Атлантоаксиальная нестабильность у собак


Лечение атланто-аксиальной нестабильности у собак

Что такое атланто-аксиальная нестабильность

При атланто-аксиальной нестабильности нарушаются нормальные анатомические взаимоотношения между первым (С1) и вторым шейным позвонком (С2), вследствие чего происходит смещение их относительно друг друга и сдавливание структур спинного мозга.

Схема нормального атланто-аксиального сочленения.

Схема смещения атланто-аксиального сочленения при его нестабильности.

 

Атлантная нестабильность у собак может иметь острую и хроническую форму.

  • Острая форма это обычно травма с отрывом связочного аппарата. Истинный травматический фактор бывает редко и в основном у крупных собак.
  • Хроническая форма нестабильности атланто аксиального сустава — наиболее сложный вариант заболевания, где имеет отягощение диспластическими проявлениями костно-суставного аппарата. Такая форма заболевания представляет собой проблему с точки зрения хирургического лечения с использованием традиционных методик.

Основные причины, которые могут вызывать нестабильность С1-С2:

  • гипоплазия,
  • аплазия зубовидного отростка,
  • мальформации,
  • суставной перелом,
  • разрыв дорсальной связки
  • комбинация причин.

Симптомы атланто-аксиальной нестабильности

Вывих атланта у собак вызывает комплекс расстройств, который характеризуется появлением неврологических проблем.

  • собака может вынужденно держать голову вверх,
  • появляется слабость тазовых и грудных конечностей,
  • нарушение координации,
  • резкое снижение аппетита.

Тяжесть расстройств напрямую зависит от степени нестабильности и основных причин.

Породная предрасположенность

В основном данному заболеванию подвержены карликовые породы собак, такие как:  йорки, шпицы, той терьеры. Определяется наследственный фактор.

Атланто-аксиальная нестабильность у йорка

Диагностика атланто-аксиальной нестабильности

При осмотре данных пациентов специалист должен быть очень аккуратен в манипуляциях с головой, что бы не вызвать возможные вторичные повреждения. Основным и доступным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме в боковой проекции определяется вентральное смещение С1 относительно С2. Смещение на 2-4 мм свидетельствуют о наличии патологии.

Для оценки состояния зубовидного отростка выполняется прямая проекция с вынужденной ротацией головы.

Рентгенограмма атланто-аксиальной нестабильности.

 

Часто у пациентов в возрасте от четырех месяцев с атланто-аксиальной нестабильностью, остается широко раскрытый «родничок» — свидетельство повышения внутричерепного давления. Здесь будет ценным проведение УЗИ исследования головного мозга и оценка ликвора для исключения сопутствующих проблем. Такими проблемами могут воспалительные процессы, появляется менингоэнцефалит у собак.

Ультрасонограмма головного мозга собаки при гидроцефалии

 

Атланто аксиальная нестабильность у собак лечение

Существует консервативный и хирургический метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.

Консервативное лечение

В первую очередь необходимо сделать корсет на шею для ограничения поворота головы и шеи. Так же используются препараты противовоспалительного действия.

Цель консервативной терапии обеспечить временную анатомическую стабильность для возможности формирования рубцово-соединительной ткани в области суставов позвонков.

Хирургическое лечение

Хирургический метод будет являться основным. Он имеет больший процент благоприятного исхода и хорошие результаты непосредственно после операции. Основная цель хирургического лечения — это фиксация позвонков в анатомически правильном положении различными методами и конструкциями.

Существует метод дорсальной и вентральной стабилизации. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки.

При дорсальной стабилизации сложно сделать конструкцию для фиксации, которая будет отвечать силам нагрузки смещения. Однако даже при незначительном постоперационном смещении данные пациенты могут чувствовать себя хорошо.

Рентгенограмма после операции с использованием дорсальной стабилизации.

 

Метод вентральной стабилизации считается наиболее эффективным. Проводится полная фиксация суставных поверхностей атланто-осевого сочленения спицами, шурупами и т.д., в зависимости от размера собаки.

Рентгенограмма после операции с использованием вентральной стабилизации.

 

Прогноз на выздоровление

Если консервативное лечение не имеет успеха в сроки 50-80 дней, то необходимо ориентироваться на хирургическую коррекцию.

Если после начала проведения консервативного лечения неврологические признаки не уходят или ухудшаются, то нужно срочно проводить хирургическое лечение.

Хирургическое лечение атланто-аксиальной нестабильности у собак в возрасте до 7-ми месяцев и весом до 1,5 кг должно выполняться опытным хирургом, поскольку костная ткань еще не «зрелая», а осложнения несостоятельности конструкции могут быть фатальными. Если в раннем постоперационном периоде произошел рецидив заболевания, то прогнозы будут осторожными.

В постоперационном периоде обычно рекомендуется проведение курса антибиотикотерапии и ограничение активных движений.

 

В нашем центре проводится много успешных операций атлантной нестабильности.

Мы находимся недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе — Совхоз им. Ленина, дом 3а. Карта проезда. Метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.

По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04. 

vchot.ru

Атлантоаксиальная нестабильность у собак - диагностика и лечение

Атлантоаксиальная нестабильность – врожденная патология позвоночного столба у карликовых пород собак, которая характеризуется смещением первого шейного позвонка (атланта) относительно второго (эпистрофея).

В основном данному заболеванию подвержены карликовые породы собак, такие как йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель, той-терьер, померанский шпиц, пекинес. Определяется наследственный фактор.

Рис 1. Рентгенограмма йоркширского терьера. Стрелкой указано увеличение расстояния между атлантом и зубовидным отростком осевого позвонка.

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом первый шейный позвонок вращается вокруг зубовидного отростка второго шейного позвонка. Между первым и вторым шейным позвонком нет межпозвонкового диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата.

Атлантоаксиальная нестабильность развивается у собак, у которых зубовидный отросток отсутствует или недоразвит, а также при его переломе и при разрыве связочного аппарата. Недоразвития встречаются примерно в 46% случаев, разрыв связочного аппарата – примерно в 24%. Эти аномалии врожденные, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания.

Клинические признаки атрланто-аксильной нестабильности

Часто у пациентов в возрасте от 4 – месяцев с атланто-аксиальной нестабильностью, остается широко раскрытый «родничок» – свидетельство повышения внутричерепного давления. Здесь будет ценным проведение УЗИ исследования головного мозга и оценка ликвора для исключения сопутствующих проблем. Сопутствующими проблемами могут быть воспалительные процессы в виде менингоэнцефалитов.

К основным клиническим признакам относят:
  • острый болевой симптом, который проявляется громким визгом животного при повороте или подъеме головы;
  • вентрофлексию – вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки;
  • проприорецептивный дефицит грудных конечностей;
  • тетрапарез/тетраплегию.

Симптомы атрланто-аксильной нестабильности

Также отмечают симптомы поражения мозга, что может быть следствием нарушенной циркуляции ликвора и развитием или прогрессированием гидроцефалии, которая иногда сопровождается сирингомиелией.

Еще одно потенциальное объяснение симптомов поражения переднего мозга у собак с атлантоаксиальной нестабильностью – печеночная энцефалопатия на фоне портосистемных шунтов. Эту патологию  отмечают у двух из шести собак, прооперированных при атлантоаксиальной нестабильности.

Компрессия базилярной артерии зубовидным отростком может вызвать появление таких симптомов, как дезориентация, изменение поведения, вестибулярный дефицит .

Дифференциальная диагностика:
  • Опухоли ПС и спинного мозга;
  • Грыжи межпозвонковых дисков;
  • Дискоспондилит;
  • Переломы позвоночника;
  • Грыжи мезпозвоночных дисков типа Хансен 1;
  • Гипогликемия – нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других миниатюрных собак.

Диагноз

Диагноз «атлантоаксиальная нестабильность» устанавливают по результатам рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника  в боковой проекции. В некоторых случаях может потребоваться слегка согнуть шею животному, чтобы увидеть отклонение от оси.

Миелография для постановки диагноза необязательна. Кроме того, введение контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну может спровоцировать летальный исход. Если после обзорной рентгенографии остаются сомнения в правильности поставленного диагноза, рекомендуют выполнить контрастную спондилографию шейного отдела через поясничную пункцию.

Посредством КТ или МРТ шейного отдела ПС дифференцируют заболевание от грыжи диска, дискоспондилита, опухоли ПС и спинного мозга, а также получают более полную информацию об отеке спинного мозга, миеломаляции или сирингомиелии.

Лечение атрланто-аксильной нестабильности у собак

Существует консервативный и хирургический метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.

В первую очередь необходимо сделать корсет на шею для ограничения поворота головы и шеи. Так же используются препараты противовоспалительного действия.

Цель консервативной терапии обеспечить временную анатомическую стабильность для возможности формирования рубцово-соединительной ткани в области суставов позвонков.

