОЦК/). Острая сердечно-сосудистая недостаточность различного генеза, синдром низкого сердечного выброса у кардиохирургических больных, артериальная гипотензия, для усиления диуреза при отравлениях.

Противопоказания

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, фибрилляция желудочков, повышенная чувствительность к допамину.

Дозировка

Устанавливают индивидуально в зависимости от степени тяжести шока, величины АД и реакции больного на введение допамина. С целью повышения сократимости миокарда и увеличения диуреза вводят в/в капельно 100-250 мкг/мин. В случае необходимости воздействия на АД дозу увеличивают до 300-500-700 мкг/мин.

Детям вводят в дозе 4-6 мкг/кг/мин.

Продолжительность применения допамина может составлять до 28 дней.

Максимальная доза для взрослых при в/в капельном введении составляет 1.5 мг/мин.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия или брадикардия, боли за грудиной, повышение или снижение АД, нарушения проводимости, расширение комплекса QRS, вазоспазм, повышение конечного диастолического давления в левом желудочке; при применении в высоких дозах - желудочковая или наджелудочковая аритмии.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, кровотечения из ЖКТ.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: более часто - головная боль; менее часто - тревожность, двигательное беспокойство, тремор пальцев рук.

Со стороны обмена веществ: полиурия.

Аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой - бронхоспазм, шок.

Местные реакции: при попадании допамина под кожу - некрозы кожи, подкожной клетчатки.

Прочие: менее часто - одышка, азотемия, пилоэрекция, редко - полиурия (при введении в низких дозах).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с диуретиками усиливается мочегонное действие допамина.

При одновременном применении ингибиторов МАО (в т.ч. фуразолидона, прокарбазина, селегилина), гуанетидина возможно усиление интенсивности и длительности кардиостимулирующего и прессорного эффектов допамина.

Введение допамина на фоне приема трициклических антидепрессантов (включая мапротилин) приводит к усилению его эффектов (возможно развитие тахикардии, аритмии, тяжелой артериальной гипертензии).

При одновременном применении с октадином усиливается симпатомиметическое действие.

Имеется сообщение о развитии тяжелой артериальной гипотензии при одновременном применении допамина с фенитоином.

При одновременном применении с ингаляционными средствами для общей анестезии, производными углеводородов (в т.ч. с циклопропаном, хлороформом, энфлураном, галотаном, изофлураном, метоксифлураном) повышается риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма.

Другие симпатомиметики, а также кокаин усиливают кардиотоксическое действие.

Производные бутирофенона, бета-адреноблокаторы уменьшают действие допамина.

Допамин уменьшает гипотензивный эффект гуанадрела, гуанетидина, метилдопы, алкалоидов раувольфии (последние пролонгируют эффект допамина).

При одновременном применении с леводопой - повышение риска развития аритмий.

При одновременном применении с гормонами щитовидной железы - возможно усиление действия как допамина, так и гормонов щитовидной железы.

Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно повышение риска развития нарушений сердечного ритма, аддитивный положительный инотропный эффект.

Снижает антиангинальный эффект нитратов, которые в свою очередь могут снизить прессорный эффект симпатомиметиков и увеличить риск возникновения артериальной гипотензии.

Фармацевтически несовместим с щелочными растворами (инактивируют допамин), окислителями, солями железа, тиамином (способствует разрушению витамина B1).

Особые указания

C осторожностью следует применять при гиповолемии, инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий), метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, гипертензии в малом круге кровообращения, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, окклюзионных заболеваниях сосудов (в т.ч. атеросклероз, тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно, отморожение), при сахарном диабете, бронхиальной астме (если в анамнезе отмечалась повышенная чувствительность к дисульфиту), беременности, лактации, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения допамина.

Введение допамина следует производить под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Уменьшение диуреза указывает на необходимость снижения дозы.

На фоне применения ингибиторов МАО дозу допамина следует уменьшить в 10 раз.

Беременность и лактация

При беременности и в период лактации (грудного вскармливания) допамин применяют только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Применение в детском возрасте

C осторожностью следует применять детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Описание препарата ДОФАМИН-Н.С. основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru


Смотрите также