Хирургический метод будет являться основным, поскольку имеет больший процент благоприятного исхода и хорошие результаты непосредственно после операции.

Основная цель хирургического лечения – это фиксация позвонков в анатомически правильном положении различными методами и конструкциями. Существует метод дорсальной и вентральной стабилизации.

В клинике для постановки диагноза на атлантоаксиальную нестабильность  – проводится сбор анамнеза, рентгенография шейного отдела позвоночника, контрастная спондилография шейного отдела позвоночника.

animal.by

Атланто-аксиальная нестабильность у собак: симптомы

В первую очередь необходимо уточнить, что данное заболевание чаще всего является врожденным но может и являться следствием полученных животным сложных травм. В основном этот синдром является проявлением морфо-функциональных особенностей организма собак остеохондродистрофичных пород. Нарушение полного взаимодействия сочленяющихся поверхностей II позвонка (С2) зубовидным отростком (эпистрофей) и I позвонка (С1) шеи (атлант) называется атланто-аксиальная нестабильность, которая является причиной возникновения сдавливания позвоночного канала в данном сегменте. Данное заболевание центрального элемента опорно-двигательного аппарата, как правило, диагностируется у собак комнатных пород (той-терьер, йорк-ширский терьер, бишон, карликовый пинчер, шпиц) и может проявляться в любом возрасте. Травмы шейного отдела позвоночника также встречаются чаще всего у собак данных пород…

безупречной
работы

ветеринарных
наук в штате

провели наши
ветеринарные специалисты

мы оказываем
ветеринарную помощь

О вашем питомце позаботятся:

Зуев Дмитрий Вячеславович

ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.

Зверев Александр Владимирович

Ветеринарный врач-онколог.

Более подробную информацию о лечении вы можете получить по телефонам 8 (495) 395 04 46 и 8 (499) 579 81 81 или проконсультироваться у наших врачей, записавшись на прием.

Клинические признаки

С учетом уровня сложности вывиха, атланто-аксиальная нестабильность у собак проявляется по-разному, однако, общими признаками данного заболевания являются:

  • повышенная нервозность и возбудимость, преобладает опущенное вниз положение головы, животное не может выполнять поворот шеи, при резком движении собака испытывает болезненность и издает визг;
  • снижение двигательной функции, что напрямую связано с поражением головного мозга, а именно неврологическим нарушением, при котором различают три степени тяжести;
  • отсутствие у животного координации движений и возможности встать на лапы является признаком скопления в головном мозге цереброспинальной жидкости.

Как показывает практика, клинические симптомы данного заболевания могут быть, как незаметными, так и острыми. С целью выявления атланто-аксиальной нестабильности рекомендуется в обязательном порядке наблюдаться у специалиста, который при первых симптомах выполнит тщательную диагностику животного.

Симптомы

Такая аномалия развития позвоночного столба, как атланто-аксиальная нестабильность характерна для собак карликовых (миниатюрных пород), у которых наблюдаются врожденные анатомические дефекты первых шейных позвонков и костных тканей свода черепа. Также у некоторых пород комнатных пород собак зубовидный отросток второго шейного может полностью отсутствовать.

Основными симптомами атланто-аксиальной нестабильности являются:

  • сильные боли, при которых у животного снижается подвижность, либо появляются патологические движения, ухудшается аппетит и наблюдается существенный спад активной деятельности;
  • животное не может выполнять поворот головы из-за сдавливающего эффекта, который является причиной поражения спинного мозга;
  • развитие неврологического синдрома, что способствует поражению двигательной функции и, как следствие, приводит к локальной и общей потере рецепции и афферентной импульсации конечностей;
  • развитие нарушений активности мышц и снижение двигательной функции;
  • животное много времени проводит лежа в одной позе.

Диагноз

Для максимально точной диагностики заболевания необходимо осуществить ряд неврологических тестов и исследований, на основание результатов которых, квалифицированный и опытный ветеринар невролог не только определит вид болезни, но и подберет эффективное лечение. Как правило, для диагностики атланто-аксиальной нестабильности требуется выполнение рентгенограммы (боковая проекция), при которой видно смещение зубовидного отростка позвонка (С2). Также с учетом индивидуальных особенностей животного может быть назначено выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ).

В процессе диагностики может быть выявлено увеличенное расстояния между зубовидным отростком (позвонок С2) и дорсальной дугой атланта.

В настоящее время стремительное развитие современных технологий диагностики позволяет на ранних стадиях заболевания выявить имеющиеся у животного отклонения, что позволит осуществить максимально эффективное лечение.

Лечение атланто-аксиальная нестабильности у собак

Одним из самых эффективных методов лечения является операционное вмешательство, в процессе которого хирург осуществляет фиксацию первого и второго шейных позвонков при помощи специальных металлических имплантов, пластин или костного цемента. Также при лечении такого заболевания, как атланто-аксиальная нестабильность может понадобиться удаление аномального по форме зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Следует помнить, что хирургическое лечение патологического смещения позвонка С1 относительно позвонка С2 у собак возрастом до 6-7 месяцев (1,5- 2 кг) выполнить крайне сложно, так как у животных наблюдается до конца несформированная костная ткань, что может стать причиной рецидива или смерти животного.

Для молодых животных и собак, которые имеют противопоказания к операционному вмешательству, используется иммобилизирующий бандаж. Данная конструкция позволяет зафиксировать шейные позвонки и минимизировать болевые ощущения у животного. Основной целью этого метода является стабилизация животного перед операционным вмешательством. Применяются терапевтические методы лечения, но они имеют ограниченный по времени положительный эффект.

Также вас может заинтересовать

www.vetmir.ru

Атланто-аксиальная нестабильность у собак | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Неврология  /  

Атланто-аксиальная нестабильность - это врожденное заболевание карликовых пород собак, характеризующееся нестабильностью первого шейного позвонка (атланта) по отношению ко второму (аксису). При таком положении позвонков выступающая часть второго позвонка - зуб - внедряется в полость спинномозгового канала и вызывает сдавливание спинного мозга. Как правило, атланто-аксиальная нестабильность развивается в течение первого года жизни, но иногда встречаются и 5-7 летние животные с данной патологией. В результате этого животное испытывает резкую боль, которая проявляется при изменении положения головы, нарушение координации движений, в тяжелых случаях это приводит к параличам конечностей.

Для диагностики применяют МРТ и обзорную рентгенографию, которые позволяют выявить степень смещения позвонков и правильно подобрать метод лечения.

В некоторых случаях помимо обзорной рентгенограммы для постановки точного диагноза прибегают к стресс-снимкам: для этого собаке проводят общую анестезию и в специальной проекции выполняют рентгенографию. Это позволяет точно оценить смещение позвонков при движении головы. Лечение этого заболевания в основном проводится хирургически, так как консервативное лечение малоэффективно и дает лишь временное облегчение симптомов, не избавляя животное от причины страданий. Хирургическое лечение заключается в исправлении патологического смещения позвонков и фиксации их в таком положении специальными материалами. Существует несколько методик лечения атланто-аксиальной нестабильности: дорсальная и вентральная стабилизация. Методика подбирается индивидуально оперирующим хирургом.

Рентгенограмма йоркширского терьера с атланто-аксиальной нестабильностью

Вентральная стабилизация атланто-аксиальной нестабильности у йоркширского терьера.

Дорсальная стабилизация атланто-аксиальной нестабильности у той-пуделя.

Той-пудель после операции по стабилизации атланто-аксиальной нестабильности.

Очень часто атланто-аксиальная нестабильность встречается с целым комплексом генетических патологий развития, приводящих к нарушению оттока ликвора по спинномозговому каналу, проявляющихся гидроцефалией, синдромом Киари (ущемлением мозжечка в затылочном отверстии) и сирингомиелией (расширением центрального спинномозгового канала). Клинически это проявляется болью, неврологическими расстройствами, атаксией, судорогами, парезами. И только МРТ может выявить истинную причину подобного состояния, от чего будет зависеть хирургический подход в лечении.

Гидроцефалия, Киариподобный синдром, сирингомиелия у той-терьера

Вопрос-ответ

?

Возможно ли исправить старый перелом (лучевая кость передней правой лапы у собаки)? Если да, то как называется данная операция? Через неделю записаны на осмотр и рентген старого перелома, ждем что скажут. Но и на вопрос выше хотелось бы получить ответ... Перелом сросся криво, собака с улицы. Юлия

Вопрос: возможно ли исправить старый перелом у собаки?

Здравствуйте! Возможно. Это металоостеосинтез. Но более точно можно сказать только по снимку.

?

Здравствуйте. Подскажите примерную сумму общих расходов, включая дополнительные, на протезирование лапы коту. Ампутирована в результате попадания в капкан, по область запястья.

Вопрос: подскажите примерную сумму на протезирование лапы коту?

Здравствуйте! По поводу протезирования пишите нам на почту [email protected] с пометкой Горшкову Сергею Сергеевичу. Необходим осмотр и разбор случая. На вскидку так никто не скажет примерную стоимость.

vetclinika.com

Атланто - аксиальная нестабильность у собак

Атланто - аксиальная нестабильность у собак – это патологическое смещение эпистрофея (аксиса) - второго шейного позвонка относительно первого (атланта). Это приводит к компрессионному поражению (сдевлению) спинного мозга и развитию неврологического дефицита и сильной болезненности в области шеи.

Причины заболевания

Заболевание типично для миниатюрных собак и, как правило, связано с врожденными анатомическими дефектами первых шейных позвонков и костей свода черепа. Чаще всего атланто-аксиальная нестабильность (ААН) клинически начинает проявляться у молодых (до 2 лет) собак карликовых пород (чихуа-хуа, йоркшир-терьер, померанский шпиц, мальтезе, той-терьер).

В результате травмы атланто-аксиальная нестабильность может возникнуть у любых животных в любом возрасте.

В норме зубовидный отросток второго шейного позвонка фиксирован связками, которые надежно удерживают атлант и эпистрофей друг относительно друга. Эти связки могут быть слабыми или недоразвитыми и повреждаться при малейшем воздействии на шейный отдел позвоночника (сильное сгибание шеи, неудачный прыжок).

Зубовидный отросток у некоторых собак может вообще отсутствовать – в этом случае позвонки ничем не фиксированы, что также приводит к подвывиху атланто-аксиального сустава и сдавливанию спинного мозга.

    Основные причины возникновения атланто-аксиальной нестабильности:
  • Аномальная форма зубовидного отростка или его отсутствие;
  • Недоразвитость связок зубовидного отростка второго шейного позвонка;
  • Посттравматический разрыв атланто-аксиальных связок;
  • Перелом зубовидного отростка в результате травмы.

Клинические признаки

Заболевание проявляется сильной болью в шее, потерей чувствительности на всех четырех конечностях (частичной или полной), тетрапарезом или тетраплегией (парез или паралич, распространяющийся на все четыре конечности).

Собака может занимать вынужденную позу, появляется слабость тазовых и грудных конечностей, нарушение координации движений (атаксия).

Врожденная атланто-аксиальная нестабильность часто встречается в сочетании с сирингомиелией (образование полости в центральном спинномозговом канале) и мальформацией Киари.

Диагностика

На рентгене у животного с атланто-аксиальной нестабильностью наблюдается увеличение пространства между гребнем первого шейного позвонка и дорсальной (верхней) дугой атланта. Снимки выполняются в боковой проекции, голова животного должна быть согнута в шейном отделе (т.н. “стресс-снимок”). Проведение исследования требует аккуратности, так как сильное сгибание шеи может привести к усугублению симптоматики.

Более подробную информацию можно получить, сделав компьютерную томографию, МРТ головы и шейного отдела (экспертный метод для выявления сирингомиелии и степени компрессии).

Лечение

Лечение оперативное, направленное на фиксацию позвонков проволочным серкляжем или костным цементом. При аномальной форме зубовидного отростка выполняется его резекция (удаление).

Для животных, имеющих противопоказания к операции, используют консервативный метод лечения. Животное помещается в клетку, а шейный отдел фиксируется специальной жесткой повязкой-корсетом. Так же этот метод используют для стабилизации животного, испытывающим боль, перед хирургическим вмешательством. Для ускорения восстановления собаки после хирургического вмешательства и компенсации нежелательных последствий иммобилизации (обездвиживания) используются методы физиотерапии.

zoostatus.ru

Атлантоаксиальная нестабильность (подвывих) у собак

Атлантоаксиальная нестабильность (подвывих) у собак встречается чаще всего у карликовых пород, таких как йоркширские терьеры, шпицы, чихуахуа, той-терьеры, карликовые пудели, пекинесы. В большинстве случаев патология развивается в первые два года жизни, иногда позже.

Атлантоаксиальное соединение находится между первым (С1 - атлант) и вторым (С2 - аксис, эпистрофей) шейными позвонками. Его стабильность обеспечивает группа связок, которая прикрепляет эпистрофей к атланту и затылочной кости. Благодаря этому, подвижность в данном суставе возможна лишь по продольной оси позвоночника, то есть реализуются наклоны головы вправо и влево, в то время, как движения вверх и вниз в этом соединении невозможны (такие движения обеспечивает атланто-затылочный сустав).

Рис. 1. Связки атлантоаксиального соединения


Рис 1. a, b, c. Поперечная и продольные связки атлантоаксиального соединения. Синяя стрелка – атлант. Красная стрелка – аксис, эпистрофей.

В основном болезнь возникает из-за врожденных дефектов в развитии этого соединения, а именно:

• гипоплазия соединяющих связок,
• гипоплазия или несрастание зуба эпистрофея с его телом (филогенетически зубовидный отросток является частью атланта),
• укорочение атланта,
• деформация самого сустава.
Из-за таких изменений сустав очень ослабевает, и даже самая незначительная травма может привести к резкому или постепенному началу болезни.

Рис. 2.



Рис. 2. А. Нормальное атлантоаксиальное соединение. В. Гипоплазия зубовидного отростка эпистрофея. С. Несрастание зубовидного отростка с телом эпистрофея. D. Гипоплазия соединяющих связок.

Клинические симптомы чаще всего становятся заметными уже в первом году жизни. Они связаны с разной степенью компрессии спинного мозга на данном уровне.

Начало болезни может быть как незаметным, так и острым (чаще всего связано с какой-либо незначительной травмой головы). Симптомы могут варьироваться от умеренных и сильных болей в шее при пальпации, спонтанных передвижениях животного, при манипуляциях с головой и до серьезных парезов и параличей как отдельных лап, так и всех четырех конечностей, вызывая полную неспособность к передвижениям. В некоторых случаях возможно развитие дыхательной недостаточности и гибели животного (из-за сильной компрессии спинного мозга).

История болезни и клинические признаки дают высокую степень подозрения в отношении атлантоаксиальной нестабильности (подвывиха) у собак, которую проверяют на первом этапе с помощью боковой рентгенограммы согнутой головой. Иногда для этой процедуры требуется кратковременная седация. В спорных случаях выполняют КТ или МРТ сканирование (последнее предпочтительнее). Таких пациентов должен обязательно осматривать невролог, поскольку существуют и другие болезни, приводящие к подобным симптомам, и их нужно дифференцировать.

Рис. 3 и 4.


Рис. 3. Явно выражено несоответствие в соединении С1 – С2 позвонков
(атлантоаксиальный подвывих).

Рис 4. МРТ сканирование показывает значительную компрессию спинного мозга на уровне С1 – С2.

Лечение консервативное либо оперативное. Консервативное в основном применяют при незначительных клинических симптомах (например, только боль и (или) неврологический дефицит от еле заметного до слабо выраженного). Лечение сводится в основном к установке корсета на шею, применению НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) или стероидов для снятия боли и ограничению в подвижности (содержание в клетке) на 3 – 4 недели.

Если симптомы выражены или случился рецидив после консервативного лечения, необходимо переходить к оперативному вмешательству. Хирургическое лечение направлено на стабилизацию уровня С1 – С2. Для этого применяют верхнюю или нижнюю стабилизацию (в основном используют нижнюю). Выбор зависит от предпочтения хирурга. Для этого применяют металлические имплантаты в виде спиц, шурупов, проволоки или их комбинацию с последующим погружением их концов в костный цемент или без этого.

Рис. 5.


Рис. 5. Установка трансартикулярных шурупов в С1 – С2 соединение.

Прогноз данной болезни зависит от степени неврологического дефицита на момент поступления пациента в клинику и продолжительности болезни. Чем меньше дефицит и продолжительность болезни, тем лучше будет прогноз. В среднем эффективность лечения варьируется от 70 до 90% успешного результата.

www.zoovet.ru

Дорсальная стабилизация при атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак

Клиника экспериментальной терапии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН

Ягников С.А., Лукоянова М.Л., Корнюшенков Е.А., Кулешова Я.А., Пронина Е.В., Кривова Ю.В., Седов С.В.

Введение

Атлантоаксиальная нестабильность — врожденная патология позвоночного столба у карликовых пород собак, которая характеризуется смещением первого шейного позвонка (атланта) относительно второго (эпистрофея)( рис. 1).

Рис.1. Рентгенограммы шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции(а). Атлантоаксиальная нестабильность (увеличение расстояния между дорсальной дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея, смещение зубовидного отростка эпистрофея в позвоночный канал, смещение между суставными ямками атланта и краниальными суставными отростками эпистрофея.

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок СI вращается вокруг зубовидного отростка СII. Между СI и СII нет межпозвонкового диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата 1,2.

Данная патология наиболее часто встречается у молодых собак карликовых пород (йоркширских терьеров, чихуахуа и карликовых пуделей). Однако возрастные рамки проявления заболевания могут варьировать. Отмечены случаи проявления заболевания у кошек и крупных пород собак, таких как ротвейлер, доберман, бассетхаунд и немецкая овчарка.

Атлантоаксиальная нестабильность развивается у собак с отсутствием или недоразвитием зубовидного отростка или при его переломе, а также у собак при разрыве связочного аппарата на уровне СI — СII. Отсутсвие зубовидного отростка и/или его недоразвитие встречается в 46% наблюдений, а разрыв связочного аппарата — в 24% случаев. Эти аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания1,2.

Основными клиническими симптомами заболевания являются: 1) острый болевой симптом, который проявляется при повороте или подъеме головы в виде громкого «визга»; 2) вентрофлексия — вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки, 3) проприрецептивный дефицит грудных конечностей, 4) тетрапарез/тетраплегия. Также могут быть замечены симптомы поражения мозга, что может быть следствием нарушения циркуляции ликвора и развитием или прогрессированием гидроцефалии (рис.2). Гидроцефалия может также сопровождаться сирингогидромиелией.

Рис.2. Компьютерная томограмма головного мозга собаки с атлантоаксиальной нестабильностью. Сегментальный срез. Увеличение правого бокового мозгового желудочка (↑).

Еще одно потенциальное объяснение симптомов поражения переднего мозга у собак с атлантоаксиальной нестабильностью — печеночная энцефалопатия на фоне портосистемных шунтов. Это ещё одна излюбленная патология мелких пород собак, которая встречается у двух из шести собак, прооперированных при атлантоаксиальной нестабильности.

Компрессия базилярной артерии зубовидным отростком может послужить появлению таких симптомов как дезориентация, изменение поведения, вестибулярный дефицит.

Для постановки диагноза «атлантоаксиальная нестабильность» необходимо проведение рентгенографического исследования шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции (рис.1). В некоторых случаях может потребоваться легкое сгибание шеи для того, чтобы увидеть отклонение от оси, но оно ни в коем случае не должно быть сильным 1,2,3,4.

Миелография для постановки диагноза не обязательна. Кроме того, введение контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну может привести к летальному исходу. Если после проведения обзорной рентгенографии остаются сомнения в правильности поставленного диагноза, можно выполнить контрастную спондилографию шейного отдела через поясничную пункцию.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночного столба позволят дифференцировать заболевание от грыжи диска, дискоспондилита, опухоли позвоночного столба и спинного мозга, а также дадут более полную информацию в отношении отека спинного мозга, миеломаляции или сирингогидромиелии (рис. 5).

Приоритет в лечении данной патологии отдается оперативному методу лечения. Хотя в литературе есть данные и об успешном консервативном лечении атлантоаксиальной нестабильности. Консервативное лечение включает иммобилизацию головы и шеи с помощью корсета и прием анальгетиков. Ряд авторов отмечают, что через 3,5 месяца животные с атлантоаксиальной нестабильностью могли ходить без двигательного дефицита конечностей 3. Однако у 30-60% животных после снятия корсета отмечали рецидив заболевания. Техника наложения корсета требует от врача определенного навыка, а основным требованием является стабильная иммобилизация, без сдавливания мягких тканей конструкцией корсета. Если шея будет растянута слишком сильно, то у животного может произойти аспирация корма в дыхательные пути, так как акт глотания для собаки в таком положении неестественен.

Тем не менее, такой способ лечения может стать прекрасной альтернативой для собак, имеющих противопоказания к выполнению общей анестезии 3. При травматическом переломе СI — СII, консервативное ведение пациента дает гораздо лучшие результаты, чем хирургическое лечение.
Но большинство авторов считают врожденный атлантоаксиальный подвывих прямым показанием к операции 1,4,5,6. Существуют два основных способа стабилизации СI — СII через дорсальный и вентральный доступы.

Дорсальная стабилизация заключается в проведении проволочного шва вокруг дорсальной дужки атланта (СI), репозиции позвонков СI — СII с последующей их фиксацией проволочной петлей к остистому отростку эпистрофея (СII) (рис. 6.0 и 6.1) 4. Однако при данной технике достаточно высока частота осложнений в виде разрыва или перелома фиксирующего имплантата, прорезывания дужки атланта проволочным швом, что приводит к рецидиву нестабильности и требует повторного хирургического вмешательства в 25- 63% наблюдений, а смертность при данной технике оперативного вмешательства отмечена в 8-38% случаев (рис.7) 1.4,5. При успешном исходе операции остаточный болевой симптом сохраняется в 6-11% наблюдений, а остаточная атаксия — в 44-83%1.4,5.

Используя данные техники лечения, мы столкнулись с вышеперечисленными осложнениями, а точнее с переломом фиксирующей проволочной петли и с прорезыванием дужки атланта проволочным швом, что привело к рецидиву нестабильности и неврологической симптоматики (рис. 7).

Данные литературы и собственный негативный опыт заставили нас пересмотреть технику дорсальной стабилизации при атлантоаксиальной нестабильности.

Материалы и методы: Работа выполнена на 4 собаках карликовых пород в возрасте от 9 месяцев до 3 лет. Две собаки были породы йоркширский терьер, одна собака породы той терьер и одна собака породы карликовый пудель. Животные обратились в клинику с жалобами на острый болевой симптом, вентрофлексию, тетрапарез и атаксию. У трех животных анамнез болезни составлял 7-20 суток. У одной собаки анамнез болезни неизвестен. На основании проведенного рентгенографического исследования шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции на рентгенограммах у всех животных был выявлен спондилолистез CI относительно CII (рис. 1). Владельцам рекомендовано оперативное лечение.

Этапы операции. Получение костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Скелетирование путем удаления фрагментов мягких ткани с поверхности аутотрансплантата. Выполняли дорсальный доступ к дужке атланта и остистому отростку эпистрофея, вскрывали твердую мозговую оболочку краниально и каудально дорсальной дужки атланта. Костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости укладывали с дорсальной поверхности на дорсальную дужку атланта и фиксировали тремя проволочными серкляжами из проволоки диаметром 0,6 мм на трех уровнях (рис. 8). В остистом отростке эпистрофея на разных уровнях по высоте и длине спицей Киршнера диаметром 1мм формировали три отверстия. Краниальную поверхность остистого отростка эпистрофея скелетировали от мягких тканей. Репонировали CI относительно CII, добиваясь хорошего сопоставления, и фиксировали позвонки тремя проволочными швами (рис.9). Пространство между дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея заполняли гранулами коллапана. Мягкие ткани ушивали послойно, прерывистыми швами, проленом 5-0. Иммобилизацию головы и шейного отдела позвоночного столба по отношению друг к другу и грудной клетке обеспечивали с помощью пластикового корсета из турбокаста в течение 30 суток (рис.10)

При наличии положительной динамики животных отдавали домой. Контрольную рентгенографию выполняли на 30 сутки после операции. При отсутствии видимого на рентгенограмме смещения позвонков, перелома проволочных швов корсет снимали. После снятия корсета владельцам рекомендовали ограничивать собак в движении в течение одного месяца.

Результаты лечения

На 3-9 сутки после операции у животных улучшалась или восстанавливалась способность к ходьбе, животные больше и активнее двигались. У двух собак с острым болевым симптомом на момент первичного приема (скуление при движении головой и шеей) боль в послеоперационном периоде не отмечалась.
Животные самостоятельно могли принимать пищу.

На рентгенограммах к моменту снятия корсета костная мозоль не определялась. Контуры костной мозоли по дорсальной поверхности позвонков визуализировались на 45-60 сутки (рис. 11).

Оценка через три месяца после операции показала, что стойкое купирование болевого симптома отмечено у всех четырех собак, частичная атаксия сохранилась у одного животного.

Рентгенографическое исследование показало, что во всех наблюдениях положение позвонков после репозиции не изменилось. А по дорсальной поверхности дорсальной дужки атланта и остистого отростка эпистрофея образовалась костная мозоль.

Владельцы трех животных не наблюдают никаких симптомов, характерных для атлантоаксиальной нестабильности, через 5 и более месяцев после операции (рис. 12). У одного животного сохраняется атаксия. Однако восстановление способности к передвижению и купирование острого болевого симптома со слов владельцев значительно улучшило качество жизни пациента.

Обсуждение

Апробированный нами метод стабилизации позвоночного столба на уровне CI — CII позволил получить стойкое улучшение у животных с атлантоаксиальной нестабильностью.

Выбранная техника хирургического вмешательства не случайна. Она опирается на теоретическое обоснование, основной целью которого было костное сращение между дорсальной дужкой CI и остистым отростком CII.

Выбор оперативного доступа (вентральный или дорсальный) и соответственно техники операции (вентральная стабилизация или дорсальная стабилизация) имели следующее обоснование.
Приоритет дорсальному способу стабилизации был отдан нами после анализа распределения сил, действующих на вентральной и дорсальной поверхности шейных позвонков CI — CII. Между дорсальной дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея по дорсальной поверхности позвоночного столба действуют силы растяжения. А по вентральной поверхности в месте сочленения этих двух позвонков (суставными ямками атланта и краниальными суставными отростками эпистрофея) силы компрессии (рис. 13).

Такое распределение сил дистракции и компрессии обусловлено законами физики. Голова, как часть тела обладает силами притяжения. При удержании головы по вентральной поверхности позвоночного столба преобладают силы компрессии, а по дорсальной поверхности силы дистракции. И эти силы существуют практически всегда в любой момент движения или покоя животного (рис. 13.1).

При дорсальной фиксации позвонков мы можем нейтрализовать силы растяжения, существующие физиологически между CI — CII. Нейтрализовать эти силы, можно создав компрессию с помощью проволочного фиксатора между дорсальной дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея. Компрессия по вентральной поверхности позвонков, между суставными ямками атланта и краниальными суставными отростками эпистрофея существует физиологически. Нейтрализуя силы растяжения по дорсальной поверхности позвонков, создав компрессию с помощью дорсального фиксатора, мы создаем компрессию между CI — CII по вентральной и дорсальной поверхности, что увеличивает стабильность фиксации (рис. 13.2).

При вентральной фиксации позвоночного столба, силы растяжения, существующие между дорсальной дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея, сохраняются, что приводит к кранио-каудальному смещению дорсальной дужки атланта относительно остистого отростка эпистрофея. Спицы Киршнера или винты, проведенные через суставные отростки этих двух позвонков, будут испытывать сгибающие и сдвигающие силы, что может привести к их преждевременной миграции или перелому, а соответственно и к рецидиву нестабильности между CI — CII (рис. 13.3).

Поэтому с точки зрения биомеханики дорсальная фиксация CI — CII имеет приоритет.

Выбор имплантата для фиксации CI — CII при дорсальной стабилизации обуславливает анатомическое строение позвонков. И на сегодняшний день проволока является единственным материалом, который можно использовать для фиксации позвонков на данном уровне. Однако использование проволочного шва, как имплантата фиксирующего позвонки было омрачено рецидивами нестабильности ввиду разрушения проволокой дужки атланта и переломом проволочного шва.

Для купирования данных осложнений нам необходимо было решить несколько задач. Первая из них — предотвратить разрушение дорсальной дужки атланта. Именно с этой целью мы имплантировали губчатый аутотрансплантат крыла подвздошной кости на дужку атланта. Именно губчатая кость способна в короткий период времени к реваскуляризации и перестройке, а также именно губчатый аутотрансплантат обладает максимальным потенциалом остеоиндукции, остеокондукции и остеогенеза. Губчатая кость была нам также необходима для стимулирования сращения CI — CII.

Для фиксации аутотрансплантата к дужке атланта мы использовали три проволочных шва проволокой диаметром 0,4-0,6мм. Это позволило уменьшить давление проволочных швов на кость в месте их контакта, а фиксация проволочных швов к дужке атланта и аутотрансплантату позволила нивелировать эффект «перепиливания» и эффект «смещения» проволочных швов к центру дужки. Это очень важный момент. Так как центральная часть дужки атланта у молодых животных представлена хрящевой тканью, и именно это место дужки имеет максимальную тенденцию к разрушению.

Почему три проволочных шва, а не четыре и не пять? Есть определенные правила фиксации костных осколков и отломков, сформулированные в АО ASIF. Именно фиксация тремя имплантатами обеспечивает максимально стабильную фиксацию в сравнении с одним или двумя имплантатами. А использование четырех и пяти имплантатов значительно не увеличивает прочность фиксации отломков и осколков. Поэтому три проволочных шва — это «золотой стандарт».

Хочется еще раз остановиться на теории, которую мы положили в основу нашего метода: репозиция позвонков, стабильная фиксация, сращение позвонков.

После репозиции в течение 20 суток после операции позвонки удерживают проволочные швы. Но при активных движениях животного данная конструкция ломается. Да, мы положили три проволочных шва, но и это не гарантирует нам того, что сращение позвонков у нашего пациента произойдет раньше, чем от усталости металла при активных движениях головой произойдет перелом проволочных швов. Ведь любой имплантат способен выдержать определенное количество циклических движений.

Чтобы уменьшить нагрузку на проволочные швы, необходимо устранить движения головой, а для этого необходима дополнительная иммобилизация позвоночного столба. Для обеспечения неподвижности в шейном отделе позвоночного столба необходимо, чтобы корсет единым блоком распространялся на голову, шейный отдел позвоночного столба и грудную клетку пациента.

Мы создали условия для сращения CI — CII. Стимулировать образование костной мозоли между CI — CII можно с помощью губчатой аутокости. Мы имплантировали губчатую кость на дужку атланта, репонировали позвонки, добились хорошего сопоставления между позвонками. Однако имеются щели, которые желательно забить губчатой аутокостью, чтобы увеличить площадь сращения позвонков. Но у карликовых пород собак невозможен забор губчатой аутокости из трубчатых костей, как это делается у других пород собак и даже кошек. Единственный выход использовать остистые отростки первых грудных позвонков или керамические имплантаты. К сожалению последние обладают только остеокондуктивными свойствами.

Состояние животного на 5 сутки и через полтора месяца после операции.

Состояние животного перед операцией, в первые сутки после операции, на 15 сутки после операции и на 30 сутки после операции.

Заключение

Дорсальная стабилизация шейного отдела позвоночного столба у собак с атлантоаксиальной нестабильностью должна включать следующие этапы: репозицию позвонков, костную аутопластику дорсальной дужки атланта, фиксацию позвонков проволочными серкляжами и иммобилизацию в корсете, что позволит добиться костного сращения по дорсальной поверхности позвонков. Данный метод позволит избежать наиболее частых осложнений при дорсальной стабилизации CI — CII у собак с атлантоаксиальной нестабильностью.

Обзор литературы:

  1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Risk factors affecting the outcome of surgery for atlantoaxial subluxation in dogs: 46 cases (1978-1998). Journal of the American Veterinary medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
  2. Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Severe spinal cord compression caused by a dorsally angulated dens. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
  3. Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Non-surgical treatment of atlantoaxial instability: a retrospective study. Veterinary Surgery, 1998, 27, 526.
  4. Jeffery N.D., Dorsal cross pinning of the atlantoaxial joint: new surgical technique for atlantoaxial subluxation. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
  5. Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaxial instability in 17 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
  6. Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Complications associated with ventral screws, pins and polymethylmethacrylate for the treatment of the atlantoaxial instability in 8 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.

www.biocontrol.ru

Атланто-аксиальная нестабильность у собак - Ветеринарные центры малотравматичной хирургии и комплексного восстановления Лебеди

В наш ветеринарный центр поступил мальчик породы йорк возрастом 7 мес.
с жалобой на отказ всех конечностей.

Черри вчера приставал к другой собаке и «перевозбудился». В какой-то момент питомец оцепенел и запищал. Дома он 6 часов лежал в одном положении и скулил.

На приеме у врача невролога выявлена болезненность в области первого шейного позвонка. Чувствительность конечностей сохранена.

На рентген-снимках визуализируются четкие признаки атланто-аксиальной нестабильности.

Атланто-аксиальную нестабильность у собак может вызвать травма, а также разрушение связок в результате болезни, удерживающих зубовидный отросток на месте. Атланто-аксиальная нестабильность — это врожденное заболевание для многих собак карликовых пород. Она вызывает аномальный изгиб между двумя костями и сжатие спинного мозга. Обычно атланто-аксиальная нестабильность развивается до года, но иногда встречаются и взрослые питомцы с данной патологией. Питомец испытывает боль, особенно при движениях головы, нарушение координации движений. В особенно тяжелых случаях возможны нарушения двигательных функций и паралич.

Для принятия решения о возможности и целесообразности проведения операции было проведено обследование пациента, ЭХО сердца, МРТ. По результатам МРТ диагностики визуализируются признаки вентрикуломегалии, краниоцервикальной мальформации и атланто-аксиальной нестабильности. Противопоказаний к проведению операции не выявлено.

Проведено операционное лечение. Осуществлена внутренняя фиксация позвоночного столба с помощью установки винтов с полиметилметакрилатом на тело позвонка.

Уже на второй день после операции у питомца наблюдается положительная динамика. Черри начинает вставать и уверено держит голову в вертикальном положении. Аппетит и жажда в норме. Пациент выписан домой в стабильном состоянии с дальнейшими назначениями.

Владельцы и Черри в течении 4 недель после операции тщательно соблюдали все предписания врача и сегодня подошли на повторный прием.

На видео вы можете увидеть состояние питомца, зафиксированное на повторном приеме, через месяц после операции.

 

Операцию провел врач высшей категории, хирург-невролог
Аксёнов Алексей Алексеевич

 

 

vetlebedi.ru

Атланто-аксиальная нестабильность - Vetstudy

Атланто-аксиальная нестабильность обычно встречается у собак мелких пород и клинически начинает проявляться у молодых животных, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это заболевание может наследоваться или возникать в результате травмы. При атланто-аксиальной нестабильности происходит подвывих, или смещение, второго шейного позвонка (эпистрофея) относительно первого (атланта) с последующей компрессией спинного мозга, что приводит к выраженной неврологической симптоматике: тетрапарезам, параличам, а также проприоцептивному дефициту. Заболевание может сопровождаться гидроэнцефалией и сирингогидромиелией. Среди основных причин атланто-аксиальной нестабильности выделяют следующие:

  1. Аномальная форма зубовидного отростка или его отсутствие
  2. Недоразвитость связок зубовидного отростка
  3. Посттравматический разрыв атланто-аксиальных связок
  4. Перелом зубовидного отростка в результате травмы (сильного сгибания шеи)

Анатомически между затылочной костью, атлантом и эпистрофеем отсутствуют межпозвоночные диски, и данные позвонки образуют гибкий сегмент шейного отдела позвоночника, обеспечивающий хорошую подвижность шеи. Взаимодействие между первым и вторым шейным позвонком осуществляется за счёт суставных поверхностей, связок и зубовидного отростка эпистрофея, входящего в ямку зуба атланта. Зубовидный отросток в свою очередь фиксирован продольной и крыловыми связками, а также поперечной связкой атланта. Гребень эпистрофея прикрепляется к дорсальной дуге атланта дорсальной атлантоосевой связкой.

Рис. 1 — связочный аппарат атланто-осевого сустава.

Рис. 2 — врождённое отсутствие зубовидного отростка, предраспо­лага­ющее к разрыву дорсальной атлантоосевой связки и приводящее к смещению эпистрофея дорсально, а атланта — вентрально.Рис. 3 — перелом зубовидного отростка и разрыв поперечной связки атланта, разрыв дорсальной атланто-осевой связки (могут происходить независимо друг от друга).

В норме зубовидный отросток фиксирован сильными связками, надёжно сочленяющими первые два позвонка. Эти связки могут быть слабыми или недоразвитыми и повреждаться при малейшем воздействии на шейный отдел позвоночника. Если зубовидный отросток имеет аномальную форму, то связки, как правило, разрываются, и происходит смещение эпистрофея относительно атланта. Зубовидный отросток может и вовсе отсутствовать — в этом случае позвонки ничем не фиксированы, что также приводит к подвывиху атланто-осевого сустава и компрессии спинного мозга. Несмотря на то, что атланто-аксиальная нестабильность — врождённое заболевание, присущее мелким породам, разрыв связок с последующим смещением позвонков может возникнуть в результате травмы у любых животных.

Клинически заболевание проявляется болью в шейном отделе позвоночника, а также частичной или полной потерей чувствительности, парезами и параличами. Проприоцептивный дефицит, возникающий в результате чрезмерного увеличения количества цереброспинальной жидкости в полости черепа (гидроэнцефалии), характеризуется нарушениями моторики и координации движения. Врождённая атланто-аксиальная нестабильность часто сочетается с сирингогидромиелией (образование кист и полостей в центральном канале спинного мозга).

У некоторых собак с врождённой АО нестабильностью также присутствуют портосистемные шунты: возможно это связано с особенностями наследования генов, влияющих на развитие этих двух заболеваний. Таким образом, при обнаружении одного из них целесообразно провести диагностические исследования, направленные на выявление (или исключение) другого.

Заболевание диагностируют на основании рентгенологического исследования. На рентгенограмме животного с АО нестабильностью наблюдается резкое увеличение пространства между гребнем эпистрофея и дорсальной дугой атланта, что свидетельствует о разрыве дорсальной атланто-осевой связки. При переломе зубовидного отростка и его аномальной форме нижний контур эпистрофея смещён дорсально и не совпадает с нижним контуром атланта (дорсальная АО связка при этом может быть целой, и расхождение атланта с эпистрофеем может не наблюдаться).

Рис. 4 — рентгенограммы: нормальный позвоночник (A), АО нестабильность (B). Белыми стрелками указано увеличение расстояния между гребнем эпистрофея и дорсальной дугой атланта

Снимки выполняют в боковой проекции, при этом голова должна быть согнута в шейном отделе, что следует делать крайне аккуратно, так как излишняя сила, направленная на повреждённый сегмент позвоночника, может вызвать повреждение спинного мозга. Прямая и осевая проекции также могут быть полезными при оценки формы зубовидного отростка. Миелография противопоказана, так как она может привести к излишней компрессии спинного мозга и вызвать припадки.

Компьютерная томография даёт более детальную диагностическую информацию, чем рентгенологическое исследование. Однако о наличии или отсутствии сирингогидромиелии можно сделать вывод только по результатам МРТ. Эти диагностические методы сопряжены с анестезиологическим риском, так как животное в момент исследования должно находиться под общим наркозом.

Рис. 5 — компьютерные томограммы: А — норма, B — АО нестабильность. Звёздочкой указан аномальный зубовидный отросток; смещение нижнего контура эпистрофея указано белой стрелкой.

Лечение в основном оперативное, направленное на фиксацию позвонков проволочными серкляжами или костным цементом. При аномальной форме зубовидного отростка выполняется его резекция. Если в центральном канале спинного мозга присутствуют кисты, то они дренируются.

Возможно и консервативное лечение, когда животное помещается в клетку, а шейный отдел иммобилизируется бандажем. Но оно малоэффективно и в основном применяется в качестве временной меры для животных, имеющих противопоказания к операции, например при глубоких парезах и слишком молодом возрасте особи. Такое лечение направлено на стабилизацию животного перед хирургическим вмешательством и позволяет молодым особям достичь относительно безопасного возраста для операции.

Согласно Д.П. Биверу и другим, прогноз для собак с врождённой АО нестабильностью в большинстве случаев благоприятный, если животное выживает после операции и благополучно переносит постоперационный период. Операционная смертность достигает около 10% случаев, и около 5% животных нуждается в повторной операции.

Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку "Версия для печати" в заголовке статьи.

Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.

vetstudy.ru

Атланто-аксиальный подвывих у карликовых пород собак (нестабильность первых шейных позвонков)

Информация для владельцев животных.
АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., травматолог ветеринарного центра «Беладонна».

Связь между первым (атлант, С1) и вторым (эпистрофей, С2) шейными позвонками у собак обеспечивается за счет сустава (атланто-аксиальный) и связок, а межпозвоночный диск между ними отсутствует. Это позволяет собаке вращать головой, т.е. первый позвонок за счет сустава вращается вокруг зуба второго позвонка.
При подвывихе атланто-аксиального сустава происходит сдавление спинного мозга смещенными позвонками (зубом второго шейного позвонка снизу и дужкой первого – сверху). В зависимости от тяжести сдавления спинного мозга данное заболевание может проявляться в легком случае болевым синдромом и в тяжелом случае — неврологическим дефицитом с симптомами верхнего двигательного нейрона в виде частичной или полной парализации (тетрапарез/тетраплегия) всех конечностей. В литературе встречаются данные о гидроцефалии и сирингомиелии у пациентов с атланто-аксиальным подвывихом, возникающие из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости или проявляющиеся независимо от подвывиха (Chambers 1977; Denny 1988).
 

ВИДЕО
Собака с атланто-аксиальным подвывихом с парализацией всех конечностей (тетраплегия)
и сохранением рефлекса глубокой болевой чувствительности.

 
Данная патология чаще встречается у карликовых пород собак (йоркширские терьеры, миниатюрные пудели, чихуа-хуа, той терьеры и др.) и только в редких случаях у кошек и крупных пород собак (Wheeler 1992; McCarthy et. al 1995; Beaver et. al 2000).
 
Записаться на операцию или предварительную консультацию по поводу подвывиха атланто-аксиального сустава у Вашего питомца можно по телефону ветеринарного центра «БЕЛАДОННА» (495) 440 -73-35; (905) 701-96-99.
 
Атланто-аксиальный подвывих может быть приобретенным и врожденным.

Приобретенный подвывих – происходит вследствие травматического разрыва связок или перелома зуба второго шейного позвонка в «здоровом» атланто-аксиальном суставе. Около 24% всех случаев! Может произойти в любом возрасте.

Врожденный подвывих – происходит вследствие врожденных пороков: врожденное отсутствие (аплазия) или недоразвитие (гипоплазия) зуба эпистрофея, порок развития (дисплазия) зуба эпистрофея. Врожденный подвывих происходит в 76% всех случаев атланто-аксиального подвывиха! Чаще происходит у щенков карликовых пород собак до 1 года (Beaver et. al 2000).

У собак с врожденной аномалией без проявления клинических признаков заболевания ранее, небольшая травма может спровоцировать кризис (посещение парикмахера или стоматолога, купание, падение, игра с крупной собакой и др.) (Thomas 1991, Beaver 2000).

 

Диагностика
В нашей клинике для диагностики атланто-аксиального подвывиха мы проводим неврологический осмотр и рентгенографическое обследование. Рентгенографическое обследование проводится без рентгеноконтрастных препаратов с использованием лишь снимков в состоянии разгибания и умеренного сгибания шеи. За редким исключением для диагностики дисплазии зуба эпистрофея проводим компьютерную томографию, а для диагностики сирингомиелии – МРТ.
Рентген 1-2.
Собака с атланто-аксиальным подвывихом. На снимке с подогнутой головой отмечается расхождение дужек первого и второго позвонков со смещением зуба эпистрофея (С2) в просвет позвоночного канала, что сопровождает компрессию спинного мозга на этом уровне (стрелка).
 

Дифференциальные диагнозы:
  • Шейная дископатия
  • Сирингомиелия
  • Новообразования
  • Внутричерепные патологии
  • Дискоспондилит
  • Полиартрит/полимиозит
  • Печеночная энцефалопатия (порто-системный шунт)
МРТ 1-2.
Отмечается выраженная компрессия спинного мозга на уровне первого и второго
шейных позвонков с сужением спинномозгового канала (стрелка).
Лечение.
Консервативное (т.е. безоперационное) лечение включает в себя клеточное содержание, шейный корсет и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Данный способ хорошо показал себя у пациентов с травмой «здорового» атланто-аксиального сустава и иногда применяется как альтернатива хирургическому лечению при противопоказаниях к операции.
 

ФОТО.

Собака породы йоркширский терьер с подвывихом С1-С2 шейных позвонков в шейном корсете..
 

Хирургическое лечение
рекомендовано для большинства пациентов с врожденными патологиями атланто-аксиального сустава. Даже собаки с очень глубоким неврологическим дефицитом скорее всего улучшат свое состояние от хирургической стабилизации, чем нет.

В ветеринарной нейрохирургии существуют два основных варианта стабилизации атланто-аксиального сустава: вентральная (нижняя) и дорсальная (верхняя).

В нашей практике в основном мы применяем нижнюю (вентральную) стабилизацию позвонков с их сращением (спондилодез). Эта методика подразумевает «артродезирование» или сращение атланто-аксиального сустава: во время операции мы проводим удаление гиалинового хряща с поверхностей данного сустава, имплантацию губчатой кости для стимулирования остеогенеза и фиксацию имплантами через сустав (спицами и костным цементом, винтами, несколькими имплантами и костным цементом). Для протекции установленной конструкции мы применяем шейный корсет на срок от 6 до 12 недель. Окончательной целью является визуализация костного сращения первых шейных позвонков на рентгеновском снимке не ранее чем через 6 недель после оперативного вмешательства или как минимум стабильность имплантов, а также улучшение неврологического статуса пациента и прекращение шейного болевого синдрома.
 

Рентген 3-4.
Вентральное (нижнее) сращение первых шейных позвонков кортикальными винтами диаметром 2мм у йоркширского терьера.
 
 
Рентген 5.
Вентральное (нижнее) сращение первых шейных позвонков несколькими имплантами (спицы Киршнера) и костным цементом.
 
Верхняя (дорсальная) стабилизация атланто-аксиального подвывиха проволочным серкляжем или синтетическим шовным материалом имеет больший процент потери фиксации и зачастую эти пациенты нуждаются в повторной операции. Для улучшения результатов лечения собак с дорсальной стабилизацией предложен метод, который включает комбинирование стандартной методики с фиксацией костным аутотрансплантатом. Но и данная методика имеет недостатки в виде риска потери фиксации и высокого риска остаточной атаксии у пациентов, в том числе и из-за формирования не костного сращения, а фиброзного рубца. А способ дорсальной стабилизации с армированием костным цементом несет риск некроза костных элементов и способен ослаблять фиксацию (Martinez 1997, Sanders 2000, Ягников 2008).
 
 
Рентген 6.
Дорсальная (верхняя) стабилизация подвывиха С1-С2 шейных позвонков проволочным серкляжем у йоркширского терьера.

По данным современной литературы и результатам нашей работы – лучшим методом стабилизации является – вентральный, с формированием спондилодеза первых двух шейных позвонков (с удалением гиалинового хряща суставных поверхностей атланто-аксиального сустава, имплантацией аутогубчатой кости из головки плеча, применением резьбовых имплантов и иногда костного цемента).
 
Рентген 7-8.
Осложнение после дорсальной стабилизации с фиксацией костного аутотрансплантата –
прорезание дужки первого шейного позвонка и потеря фиксации с повторным подвывихом.

Собаки, которые перенесли вторую операцию, имеют результаты не хуже, чем те пациенты, которые перенесли одну операцию.
 
Осложнения:
  • Смещение имплантов
  • Потеря фиксации и повторный подвывих
  • Гибель во время операции
  • Кривошея
  • Остаточная атаксия
  • Остаточный шейный болевой синдром
  • Паралич гортани
  • Некроз трахеи
  • Аспирационная пневмония
 
Литература:
  1. Ягников С.А. и др. Дорсальная стабилизация при атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак. М., «Российский ветеринарный журнал», №1, 2008, 24-28.
  2. Beaver, D.P. et. al (2000). Risk factors affecting the outcome of surgery for atlantoaxial subluxation in dogs: 46 cases (1978-1998). Journal of the American Veterinary Medical Association 216, 1104-1109.
  3. Chambers, J.N. et al (1977). The use of nonmetallic suture material for stabilization of atlantoaxial subluxation. Journal of the American Animal Hospital Association 13, 602-604.
  4. Denny, H.R. et al (1988). Atlantoaxial subluxation in the dog: a review of thirty cases and an evaluation of treatment by lag screw fixation. Journal of Small Animal Practice 26, 37-47.
  5. Martinez, S.A. et al (1997). Dissipation of heat during polymerization of acrylics used for external skeletal fixator connecting bars. Veterinary Surgery 26, 290-294.
  6. Sanders, S.G. et al (2000). Complications associated with ventral screws, pins and polymethylmethacrylate for the treatment of atlantoaxial instability in 8 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 14, 339.
  7. Thomas, W.B. et al (1991). Surgical management of atlantoaxial subluxation in 23 dogs. Veterinary Surgery 20, 409-412
 

www.vetdom.ru

Дорсальная стабилизация при атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак

Автора д.в.н., проф. Ягников С.А.

Введение.

Атлантоаксиальная нестабильность – врожденная патология позвоночного столба у карликовых пород собак, которая характеризуется смещением первого шейного позвонка (атланта) относительно второго (эпистрофея) ( Рис. 1).

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок СI вращается вокруг зубовидного отростка СII. Между СI  и СII нет межпозвонкового диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном  за счет связочного аппарата 1,2.

Данная патология наиболее часто встречается у молодых собак карликовых пород (йоркширских терьеров, чихуа-хуа, карликовых пуделей, той-терьеров). Однако возрастные рамки проявления заболевания могут варьировать. Отмечены случаи проявления заболевания у кошек и крупных пород собак, таких как ротвейлер, доберман, бассетхаунд и немецкая овчарка.

Рис.1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Атлантоаксиальная нестабильность (увеличение расстояния между дорсальной дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея, смещение зубовидного отростка эпистрофея в позвоночный канал, смещение между суставными ямками атланта и краниальными суставными отростками эпистрофея). 

Атлантоаксиальная нестабильность развивается у собак  с отсутствием или недоразвитием зубовидного отростка или при его переломе, а также у собак при разрыве связочного аппарата на уровне СI  — СII. Отсутсвие зубовидного отростка и/или его недоразвитие встречается в 46% наблюдений, а разрыв связочного аппарата – в 24% случаев. Эти аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания 1, 2.

Основными клиническими симптомами заболевания являются: 1) острый болевой симптом, который проявляется при повороте или подъеме головы в виде громкого «визга»; 2) вентрофлексия – вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки, 3) проприрецептивный дефицит грудных конечностей, 4) тетрапарез/тетраплегия. Также могут быть замечены симптомы поражения мозга, что может быть следствием нарушения циркуляции ликвора и развитием или прогрессированием гидроцефалии (Рис. 2). Гидроцефалия может также сопровождаться сирингогидромиелией.

Еще одно потенциальное объяснение симптомов поражения переднего мозга у собак с атлантоаксиальной нестабильностью – печеночная энцефалопатия на фоне портосистемных шунтов. Это ещё одна излюбленная патология мелких пород собак, которая встречается у двух из шести собак, прооперированных при атлантоаксиальной нестабильности. Компрессия базилярной артерии зубовидным отростком может послужить появлению таких симптомов как дезориентация, изменение поведения, вестибулярный дефицит.

Рис.2. Компьютерная томограмма  головного мозга собаки с атлантоаксиальной нестабильностью. Сегментальный срез. Увеличение правого бокового мозгового желудочка (↑).

Для постановки диагноза «атлантоаксиальная нестабильность»  необходимо проведение рентгенографического исследования шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции (Рис.1). В некоторых случаях может потребоваться легкое сгибание шеи для того, чтобы увидеть отклонение от оси, но оно ни в коем случае не должно быть сильным 1,2,3,4.

Миелография  для постановки диагноза не обязательна. Кроме того, введение контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну может привести к летальному исходу. Если после проведения обзорной рентгенографии остаются сомнения в правильности поставленного диагноза, можно выполнить контрастную спондилографию шейного отдела через поясничную пункцию. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночного столба позволят дифференцировать заболевание от грыжи диска, дискоспондилита, опухоли позвоночного столба и спинного мозга, а также дадут более полную информацию в отношении отека спинного мозга, миеломаляции или сирингогидромиелии.

Приоритет  в лечении данной патологии отдается оперативному методу лечения. Хотя в литературе есть данные и об успешном консервативном лечении атлантоаксиальной нестабильности.  Консервативное лечение включает иммобилизацию головы и шеи с помощью корсета  и прием анальгетиков.  Ряд авторов отмечают, что через 3,5 месяца животные с атлантоаксиальной нестабильностью могли ходить без двигательного дефицита конечностей 3. Однако у  30-60% животных после снятия корсета отмечали рецидив заболевания. Техника наложения корсета требует от врача определенного навыка, а основным требованием является стабильная иммобилизация, без сдавливания мягких тканей конструкцией корсета. Если шея будет растянута слишком сильно, то у животного может произойти аспирация корма в дыхательные пути, так как акт глотания для собаки в таком положении неестественен. Тем не менее, такой способ лечения может стать прекрасной альтернативой для  собак, имеющих противопоказания к выполнению общей анестезии 3. При травматическом переломе СI  — СII, консервативное ведение пациента дает гораздо лучшие результаты, чем хирургическое лечение. Но большинство авторов считают врожденный атлантоаксиальный подвывих прямым показанием к операции 1,4,5,6. Существуют два основных способа стабилизации СI  — СII  через дорсальный и вентральный доступы. Дорсальная стабилизация заключается в проведении проволочного шва вокруг дорсальной дужки атланта (СI), репозиции позвонков СI  — СII с последующей их фиксацией  проволочной петлей к остистому отростку эпистрофея (СII) 4. Однако при данной технике достаточно высока частота осложнений в виде разрыва или перелома фиксирующего имплантата, прорезывания дужки  атланта проволочным швом, что приводит к рецидиву нестабильности и требует повторного хирургического вмешательства в 25- 63% наблюдений, а смертность при данной технике оперативного вмешательства отмечена в 8-38% случаев 1.4,5. При успешном исходе операции остаточный болевой симптом сохраняется в 6-11% наблюдений, а остаточная атаксия – в 44-83% 1,4,5. Используя данные техники лечения, мы столкнулись с вышеперечисленными осложнениями, а точнее с переломом фиксирующей проволочной петли и с прорезыванием дужки атланта проволочным швом, что привело к рецидиву нестабильности и неврологической симптоматики.  Данные литературы и собственный негативный опыт заставили нас пересмотреть технику дорсальной стабилизации при атлантоаксиальной нестабильности.

Собственный метод лечения (Патент на изобретение №2418567 от 24.12.2009г. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЛАНТОАКСИАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ У КАРЛИКОВЫХ ПОРОД СОБАК). 

На первом этапе выполняли получение костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Скелетирование путем удаления фрагментов мягких ткани с поверхности аутотрансплантата.  Затем выполняли дорсальный доступ к дужке атланта и остистому отростку эпистрофея, вскрывали твердую мозговую оболочку краниально и каудально дорсальной дужки атланта.  Костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости укладывали с дорсальной поверхности на дорсальную дужку атланта и фиксировали тремя проволочными серкляжами из проволоки диаметром 0,6 мм на трех уровнях. В остистом отростке эпистрофея на разных уровнях по высоте и длине спицей Киршнера диаметром 1 мм формировали  три отверстия. Краниальную поверхность остистого отростка эпистрофея скелетировали от мягких тканей. Репонировали CI относительно CII, добиваясь хорошего сопоставления, и фиксировали позвонки тремя проволочными швами.  Пространство между дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея заполняли гранулами коллапана. Мягкие ткани ушивали послойно, прерывистыми швами, проленом  5-0. Иммобилизацию головы и шейного отдела позвоночного столба по отношению друг к другу и грудной клетке обеспечивали  с помощью пластикового корсета из турбокаста в течение 30 суток. При наличии положительной динамики животных отдавали домой. Контрольную рентгенографию выполняли на 30 сутки после операции. При отсутствии видимого на рентгенограмме смещения позвонков, перелома проволочных швов корсет снимали. После снятия корсета владельцам  рекомендовали ограничивать собак в движении в течение  одного месяца.

    На 3-9 сутки после операции у животных улучшалась или восстанавливалась способность к ходьбе, животные больше и активнее двигались. У двух животных период восстановления составил 35 и 40 суток соответственно. У двух собак, с острым болевым симптомом на момент первичного приема при движении головой и шеей, боль в послеоперационном периоде не отмечалась. Животные самостоятельно могли принимать пищу. На рентгенограммах к моменту снятия корсета костная мозоль не определялась. Контуры костной мозоли  по дорсальной поверхности позвонков визуализировались на 45-60 сутки. Оценка через три месяца после операции показала, что стойкое купирование болевого симптома отмечено у  всех четырех собак, частичная атаксия сохранилась у одного животного. Рентгенографическое исследование показало, что во всех наблюдениях положение позвонков после репозиции не изменилось. А по дорсальной поверхности дорсальной дужки атланта и остистого отростка эпистрофея образовалась костная мозоль. Владельцы трех животных не наблюдают никаких симптомов, характерных для атлантоаксиальной нестабильности,  через 5 и более  месяцев после операции. У одного животного сохраняется атаксия. Однако восстановление способности  к  передвижению и купирование острого болевого симптома со слов владельцев значительно улучшило качество жизни пациента.

Дорсальный метод лечения атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак:    

Рис. 3. Имплантация на дорсальную дужку первого шейного позвонка аутоимпланта, сформированного из крыла подвздошной кости. Фиксация аутоимпланта проволочными швами к дорсальной дужке первого шейного позвонка.

Рис. 4. Фиксация атланта и эпистрофея между собой 3-мя проволочными швами. 

Рис. 5. Контрольная боковая рентгенограмма.

Рис. 6. Иммобилизация шейного отдела позвоночника специальным корсетом (создание условий для отсутствия подвижности в шейном отделе) в течение 30 дн.

Обсуждение. 

Апробированный нами метод стабилизации позвоночного столба на уровне CI — CII позволил получить стойкое улучшение у животных с атлантоаксиальной нестабильностью. Выбранная техника хирургического вмешательства не случайна. Она опирается на теоретическое обоснование, основной целью которого было костное сращение между дорсальной дужкой CI и остистым отростком CII.

Хочется еще раз остановиться на теории, которую мы положили в основу нашего метода: репозиция позвонков, стабильная фиксация, сращение позвонков.

Заключение. 

Дорсальная стабилизация шейного отдела позвоночного столба у собак с атлантоаксиальной нестабильностью должна включать следующие этапы: репозицию позвонков, костную аутопластику дорсальной дужки атланта, фиксацию позвонков проволочными серкляжами и иммобилизацию в корсете, что позволит добиться костного сращения по дорсальной поверхности позвонков. Данный метод позволит избежать наиболее частых осложнений при дорсальной стабилизации CI — CII у собак с атлантоаксиальной нестабильностью. 

Видеоролики:

Ролик 1. Той-терьер с диагнозом атлантоаксиальная нестабильность. У животного превалирует неврологическая симптоматика, с полной потерей способности к движению.

Ролик 2. Той-терьер с диагнозом атлантоаксиальная нестабильность. Состояние после дорсальной фиксации первых шейных позвонков в ближайший послеоперационный период. Отмечается у животного явная положительная динамика по неврологическому статусу.

Ролик 3. Состояние животного на 5 сутки после дорсальной фиксации шейных позвонков.

Ролик 4. Состояние животного через 1,5 мес после оперативного вмешательства.

vetproff.ru


Смотрите также